विशेष

Columbia Suicide Severity Rating

Disclaimer: This tool is for educational purposes only. It is NOT a substitute for professional clinical assessment. If you or someone you know is in crisis, call 988 (Suicide & Crisis Lifeline) or go to the nearest emergency room.

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क्या है Columbia Suicide Severity Rating?

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कोलंबिया आत्महत्या गंभीरता रेटिंग स्केल (सी-एसएसआरएस) 2007 में कोलंबिया विश्वविद्यालय में डॉ. केली पॉस्नर और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित एक संरचित नैदानिक साक्षात्कार है। इसे नैदानिक, अनुसंधान और सामुदायिक सेटिंग्स में आत्मघाती विचार और व्यवहार का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। एकल स्कोर उत्पन्न करने वाले सरल स्क्रीनिंग टूल के विपरीत, सी-एसएसआरएस आत्मघाती विचार की गंभीरता (मौत की निष्क्रिय इच्छा से लेकर विशिष्ट योजना और इरादे के साथ सक्रिय विचार तक के पांच स्तर) और आत्मघाती व्यवहार (तैयारी कार्यों से लेकर वास्तविक प्रयासों तक की चार श्रेणियां) का एक श्रेणीबद्ध वर्गीकरण प्रदान करता है, जो चिकित्सकों को सूक्ष्म जोखिम मूल्यांकन करने में सक्षम बनाता है। सी-एसएसआरएस को कोलंबिया विश्वविद्यालय, पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय और पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय के बीच सहयोग के माध्यम से विकसित किया गया था, जिसे राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान द्वारा वित्त पोषित किया गया था। इसे संयुक्त राज्य खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा सभी नैदानिक परीक्षणों में आत्महत्या के लिए अनुशंसित मूल्यांकन के रूप में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों द्वारा आत्महत्या निगरानी के लिए, रक्षा और वयोवृद्ध मामलों के विभाग द्वारा सैन्य और अनुभवी आबादी के लिए, और संयुक्त आयोग द्वारा स्वास्थ्य देखभाल मान्यता के लिए एक अनुशंसित उपकरण के रूप में अपनाया गया है। यह पैमाना आत्मघाती विचार (आत्महत्या के बारे में विचार) और आत्मघाती व्यवहार (आत्महत्या के प्रति उठाए गए कदम) के बीच अंतर करता है, एक ऐसा अंतर जो जोखिम मूल्यांकन और हस्तक्षेप योजना के लिए महत्वपूर्ण है। आत्मघाती विचार को 5-बिंदु क्रमिक पैमाने पर रेट किया गया है: (1) मरने की इच्छा, (2) गैर-विशिष्ट सक्रिय आत्मघाती विचार, (3) कार्य करने के इरादे के बिना किसी भी तरीके से सक्रिय आत्मघाती विचार, (4) विशिष्ट योजना के बिना कार्य करने के कुछ इरादे के साथ सक्रिय आत्मघाती विचार, और (5) विशिष्ट योजना और इरादे के साथ सक्रिय आत्मघाती विचार। आत्मघाती व्यवहार को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है: वास्तविक प्रयास, बाधित प्रयास, निरस्त प्रयास, या प्रारंभिक कार्य या व्यवहार। सी-एसएसआरएस कई संस्करणों में उपलब्ध है, जिसमें पूर्ण जीवनकाल/हाल का संस्करण, अनुदैर्ध्य निगरानी के लिए अंतिम-यात्रा संस्करण और तीव्र समुदाय और नैदानिक स्क्रीनिंग के लिए स्क्रीनर संस्करण शामिल है। सभी संस्करण कोलंबिया लाइटहाउस प्रोजेक्ट से निःशुल्क उपलब्ध हैं, जो निःशुल्क प्रशिक्षण और कार्यान्वयन संसाधन प्रदान करता है।

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सूत्र

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f(x)

