Cancer Survivorship — Late Effects Reference
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क्या है Cancer Survivorship Assessment?
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कैंसर से बचे रहने का तात्पर्य उन लोगों के शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक स्वास्थ्य और कल्याण से है, जिनमें निदान के समय से लेकर उनके शेष जीवन तक, सक्रिय उपचार के दौरान और उपचार समाप्त होने के बाद भी शामिल है। इस अवधारणा को औपचारिक रूप से 1986 में यूएस नेशनल गठबंधन फॉर कैंसर सर्वाइवरशिप (एनसीसीएस) द्वारा परिभाषित किया गया था और तब से यह एक विशिष्ट और बढ़ती नैदानिक उपविशेषता बन गई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 18 मिलियन से अधिक कैंसर से बचे लोगों और विश्व स्तर पर बढ़ती संख्या के साथ - पहले से निदान, अधिक प्रभावी उपचार और बढ़ती आबादी का परिणाम - उत्तरजीविता दवा देर से होने वाले प्रभावों, पुरानी विषाक्तता और चल रही देखभाल की जरूरतों के जटिल समूह को संबोधित करती है जो कैंसर के उपचार से कहीं आगे तक फैली हुई है। उपचार के तौर-तरीके अलग-अलग देर से प्रभाव पैदा करते हैं: सर्जरी (लिम्फोएडेमा, परिवर्तित शारीरिक रचना, प्रेत दर्द, आसंजन); विकिरण चिकित्सा (फाइब्रोसिस, माध्यमिक घातकता, हृदय रोग, संज्ञानात्मक प्रभाव, गर्दन-विकिरणित रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म); कीमोथेरेपी (परिधीय न्यूरोपैथी, कार्डियोटॉक्सिसिटी, बांझपन, माध्यमिक कैंसर, संज्ञानात्मक हानि 'कीमो ब्रेन'); और इम्यूनोथेरेपी (प्रतिरक्षा संबंधी प्रतिकूल घटनाएं जो महीनों से लेकर वर्षों तक बनी रह सकती हैं)। मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य भी उतना ही महत्वपूर्ण है: चिंता और अवसाद कैंसर से बचे 20-40% लोगों को प्रभावित करते हैं; कैंसर की पुनरावृत्ति का डर (एफसीआर) सबसे आम जीवित रहने की चिंता है; पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) 10-15% जीवित बचे लोगों में होता है। व्यापक उत्तरजीविता देखभाल योजनाएं - कैंसर उपचार सारांश, निगरानी कार्यक्रम, देर से प्रभाव की निगरानी, स्वास्थ्य संवर्धन और रेफरल मार्ग - अब एएससीओ, ईएसएमओ और एनआईसीई द्वारा सक्रिय उपचार पूरा करने वाले सभी रोगियों के लिए कैंसर देखभाल के एक मानक घटक के रूप में अनुशंसित हैं।
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सूत्र
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उत्तरजीविता मूल्यांकन डोमेन: शारीरिक (थकान, दर्द, न्यूरोपैथी, हृदय, प्रजनन क्षमता, अंतःस्रावी, माध्यमिक घातक जोखिम, लिम्फोएडेमा); मनोवैज्ञानिक (अवसाद PHQ-9, चिंता GAD-7, FCR, PTSD PCL-5); सामाजिक (रोज़गार, वित्तीय, रिश्ते, कामुकता); आध्यात्मिक (अर्थ, उद्देश्य); निगरानी अनुसूची: तौर-तरीके-विशिष्ट + ट्यूमर-विशिष्ट; देर से प्रभाव का जोखिम = संचयी उपचार खुराक × व्यक्तिगत संवेदनशीलता कारकचर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| PHQ-9 | रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली 9 | 0–27 | अवसाद स्क्रीनिंग उपकरण; ≥10 = मध्यम अवसाद; ≥15 = मध्यम गंभीर; ≥20 = गंभीर |
