Colorectal Cancer Screening Risk
Family history of colorectal cancer
क्या है Colorectal Cancer Screening Risk?
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कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) जोखिम स्तरीकरण एक व्यवस्थित नैदानिक प्रक्रिया है जिसका उपयोग व्यक्तियों को उनके जीवनकाल में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने की संभावना के आधार पर वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है, जिससे लक्षित और लागत प्रभावी स्क्रीनिंग रणनीतियों को सक्षम किया जा सके। कोलोरेक्टल कैंसर तीसरा सबसे अधिक पाया जाने वाला कैंसर है और दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का दूसरा प्रमुख कारण है, फिर भी इसे कोलोनोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी के माध्यम से अत्यधिक रोका जा सकता है और संगठित स्क्रीनिंग के माध्यम से इलाज योग्य चरणों में इसका पता लगाया जा सकता है। जोखिम स्तरीकरण व्यक्तियों को तीन प्रमुख श्रेणियों में विभाजित करता है: औसत जोखिम (जनसंख्या का लगभग 75%), बढ़ा हुआ जोखिम और उच्च जोखिम। औसत-जोखिम वाले व्यक्तियों - 45-75 आयु वर्ग के लोगों को सीआरसी या उन्नत एडेनोमा का कोई व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास नहीं है - उन्हें 45 साल की उम्र (यूएसपीएसटीएफ और एसीजी दिशानिर्देशों के अनुसार 2021 यूएसपीएसटीएफ और एसीजी दिशानिर्देशों के अनुसार) या 50 साल की उम्र (कई यूरोपीय दिशानिर्देशों के अनुसार) से स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी से गुजरने की सलाह दी जाती है, या वैकल्पिक रूप से गैर-इनवेसिव परीक्षणों जैसे कि मल इम्यूनोकेमिकल परीक्षण (एफआईटी) का सालाना उपयोग या हर 1-3 साल में एक बहु-लक्ष्य मल डीएनए परीक्षण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। बढ़े हुए जोखिम वाले व्यक्ति - जिनके किसी प्रथम-डिग्री रिश्तेदार को किसी भी उम्र में सीआरसी या उन्नत एडेनोमा (विलस एडेनोमा ≥1 सेमी या हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया) का निदान किया गया है - को सबसे पहले रिश्तेदार के निदान से 10 साल पहले या 40 साल की उम्र में, जो भी पहले हो, कोलोनोस्कोपी स्क्रीनिंग शुरू करनी चाहिए। उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में वंशानुगत सिंड्रोम वाले लोग शामिल हैं: पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस (एफएपी), क्षीण एफएपी (एएफएपी), एमयूटीवाईएच-संबंधित पॉलीपोसिस (एमएपी), लिंच सिंड्रोम (वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस सीआरसी), दाँतेदार पॉलीपोसिस सिंड्रोम, और प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम - प्रत्येक को समर्पित निगरानी प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है, जो अक्सर किशोरावस्था या प्रारंभिक वयस्कता में शुरू होती है।
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सूत्र
