व्यावहारिक

Cancer Pain Assessment (BPI)

Cancer Pain Assessment — Brief Pain Inventory

All scores 0–10 (0=no pain, 10=worst imaginable)

पिछले 24 घंटों में सबसे बुरा दर्द

पिछले 24 घंटों में औसत दर्द

वर्तमान दर्द (अभी)

कार्यात्मक व्यवधान स्कोर (7 तक आइटम का औसत, वैकल्पिक)

क्या है Cancer Pain Assessment (BPI)?

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कैंसर से संबंधित दर्द घातक रोगियों द्वारा अनुभव किए जाने वाले सबसे प्रचलित और दुर्बल करने वाले लक्षणों में से एक है, जो सक्रिय उपचार से गुजर रहे लगभग 55% लोगों को प्रभावित करता है और उन्नत या मेटास्टेटिक रोग वाले 66% लोगों को प्रभावित करता है। इसकी व्यापकता के बावजूद, विश्व स्तर पर कैंसर के दर्द का व्यापक रूप से कम मूल्यांकन किया जाता है और इसका उपचार नहीं किया जाता है। व्यवस्थित, मान्य दर्द मूल्यांकन उपकरण दर्द की गंभीरता के सटीक लक्षण वर्णन और कार्य पर इसके प्रभाव, उचित एनाल्जेसिक निर्धारित करने और उपचार प्रतिक्रिया की निगरानी को सक्षम करने के लिए आवश्यक हैं। ब्रीफ पेन इन्वेंटरी (बीपीआई) सबसे व्यापक रूप से मान्य बहुआयामी कैंसर दर्द मूल्यांकन उपकरण है, जो अंतरराष्ट्रीय दर्द और ऑन्कोलॉजी सोसायटी द्वारा समर्थित है। बीपीआई में दो डोमेन शामिल हैं: दर्द की गंभीरता (सबसे खराब, सबसे कम, औसत और वर्तमान दर्द प्रत्येक को 0-10 रेटिंग दी गई है) और दर्द हस्तक्षेप (मूड, चलने, सामान्य काम, रिश्तों, नींद और जीवन के आनंद पर दर्द का प्रभाव - प्रत्येक को 0-10 रेटिंग दी गई है)। किसी भी गंभीरता वाली वस्तु पर 4 या उससे ऊपर के दर्द स्कोर को मध्यम दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें एनाल्जेसिक थेरेपी वृद्धि की आवश्यकता होती है, और 7 या उससे अधिक के स्कोर को गंभीर दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। बीपीआई हस्तक्षेप उपस्केल दर्द के कार्यात्मक परिणामों को पकड़ता है - जो दर्द की तीव्रता जितना ही चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है - और चिकित्सकों को जीवन की गुणवत्ता पर दर्द के वास्तविक बोझ को समझने में मदद करता है। अन्य मान्य उपकरणों में न्यूमेरिक रेटिंग स्केल (एनआरएस, 0-10), विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस), मैकगिल दर्द प्रश्नावली (दर्द की गुणवत्ता के लिए), और एडमॉन्टन लक्षण मूल्यांकन प्रणाली (ईएसएएस) शामिल हैं, जो एक साथ कई लक्षणों को पकड़ता है। नैदानिक अभ्यास में, प्रत्येक रोगी के संपर्क में दर्द का आकलन दोहराया जाना चाहिए और अनुदैर्ध्य निगरानी और डब्ल्यूएचओ दर्द सीढ़ी-निर्देशित एनाल्जेसिक स्टेपिंग को सक्षम करने के लिए व्यवस्थित रूप से प्रलेखित किया जाना चाहिए।

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सूत्र

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बीपीआई दर्द गंभीरता स्कोर = सबसे खराब, न्यूनतम, औसत और वर्तमान दर्द स्कोर का औसत (प्रत्येक 0-10); बीपीआई दर्द हस्तक्षेप स्कोर = 7 हस्तक्षेप वस्तुओं का औसत (प्रत्येक 0-10); स्कोर ≥4/10 = मध्यम दर्द जिसके लिए एनाल्जेसिक वृद्धि की आवश्यकता होती है; ≥7/10 = गंभीर दर्द