| GAD-7 | सामान्यीकृत चिंता विकार 7 | 0–21 | चिंता स्क्रीनिंग उपकरण; ≥10 = मध्यम चिंता जिसके लिए नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है |
| FCR | कैंसर दोबारा होने का डर | FCRI score | एफसीआरआई ≥13 (संक्षिप्त रूप) = चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एफसीआर जिसके लिए मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है |
| DEXA | दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति | T-score | अस्थि घनत्व माप; टी-स्कोर <-2.5 = ऑस्टियोपोरोसिस; -1 से -2.5 = ऑस्टियोपीनिया |
| QLQ-C30 | EORTC जीवन गुणवत्ता प्रश्नावली C30 | 0–100 | मानक कैंसर क्यूओएल उपकरण; उच्च कार्यात्मक स्कोर = बेहतर QoL; उच्च लक्षण स्कोर = बदतर |
कैसे Cancer Survivorship Assessment
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- 1सक्रिय थेरेपी के पूरा होने पर एक व्यक्तिगत कैंसर उपचार सारांश बनाएं: कैंसर निदान (हिस्टोलॉजी, चरण, बायोमार्कर), प्राप्त सभी उपचार (सर्जरी विवरण, कीमोथेरेपी एजेंट और संचयी खुराक, विकिरण क्षेत्र और खुराक, लक्षित थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी), उपचार की तारीखें, और उपचार के दौरान अनुभव की गई प्रमुख विषाक्तता का दस्तावेजीकरण करें।
- 2एक उत्तरजीविता देखभाल योजना (एससीपी) विकसित करें जिसमें शामिल हैं: आवृत्ति और जांच के प्रकार के साथ नियोजित निगरानी कार्यक्रम (उदाहरण के लिए, कोलोरेक्टल कैंसर में 2 साल तक हर 6 महीने में सीटी स्कैन; स्तन कैंसर से बचे लोगों में वार्षिक मैमोग्राम); प्राप्त विशिष्ट उपचारों के अनुरूप देर से होने वाले प्रभावों की निगरानी; और स्वास्थ्य संवर्धन अनुशंसाएँ (व्यायाम, वजन प्रबंधन, धूम्रपान बंद करना, धूप से सुरक्षा, अस्थि घनत्व, हृदय जोखिम में कमी)।
- 3उत्तरजीविता परामर्श में शारीरिक देर से होने वाले प्रभावों का व्यवस्थित रूप से आकलन करें: थकान (सबसे अधिक प्रचलित - 20-40% जीवित बचे लोग; FACIT-F पैमाने का उपयोग करें); परिधीय न्यूरोपैथी (टैक्सेन, विंका, प्लैटिनम कीमोथेरेपी के बाद - एनआरएस और मोनोफिलामेंट परीक्षण का उपयोग करके मूल्यांकन करें); कार्डियोटॉक्सिसिटी (एंथ्रासाइक्लिन या ट्रैस्टुज़ुमैब के बाद इकोकार्डियोग्राम निगरानी; लिपिड और बीपी निगरानी); अंतःस्रावी देर से प्रभाव (गर्दन विकिरण के बाद थायरॉइड फ़ंक्शन; गोनैडल फ़ंक्शन और पैल्विक विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद रजोनिवृत्ति के लक्षण)।
- 4मान्य उपकरणों का उपयोग करके प्रत्येक उत्तरजीविता मुठभेड़ में मनोवैज्ञानिक रुग्णता के लिए स्क्रीन: अवसाद के लिए PHQ-9; चिंता के लिए जीएडी-7; कैंसर पुनरावृत्ति सूची का डर (एफसीआरआई) या एकल मान्य एफसीआर प्रश्न; पीटीएसडी चेकलिस्ट (पीसीएल-5); और रोगी द्वारा बताए गए परिणाम जीवन की गुणवत्ता को दर्शाते हैं (ईओआरटीसी क्यूएलक्यू-सी30 या प्रोमिस ग्लोबल हेल्थ)।
- 5प्रजनन क्षमता और यौन स्वास्थ्य पर ध्यान दें: प्रजनन आयु के सभी कैंसर से बचे लोगों से प्रजनन संबंधी चिंताओं के बारे में पूछा जाना चाहिए; एल्काइलेटिंग एजेंटों के बाद कीमोथेरेपी-प्रेरित डिम्बग्रंथि विफलता आम है; यौन रोग स्तन और प्रोस्टेट कैंसर से बचे 40-60% लोगों को प्रभावित करता है; उपयुक्त के रूप में विशेषज्ञ प्रजनन और यौन स्वास्थ्य सेवाओं का संदर्भ लें।