सी-एसएसआरएस आत्महत्या विचार गंभीरता रेटिंग:
स्तर 0: कोई विचार नहीं
स्तर 1: मरने की इच्छा करना
स्तर 2: गैर-विशिष्ट सक्रिय आत्मघाती विचार
स्तर 3: किसी भी तरीके से सक्रिय आत्मघाती विचार, कोई इरादा नहीं
स्तर 4: किसी इरादे से सक्रिय आत्मघाती विचार, कोई विशिष्ट योजना नहीं
स्तर 5: विशिष्ट योजना और इरादे के साथ सक्रिय आत्मघाती विचार

सी-एसएसआरएस आत्महत्या विचार तीव्रता रेटिंग (उच्चतम गंभीरता स्तर के लिए समर्थित):
आवृत्ति (1-5) + अवधि (1-5) + नियंत्रणीयता (1-5) + निवारक (1-5) + कारण (1-5) = तीव्रता स्कोर (5-25)

आत्मघाती व्यवहार श्रेणियाँ:
- वास्तविक प्रयास (चोट के साथ या चोट के बिना)
- बाधित प्रयास
-निरस्त प्रयास
- प्रारंभिक कार्य या व्यवहार
- गैर-आत्मघाती आत्म-हानिकारक व्यवहार (अलग से दर्ज)

कार्य उदाहरण:
मनोरोग मूल्यांकन के दौरान एक 32 वर्षीय रोगी:
आत्महत्या के विचार का आकलन:
- मरने की इच्छा: हाँ (स्तर 1 समर्थित)
- गैर-विशिष्ट सक्रिय विचार: हाँ (स्तर 2 समर्थित)
- विधियों के साथ सक्रिय विचार: हाँ, ओवरडोज़ के बारे में सोचा है (स्तर 3 समर्थित)
- कुछ इरादे के साथ सक्रिय विचार: हाँ, 'मैं वास्तव में यह कर सकता हूँ' (स्तर 4 समर्थित)
- योजना और इरादे के साथ सक्रिय विचार: नहीं (स्तर 5 समर्थित नहीं)

उच्चतम गंभीरता स्तर = 4 (किसी इरादे के साथ सक्रिय विचार, कोई विशिष्ट योजना नहीं)

स्तर 4 के लिए तीव्रता रेटिंग:
- आवृत्ति: प्रति सप्ताह 2-3 बार = 3
- अवधि: एक समय में कुछ घंटे = 3
- नियंत्रणीयता: कुछ कठिनाई से नियंत्रित कर सकते हैं=3
- निवारक: निवारकों का कुछ प्रभाव होता है = 3
- कारण: अधिकतर दर्द ख़त्म करने के लिए, कुछ दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए = 3
तीव्रता स्कोर = 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = 15

आत्मघाती व्यवहार: मूल्यांकन अवधि में कोई वास्तविक प्रयास नहीं, कोई बाधित या निरस्त प्रयास नहीं, कोई प्रारंभिक कार्य नहीं।

जोखिम वर्गीकरण: उच्च जोखिम - इरादे से सक्रिय आत्मघाती विचार के लिए तत्काल सुरक्षा हस्तक्षेप, मनोरोग मूल्यांकन और रोगी के प्रवेश पर विचार की आवश्यकता होती है।