चर विवरण

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प्रतीक	नाम	इकाई	विवरण
NRS	संख्यात्मक रेटिंग स्केल	0–10	सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एकल-आइटम दर्द गंभीरता पैमाना। 0 का स्कोर = कोई दर्द नहीं, 10 = सबसे खराब दर्द जिसकी कल्पना की जा सकती है। स्कोर ≥4 मध्यम दर्द का संकेत देता है; ≥7 गंभीर दर्द का संकेत देता है।
BPI-S	बीपीआई दर्द गंभीरता स्कोर	0–10 (average of 4 items)	पिछले 24 घंटों में समग्र बीपीआई गंभीरता स्कोर सबसे खराब, न्यूनतम, औसत और वर्तमान दर्द का औसत है।
BPI-I	बीपीआई दर्द हस्तक्षेप स्कोर	0–10 (average of 7 items)	समग्र स्कोर यह दर्शाता है कि दर्द सामान्य गतिविधि, मनोदशा, चलने, काम, रिश्ते, नींद और आनंद में कितना हस्तक्षेप करता है। गंभीरता से स्वतंत्र रूप से दर्द के कार्यात्मक बोझ को पकड़ता है।

कैसे Cancer Pain Assessment (BPI)

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1रोगी को पिछले 24 घंटों में उनके सबसे खराब दर्द की तीव्रता को संख्यात्मक पैमाने पर 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 (जितना दर्द आप कल्पना कर सकते हैं) तक रेटिंग देने के लिए कहें। फिर आराम के समय कम से कम दर्द, औसत दर्द और वर्तमान दर्द के बारे में पूछें।
2बीपीआई दर्द गंभीरता स्कोर की गणना करें: सभी चार गंभीरता रेटिंग (सबसे खराब + न्यूनतम + औसत + वर्तमान को 4 से विभाजित) का औसत लें। यह समग्र स्कोर मूल्यांकन अवधि के दौरान दर्द परिवर्तनशीलता को दर्शाता है।
3रोगी से पूछें कि पिछले 24 घंटों में सात दैनिक गतिविधियों में दर्द ने कितना हस्तक्षेप किया है (0 = हस्तक्षेप नहीं करता है, 10 = पूरी तरह से हस्तक्षेप करता है): सामान्य गतिविधि, मनोदशा, चलने की क्षमता, सामान्य काम (घर के काम सहित), अन्य लोगों के साथ संबंध, नींद और जीवन का आनंद।
4बीपीआई दर्द हस्तक्षेप स्कोर की गणना करें: सात हस्तक्षेप आइटम स्कोर का औसत। यह दर्द से कार्यात्मक हानि की मात्रा निर्धारित करता है, जो दर्द की तीव्रता से स्वतंत्र रूप से जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव डाल सकता है।
5दर्द की गंभीरता को वर्गीकृत करें: 0 = कोई दर्द नहीं; 1-3 = हल्का दर्द (निगरानी करें, गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिया पर विचार करें); 4-6 = मध्यम दर्द (एनाल्जेसिया आवश्यक - डब्ल्यूएचओ चरण 2 या 3); 7-10 = गंभीर दर्द (तत्काल एनाल्जेसिया - तत्काल-रिलीज़ ओपिओइड अनुमापन पर विचार करें)।
6तंत्र-विशिष्ट उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए दर्द की विशेषताओं का आकलन करें: क्या दर्द नोसिसेप्टिव (दैहिक या आंत संबंधी), न्यूरोपैथिक (जलन, शूटिंग, बिजली के झटके की गुणवत्ता, एलोडोनिया), या मिश्रित है? न्यूरोपैथिक विशेषताएं सहायक दर्दनाशक दवाओं (गैबापेंटिनोइड्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एसएनआरआई) को जोड़ने का मार्गदर्शन करती हैं।
7तारीख, समय और दर्द स्कोर के साथ मेडिकल रिकॉर्ड में दर्द के आकलन का दस्तावेजीकरण करें। प्रत्येक एनाल्जेसिक हस्तक्षेप के बाद और प्रत्येक क्लिनिक दौरे पर प्रतिक्रिया को ट्रैक करने और डब्ल्यूएचओ एनाल्जेसिक सीढ़ी के अनुसार थेरेपी को समायोजित करने के लिए पुनर्मूल्यांकन करें।