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सीआरसी स्क्रीनिंग प्रारंभ आयु = अधिकतम (40, सूचकांक मामले की आयु - 10) 1 प्रथम-डिग्री रिश्तेदार <60 के साथ बढ़े हुए जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए; या आयु 40 यदि किसी भी उम्र में 1 एफडीआर का निदान किया गया हो; या औसत जोखिम के लिए आयु 45 (अमेरिकी दिशानिर्देश); लिंच सिंड्रोम: 20-25 साल की उम्र से हर 1-2 साल में कोलोनोस्कोपी या सबसे कम उम्र के प्रभावित रिश्तेदार से 10 साल पहले; एफएपी: 10-12 वर्ष की आयु से वार्षिक लचीली सिग्मायोडोस्कोपीचर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| FDR | प्रथम-डिग्री रिश्तेदार | count | माता-पिता, भाई-बहन, या सीआरसी या उन्नत एडेनोमा वाला बच्चा - बढ़े हुए जोखिम वर्गीकरण का प्राथमिक निर्धारक |
| FIT | मल इम्यूनोकेमिकल परीक्षण | µg Hb/g faeces | मात्रात्मक मल हीमोग्लोबिन परीक्षण; विशिष्ट सकारात्मकता सीमा 10-20 माइक्रोग्राम एचबी/जी |
| ADR | एडेनोमा का पता लगाने की दर | % | कोलोनोस्कोपी के लिए गुणवत्ता मीट्रिक: ≥1 एडेनोमा का पता लगाने वाली स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी का अनुपात; कुल मिलाकर लक्ष्य ≥25% |
| MMR | मिलान नहीं की गई मरम्मत | n/a | डीएनए मरम्मत मार्ग; कमी (डीएमएमआर) लिंच सिंड्रोम या छिटपुट माइक्रोसैटेलाइट अस्थिरता-उच्च (एमएसआई-एच) कैंसर को इंगित करता है |
| LR_CRC | सीआरसी का आजीवन जोखिम | % | औसत-जोखिम जीवनकाल सीआरसी जोखिम ≈ 4-5%; एक एफडीआर के साथ दोगुना हो जाता है; >अनुपचारित एफएपी में 80% |
कैसे Colorectal Cancer Screening Risk
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- 1कम से कम तीन पीढ़ियों को शामिल करते हुए एक संरचित पारिवारिक इतिहास लें: कोलोरेक्टल कैंसर या उन्नत एडेनोमा वाले सभी प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों (माता-पिता, भाई-बहन, बच्चे) और दूसरे-डिग्री रिश्तेदारों (दादा-दादी, चाची, चाचा) की पहचान करें, निदान के समय उनकी उम्र दर्ज करें।
- 2किसी भी व्यक्तिगत जोखिम कारक की पहचान करें: एडिनोमेटस पॉलीप्स का व्यक्तिगत इतिहास (संख्या, आकार, ऊतक विज्ञान), सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन कोलाइटिस - जोखिम सीमा और अवधि के साथ बढ़ता है), श्रोणि पर पूर्व विकिरण, एक्रोमेगाली, या टाइप 2 मधुमेह।
- 3पारिवारिक इतिहास, व्यक्तिगत इतिहास और आनुवंशिक परीक्षण परिणामों के आधार पर व्यक्ति को औसत, बढ़े हुए या उच्च जोखिम वाली श्रेणी में वर्गीकृत करें।
- 445-75 आयु वर्ग के औसत-जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए: कोलोनोस्कोपी (प्रत्येक 10 वर्ष), वार्षिक एफआईटी, बहु-लक्ष्य मल डीएनए (प्रत्येक 1-3 वर्ष), सीटी कॉलोनोग्राफी (प्रत्येक 5 वर्ष), या लचीली सिग्मायोडोस्कोपी (प्रत्येक 5 वर्ष) का विकल्प प्रदान करें।
- 5बढ़े हुए जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए: प्रथम-डिग्री रिश्तेदार के निदान से पहले 40 या 10 साल की उम्र में कोलोनोस्कोपी शुरू करने की सलाह दी जाती है, अगर उन्नत एडेनोमा के लिए पहली कोलोनोस्कोपी नकारात्मक है, तो हर 5 साल में दोहराया जाता है।
- 6उच्च जोखिम वाले (वंशानुगत सिंड्रोम) व्यक्तियों के लिए: आनुवंशिक परामर्श, जर्मलाइन परीक्षण और सिंड्रोम-विशिष्ट निगरानी प्रोटोकॉल के लिए एक समर्पित वंशानुगत कैंसर क्लिनिक का संदर्भ लें - एफएपी को 10-12 वर्ष की आयु से वार्षिक एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है; लिंच सिंड्रोम के लिए 20-25 साल की उम्र से हर 1-2 साल में कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है।
