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क्या है AUDIT Alcohol Screening Calculator?
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Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) एक 10-प्रश्न जांच प्रश्नावली है जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 1982 में विकसित किया और 1989 में Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente और Grant द्वारा वर्तमान रूप में प्रकाशित किया गया। यह विशेष रूप से उन व्यक्तियों की पहचान के लिए डिज़ाइन किया गया था जिनका मद्यपान खतरनाक या हानिकारक हो गया है, या जिन्हें मद्यपान पर निर्भरता हो सकती है। CAGE प्रश्नावली जैसे पुराने जांच उपकरणों के विपरीत जो मुख्यतः गंभीर मद्यपान निर्भरता का पता लगाते थे, AUDIT को जोखिम भरी खपत पैटर्न सहित समस्याग्रस्त मद्यपान के पूरे स्पेक्ट्रम की पहचान के लिए जानबूझकर विकसित किया गया था। AUDIT छह देशों (ऑस्ट्रेलिया, बुल्गारिया, केन्या, मेक्सिको, नॉर्वे और संयुक्त राज्य अमेरिका) की भागीदारी वाली एक बहुराष्ट्रीय सहयोगी परियोजना के माध्यम से विकसित किया गया था। दस प्रश्न तीन वैचारिक क्षेत्रों को कवर करते हैं: खतरनाक मद्यपान (प्रश्न 1-3), निर्भरता लक्षण (प्रश्न 4-6), और हानिकारक मद्यपान (प्रश्न 7-10)। प्रत्येक प्रश्न 0 से 4 तक स्कोर किया जाता है, जो 0 से 40 की कुल स्कोर सीमा देता है। 8 या उससे अधिक का स्कोर खतरनाक या हानिकारक मद्यपान की पहचान के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला cutoff है। AUDIT की मूल वैधीकरण अध्ययनों में मानक cutoff 8 पर खतरनाक मद्यपान के लिए 92 प्रतिशत संवेदनशीलता और 94 प्रतिशत विशिष्टता का प्रदर्शन है। AUDIT की WHO, NIAAA, U.S. Preventive Services Task Force, और कई राष्ट्रीय नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा प्राथमिक देखभाल, आपातकालीन विभागों और अन्य नैदानिक सेटिंग्स में मद्यपान के लिए पसंदीदा जांच उपकरण के रूप में सिफारिश की जाती है।
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सूत्र
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AUDIT कुल स्कोर = Q1 + Q2 + Q3 + Q4 + Q5 + Q6 + Q7 + Q8 + Q9 + Q10
प्रत्येक प्रश्न 0 से 4 तक स्कोर:
- प्रश्न 1-8: 5 उत्तर विकल्प जो 0, 1, 2, 3, 4 स्कोर करते हैं
- प्रश्न 9-10: 3 उत्तर विकल्प जो 0, 2, 4 स्कोर करते हैं
Domain Subscores:
- खपत (AUDIT-C) = Q1 + Q2 + Q3 (सीमा 0-12)
- निर्भरता = Q4 + Q5 + Q6 (सीमा 0-12)
- हानि = Q7 + Q8 + Q9 + Q10 (सीमा 0-16)
कार्य उदाहरण:
38 वर्षीय पुरुष रोगी रिपोर्ट करता है:
Q1 (पीने की आवृत्ति): महीने में 2-4 बार = 2
Q2 (सामान्य मात्रा): 5 या 6 पेय = 2
Q3 (6+ पेय की आवृत्ति): मासिक = 2
Q4 (रुकने में असमर्थता): महीने से कम = 1
Q5 (अपेक्षाएं पूरी न करना): महीने से कम = 1
Q6 (सुबह पीना): कभी नहीं = 0
Q7 (पीने के बाद अपराधबोध): महीने से कम = 1
Q8 (ब्लैकआउट): महीने से कम = 1
Q9 (शराब से चोट): हाँ, पिछले साल नहीं = 2
Q10 (दूसरों की चिंता): हाँ, पिछले साल नहीं = 2
AUDIT स्कोर = 2 + 2 + 2 + 1 + 1 + 0 + 1 + 1 + 2 + 2 = 14
AUDIT-C Subscore = 2 + 2 + 2 = 6