चर विवरण

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प्रतीक	नाम	इकाई	विवरण
SI_sev	आत्महत्या के विचार की गंभीरता	ordinal (0-5)	मरने की इच्छा (1) से लेकर विशिष्ट योजना और इरादे के साथ सक्रिय विचार (5) तक 5-स्तरीय पदानुक्रम में आत्मघाती विचार के उच्चतम स्तर का समर्थन किया गया है।
SI_int	आत्मघाती विचार की तीव्रता	integer (5-25)	उच्चतम समर्थित विचार स्तर के लिए पांच तीव्रता आयामों (आवृत्ति, अवधि, नियंत्रणीयता, निवारक, कारण) का योग
SB_type	आत्मघाती व्यवहार प्रकार	category	आत्मघाती व्यवहार का वास्तविक प्रयास, बाधित प्रयास, निरस्त प्रयास, प्रारंभिक कार्य, या गैर-आत्मघाती आत्म-चोट के रूप में वर्गीकरण
ML	चिकित्सा घातकता	ordinal (0-6)	वास्तविक आत्महत्या के प्रयास से उत्पन्न शारीरिक चोट की गंभीरता, कोई क्षति न होने (0) से लेकर मृत्यु (6) तक
PL	संभावित घातकता	ordinal (0-3)	प्रयास विधि की अनुमानित घातकता में कोई चिकित्सीय हस्तक्षेप नहीं हुआ था; वास्तविक चिकित्सीय गंभीरता से परे संदर्भ प्रदान करता है
T_frame	मूल्यांकन समय सीमा	period	मूल्यांकन की गई समयावधि: जीवनकाल, पिछला महीना, पिछला सप्ताह, पिछली यात्रा के बाद से, या वर्तमान (प्रयुक्त सी-एसएसआरएस संस्करण के आधार पर)