- 7किसी भी कोलोनोस्कोपी के बाद, हटाए गए पॉलीप्स की संख्या, आकार और ऊतक विज्ञान के आधार पर पोस्ट-पॉलीपेक्टॉमी निगरानी अंतराल निर्दिष्ट करें: कोई पॉलीप्स या 1-2 छोटे ट्यूबलर एडेनोमा (<10 मिमी) - 7-10 वर्षों में दोहराएं; 3-4 एडेनोमा या कोई उच्च जोखिम वाला एडेनोमा - 3 साल में दोहराएँ; 5-10 एडेनोमा - 1 वर्ष पर दोहराएँ।
हल किए गए उदाहरण
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यूएसपीएसटीएफ ने युवा वयस्कों में बढ़ती सीआरसी घटनाओं को संबोधित करने के लिए 2021 में अनुशंसित स्क्रीनिंग आयु को 50 से घटाकर 45 कर दिया।
जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, जनसंख्या-स्तर पर सीआरसी का जीवनकाल जोखिम लगभग 4-5% है - कोलोनोस्कोपी या एफआईटी स्क्रीनिंग सीआरसी मृत्यु दर को 40-60% तक कम कर देती है।
सीआरसी के साथ प्रथम श्रेणी के एक रिश्तेदार के होने से जीवनकाल जोखिम दोगुना होकर लगभग 8-10% हो जाता है।
दिशानिर्देश निदान के समय ≥60 की आयु वाले एफडीआर वाले लोगों के लिए सबसे कम प्रभावित रिश्तेदार की उम्र - जो भी पहले हो - से 40 या 10 साल पहले स्क्रीनिंग शुरू करने की सलाह देते हैं।
एमएलएच1 और एमएसएच2 लिंच सिंड्रोम वाहकों में जीवनकाल सीआरसी जोखिम 40-80% होता है।
लिंच सिंड्रोम सबसे आम वंशानुगत सीआरसी सिंड्रोम है, जो सभी सीआरसी मामलों में से 3-5% के लिए जिम्मेदार है; हर 1-2 साल में कोलोनोस्कोपिक निगरानी से सीआरसी मृत्यु दर लगभग 63% कम हो जाती है।
एक विलस एडेनोमा ≥10 मिमी (उन्नत एडेनोमा) अनुवर्ती कार्रवाई में सीआरसी के जोखिम को दोगुना कर देता है।
ट्यूबलोविलस एडेनोमास ≥10 मिमी को उन्नत एडेनोमा के रूप में वर्गीकृत किया गया है; ≥3 एडेनोमा या किसी उन्नत एडेनोमा का पता लगाने के लिए एसीजी/ईएसजीई दिशानिर्देशों के अनुसार 3-वर्षीय अनुवर्ती कोलोनोस्कोपी अनिवार्य है।
वास्तविक अनुप्रयोग
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गैस्ट्रोएंटरोलॉजी प्रथाएं पोस्ट-पॉलीपेक्टॉमी पैथोलॉजी रिपोर्ट से उचित निगरानी कोलोनोस्कोपी अंतराल निर्दिष्ट करने के लिए सीआरसी जोखिम स्तरीकरण का उपयोग करती हैं, अनावश्यक प्रक्रियाओं को कम करती हैं, चिकित्सकों को मान्य कम्प्यूटेशनल तरीकों और उद्योग-मानक दृष्टिकोणों के आधार पर अच्छी तरह से सूचित मात्रात्मक निर्णय लेने में सक्षम बनाती हैं।
प्राथमिक देखभाल चिकित्सक उन रोगियों की पहचान करने के लिए पारिवारिक इतिहास उपकरण और जोखिम स्तरीकरण का उपयोग करते हैं, जिन्हें मानक से पहले कोलोनोस्कोपी स्क्रीनिंग रेफरल की आवश्यकता होती है, जिससे विश्लेषकों को सटीक परिणाम उत्पन्न करने में मदद मिलती है जो संगठनों में रणनीतिक योजना, संसाधन आवंटन और प्रदर्शन बेंचमार्किंग का समर्थन करते हैं।
सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम औसत-जोखिम वाले व्यक्तियों तक पहुंचने के लिए जनसंख्या-स्तरीय एफआईटी स्क्रीनिंग का उपयोग करते हैं, जो अन्यथा कोलोनोस्कोपी के लिए उपस्थित नहीं होते हैं, जिससे पेशेवरों को व्यवस्थित रूप से परिणामों की मात्रा निर्धारित करने और विश्वसनीय गणितीय ढांचे और स्थापित सूत्रों का उपयोग करके परिदृश्यों की तुलना करने की अनुमति मिलती है।