व्याख्या: 14 का स्कोर खतरनाक मद्यपान क्षेत्र (8-15) में आता है, जो मद्यपान के उस पैटर्न को दर्शाता है जो हानिकारक परिणामों का जोखिम बढ़ाता है। अनुशंसित हस्तक्षेप FRAMES दृष्टिकोण (Feedback, Responsibility, Advice, Menu of options, Empathy, Self-efficacy) का उपयोग करके संक्षिप्त परामर्श है।चर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| Q1 | मद्यपान आवृत्ति | score 0-4 | व्यक्ति कितनी बार शराब पीता है, कभी नहीं (0) से सप्ताह में 4 या अधिक बार (4) तक |
| Q2 | सामान्य मात्रा | score 0-4 | सामान्य मद्यपान दिन पर standard drinks की संख्या, 1-2 पेय (0) से 10 या अधिक पेय (4) तक |
| Q3 | भारी मद्यपान आवृत्ति | score 0-4 | व्यक्ति कितनी बार एक बार में 6 या अधिक पेय पीता है, कभी नहीं (0) से दैनिक या लगभग दैनिक (4) तक |
| AUDIT-C | खपत Subscore | score 0-12 | खतरनाक मद्यपान खपत पैटर्न मापने वाले प्रश्न 1-3 का योग; एकल संक्षिप्त स्क्रीनर के रूप में मान्य |
| D_sub | निर्भरता Subscore | score 0-12 | मद्यपान निर्भरता के लक्षण मापने वाले प्रश्न 4-6 का योग जिसमें बिगड़ा नियंत्रण, बढ़ी हुई प्राथमिकता और सुबह पीना शामिल है |
| H_sub | हानि Subscore | score 0-16 | मद्यपान के हानिकारक परिणाम मापने वाले प्रश्न 7-10 का योग जिसमें अपराधबोध, blackouts, चोटें और दूसरों की चिंता शामिल है |
कैसे AUDIT Alcohol Screening Calculator
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- 1उचित प्रशासन विधि का चयन करें: AUDIT को self-report प्रश्नावली, संरचित नैदानिक साक्षात्कार, या कम्प्यूटरीकृत प्रारूप के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। Self-administration थोड़े उच्च (अधिक ईमानदार) स्कोर देता है क्योंकि रोगी अधिक सटीक रूप से रिपोर्ट करते हैं जब वे सीधे चिकित्सक का सामना नहीं कर रहे होते। AUDIT 40 से अधिक भाषाओं में उपलब्ध है।
- 2खपत प्रश्न प्रशासित करें (प्रश्न 1-3, AUDIT-C): पहले तीन प्रश्न मद्यपान पैटर्न का मूल्यांकन करते हैं। प्रश्न 1: कितनी बार शराब पीते हैं। प्रश्न 2: सामान्य पीने के दिन कितने standard drinks। प्रश्न 3: कितनी बार एक बार में 6 या अधिक पेय। ये तीन प्रश्न अकेले AUDIT-C बनाते हैं, जिसके लिए पुरुषों के लिए 4 और महिलाओं के लिए 3 का cutoff अनुशंसित है।
- 3निर्भरता प्रश्न प्रशासित करें (प्रश्न 4-6): प्रश्न 4-6 मद्यपान निर्भरता के लक्षणों का मूल्यांकन करते हैं। प्रश्न 4: कितनी बार एक बार शुरू करने पर पीना बंद नहीं कर पाए। प्रश्न 5: कितनी बार मद्यपान के कारण अपेक्षित कार्य नहीं कर पाए। प्रश्न 6: कितनी बार भारी पीने के बाद अगली सुबह शुरू करने के लिए पहले पेय की आवश्यकता। विशेष रूप से प्रश्न 6 (सुबह पीना) का समर्थन मद्यपान निर्भरता का दृढ़ता से सुझाव देता है।
- 4हानि प्रश्न प्रशासित करें (प्रश्न 7-10): प्रश्न 7-10 मद्यपान के हानिकारक परिणामों का मूल्यांकन करते हैं। प्रश्न 7: पीने के बाद अपराधबोध महसूस करना। प्रश्न 8: पीने के कारण पिछली रात क्या हुआ याद न रहना। प्रश्न 9-10 3-बिंदु पैमाने का उपयोग करते हैं: नहीं (0), हाँ लेकिन पिछले साल नहीं (2), या हाँ पिछले साल (4)।
- 5कुल स्कोर और Domain Subscores की गणना करें: कुल AUDIT स्कोर (0-40 सीमा) के लिए सभी दस आइटम जोड़ें। तीन domain subscores भी गणना करें: खपत (Q1-Q3), निर्भरता (Q4-Q6), और हानि (Q7-Q10)। Domain subscores मद्यपान समस्या की प्रकृति को चिह्नित करने में मदद करते हैं।
- 6जोखिम क्षेत्र वर्गीकृत करें और हस्तक्षेप चुनें: WHO चार-क्षेत्र जोखिम वर्गीकरण की सिफारिश करता है: क्षेत्र I (स्कोर 0-7) कम-जोखिम खपत; क्षेत्र II (स्कोर 8-15) खतरनाक मद्यपान; क्षेत्र III (स्कोर 16-19) हानिकारक मद्यपान; क्षेत्र IV (स्कोर 20-40) संभावित मद्यपान निर्भरता।