- 6सामाजिक और व्यावसायिक कार्य का आकलन करें: अधिकांश कामकाजी उम्र के बचे लोगों के लिए काम पर लौटना प्राथमिकता है; कैंसर के उपचार से होने वाली वित्तीय विषाक्तता आम है और इसका उपचार नहीं किया जाता है; सामाजिक अलगाव खराब उत्तरजीविता परिणामों का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है; जहां उपयुक्त हो वहां संरचित पुनर्वास निर्धारित करें।
- 7साक्ष्य-आधारित जीवनशैली में हस्तक्षेप की अनुशंसा करें: एरोबिक व्यायाम 150 मिनट/सप्ताह कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है, थकान में सुधार करता है, और हृदय संबंधी विलंब-प्रभाव जोखिम को कम करता है; प्रतिरोध व्यायाम उपचार के दौरान खोई हुई मांसपेशियों को सुरक्षित रखता है; भूमध्यसागरीय आहार चयापचय स्वास्थ्य का समर्थन करता है; स्वस्थ बीएमआई प्राप्त करना और बनाए रखना; शराब संयम; धूम्रपान बंद करना (लगातार धूम्रपान करने से जीवित रहने के परिणाम काफी खराब हो जाते हैं)।
हल किए गए उदाहरण
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एनास्ट्रोज़ोल से हड्डियों का नुकसान होता है (~2% बीएमडी/वर्ष); प्रतिदिन कैल्शियम 1200 मिलीग्राम + विटामिन डी 800 आईयू और वजन उठाने वाला व्यायाम अनिवार्य पूरक हैं।
एरोमाटेज़ अवरोधकों पर स्तन कैंसर से बचे लोगों को हड्डी के स्वास्थ्य की निगरानी, एंथ्रासाइक्लिन कार्डियोटॉक्सिसिटी के लिए हृदय संबंधी निगरानी और पुनरावृत्ति के डर के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है।
ऑक्सिप्लिप्टिन 50% से अधिक रोगियों में संवेदी न्यूरोपैथी का कारण बनता है; तीव्र ठंड से प्रेरित न्यूरोपैथी आम तौर पर ठीक हो जाती है; क्रोनिक न्यूरोपैथी 10-30% में 6 महीने तक बनी रहती है।
FOLFOX (5-FU + ल्यूकोवोरिन + ऑक्सिप्लिप्टिन) परिधीय न्यूरोपैथी से जुड़ा है - प्राथमिक दीर्घकालिक शारीरिक देर से प्रभाव जिसके लिए निरंतर मूल्यांकन और प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
गर्दन पर विकिरण से 10 वर्षों के भीतर 30% रोगियों में कैरोटिड धमनी रोग हो जाता है - एथेरोस्क्लोरोटिक जोखिम काफी बढ़ जाता है।
सिर और गर्दन की कीमोरेडियोथेरेपी कई अतिव्यापी देर से होने वाले प्रभावों का कारण बनती है, जिसके लिए बहु-विषयक उत्तरजीविता समीक्षा की आवश्यकता होती है: दंत चिकित्सा, आहार विज्ञान, भाषण और भाषा चिकित्सा, ऑडियोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी और कार्डियोलॉजी।
कैंसर की पुनरावृत्ति का डर 60-70% कैंसर से बचे लोगों को प्रभावित करता है और यह सबसे अधिक बताई जाने वाली उत्तरजीविता चिंता है।
चिंता जीएडी-7 ≥10 और उच्च एफसीआर नैदानिक मनोविज्ञान रेफरल की गारंटी देता है; साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों में सीबीटी, माइंडफुलनेस-आधारित तनाव में कमी, और स्वीकृति और प्रतिबद्धता चिकित्सा शामिल हैं।
वास्तविक अनुप्रयोग
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कैंसर केंद्र ऑन्कोलॉजी टीमों और प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के बीच उपचार के बाद की देखभाल को समन्वित करने के लिए उत्तरजीविता देखभाल योजनाओं का उपयोग करते हैं, यह सुनिश्चित करते हैं कि देर से होने वाले प्रभावों की निगरानी विशिष्टताओं के बीच के अंतर से न हो, चिकित्सकों को मान्य कम्प्यूटेशनल तरीकों और उद्योग-मानक दृष्टिकोणों के आधार पर अच्छी तरह से सूचित मात्रात्मक निर्णय लेने में सक्षम बनाता है।