वंशानुगत कैंसर क्लीनिक लिंच सिंड्रोम परिवारों की पहचान करने के लिए वंशावली विश्लेषण और एमएमआर परीक्षण का उपयोग करते हैं और जोखिम वाले रिश्तेदारों को कैस्केड आनुवंशिक परीक्षण की पेशकश करते हैं, डेटा-संचालित मूल्यांकन प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं जहां अनुपालन, रिपोर्टिंग और अनुकूलन उद्देश्यों के लिए संख्यात्मक सटीकता आवश्यक है।
यूके में एनएचएस बाउल कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम फॉलो-ऑन कोलोनोस्कोपी के लिए उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए 50-74 आयु वर्ग के वयस्कों में द्विवार्षिक एफआईटी का उपयोग करता है - एक मॉडल जिसने आमंत्रित प्रतिभागियों में सीआरसी मृत्यु दर को लगभग 25% कम कर दिया है।
विशेष मामले
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पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस (एफएपी)
एफएपी एपीसी जीन रोगजनक वेरिएंट के कारण होता है और इसकी विशेषता सैकड़ों से हजारों कोलोरेक्टल एडिनोमेटस पॉलीप्स होते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, 40 वर्ष की आयु तक सीआरसी का जीवनकाल जोखिम लगभग 100% होता है। वार्षिक लचीली सिग्मायोडोस्कोपी 10-12 वर्ष की आयु में शुरू होती है; पॉलीपोसिस व्यापक होने पर रोगनिरोधी कोलेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है। क्षीण एफएपी (एएफएपी) कम पॉलीप्स (10-100) और देरी से शुरुआत के साथ प्रस्तुत होता है, जिससे कम आक्रामक सर्जिकल समयरेखा की अनुमति मिलती है।
MUTYH-एसोसिएटेड पॉलीपोसिस (एमएपी)
एमएपी एक ऑटोसोमल रिसेसिव स्थिति है जो MUTYH बेस-एक्सिशन रिपेयर जीन में बायलॉजिकल पैथोजेनिक वेरिएंट के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप 10-100 एडिनोमेटस पॉलीप्स होते हैं और सीआरसी जोखिम काफी बढ़ जाता है (लगभग 43% जीवनकाल)। 25-30 साल की उम्र से हर 1-2 साल में निगरानी कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है; व्यापक मामलों में रोगनिरोधी कोलेक्टोमी पर विचार किया जा सकता है।
दाँतेदार पॉलीपोसिस सिंड्रोम
WHO 2019 मानदंड द्वारा सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीपस्थ ≥5 दाँतेदार घावों / पॉलीप्स के रूप में परिभाषित किया गया है (सभी ≥5 मिमी, कम से कम 2 ≥10 मिमी के साथ) या किसी व्यक्ति में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीपस्थ दाँतेदार पॉलीप्स की कोई भी संख्या, जो दाँतेदार पॉलीपोसिस के साथ प्रथम-डिग्री सापेक्ष है। सीआरसी का जोखिम बढ़ गया है; पॉलीप बोझ नियंत्रित होने तक वार्षिक कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है, फिर हर 1-3 साल में।
पूर्व पैल्विक विकिरण
जिन व्यक्तियों को पहले के कैंसर (प्रोस्टेट, सर्वाइकल, रेक्टल) के लिए पेल्विक विकिरण प्राप्त हुआ था, उनमें विकिरण-प्रेरित माध्यमिक कोलोरेक्टल घातक बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है, जो आमतौर पर उपचार के 10-20 साल बाद उत्पन्न होता है। विकिरण उपचार पूरा होने के 10 साल बाद से उन्नत निगरानी कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।
कोलोरेक्टल कैंसर जोखिम संदर्भ डेटा
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| जोखिम श्रेणी | मानदंड | स्क्रीनिंग प्रारंभ आयु | अंतराल |