हल किए गए उदाहरण

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उदाहरण 1मध्यम कैंसर दर्द - एनाल्जेसिक वृद्धि की आवश्यकता होती है

दिया गया:मेटास्टैटिक स्तन कैंसर से पीड़ित रोगी। सबसे खराब दर्द 6/10, न्यूनतम 3/10, औसत 5/10, वर्तमान 4/10। हस्तक्षेप: सामान्य गतिविधि 5, मनोदशा 4, चलना 6, काम 7, रिश्ते 3, नींद 6, आनंद 5।

परिणाम:बीपीआई गंभीरता स्कोर = (6+3+5+4)/4 = 4.5/10; बीपीआई हस्तक्षेप स्कोर = (5+4+6+7+3+6+5)/7 = 5.1/10

मध्यम दर्द (≥4) - एनाल्जेसिक वृद्धि की आवश्यकता; WHO चरण 2 पर विचार करें (कमज़ोर ओपिओइड + गैर-ओपिओइड)

4.5 का बीपीआई गंभीरता स्कोर और 5.1 का हस्तक्षेप स्कोर महत्वपूर्ण कार्यात्मक प्रभाव के साथ मध्यम दर्द का संकेत देता है, खासकर काम और नींद पर। चरण 2 तक बढ़ना डब्ल्यूएचओ एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल के साथ कोडीन या ट्रामाडोल) उचित है।

उदाहरण 2गंभीर कैंसर दर्द - तत्काल ओपिओइड अनुमापन की आवश्यकता है

दिया गया:अग्नाशय कैंसर से पीड़ित रोगी. सबसे खराब 9/10, न्यूनतम 7/10, औसत 8/10, वर्तमान 8/10। सभी हस्तक्षेप आइटम ≥8.

परिणाम:बीपीआई गंभीरता स्कोर = (9+7+8+8)/4 = 8.0/10; बीपीआई हस्तक्षेप स्कोर = (9+8+9+10+7+9+8)/7 = 8.6/10

गंभीर दर्द - तत्काल डब्ल्यूएचओ चरण 3 ओपिओइड दीक्षा; विशेषज्ञ उपशामक देखभाल रेफरल पर विचार करें

सभी कार्यात्मक डोमेन में लगभग पूर्ण हस्तक्षेप के साथ गंभीर दर्द (≥7) के लिए तत्काल मजबूत ओपिओइड थेरेपी की आवश्यकता होती है। मॉर्फिन, ऑक्सीकोडोन, या हाइड्रोमोर्फ़ोन को उचित खुराक अनुमापन और निर्णायक एनाल्जेसिया के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

उदाहरण 3न्यूरोपैथिक दर्द की विशेषताओं में सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है

दिया गया:पोस्ट-रेडिएशन प्लेक्सोपैथी से पीड़ित रोगी। औसत दर्द 5/10. दर्द की गुणवत्ता: जलन, शूटिंग, बिजली के झटके की अनुभूति। एलोडोनिया उपस्थित। ट्रामाडोल आंशिक रूप से प्रभावी।

परिणाम:मध्यम न्यूरोपैथिक दर्द - सहायक एनाल्जेसिक के अतिरिक्त की आवश्यकता होती है

गैबापेंटिन या प्रीगैबलिन जोड़ें; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन) पर विचार करें; न्यूरोपैथिक दर्द मार्ग