- 7उचित संक्षिप्त हस्तक्षेप लागू करें: क्षेत्र II और III में स्कोर करने वाले रोगियों के लिए, FRAMES मॉडल का उपयोग करके संक्षिप्त हस्तक्षेप दें: जांच परिणामों पर Feedback; व्यक्तिगत Responsibility; कम पीने की Advice; विकल्पों का Menu; Empathy व्यक्त करें; Self-efficacy का समर्थन करें। संक्षिप्त हस्तक्षेप साप्ताहिक मद्यपान खपत को 13-34 प्रतिशत तक कम करते हैं।
हल किए गए उदाहरण
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यह रोगी मध्यम और कम बार पीता है, हानिकारक पैटर्न, निर्भरता लक्षण या नकारात्मक परिणामों का कोई सबूत नहीं। अनुशंसित प्रतिक्रिया मद्यपान शिक्षा और वर्तमान मद्यपान पैटर्न का सकारात्मक सुदृढीकरण है।
इस रोगी का स्कोर 9 क्षेत्र II सीमा से थोड़ा अधिक है। खपत subscore 6 बार-बार मद्यपान और आवधिक binge एपिसोड दर्शाता है। FRAMES दृष्टिकोण का उपयोग करके 5-10 मिनट का संक्षिप्त हस्तक्षेप अनुशंसित है।
यह रोगी सभी तीन domains में उच्च स्कोर के साथ क्षेत्र IV में है। सुबह पीना (Q6), बार-बार blackouts, हाल की शराब-संबंधित चोट और दूसरों की चिंता सभी मद्यपान निर्भरता की ओर संकेत करते हैं। व्यसन विशेषज्ञ के पास रेफरल की सिफारिश है।
वास्तविक अनुप्रयोग
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आपातकालीन विभाग जांच और संक्षिप्त हस्तक्षेप: आपातकालीन विभाग AUDIT-आधारित मद्यपान जांच के लिए एक महत्वपूर्ण सेटिंग है क्योंकि लगभग 30 प्रतिशत आघात रोगियों में प्रस्तुति पर रक्त शराब का स्तर ऊंचा होता है। Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT) मॉडल AUDIT को अपने प्राथमिक जांच घटक के रूप में उपयोग करता है। 22 randomized controlled trials के meta-analysis में पाया गया कि आपातकालीन विभागों में SBIRT ने 12 महीनों में मद्यपान खपत को औसतन 1.5 standard drinks प्रति सप्ताह कम किया।
प्रसवपूर्व देखभाल और Fetal Alcohol Spectrum Disorders की रोकथाम: AUDIT और AUDIT-C का उपयोग प्रसवपूर्व देखभाल सेटिंग में गर्भावस्था के दौरान मद्यपान की पहचान के लिए किया जाता है, जो दुनिया भर में बौद्धिक विकलांगता का प्रमुख रोकथाम योग्य कारण है। AUDIT-C ने cutoff 3 का उपयोग करके जोखिम भरे मद्यपान वाली लगभग 95 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं की पहचान की।
व्यावसायिक स्वास्थ्य और कार्यस्थल सुरक्षा: व्यावसायिक स्वास्थ्य कार्यक्रम AUDIT का उपयोग commercial drivers, heavy equipment operators, healthcare workers और aviation personnel सहित safety-sensitive पदों पर कर्मचारियों की जांच के लिए करते हैं। खनन, निर्माण और manufacturing उद्योगों में अध्ययनों से पता चलता है कि workplace AUDIT-आधारित जांच और संक्षिप्त हस्तक्षेप कार्यक्रम lost-time injuries को 40-60 प्रतिशत कम करते हैं।
कॉलेज स्वास्थ्य सेवाएं और युवा वयस्क जांच: कॉलेज स्वास्थ्य केंद्र खतरनाक मद्यपान की विशेष रूप से उच्च दरों का सामना करते हैं, लगभग 40 प्रतिशत कॉलेज छात्र binge drinking एपिसोड में संलग्न हैं। Brief Alcohol Screening and Intervention for College Students (BASICS) कार्यक्रम पर शोध, जो AUDIT को अपने जांच घटक के रूप में उपयोग करता है, ने 4 वर्षीय follow-up अवधि में भारी मद्यपान एपिसोड में निरंतर कमी दिखाई है।
विशेष मामले