|---|---|---|---|
| औसत | कोई व्यक्तिगत/पारिवारिक इतिहास नहीं, कोई आईबीडी नहीं | 45 (यूएस) / 50 (ईयू) | कोलोनोस्कोपी 10 वर्ष; एफआईटी वार्षिक |
| वृद्धि - 1 एफडीआर ≥60 | ≥60 पर सीआरसी/उन्नत एडेनोमा के साथ एक एफडीआर | 40 | हर 5 साल में कोलोनोस्कोपी |
| वृद्धि - 1 एफडीआर <60 | किसी भी उम्र में <60 या ≥2 एफडीआर पर सीआरसी के साथ एक एफडीआर | सूचकांक से 40 या 10 वर्ष पहले | हर 5 साल में कोलोनोस्कोपी |
| उच्च - लिंच सिंड्रोम | एमएमआर जीन रोगजनक संस्करण की पुष्टि की गई | 20-25 (या एफडीआर से 2-5 वर्ष पहले) | हर 1-2 साल में कोलोनोस्कोपी |
| उच्च - FAP | एपीसी रोगजनक वैरिएंट या >100 एडेनोमा | 10-12 | वार्षिक लचीली सिग्मायोडोस्कोपी; व्यापक पॉलीपोसिस होने पर कोलेक्टोमी |
| उच्च - आईबीडी (व्यापक कोलाइटिस) | यूसी/क्रोहन >8-10 वर्ष की बीमारी की अवधि | निदान के बाद 8-10 वर्ष | कोलोनोस्कोपी + हर 1-3 साल में बायोप्सी |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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मल इम्यूनोकेमिकल परीक्षण (एफआईटी) क्या है और इसकी तुलना कोलोनोस्कोपी से कैसे की जाती है?
एफआईटी एंटीबॉडी का उपयोग करके मल में मानव हीमोग्लोबिन का पता लगाता है, जो पुराने गियाक-आधारित एफओबीटी की तुलना में अधिक विशिष्टता प्रदान करता है। वार्षिक एफआईटी जनसंख्या-आधारित परीक्षणों में सीआरसी मृत्यु दर को लगभग 40% कम कर देता है। यह गैर-आक्रामक है और इसके लिए किसी आंत्र तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन एक सकारात्मक एफआईटी के बाद हमेशा डायग्नोस्टिक कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है। कैंसर के लिए संवेदनशीलता 79% और उन्नत एडेनोमा के लिए 24-40% है।
सीआरसी स्क्रीनिंग किस उम्र में बंद कर देनी चाहिए?
औसत जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए, अधिकांश दिशानिर्देश 75 वर्ष की आयु में नियमित सीआरसी स्क्रीनिंग को रोकने की सलाह देते हैं। 76-85 के बीच, निर्णय स्वास्थ्य स्थिति, जीवन प्रत्याशा, पूर्व स्क्रीनिंग इतिहास और रोगी की प्राथमिकता के आधार पर व्यक्तिगत किया जाता है। 85 वर्ष से अधिक आयु के लिए नियमित जांच की अनुशंसा नहीं की जाती है। उच्च जोखिम वाले व्यक्ति (वंशानुगत सिंड्रोम) 75 वर्ष से अधिक उम्र के बाद भी निगरानी जारी रख सकते हैं। नैदानिक और विश्लेषणात्मक दोनों संदर्भों में सटीक और सार्थक परिणाम प्राप्त करने के लिए कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम के इस पहलू को समझना महत्वपूर्ण है।
क्या सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) सीआरसी जोखिम को बढ़ाता है?
हाँ। व्यापक अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन कोलाइटिस वाले मरीजों में सीआरसी जोखिम काफी बढ़ जाता है, जो बीमारी के 8-10 वर्षों के बाद जमा होना शुरू होता है। रोग की सीमा, गतिविधि और अतिरिक्त जोखिम कारकों (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस यूसी रोगियों में सीआरसी जोखिम को दोगुना कर देता है) के आधार पर हर 1-3 साल में क्रोमोएंडोस्कोपी या यादृच्छिक बायोप्सी के साथ निगरानी कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।
लिंच सिंड्रोम क्या है और इसकी पहचान कैसे की जाती है?