कैसे Columbia Suicide Severity Rating

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1उपयुक्त सी-एसएसआरएस संस्करण का चयन करें: नैदानिक संदर्भ के लिए उपयुक्त संस्करण चुनें. लाइफटाइम/हाल का संस्करण जीवनकाल के इतिहास और हाल की अवधि (आमतौर पर पिछले महीने) दोनों का आकलन करता है और प्रारंभिक व्यापक मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है। लास्ट विजिट संस्करण अंतिम नैदानिक संपर्क के बाद से विचारधारा और व्यवहार का आकलन करता है और चल रहे उपचार में अनुदैर्ध्य निगरानी के लिए उपयोग किया जाता है। स्क्रीनर संस्करण में केवल विचार संबंधी प्रश्न होते हैं और इसका उपयोग आपातकालीन विभागों, प्राथमिक देखभाल, स्कूलों और सामुदायिक सेटिंग्स में तेजी से स्क्रीनिंग के लिए किया जाता है। बाल चिकित्सा संस्करण 6 से 11 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सरलीकृत भाषा का उपयोग करता है। सभी संस्करण कोलंबिया लाइटहाउस प्रोजेक्ट के माध्यम से निःशुल्क उपलब्ध हैं।
2पदानुक्रमित प्रश्नों का उपयोग करके आत्महत्या के विचार का आकलन करें: सबसे कम गंभीरता स्तर से शुरू करें और ऊपर की ओर बढ़ें। प्रश्न 1 पूछें: 'क्या आपने चाहा है कि आप मर जाएं या आप सो जाएं और न जगें?' यदि हां, तो प्रश्न 2 पर आगे बढ़ें: 'क्या वास्तव में आपके मन में खुद को मारने का कोई विचार आया है?' यदि हां, तो प्रश्न 3 पर आगे बढ़ें: 'क्या आप सोच रहे हैं कि आप यह कैसे कर सकते हैं?' यदि हाँ, तो प्रश्न 4 पर आगे बढ़ें: 'क्या आपके मन में ये विचार थे और उन पर अमल करने का कोई इरादा था?' यदि हां, तो प्रश्न 5 पर आगे बढ़ें: 'क्या आपने खुद को मारने के तरीके पर काम करना शुरू कर दिया है या विवरण तैयार कर लिया है, और क्या आप इस योजना को पूरा करने का इरादा रखते हैं?' उच्चतम स्तर का समर्थन रिकॉर्ड करें। यदि रोगी किसी भी स्तर पर विचार से इनकार करता है, तो उच्च स्तर पर आगे न बढ़ें।
3उच्चतम समर्थित स्तर के लिए विचार तीव्रता का आकलन करें: उच्चतम विचार स्तर के समर्थन के लिए, पाँच तीव्रता आयामों का आकलन करें। आवृत्ति: विचार कितनी बार आते हैं (1 = सप्ताह में एक बार से कम से 5 = प्रतिदिन कई बार)। अवधि: विचार कितनी देर तक चलते हैं (1 = क्षणभंगुर सेकंड से 5 = लगातार निरंतर)। नियंत्रणीयता: विचारों को रोकने या पुनर्निर्देशित करने की क्षमता (1 = आसानी से नियंत्रित करने में सक्षम 5 = नियंत्रित करने में असमर्थ)। निवारक: क्या कोई चीज़ विचारों पर कार्य करने से रोकती है (1 = निवारक निश्चित रूप से कार्य करने से रोकते हैं 5 = निवारक लागू नहीं होते हैं)। विचार के कारण: विचारों के पीछे की प्रेरणा (1 = पूरी तरह से ध्यान आकर्षित करना 5 = पूरी तरह से दर्द को ख़त्म करना या रोकना)। तीव्रता स्कोर (रेंज 5-25) के लिए इन पांच रेटिंगों का योग करें।
4आत्मघाती व्यवहार का आकलन करें: विचार से स्वतंत्र रूप से, मूल्यांकन करें कि मूल्यांकन अवधि के दौरान कोई आत्मघाती व्यवहार हुआ है या नहीं। वास्तविक प्रयास एक संभावित आत्म-हानिकारक कार्य है जो कम से कम कुछ लोगों के मरने की इच्छा के साथ किया जाता है। बाधित प्रयास एक ऐसा कार्य है जिसे किसी भी आत्म-हानि होने से पहले किसी बाहरी परिस्थिति द्वारा रोक दिया गया था। निरर्थक प्रयास एक ऐसा कार्य है जिसे व्यक्ति ने कोई भी आत्म-नुकसान होने से पहले रोक दिया है। प्रारंभिक कार्यों में गोलियाँ इकट्ठा करना, हथियार प्राप्त करना, सुसाइड नोट लिखना या संपत्ति देना शामिल है। समर्थित प्रत्येक व्यवहार के लिए, तारीख, विधि, किसी भी चोट की चिकित्सा गंभीरता और परिस्थितियों को रिकॉर्ड करें। आत्मघाती व्यवहार को गैर-आत्मघाती आत्म-चोट से अलग करें, जो मरने के इरादे के बिना खुद को नुकसान पहुंचाना है।
5किसी भी प्रयास की चिकित्सीय घातकता का आकलन करें: किसी भी वास्तविक आत्महत्या के प्रयास के लिए, चिकित्सा गंभीरता को रेट करें: 0 = कोई शारीरिक क्षति नहीं, 1 = मामूली शारीरिक क्षति (सतही खरोंच), 2 = मामूली शारीरिक क्षति (चोट, मोच), 3 = मध्यम शारीरिक क्षति (चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता), 4 = मध्यम गंभीर शारीरिक क्षति (अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता), 5 = गंभीर शारीरिक क्षति (गहन देखभाल की आवश्यकता), 6 = मृत्यु। संभावित घातकता का भी आकलन करें: चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना क्या होता। यह रेटिंग महत्वपूर्ण है क्योंकि एक मरीज जिसने घातक ओवरडोज़ लिया लेकिन जल्दी ही पता चल गया, उसे न्यूनतम वास्तविक चोट (कम चिकित्सीय गंभीरता) हो सकती है, लेकिन अत्यधिक संभावित घातकता हो सकती है।
6समग्र जोखिम स्तर निर्धारित करें: समग्र जोखिम स्तर निर्धारित करने के लिए विचार की गंभीरता, तीव्रता, व्यवहार और नैदानिक संदर्भ को संश्लेषित करें। कम जोखिम: स्तर 1-2 विचारधारा, कम तीव्रता, कोई व्यवहार नहीं, मजबूत सुरक्षात्मक कारक। मध्यम जोखिम: स्तर 3 की विचारधारा, मध्यम तीव्रता, कोई हालिया व्यवहार नहीं, कुछ सुरक्षात्मक कारक। उच्च जोखिम: स्तर 4-5 विचारशीलता, उच्च तीव्रता, हालिया व्यवहार (पिछले 3 महीनों के भीतर), कमजोर सुरक्षात्मक कारक। आसन्न जोखिम: उच्च तीव्रता और कम नियंत्रणीयता के साथ स्तर 5 का विचार, या हाल ही में वास्तविक प्रयास, या वर्तमान प्रारंभिक व्यवहार। जोखिम का स्तर सीधे स्वभाव के निर्णय को सूचित करता है: बाह्य रोगी अनुवर्ती, तत्काल मनोरोग मूल्यांकन, या आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।
7जोखिम-उपयुक्त सुरक्षा हस्तक्षेप लागू करें: जोखिम के स्तर के आधार पर, उचित हस्तक्षेप लागू करें। कम जोखिम के लिए: सुरक्षा योजना, यानी प्रतिबंध परामर्श, एक सप्ताह के भीतर अनुवर्ती नियुक्ति। मध्यम जोखिम के लिए: व्यापक सुरक्षा योजना, मतलब प्रतिबंध, 48 से 72 घंटों के भीतर अनुवर्ती कार्रवाई, उपचार की तीव्रता बढ़ाने पर विचार करें। उच्च जोखिम के लिए: संभावित अस्पताल में भर्ती के लिए मनोरोग मूल्यांकन, संकट सुरक्षा योजना, साधन प्रतिबंध, मूल्यांकन पूरा होने तक निरंतर निगरानी। आसन्न जोखिम के लिए: रोगी को अकेला न छोड़ें, आपातकालीन मनोरोग मूल्यांकन शुरू करें, एक-से-एक अवलोकन लागू करें, यदि रोगी स्वैच्छिक प्रवेश से इनकार करता है तो संभावित अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती होने के लिए तैयार रहें। मेडिकल रिकॉर्ड में सी-एसएसआरएस परिणाम, जोखिम निर्धारण और हस्तक्षेप योजना का दस्तावेजीकरण करें।