सामान्य चिकित्सक कैंसर से बचे लोगों के लिए सूचित चल रही देखभाल प्रदान करने के लिए उत्तरजीविता देखभाल सारांश का उपयोग करते हैं, जिसमें देर से प्रभाव, मानसिक स्वास्थ्य और निवारक स्वास्थ्य सिफारिशों का प्रबंधन करना शामिल है, जिससे विश्लेषकों को सटीक परिणाम उत्पन्न करने में मदद मिलती है जो रणनीतिक योजना, संसाधन आवंटन और संगठनों में प्रदर्शन बेंचमार्किंग का समर्थन करते हैं।
व्यावसायिक स्वास्थ्य सेवाएँ काम पर लौटने की योजना, कार्यस्थल समायोजन और उपचार पूरा करने वाले कैंसर से बचे लोगों के लिए चरणबद्ध वापसी का मार्गदर्शन करने के लिए कैंसर उपचार सारांश का उपयोग करती हैं, जिससे पेशेवरों को व्यवस्थित रूप से परिणामों की मात्रा निर्धारित करने और विश्वसनीय गणितीय ढांचे और स्थापित सूत्रों का उपयोग करके परिदृश्यों की तुलना करने की अनुमति मिलती है।
फर्टिलिटी क्लीनिकों को गोनाडोटॉक्सिक कीमोथेरेपी का सामना करने वाले एवाईए रोगियों में भ्रूण, अंडे या शुक्राणु क्रायोप्रिजर्वेशन के लिए ऑन्कोलॉजी टीमों से रेफरल प्राप्त होते हैं, जो डेटा-संचालित मूल्यांकन प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं जहां अनुपालन, रिपोर्टिंग और अनुकूलन उद्देश्यों के लिए संख्यात्मक परिशुद्धता आवश्यक है।
कार्डियो-ऑन्कोलॉजी सेवाएँ एंथ्रासाइक्लिन और ट्रैस्टुज़ुमैब-उपचारित बचे लोगों के लिए इकोकार्डियोग्राम निगरानी प्रोटोकॉल का उपयोग करती हैं, प्रारंभिक हृदय संबंधी शिथिलता की पहचान करती हैं, जिसका इलाज रोगसूचक हृदय विफलता में बढ़ने से पहले किया जा सकता है, जिसके लिए साक्ष्य-आधारित निर्णय, रणनीतिक संसाधन आवंटन और विभिन्न संगठनात्मक संदर्भों और पेशेवर विषयों में प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करने के लिए सटीक मात्रात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
विशेष मामले
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युवा वयस्क कैंसर से बचे लोग (AYA)
15-39 आयु वर्ग के किशोर और युवा वयस्क (एवाईए) कैंसर से बचे लोगों को अनोखी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है: गोनाडोटॉक्सिक उपचार से पहले प्रजनन संरक्षण एक प्राथमिकता है; शैक्षिक और कैरियर व्यवधान आम है; मनोसामाजिक आवश्यकताएँ वृद्ध बचे लोगों से भिन्न होती हैं; देर से होने वाले प्रभावों को विकसित होने में अधिक वर्ष लगते हैं। इस आबादी के लिए प्रजनन क्षमता, सहकर्मी समर्थन, रोजगार और मानसिक स्वास्थ्य को संबोधित करने वाले AYA- विशिष्ट उत्तरजीविता देखभाल कार्यक्रमों की सिफारिश की जाती है।
वृद्धावस्था कैंसर से बचे रहना
वृद्ध कैंसर से बचे लोगों (>70 वर्ष) में कैंसर के देर से होने वाले प्रभाव, उम्र से संबंधित सहरुग्णताएं, बहु-फार्मेसी और कमजोरी होती है जो जीवित रहने की चुनौतियों को बढ़ाती है। आधारभूत और अनुवर्ती कार्रवाई में व्यापक वृद्धावस्था मूल्यांकन (सीजीए) की सिफारिश की जाती है। उपचार के बाद गिरने का जोखिम, संज्ञानात्मक गिरावट और कार्यात्मक निर्भरता में तेजी आ सकती है। इस आबादी में वृद्धावस्था ऑन्कोलॉजी संपर्क और बहु-विषयक टीम इनपुट मूल्यवान हैं।