जलन, शूटिंग की गुणवत्ता और एलोडोनिया न्यूरोपैथिक दर्द तंत्र का संकेत देते हैं। अकेले डब्ल्यूएचओ चरण 2/3 ओपिओइड न्यूरोपैथिक दर्द के लिए कम प्रभावी हैं; सहायक दर्दनाशक दवाएं (गैबापेंटिनोइड्स) आवश्यक अतिरिक्त हैं।

उदाहरण 4एनाल्जेसिक समायोजन के बाद पुनर्मूल्यांकन

दिया गया:रोगी पहले गंभीरता 7/10 और हस्तक्षेप 6.8/10 था। संशोधित-रिलीज़ मॉर्फिन 30 मिलीग्राम दिन में दो बार शुरू किया गया। 1 सप्ताह में पुनर्मूल्यांकन: सबसे खराब 4/10, औसत 3/10, हस्तक्षेप स्कोर 3-4।

परिणाम:दर्द की गंभीरता 7.0 से घटकर 3.0 हो गई (57% सुधार); हस्तक्षेप 6.8 से घटकर 3.5 हो गया

अच्छा एनाल्जेसिक प्रतिक्रिया - वर्तमान आहार बनाए रखें; ओपिओइड पीआरएन की सफलता जारी रखें

एनाल्जेसिक प्रभावकारिता की पुष्टि दर्द की गंभीरता और हस्तक्षेप स्कोर दोनों में चिकित्सकीय रूप से सार्थक कमी से होती है। वर्तमान मॉर्फिन खुराक जारी रखें और अगली मुलाकात में पुनः मूल्यांकन करें।

वास्तविक अनुप्रयोग

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ऑन्कोलॉजी क्लिनिक मूल्यांकन: प्रत्येक क्लिनिक दौरे पर एनआरएस या बीपीआई का उपयोग करके कैंसर दर्द की जांच करने से इलाज किए गए दर्द की व्यवस्थित पहचान करने में मदद मिलती है और संरचित एनाल्जेसिक समीक्षा शुरू होती है, जिससे चिकित्सकों को मान्य कम्प्यूटेशनल तरीकों और उद्योग-मानक दृष्टिकोणों के आधार पर अच्छी तरह से सूचित मात्रात्मक निर्णय लेने में सक्षम बनाया जाता है।

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प्रशामक देखभाल: विशेषज्ञ प्रशामक देखभाल दल प्रारंभिक मूल्यांकन में दर्द को व्यापक रूप से चित्रित करने, कार्यात्मक प्रभाव की मात्रा निर्धारित करने और विशेषज्ञ दर्द हस्तक्षेपों की प्रतिक्रिया को ट्रैक करने के लिए बीपीआई का उपयोग करते हैं, जिससे विश्लेषकों को सटीक परिणाम उत्पन्न करने में मदद मिलती है जो संगठनों में रणनीतिक योजना, संसाधन आवंटन और प्रदर्शन बेंचमार्किंग का समर्थन करते हैं।

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नैदानिक परीक्षण: बीपीआई और एनआरएस कैंसर दर्द परीक्षणों में मान्य प्राथमिक और माध्यमिक समापन बिंदु हैं, जो एनाल्जेसिक एजेंटों के लिए दवा नियामक प्रस्तुतियाँ सक्षम करते हैं, पेशेवरों को व्यवस्थित रूप से परिणामों की मात्रा निर्धारित करने और विश्वसनीय गणितीय ढांचे और स्थापित सूत्रों का उपयोग करके परिदृश्यों की तुलना करने की अनुमति देते हैं।

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अस्पताल में रोगी कैंसर देखभाल: नर्सिंग स्टाफ प्रत्येक दवा दौर और दस्तावेज़ स्कोर में एनआरएस का उपयोग करते हैं, जिससे बिगड़ते दर्द नियंत्रण की तेजी से पहचान और समय पर प्रिस्क्राइबर अधिसूचना सक्षम हो जाती है, जिसके लिए साक्ष्य-आधारित निर्णय, रणनीतिक संसाधन आवंटन और विविध संगठनात्मक संदर्भों और पेशेवर विषयों में प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करने के लिए सटीक मात्रात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