हल किए गए उदाहरण

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उदाहरण 1कम जोखिम - बिना योजना या इरादे के निष्क्रिय आत्मघाती विचार

दिया गया:हां (स्तर 1), नहीं (स्तर 2 समर्थित नहीं), मूल्यांकन नहीं किया गया (पूर्व स्तर नकारात्मक), मूल्यांकन नहीं किया गया, मूल्यांकन नहीं किया गया, कोई नहीं, सप्ताह में एक बार (2), क्षणभंगुर सेकंड (1), आसानी से नियंत्रण (1), निवारक निश्चित रूप से रोकते हैं (1), ज्यादातर ध्यान आकर्षित करने/दूसरों को जागरूक करने के लिए (2)

परिणाम:विचार की गंभीरता: स्तर 1, तीव्रता: 7/25, व्यवहार: कोई नहीं, जोखिम: कम

क्रोनिक दर्द से पीड़ित यह 45 वर्षीय रोगी कभी-कभी क्षणभंगुर इच्छा के साथ मर जाना चाहता है, विशेष रूप से दर्द की लहरों के दौरान। वह खुद को मारने के किसी भी सक्रिय विचार से इनकार करती है, उसकी कोई योजना या इरादा नहीं है, और वह अपने बच्चों को मजबूत निवारक के रूप में पहचानती है। कम विचार गंभीरता, कम तीव्रता, व्यवहार की अनुपस्थिति और सुरक्षात्मक कारकों की उपस्थिति कम जोखिम का संकेत देती है। हस्तक्षेप में एक सुरक्षा योजना, दर्द प्रबंधन अनुकूलन, एक सप्ताह में अनुवर्ती कार्रवाई और उसके दर्द विशेषज्ञ के साथ समन्वय शामिल है।