लिंच सिंड्रोम (पूर्व में एचएनपीसीसी) बेमेल मरम्मत (एमएमआर) जीन में जर्मलाइन रोगजनक वेरिएंट के कारण होता है: एमएलएच 1, एमएसएच 2, एमएसएच 6, पीएमएस 2, या ईपीसीएएम। यह सीआरसी का 3-5% है और एंडोमेट्रियल, डिम्बग्रंथि, गैस्ट्रिक और अन्य कैंसर के खतरे को काफी बढ़ा देता है। इसकी पहचान सभी सीआरसी अनुभागों के सार्वभौमिक ट्यूमर एमएमआर परीक्षण (आईएचसी या एमएसआई-पीसीआर) के माध्यम से की जाती है, इसके बाद ट्यूमर परीक्षण असामान्य होने पर एमएमआर वेरिएंट के लिए जर्मलाइन परीक्षण किया जाता है।
कोलोनोस्कोपी में पाए गए कितने एडेनोमा को 3 साल बनाम 10 साल में दोबारा कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है?
1-2 छोटे ट्यूबलर एडेनोमास (<10 मिमी, निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया): 7-10 वर्षों में दोहराएँ। 3-4 एडेनोमा या कोई उन्नत एडेनोमा (≥10 मिमी, विलस/ट्यूबुलोविलस, हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया): 3 साल में दोहराएं। ≥5 एडेनोमा या उच्च ग्रेड डिसप्लेसिया वाला कोई एडेनोमा: 1 वर्ष पर दोहराएं। ये सीमाएं 2020 यूएस मल्टी-सोसाइटी टास्क फोर्स (एमएसटीएफ) दिशानिर्देशों को दर्शाती हैं।
क्या सीआरसी का जोखिम महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक है?
हाँ। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में सीआरसी की आयु-समायोजित घटना लगभग 1.3 गुना अधिक है, और समान उम्र के पुरुषों में एडेनोमा अधिक प्रचलित है। कुछ दिशानिर्देश पुरुषों को थोड़ा पहले स्क्रीनिंग शुरू करने की सलाह देते हैं। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोनल अंतर और एस्ट्रोजेन का सुरक्षात्मक प्रभाव आंशिक रूप से इस असमानता को समझा सकता है। कोलोरेक्टल कैंसर के खतरे के इस पहलू को समझना नैदानिक और विश्लेषणात्मक दोनों संदर्भों में सटीक और सार्थक परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।
सीआरसी जोखिम में आहार क्या भूमिका निभाता है?
लाल और प्रसंस्कृत मांस का सेवन, शराब का सेवन, मोटापा और कम आहार फाइबर सीआरसी जोखिम कारक स्थापित हैं। शारीरिक निष्क्रियता और टाइप 2 मधुमेह स्वतंत्र रूप से जोखिम बढ़ाते हैं। एस्पिरिन (75-300 मिलीग्राम/दिन) लंबे समय तक उपयोग से सीआरसी जोखिम को लगभग 25% कम कर देता है, लेकिन केवल लिंच सिंड्रोम या रक्तस्राव के जोखिम के कारण चयनित उच्च जोखिम वाले समूहों में सीआरसी कीमोप्रिवेंशन के लिए अनुशंसित है।
क्या एक नकारात्मक कोलोनोस्कोपी गारंटी दे सकती है कि कोई सीआरसी विकसित नहीं होगी?