विशेष मामले

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मेटास्टेस से हड्डी में दर्द

अस्थि मेटास्टेसिस के कारण दैहिक नोसिसेप्टिव दर्द होता है जो आम तौर पर एनएसएआईडी (यदि गुर्दे कार्य अनुमति देता है) और मजबूत ओपिओइड के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (ज़ोलेड्रोनिक एसिड) और डेनोसुमैब कंकाल संबंधी घटनाओं को कम करते हैं और हड्डियों के दर्द को कम करने वाले प्रभाव डालते हैं। अलग-अलग मेटास्टेसिस से स्थानीयकृत हड्डी का दर्द अक्सर उपशामक रेडियोथेरेपी के प्रति नाटकीय रूप से प्रतिक्रिया करता है (एकल अंश 8 GY सीधी हड्डी मेटास्टेसिस के लिए बहु-अंश जितना ही प्रभावी है)।

ओपिओइड-प्रेरित कब्ज

अधिकांश ओपिओइड दुष्प्रभावों (मतली, बेहोशी - जो आम तौर पर कुछ दिनों के भीतर हल हो जाते हैं) के विपरीत, कब्ज एक लगातार, सार्वभौमिक ओपिओइड प्रतिकूल प्रभाव है जो समय के साथ सुधार नहीं करता है। नियमित ओपिओइड शुरू करने वाले सभी रोगियों को रोगनिरोधी उत्तेजक जुलाब (सेन्ना, सोडियम पिकोसल्फेट) एक साथ प्राप्त करना चाहिए। अकेले ऑस्मोटिक जुलाब (लैक्टुलोज़) अपर्याप्त हैं। दुर्दम्य ओपिओइड-प्रेरित कब्ज के लिए, परिधीय रूप से अभिनय करने वाले म्यू-ओपियोइड रिसेप्टर विरोधी (पामोरा: नालोक्सेगोल, मिथाइलनाल्ट्रेक्सोन) एनाल्जेसिया को उलटे बिना आंत्र समारोह को बहाल कर सकते हैं।

ओपिओइड खुराक रूपांतरण

ओपियोइड स्विच करते समय (अपर्याप्त एनाल्जेसिया, असहनीय साइड इफेक्ट्स, या मार्ग परिवर्तन के कारण), इक्विनालजेसिक खुराक रूपांतरण तालिकाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। मॉर्फिन ओरल 30 मिलीग्राम = ऑक्सीकोडोन ओरल 20 मिलीग्राम = हाइड्रोमोर्फोन ओरल 4 मिलीग्राम = फेंटेनल ट्रांसडर्मल 12 एमसीजी/एच (अनुमानित रूपांतरण - एक नए ओपिओइड में घूमते समय अपूर्ण क्रॉस-टॉलरेंस के लिए 25-33% की कमी लागू करें)।

मरीज़ स्वयं दर्द की रिपोर्ट करने में असमर्थ हैं

दर्द की स्वयं रिपोर्ट करने में असमर्थ रोगियों (गंभीर संज्ञानात्मक हानि, कोमा, इंट्यूबेटेड रोगी) के लिए, व्यवहारिक दर्द अवलोकन उपकरण का उपयोग किया जाना चाहिए: पेनैड (उन्नत डिमेंशिया में दर्द आकलन) स्केल या क्रिटिकल-केयर दर्द अवलोकन उपकरण (सीपीओटी) दर्द सरोगेट के रूप में चेहरे की अभिव्यक्ति, शरीर की गतिविधियों, आवाज और मांसपेशी तनाव का आकलन करता है।