उदाहरण 2उच्च जोखिम - इरादे और हालिया प्रारंभिक व्यवहार के साथ सक्रिय विचार

दिया गया:हां (स्तर 1), हां (स्तर 2), हां - ओवरडोज (स्तर 3), हां - 'मैं इसे करने की योजना बना रहा हूं' (स्तर 4), हां - बचाई गई गोलियां, चुनी गई तारीख (स्तर 5), प्रारंभिक कार्य (दवाएं इकट्ठा करना), दैनिक (4), कई घंटे (4), नियंत्रित करने में असमर्थ (5), निवारक लागू नहीं होते (5), दर्द को पूरी तरह खत्म करने के लिए (5)

परिणाम:विचार की गंभीरता: स्तर 5, तीव्रता: 23/25, व्यवहार: प्रारंभिक कार्य, जोखिम: आसन्न

यह 28 वर्षीय रोगी एक विशिष्ट योजना (संचित दवाओं की अधिक मात्रा), चुनी गई तारीख (अगले सप्ताहांत), और स्पष्ट इरादे के साथ आत्महत्या के विचार के उच्चतम स्तर का समर्थन करता है। वह तैयारी के तौर पर दवाएं एकत्र कर रही हैं। खराब नियंत्रणीयता और अनुपस्थित निवारकों के साथ 23/25 का तीव्रता स्कोर आसन्न जोखिम को इंगित करता है। मरीज को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए। उसके कब्जे से सभी एकत्रित दवाएं हटा दी जानी चाहिए। रोगी के प्रवेश के लिए आपातकालीन मनोरोग मूल्यांकन तुरंत शुरू किया जाता है। मरीज को वन-टू-वन ऑब्जर्वेशन पर रखा जाता है।

उदाहरण 3मध्यम जोखिम - तरीकों के साथ सक्रिय विचार लेकिन कोई इरादा नहीं, पूर्व प्रयास का इतिहास

दिया गया:हाँ (स्तर 1), हाँ (स्तर 2), हाँ - कूदना (स्तर 3), नहीं (स्तर 4 समर्थित नहीं), मूल्यांकन नहीं, वास्तविक प्रयास (6 महीने पहले, अधिक मात्रा, आवश्यक आईसीयू), प्रति सप्ताह 2-3 बार (3), मिनट से घंटे (3), कठिनाई से नियंत्रित कर सकते हैं (3), निवारक अधिकतर प्रभावी (2), ख़त्म होने वाले दर्द और अन्य कारणों का मिश्रण (3)

परिणाम:विचार की गंभीरता: स्तर 3, तीव्रता: 14/25, व्यवहार: पूर्व प्रयास (6 महीने), जोखिम: उच्च

वर्तमान विचार स्तर केवल 3 (कोई वर्तमान इरादा नहीं) के बावजूद, 6 महीने पहले लगभग घातक आत्महत्या के प्रयास के कारण इस रोगी का जोखिम उच्च तक बढ़ गया है। पूर्व प्रयास का इतिहास भविष्य में आत्महत्या का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता है। पहचानी गई विधि, मध्यम तीव्रता और हाल ही में गंभीर प्रयास के साथ चल रहे सक्रिय विचार-विमर्श के संयोजन के लिए कम से कम गहन आउट पेशेंट प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जिसमें इनपेशेंट स्थिरीकरण के लिए मजबूत विचार शामिल होता है।