कैंसर की पुनरावृत्ति का डर (एफसीआर)
एफसीआर कैंसर से बचे लोगों में सबसे प्रचलित और परेशान करने वाली मनोवैज्ञानिक चिंता है, जो किसी भी समय 60-70% बचे लोगों को प्रभावित करती है। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एफसीआर (संक्षिप्त रूप में एफसीआरआई ≥13) के लिए मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। साक्ष्य-आधारित उपचारों में शामिल हैं: डर पर विजय प्राप्त करें (एफसीआर के लिए विशेष रूप से एक मैनुअल 5-सत्र सीबीटी कार्यक्रम); माइंडफुलनेस-आधारित कैंसर रिकवरी; स्वीकृति और प्रतिबद्धता चिकित्सा। अधिकांश व्यक्तियों में एफसीआर समय के साथ स्वचालित रूप से हल नहीं होता है - सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है।
उत्तरजीविता में वंशानुगत कैंसर सिंड्रोम
वंशानुगत कैंसर सिंड्रोम (बीआरसीए1/2, लिंच सिंड्रोम, ली-फ्रामेनी, काउडेन, वीएचएल) से पीड़ित बचे लोगों को माध्यमिक घातकताओं के लिए सिंड्रोम-विशिष्ट उन्नत निगरानी, परिवार के सदस्यों के लिए आनुवंशिक परामर्श और जोखिम कम करने वाले हस्तक्षेपों (रोगनिरोधी सर्जरी, कीमोप्रिवेंशन) की चर्चा की आवश्यकता होती है। किसी भी नए निदान किए गए कैंसर रोगी को आनुवंशिक परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए जो मानदंडों को पूरा करता है - उत्तरजीविता चरण यह सुनिश्चित करने का एक अवसर है कि आनुवंशिक परिणामों पर कार्रवाई की गई है।
कैंसर उत्तरजीविता संदर्भ डेटा
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| उपचार के तौर-तरीके | सामान्य देर से होने वाले प्रभाव | निगरानी उपकरण/परीक्षण | निर्धारित समय - सीमा |
|---|---|---|---|
| सर्जरी (स्तन) | लिम्फोएडेमा, प्रेत दर्द, निशान आसंजन | अंग की मात्रा माप, कार्यात्मक मूल्यांकन | चल रहे |
| एन्थ्रासाइक्लिन (डॉक्सोरूबिसिन) | कार्डियोमायोपैथी (खुराक पर निर्भर) | इकोकार्डियोग्राम; ट्रोपोनिन | उपचार के बाद 1, 5, 10 वर्ष |
| त्रास्तुज़ुमाब | प्रतिवर्ती एलवी डिसफंक्शन | उपचार के दौरान हर 3 महीने में इकोकार्डियोग्राम, उसके बाद सालाना | उपचार के दौरान और बाद में |
| टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल, डोकैटेक्सेल) | परिधीय तंत्रिकाविकृति | एनआरएस, नैदानिक परीक्षण, मोनोफिलामेंट परीक्षण | 2 साल तक हर 6 महीने में |
| प्लैटिनम (सिस्प्लैटिन) | ओटोटॉक्सिसिटी, गुर्दे की हानि, न्यूरोपैथी | ऑडियोग्राम, जीएफआर, न्यूरोपैथी मूल्यांकन | 5 वर्षों के लिए वार्षिक |
| पैल्विक विकिरण | आंत्र, मूत्राशय, यौन रोग, बांझपन | आंत्र डायरी, आईसीआईक्यू, एफएसएफआई/आईआईईएफ, एफएसएच/एलएच | 6 महीने में, फिर सालाना |
| गर्दन का विकिरण | हाइपोथायरायडिज्म, कैरोटिड रोग, डिस्पैगिया | टीएसएच वार्षिक; 5 साल में कैरोटिड डॉपलर; फीस | वार्षिक टीएसएच; 5 वर्ष संवहनी |
| हार्मोनल थेरेपी (एआई) | हड्डियों के घनत्व में कमी, गर्मी लगना, जोड़ों में दर्द | बेसलाइन पर DEXA स्कैन और 2 साल; DAS28 जोड़ | बेसलाइन और हर 2 साल में |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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उत्तरजीविता देखभाल योजना क्या है?