दर्द की गंभीरता वर्गीकरण और नैदानिक क्रियाएँ

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एनआरएस स्कोर (0-10)	गंभीरता	कौन सीढ़ी कदम	नैदानिक क्रिया
0	कोई दर्द नहीं	—	वर्तमान प्रबंधन बनाए रखें; पुनरावृत्ति को रोकें
1-3	हल्का दर्द	स्टेप 1	गैर-ओपियोइड: पेरासिटामोल ± एनएसएआईडी ± सहायक
4-6	मध्यम दर्द	चरण दो	कमजोर ओपिओइड (कोडीन/ट्रामाडोल) + गैर-ओपियोइड ± सहायक
7-10	गंभीर दर्द	चरण 3	मजबूत ओपिओइड (मॉर्फिन/ऑक्सीकोडोन/फेंटेनाइल) + गैर-ओपियोइड ± सहायक
≥4 हस्तक्षेप	महत्वपूर्ण कार्यात्मक प्रभाव	कोई	हस्तक्षेप स्कोर की समीक्षा करें; ओपिओइड रोटेशन या विशेषज्ञ रेफरल पर विचार करें
भेदने वाला दर्द	क्षणिक तीव्रता	पृष्ठभूमि का मिलान करें	तत्काल-रिलीज़ ओपिओइड: 24 घंटे की कुल ओपिओइड खुराक पीआरएन का 1/6

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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संक्षिप्त दर्द सूची क्या है?

ब्रीफ पेन इन्वेंटरी (बीपीआई) एक मान्य, स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली है जो दर्द की गंभीरता (0-10 संख्यात्मक पैमाने पर सबसे खराब, सबसे कम, औसत और वर्तमान दर्द) और दैनिक कार्यों (मूड, चलना, काम, रिश्ते, नींद और जीवन का आनंद - प्रत्येक 0-10 पर) में दर्द के हस्तक्षेप का आकलन करती है। यह अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बहुआयामी कैंसर दर्द मूल्यांकन उपकरण है।

कौन सा स्कोर मध्यम कैंसर दर्द को इंगित करता है जिसके उपचार में वृद्धि की आवश्यकता है?

दर्द की गंभीरता का स्कोर 4 या उससे अधिक (0-10 संख्यात्मक पैमाने पर) एनाल्जेसिक थेरेपी की आवश्यकता वाले मध्यम दर्द के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत सीमा है। 7 या उससे अधिक का स्कोर गंभीर दर्द का संकेत देता है जिसके लिए तत्काल एनाल्जेसिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, आमतौर पर मजबूत ओपिओइड के साथ। विशिष्ट सीमा जो निर्धारित परिवर्तन को ट्रिगर करती है उसे रोगी की प्राथमिकताओं और कार्यात्मक प्रभाव के आधार पर वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।

WHO दर्द सीढ़ी क्या है?

विश्व स्वास्थ्य संगठन एनाल्जेसिक सीढ़ी कैंसर दर्द प्रबंधन के लिए एक तीन-चरणीय रूपरेखा है। चरण 1 (हल्का दर्द): गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल, एनएसएआईडी) ± सहायक। चरण 2 (मध्यम दर्द): कमजोर ओपिओइड (कोडीन, ट्रामाडोल) + गैर-ओपिओइड ± सहायक। चरण 3 (गंभीर दर्द): मजबूत ओपिओइड (मॉर्फिन, ऑक्सीकोडोन, फेंटेनल, हाइड्रोमोर्फोन) + गैर-ओपियोइड ± सहायक। सिद्धांत है 'घड़ी के अनुसार, मुंह के अनुसार, सीढ़ी के अनुसार'।

कैंसर के दर्द में सहायक दर्दनाशक दवाएं क्या हैं?

एडजुवेंट एनाल्जेसिक ऐसी दवाएं हैं जिन्हें मुख्य रूप से दर्द की दवाओं के रूप में विकसित नहीं किया जाता है, बल्कि एनाल्जेसिया को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से विशिष्ट प्रकार के दर्द के लिए। उदाहरणों में गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन (न्यूरोपैथिक दर्द), ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स जैसे एमिट्रिप्टिलाइन (न्यूरोपैथिक दर्द), बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और डेनोसुमैब (मेटास्टेसिस से हड्डी का दर्द), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (सूजन / एडिमा-संबंधित दर्द), और केटामाइन (दुर्दम्य न्यूरोपैथिक या ओपिओइड-खराब-प्रतिक्रियाशील दर्द) शामिल हैं।

कैंसर के दर्द का कितनी बार पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए?