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वर्तमान में शराब से परहेज कर रहे रोगियों की जांच
वर्तमान में शराब से परहेज कर रहे रोगियों की जांच करते समय, AUDIT गंभीर मद्यपान उपयोग विकार के इतिहास के बावजूद भ्रामक रूप से कम स्कोर दे सकता है। ऐसे मामलों में, चिकित्सकों को AUDIT को आजीवन मद्यपान इतिहास के बारे में प्रश्नों के साथ पूरक करना चाहिए। शराब के साथ परस्पर क्रिया करने वाली दवाएं लेने वाले रोगियों को AUDIT व्याख्या में विशेष विचार की आवश्यकता है। यकृत रोग, हेपेटाइटिस C, या अन्य स्थितियों वाले रोगी स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कम खपत स्तर पर अधिक नुकसान का सामना करते हैं। सटीक AUDIT प्रशासन के लिए सांस्कृतिक रूप से विशिष्ट विचार महत्वपूर्ण हैं। Standard drink परिभाषाएं देश के अनुसार भिन्न होती हैं (ऑस्ट्रेलिया और UK में 10 ग्राम, US में 14 ग्राम)। AUDIT स्कोर की व्याख्या करते समय चिकित्सक स्थानीय मद्यपान मानदंडों और standard drink परिभाषाओं से परिचित होने चाहिए।
AUDIT जोखिम क्षेत्र वर्गीकरण और अनुशंसित हस्तक्षेप
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| जोखिम क्षेत्र | AUDIT स्कोर | जोखिम स्तर | अनुशंसित हस्तक्षेप | Follow-Up समयरेखा |
|---|---|---|---|---|
| क्षेत्र I | 0-7 | कम जोखिम | मद्यपान शिक्षा और सकारात्मक सुदृढीकरण | वार्षिक जांच |
| क्षेत्र II | 8-15 | खतरनाक मद्यपान | सरल संक्षिप्त सलाह (5-10 मिनट) | 3 महीने |
| क्षेत्र III | 16-19 | हानिकारक मद्यपान | विस्तारित संक्षिप्त हस्तक्षेप और निगरानी | 1-3 महीने |
| क्षेत्र IV | 20-40 | संभावित निर्भरता | नैदानिक मूल्यांकन और विशेषज्ञ उपचार के लिए रेफरल | नैदानिक संकेत अनुसार |
| AUDIT-C पुरुष | 4+ | सकारात्मक जांच | पूर्ण AUDIT प्रशासित करें | तत्काल |
| AUDIT-C महिला | 3+ | सकारात्मक जांच | पूर्ण AUDIT प्रशासित करें | तत्काल |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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AUDIT और AUDIT-C में क्या अंतर है?
AUDIT-C में केवल पूर्ण AUDIT के पहले तीन प्रश्न शामिल हैं, जो विशेष रूप से मद्यपान खपत पैटर्न पर ध्यान केंद्रित करते हैं। यह 0 से 12 तक स्कोर किया जाता है जिसमें पुरुषों के लिए 4 और महिलाओं के लिए 3 के cutoff की सिफारिश की जाती है। AUDIT-C उन सेटिंग्स में पसंद किया जाता है जहाँ समय बेहद सीमित है। हालांकि, यह निर्भरता लक्षण या हानिकारक परिणामों को capture नहीं करता, इसलिए जब समय मिले तो पूर्ण AUDIT पसंदीदा है।
AUDIT की CAGE प्रश्नावली से तुलना कैसे है?
CAGE प्रश्नावली चार हाँ या नहीं प्रश्न पूछती है। जबकि सरल और तेज़, CAGE मुख्यतः मद्यपान निर्भरता का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया था। AUDIT को खतरनाक मद्यपान के पूरे स्पेक्ट्रम का पता लगाने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया था। head-to-head तुलना में AUDIT की बेहतर संवेदनशीलता (92% बनाम 77%) है।
क्या AUDIT किशोरों के साथ उपयोग किया जा सकता है?
AUDIT को 14 वर्ष और उससे अधिक आयु के किशोर जनसंख्या में मान्य किया गया है, हालांकि संशोधित cutoff स्कोर के साथ। किशोरों के लिए 2-4 का कम cutoff अनुशंसित है। CRAFFT screening tool को किशोरों के लिए विशेष रूप से विकसित किया गया था और कई बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों द्वारा पसंद किया जाता है।
AUDIT को कितनी बार दोहराया जाना चाहिए?