उत्तरजीविता देखभाल योजना (एससीपी) एक लिखित दस्तावेज है जो सक्रिय उपचार के पूरा होने पर कैंसर से बचे लोगों को प्रदान किया जाता है, संक्षेप में: कैंसर निदान और प्राप्त उपचार; नियोजित निगरानी कार्यक्रम; संभावित देर से प्रभाव और उनकी निगरानी कैसे करें; निवारक स्वास्थ्य अनुशंसाएँ; और पुनर्वास, मनोवैज्ञानिक और सामुदायिक सहायता सेवाओं के लिए रेफरल। एएससीओ और एनसीसीएन अनुशंसा करते हैं कि सभी रोगियों को एससीपी प्राप्त हो; एनआईसीई को यूके की कैंसर सेवाओं में उनकी आवश्यकता है।
'कीमो ब्रेन' (कैंसर से संबंधित संज्ञानात्मक हानि) कितना आम है?
कैंसर के उपचार के बाद संज्ञानात्मक हानि जीवित बचे लोगों में से 20-30% को प्रभावित करती है और वर्षों तक बनी रह सकती है। यह आमतौर पर कीमोथेरेपी (विशेष रूप से मेथोट्रेक्सेट, उच्च खुराक वाले एल्काइलेटिंग एजेंट और संयोजन सहित आहार) के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन विकिरण, हार्मोनल थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी से भी जुड़ा हुआ है। लक्षणों में ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, शब्द खोजने में समस्याएँ, मल्टीटास्किंग क्षमता में कमी और धीमी प्रसंस्करण गति शामिल हैं। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण, संज्ञानात्मक पुनर्वास और व्यायाम से मामूली लाभ के प्रमाण मिले हैं।
स्तन कैंसर के इलाज के बाद किस निगरानी की सिफारिश की जाती है?
एएससीओ और एनसीसीएन अनुशंसा करते हैं: वार्षिक मैमोग्राम (और यदि संकेत दिया गया हो तो एमआरआई); 5 साल तक वार्षिक नैदानिक स्तन परीक्षा, फिर हर 1-2 साल में; 3 साल तक हर 3-6 महीने में इतिहास और शारीरिक परीक्षण, फिर सालाना; यदि एरोमाटेज अवरोधक चिकित्सा पर हैं तो DEXA अस्थि घनत्व; एंथ्रासाइक्लिन-उपचारित रोगियों के लिए हृदय संबंधी निगरानी; गर्दन पर विकिरण प्राप्त होने पर थायरॉइड फ़ंक्शन की निगरानी। स्पर्शोन्मुख निगरानी के लिए नियमित ट्यूमर मार्कर परीक्षण (सीए 15-3, सीईए) की अनुशंसा नहीं की जाती है।
क्या व्यायाम से कैंसर दोबारा होने का खतरा कम हो जाता है?