प्रत्येक रोगी के संपर्क में दर्द का आकलन किया जाना चाहिए - क्लिनिक का दौरा, फोन परामर्श, या अस्पताल में भर्ती। किसी भी एनाल्जेसिक परिवर्तन के बाद, प्रभावकारिता और साइड इफेक्ट्स का मूल्यांकन करने के लिए 24-72 घंटों के भीतर (बाह्य रोगियों के लिए) या प्रत्येक नर्सिंग शिफ्ट में (इनपेशेंट के लिए) दर्द का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। पर्याप्त प्रतिक्रिया की पुष्टि के लिए तीव्र ओपिओइड खुराक के 30-60 मिनट बाद पुनर्मूल्यांकन की भी आवश्यकता होती है।

कैंसर में निर्णायक दर्द क्या है?

ब्रेकथ्रू पेन (बीटीपी) नियमित एनाल्जेसिक के साथ प्रबंधित अन्यथा स्थिर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले दर्द का एक क्षणिक विस्तार है। यह स्वतःस्फूर्त (अज्ञातहेतुक), घटना (आंदोलन, खांसी, या ड्रेसिंग परिवर्तन से उत्पन्न), या खुराक की समाप्ति विफलता हो सकती है। बीटीपी को एक अलग तत्काल-रिलीज़ ओपिओइड बचाव खुराक की आवश्यकता होती है, आमतौर पर कुल 24 घंटे की ओपिओइड खुराक का 1/6।

नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक कैंसर दर्द के बीच क्या अंतर है?

नोसिसेप्टिव दर्द ऊतक क्षति के परिणामस्वरूप होता है (दैहिक: हड्डी, मांसपेशी - जिसे दर्द/धड़कन के रूप में वर्णित किया गया है; या आंत: अंग - अक्सर ऐंठन/दबाव की गुणवत्ता के साथ खराब स्थानीयकृत)। न्यूरोपैथिक दर्द तंत्रिका क्षति (प्लेक्सस या तंत्रिकाओं में ट्यूमर की घुसपैठ, कीमोथेरेपी न्यूरोपैथी, शल्य चिकित्सा के बाद तंत्रिका चोट) के परिणामस्वरूप होता है और इसकी विशेषता जलन, बिजली का झटका या शूटिंग की गुणवत्ता होती है, जो अक्सर एलोडोनिया या हाइपरलेग्जिया के साथ होती है। उन्नत कैंसर में मिश्रित दर्द (दोनों घटक) सबसे आम है।

कैंसर के दर्द का अक्सर इलाज क्यों किया जाता है?

कई बाधाओं के कारण कैंसर के दर्द का इलाज नहीं किया जाता है: ओपियोइड नियामक जांच के बारे में चिकित्सक की चिंताएं, दर्द की रिपोर्ट करने में रोगी की अनिच्छा (कलंक, लत का डर, प्रगति का डर), रोगी को ओपियोइड साइड इफेक्ट्स या सहनशीलता के बारे में डर, व्यस्त नैदानिक सेटिंग्स में अपर्याप्त दर्द मूल्यांकन, कम आय वाले देशों में प्रणालीगत ओपियोइड पहुंच प्रतिबंध, और विशेषज्ञ उपशामक देखभाल रेफरल के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बाधाएं। मान्य दर्द निवारक उपकरणों का व्यवस्थित उपयोग मूल्यांकन बाधा को दूर करने में मदद करता है।