सामान्य जनसंख्या जांच के लिए, USPSTF प्राथमिक देखभाल में वार्षिक मद्यपान जांच की सिफारिश करता है। खतरनाक शराब पीने वाले रोगियों के लिए जो संक्षिप्त हस्तक्षेप प्राप्त करते हैं, 3 महीने, 6 महीने और 12 महीने पर AUDIT दोहराएं।
AUDIT जांच को पूरक करने वाले जैविक मार्कर कौन से हैं?
कई रक्त परीक्षण स्व-रिपोर्ट किए गए AUDIT स्कोर के पूरक के रूप में भारी मद्यपान का वस्तुनिष्ठ सबूत दे सकते हैं: Gamma-glutamyl transferase (GGT), Mean corpuscular volume (MCV), Carbohydrate-deficient transferrin (CDT), और Phosphatidylethanol (PEth)। AUDIT स्कोर को एक या अधिक biomarkers के साथ मिलाने से पहचान सटीकता में सुधार होता है।
क्या AUDIT उन लोगों के लिए मान्य है जिन्हें पहले से मद्यपान उपयोग विकार का निदान है?
AUDIT को सामान्य जनसंख्या में समस्याग्रस्त मद्यपान की पहचान के लिए एक जांच उपकरण के रूप में डिज़ाइन किया गया था, न कि निदान उपकरण के रूप में। हालांकि, serial AUDIT स्कोर उपचार प्रगति की निगरानी और relapse का पता लगाने के लिए उपयोगी हो सकते हैं। निदान किए गए रोगियों में गंभीरता मूल्यांकन के लिए Alcohol Dependence Scale (ADS) या DSM-5 गंभीरता specifiers अधिक उपयुक्त हैं।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !रोगी के लिए Standard Drink परिभाषित करने में विफलता: AUDIT प्रशासन में त्रुटि का सबसे सामान्य स्रोत यह है कि रोगी को standard drink की सही परिभाषा नहीं बताई गई। अमेरिका में एक standard drink में लगभग 14 ग्राम (0.6 औंस) शुद्ध शराब होती है। रोगी AUDIT प्रशासन से पहले लगातार अपनी खपत का 30-50 प्रतिशत कम अनुमान लगाते हैं। AUDIT प्रशासन से पहले हमेशा रोगियों को standard drink आकार के लिए एक visual guide दिखाएं।
- !जनसंख्या के लिए अनुचित Cutoff स्कोर का उपयोग करना: मानक AUDIT cutoff 8 मुख्यतः पुरुष जनसंख्या में मान्य किया गया था। शोध लगातार दिखाता है कि कम cutoff कुछ समूहों में पहचान में सुधार करते हैं: महिलाओं के लिए 5-7, किशोरों के लिए 5, और बुजुर्गों के लिए 5-7। AUDIT स्कोर की व्याख्या करते समय लिंग, आयु, शरीर का वजन, दवा उपयोग और जनसंख्या प्रसार पर विचार करें।
- !AUDIT को एकबारगी जांच के बजाय निगरानी उपकरण के रूप में न मानना: AUDIT न केवल प्रारंभिक जांच उपकरण के रूप में बल्कि समय के साथ उपचार प्रतिक्रिया और मद्यपान पैटर्न परिवर्तन ट्रैक करने के लिए एक अनुदैर्ध्य निगरानी उपकरण के रूप में मूल्यवान है। क्षेत्र II या III में मरीज़ों के लिए, 3, 6 और 12 महीने पर AUDIT दोहराएं।
विशेष टिप
AUDIT स्कोर की व्याख्या करते समय, केवल कुल स्कोर के बजाय तीन domains में पैटर्न पर विशेष ध्यान दें। दो रोगी AUDIT पर 12 स्कोर कर सकते हैं लेकिन बहुत अलग नैदानिक प्रोफाइल हो सकते हैं। खपत subscore पर उच्च लेकिन निर्भरता और हानि पर कम स्कोर वाला रोगी संक्षिप्त सलाह के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया दे सकता है, जबकि मध्यम खपत लेकिन उच्च निर्भरता स्कोर वाले रोगी को अधिक गहन हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
क्या आप जानते हैं?
AUDIT को आंशिक रूप से इसलिए विकसित किया गया क्योंकि WHO ने पहचाना कि 1980 के दशक में अधिकांश मद्यपान जांच उपकरण अमेरिकी नैदानिक सेटिंग में विकसित किए गए थे और अन्य देशों में खराब प्रदर्शन करते थे। WHO ने जानबूझकर चार महाद्वीपों के छह देशों के शोधकर्ताओं को भर्ती किया। परिणाम इतना सफल रहा कि AUDIT का 40 से अधिक भाषाओं में अनुवाद किया गया है और 10,000 से अधिक peer-reviewed प्रकाशनों में उद्धृत किया गया है।
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