हाँ, स्तन और कोलोरेक्टल कैंसर में सबसे मजबूत सबूत के साथ। अवलोकन और आरसीटी डेटा से पता चलता है कि नियमित एरोबिक व्यायाम (150 मिनट/सप्ताह मध्यम तीव्रता) स्तन कैंसर से बचे लोगों में कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर और समग्र मृत्यु दर में 15-30% की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए समान डेटा मौजूद है। तंत्र में इंसुलिन प्रतिरोध में कमी, सेक्स हार्मोन का स्तर, सूजन और ट्यूमर के विकास कारक शामिल हैं। व्यायाम को अब उत्तरजीविता देखभाल का एक मानक घटक माना जाता है।
कैंसर के उपचार से कार्डियोटॉक्सिसिटी क्या है और इसकी निगरानी कैसे की जाती है?
कार्डियोटॉक्सिसिटी में कैंसर के उपचार से हृदय संबंधी प्रभावों का एक स्पेक्ट्रम शामिल है: एंथ्रासाइक्लिन-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी (खुराक पर निर्भर, जोखिम संचयी डॉक्सोरूबिसिन> 400 मिलीग्राम / वर्ग मीटर से ऊपर तेजी से बढ़ता है); ट्रैस्टुज़ुमैब-प्रेरित प्रतिवर्ती बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन; विकिरण-प्रेरित कोरोनरी धमनी रोग, पेरिकार्डिटिस, और वाल्वुलर रोग; टायरोसिन कीनेस अवरोधक-प्रेरित उच्च रक्तचाप और क्यूटीसी लम्बाई। निगरानी: उच्च जोखिम वाले उपचारों के दौरान, बेसलाइन पर और बाद में इकोकार्डियोग्राम; हृदय संबंधी जोखिम कारक प्रबंधन; कार्डियो-ऑन्कोलॉजी के लिए रेफरल.
द्वितीयक घातक रोग क्या हैं और जोखिम में कौन है?
द्वितीयक घातक कैंसर से बचे लोगों में उत्पन्न होने वाले नए प्राथमिक कैंसर हैं - पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस से अलग। जोखिम कारकों में शामिल हैं: पूर्व विकिरण चिकित्सा (10-20 वर्षों के बाद विकिरण क्षेत्र के भीतर ठोस ट्यूमर का खतरा बढ़ गया); एल्काइलेटिंग एजेंट कीमोथेरेपी (तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया, 5-7 वर्षों के भीतर मायलोइड्सप्लासिया); बीआरसीए उत्परिवर्तन वाहक (द्विपक्षीय स्तन कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर); सिर/गर्दन या फेफड़ों के कैंसर के इलाज के बाद धूम्रपान जारी रखना। द्वितीयक घातक निगरानी विशिष्ट पूर्व उपचारों और आनुवंशिक जोखिम कारकों पर निर्भर करती है।
कैंसर से बचे लोगों में यौन रोग को कैसे संबोधित किया जाना चाहिए?
यौन रोग कैंसर से बचे 40-60% लोगों को प्रभावित करता है और यह सबसे अधिक उपचाराधीन जीवित रहने की चिंताओं में से एक है। मान्य उपकरणों (महिलाओं के लिए एफएसएफआई, पुरुषों के लिए आईआईईएफ, प्रोस्टेट कैंसर के लिए ईपीआईसी) का उपयोग करके मूल्यांकन नियमित होना चाहिए। उपचार के तरीके: योनि का सूखापन/शोष - सामयिक एस्ट्रोजन (आमतौर पर गैर-हार्मोन-संवेदनशील कैंसर में सुरक्षित), योनि मॉइस्चराइजर, पेल्विक फ्लोर फिजियोथेरेपी; स्तंभन दोष - PDE5 अवरोधक (सिल्डेनाफिल, टैडालफिल), वैक्यूम इरेक्शन डिवाइस, पेनाइल प्रोस्थेसिस; मनोवैज्ञानिक घटकों के लिए मनोवैज्ञानिक चिकित्सा।
कैंसर से बचे रहने में वित्तीय विषाक्तता क्या है?