सामान्य गलतियां जिनसे बचना है

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!हस्तक्षेप का मूल्यांकन किए बिना केवल दर्द की तीव्रता (एनआरएस या वीएएस) का आकलन करना - 4 के दर्द स्कोर वाला एक मरीज जो सो नहीं सकता, काम नहीं कर सकता, या चल नहीं सकता, उस पर अकेले एनआरएस के सुझाव की तुलना में काफी अधिक बोझ है।
!समवर्ती ब्रेकथ्रू एनाल्जेसिया निर्धारित किए बिना नियमित ओपिओइड शुरू करना - नियमित ओपिओइड लेने वाले सभी रोगियों को ब्रेकथ्रू दर्द के लिए एक परिभाषित तत्काल-रिलीज़ बचाव खुराक की आवश्यकता होती है।
!ओपिओइड थेरेपी शुरू करते समय रोगनिरोधी जुलाब निर्धारित करने में विफलता - नियमित ओपिओइड शुरू करने वाले सभी रोगियों को ओपिओइड-प्रेरित कब्ज को रोकने के लिए समवर्ती उत्तेजक जुलाब मिलना चाहिए।
!कैंसर रोगियों में लत या श्वसन अवसाद की आशंका के कारण ओपियोइड की कम खुराक - शारीरिक निर्भरता और सहनशीलता अपेक्षित औषधीय प्रतिक्रियाएं हैं, जो लत से अलग हैं; ओपिओइड-सहिष्णु कैंसर रोगियों में एनाल्जेसिक खुराक पर श्वसन अवसाद दुर्लभ है।
!एनाल्जेसिक परिवर्तनों के बाद दर्द का पुनर्मूल्यांकन नहीं करना - प्रभावकारिता की पुष्टि करने और प्रतिकूल प्रभावों का पता लगाने के लिए किसी भी दवा परिवर्तन के 24-72 घंटों के भीतर दर्द स्कोर का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए।
!सेरोटोनिन सिंड्रोम के जोखिम को पहचाने बिना एसएसआरआई, एसएनआरआई, या एमएओआई पर रोगियों में ट्रामाडोल का उपयोग करना - ट्रामाडोल सेरोटोनिन पुनः ग्रहण को रोकता है और इसका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए या सेरोटोनर्जिक दवाओं पर रोगियों में इसका उपयोग करने से बचना चाहिए।

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विशेष टिप

जब कोई कैंसर रोगी दर्द ≥4/10 की रिपोर्ट करता है, तो डब्ल्यूएचओ सीढ़ी पर चढ़ने से पहले गुणवत्ता, स्थान, विकिरण और अस्थायी पैटर्न के बारे में पूछें। न्यूरोपैथिक विशेषताओं (जलन, बिजली, शूटिंग की गुणवत्ता, एलोडोनिया) की शीघ्र पहचान करने से ओपिओइड के साथ सहायक एनाल्जेसिक (गैबापेंटिनोइड्स, एमिट्रिप्टिलाइन) को जोड़ा जा सकता है, जिससे अक्सर अकेले ओपिओइड खुराक वृद्धि की तुलना में बेहतर दर्द नियंत्रण प्राप्त होता है।

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क्या आप जानते हैं?

विश्व स्वास्थ्य संगठन एनाल्जेसिक सीढ़ी को 1986 में 'कैंसर पेन रिलीफ' नामक डब्ल्यूएचओ प्रकाशन में पेश किया गया था, जिसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना था कि दुनिया भर के सभी कैंसर रोगियों को पर्याप्त दर्द उपचार मिल सके। उस समय, यह अनुमान लगाया गया था कि विकसित देशों में 50% से कम और विकासशील देशों में 20% से कम कैंसर रोगियों के पास पर्याप्त दर्द नियंत्रण था। तीन चरणों वाली सीढ़ी आधुनिक चिकित्सा में सबसे प्रभावशाली स्वास्थ्य देखभाल दस्तावेजों में से एक बन गई, जिसने अंततः वैश्विक ओपिओइड नीति और दुनिया भर में प्रशामक देखभाल वकालत को प्रभावित किया।

संदर्भ

📖कठिनाई:शुरुआती

केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए। यह उपकरण पेशेवर चिकित्सा सलाह, निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। हमेशा एक योग्य स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श करें।

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Reviewed October 2026

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