एक उच्च गुणवत्ता वाली नकारात्मक कोलोनोस्कोपी (पर्याप्त आंत्र तैयारी, सीकल इंटुबैषेण की पुष्टि, एडेनोमा का पता लगाने की दर ≥25%) औसत जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए लगभग 10 साल की प्रभावी सीआरसी सुरक्षा प्रदान करती है। हालाँकि, यह जोखिम को खत्म नहीं करता है - अंतराल कैंसर होते हैं, ज्यादातर छूटे हुए घावों, अपूर्ण रूप से कटे हुए पॉलीप्स, या तेजी से बढ़ने वाले डे नोवो ट्यूमर (विशेष रूप से लिंच सिंड्रोम में) से होते हैं।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों वाले व्यक्तियों पर औसत-जोखिम स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल लागू करना, जिनके पास कम उम्र में सीआरसी था (<50) - इन रोगियों को 40 या उससे पहले की उम्र में कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है।
- !एमएमआर कमी (आईएचसी या एमएसआई) के लिए कोलोरेक्टल कैंसर ट्यूमर का परीक्षण करने में विफलता - सभी सीआरसी रिसेक्शन की यूनिवर्सल लिंच सिंड्रोम स्क्रीनिंग अब कई दिशानिर्देशों में मानक है और उन रोगियों की पहचान करती है जिन्हें जर्मलाइन परीक्षण से गुजरना चाहिए।
- !पॉलीपेक्टॉमी के बाद निगरानी को उचित अंतराल पर शेड्यूल न करना - अति-निगरानी (अनावश्यक कॉलोनोस्कोपी) और कम-निगरानी (मिस्ड इंटरवल कैंसर) दोनों ही वास्तविक दुनिया के अभ्यास में आम त्रुटियां हैं।
- !जब किसी मरीज को स्क्रीनिंग के लिए वापस बुलाया जाता है तो पूर्व एडेनोमा के व्यक्तिगत इतिहास को नजरअंदाज कर दिया जाता है - पिछला पॉलीपेक्टॉमी इतिहास पॉलीपेक्टॉमी के बाद के अंतराल को नाटकीय रूप से बदल देता है और मानक औसत-जोखिम कोलोनोस्कोपी अंतराल को ओवरराइड कर देता है।
- !केवल मातृ पारिवारिक इतिहास और लापता पैतृक-पक्ष सीआरसी या एडेनोमा निदान की गणना करते हुए - लिंच सिंड्रोम और एफएपी ऑटोसोमल प्रमुख हैं और माता-पिता में से किसी एक के माध्यम से प्रेषित हो सकते हैं।
- !यह मानते हुए कि सकारात्मक एफआईटी परीक्षण के लिए तत्काल डायग्नोस्टिक कोलोनोस्कोपी के बजाय निगरानी की आवश्यकता होती है - किसी भी सकारात्मक एफआईटी के बाद जितनी जल्दी हो सके पूर्ण कोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए; देरी से स्क्रीनिंग के उत्तरजीविता लाभ में काफी कमी आती है।
विशेष टिप
एम्स्टर्डम II मानदंड (3-2-1 नियम) लिंच सिंड्रोम-संदिग्ध परिवारों की पहचान करने के लिए एक उपयोगी उपकरण है: लिंच से जुड़े कैंसर (सीआरसी, एंडोमेट्रियल, मूत्र पथ, छोटी आंत) वाले 3 या अधिक रिश्तेदार, 2 या अधिक पीढ़ियों तक फैले हुए, 50 वर्ष की आयु से पहले कम से कम 1 निदान के साथ और एफएपी को छोड़कर। इन मानदंडों को पूरा करने वाले परिवारों को ट्यूमर एमएमआर परीक्षण परिणामों के बिना भी आनुवंशिकी के लिए भेजा जाना चाहिए।
क्या आप जानते हैं?
मानव कोलोरेक्टम में लगभग 1 मीटर बड़ी आंत और आंत माइक्रोबायोम में 10 ट्रिलियन से अधिक माइक्रोबियल जीव होते हैं। अनुसंधान तेजी से माइक्रोबायोम संरचना - विशेष रूप से फ्यूसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम की प्रचुरता - को एडेनोमा विकास और सीआरसी जोखिम से जोड़ता है। कई सीआरसी बायोमार्कर परीक्षणों में अब संवेदनशीलता में सुधार के लिए एफआईटी के साथ-साथ फ्यूसोबैक्टीरियम डीएनए का पता लगाना भी शामिल है।
संदर्भ
- ›यूएसपीएसटीएफ - कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग अनुशंसा (2021)
- ›एसीजी क्लिनिकल दिशानिर्देश - कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग (रेक्स डीके एट अल।, 2017)
- ›यूएस मल्टी-सोसाइटी टास्क फोर्स - पोस्ट-पॉलीपेक्टॉमी निगरानी (2020)
- ›NICE NG151 - कोलोरेक्टल कैंसर (2020)
- ›बोनडीज़ डीसी एट अल। - लिंच सिंड्रोम: वर्तमान ज्ञान और भविष्य की दिशाएँ, जेनेट मेड 2011
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