वित्तीय विषाक्तता (कैंसर से संबंधित वित्तीय संकट) कैंसर के उपचार के आर्थिक बोझ और जीवन की गुणवत्ता और उपचार के पालन पर इसके प्रभाव को संदर्भित करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि कैंसर से बचे 30-40% लोगों को महत्वपूर्ण वित्तीय कठिनाई का सामना करना पड़ता है, जिसमें कम बचत, कर्ज, लागत के कारण छूटे हुए उपचार और जीवन की गुणवत्ता में कमी शामिल है। मान्य उपकरणों (वित्तीय विषाक्तता के लिए व्यापक स्कोर, लागत) का उपयोग करके नियमित वित्तीय संकट की जांच और सामाजिक कार्य, वित्तीय परामर्श और लाभ सलाह के लिए रेफरल की सिफारिश की जाती है।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !उपचार पूरा होने पर उत्तरजीविता देखभाल योजना प्रदान नहीं करना - सक्रिय उपचार से निगरानी में संक्रमण एक कमजोर अवधि है जिसके दौरान देखभाल समन्वय अक्सर दरार के माध्यम से गिर जाता है।
- !मनोवैज्ञानिक रुग्णता के लिए नियमित जांच के बिना शारीरिक देर से होने वाले प्रभावों पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करना - अवसाद, चिंता, और पुनरावृत्ति का डर प्रचलित है, इलाज नहीं किया जाता है, और जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।
- !प्रजनन आयु के रोगियों में गोनाडोटॉक्सिक कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले प्रजनन संरक्षण विकल्पों पर चर्चा करने में विफलता - इसे उपचार शुरू होने से पहले संबोधित किया जाना चाहिए, बाद में नहीं।
- !कार्डियोटॉक्सिक उपचार प्राप्त करने वाले जीवित बचे लोगों में हृदय संबंधी जोखिम प्रबंधन की उपेक्षा - पुनरावृत्ति के बाद कैंसर से बचे लोगों में कार्डियोटॉक्सिसिटी मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है।
- !उपचार सारांश में संचयी कीमोथेरेपी खुराक (विशेष रूप से एन्थ्रासाइक्लिन, प्लैटिनम) का दस्तावेजीकरण नहीं करना - भविष्य के चिकित्सक इस जानकारी के बिना देर से प्रभाव के जोखिम का आकलन नहीं कर सकते हैं या प्रबंधन का मार्गदर्शन नहीं कर सकते हैं।
- !जीवनशैली में हस्तक्षेप की सिफारिशों को छोड़ना - व्यायाम, पोषण, वजन प्रबंधन और धूम्रपान बंद करना कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और जीवित रहने के परिणामों में सुधार के लिए सबसे मजबूत साक्ष्य आधार है, फिर भी उन्हें लगातार कम निर्धारित किया जाता है।
विशेष टिप
सक्रिय उपचार से जीवित रहने की ओर संक्रमण को अक्सर मरीज़ों द्वारा 'चट्टान से गिरने' के रूप में वर्णित किया जाता है - ऐसे समय में नियमित नैदानिक संपर्क और संरचित समर्थन का नुकसान जब पुनरावृत्ति का डर, देर से प्रभाव और समायोजन की चुनौतियाँ चरम पर होती हैं। उपचार पूरा होने के 4-8 सप्ताह के भीतर उत्तरजीविता परामर्श को सक्रिय रूप से शेड्यूल करने से (रोगी द्वारा मदद के लिए अनुरोध करने की प्रतीक्षा करने के बजाय) उत्तरजीविता देखभाल के साथ जुड़ाव में काफी सुधार होता है।
क्या आप जानते हैं?
कैंसर रोगियों के लिए प्रयुक्त शब्द 'सर्वाइवर' को ऑन्कोलॉजिस्ट फिट्जुघ मुलान द्वारा लोकप्रिय बनाया गया था, जो स्वयं कैंसर से पीड़ित थे और उन्होंने न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में 1985 में एक ऐतिहासिक लेख लिखा था, जिसमें 'जीवित रहने के मौसम' - तीव्र, विस्तारित और स्थायी का वर्णन किया गया था। इस व्यक्तिगत और नैदानिक परिप्रेक्ष्य ने कैंसर उत्तरजीविता के लिए राष्ट्रीय गठबंधन की स्थापना को उत्प्रेरित किया और कैंसर के बाद जीवन के बारे में चिकित्सा समुदाय के सोचने के तरीके को बदल दिया।
संदर्भ
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