वास्तविक अनुप्रयोग

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एफडीए क्लिनिकल परीक्षण आत्महत्या सुरक्षा निगरानी: 2012 से, एफडीए ने सभी मनोरोग दवाओं और कई गैर-मनोरोग दवाओं के लिए नैदानिक परीक्षणों में उपचार-आकस्मिक आत्महत्या का आकलन करने के लिए मानक उपाय के रूप में सी-एसएसआरएस की सिफारिश की है। यह अनुशंसा युवा वयस्कों में बढ़ती आत्महत्या की प्रवृत्ति और नैदानिक परीक्षणों में आत्मघाती घटनाओं का पता लगाने और रिपोर्ट करने के लिए एक मानकीकृत विधि की आवश्यकता के संबंध में एसएसआरआई पर ब्लैक बॉक्स चेतावनी से प्रेरित थी। सी-एसएसआरएस को अब दुनिया भर में हजारों सक्रिय नैदानिक परीक्षणों के प्रोटोकॉल में शामिल किया गया है, जो लगातार डेटा प्रदान करता है जो अध्ययनों में तुलना करने और आत्महत्या सुरक्षा संकेतों का शीघ्र पता लगाने में सक्षम बनाता है।

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आपातकालीन विभाग ट्राइएज और डिस्पोजल: आत्मघाती संकट में मरीजों के लिए आपातकालीन विभाग अग्रिम पंक्ति के होते हैं, लगभग 1.4 मिलियन वयस्क सालाना आत्महत्या के विचार या खुद को नुकसान पहुंचाने के लिए अमेरिकी आपातकालीन विभागों में आते हैं। सी-एसएसआरएस स्क्रीनर संस्करण को कई अस्पतालों में आपातकालीन विभाग ट्राइएज प्रोटोकॉल में एकीकृत किया गया है, जिससे उन रोगियों की तेजी से पहचान की जा सके जिन्हें तत्काल मनोरोग मूल्यांकन की आवश्यकता है। संरचित गंभीरता स्तर सीधे स्वभाव संबंधी निर्णयों को सूचित करते हैं: स्तर 1-2 विचारधारा वाले रोगियों को सुरक्षा योजना के साथ सुरक्षित रूप से छुट्टी दी जा सकती है, जबकि स्तर 4-5 विचारधारा या हाल के व्यवहार वाले रोगियों को आम तौर पर छुट्टी से पहले मनोचिकित्सक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

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सैन्य और वयोवृद्ध आत्महत्या रोकथाम कार्यक्रम: रक्षा विभाग और वयोवृद्ध मामलों के विभाग ने सभी सैन्य शाखाओं और वीए स्वास्थ्य सुविधाओं में प्राथमिक आत्महत्या जोखिम मूल्यांकन उपकरण के रूप में सी-एसएसआरएस को अपनाया है। यह देखते हुए कि वयोवृद्ध आत्महत्या दर सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 1.5 गुना अधिक है, व्यवस्थित सी-एसएसआरएस कार्यान्वयन संघीय आत्महत्या रोकथाम रणनीति की आधारशिला रहा है। वीए प्राथमिक देखभाल यात्राओं, मानसिक स्वास्थ्य नियुक्तियों और संकट लाइन कॉल सहित कई नैदानिक टचप्वाइंट पर सी-एसएसआरएस स्क्रीनर का उपयोग करता है। वेटरन्स क्राइसिस लाइन प्रतिक्रियाओं की तात्कालिकता को मापने के लिए एक संशोधित सी-एसएसआरएस प्रोटोकॉल का उपयोग करती है।

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स्कूल और विश्वविद्यालय संकट प्रतिक्रिया: सी-एसएसआरएस स्क्रीनर को स्कूल परामर्शदाताओं, निवास जीवन कर्मचारियों और विश्वविद्यालय परामर्श केंद्र के चिकित्सकों द्वारा उन छात्रों का आकलन करने के लिए अनुकूलित किया गया है जो आत्मघाती विचारों का खुलासा करते हैं या जिन्हें सहकर्मी रिपोर्ट या व्यवहार अवलोकन के माध्यम से पहचाना जाता है। संरचित प्रारूप गैर-चिकित्सक द्वारपालों (शिक्षकों, प्रशिक्षकों, निवासी सलाहकारों) को पेशेवर मूल्यांकन की व्यवस्था करते समय स्क्रीनर संस्करण का उपयोग करके प्रारंभिक मूल्यांकन करने में मदद करता है। कई प्रमुख विश्वविद्यालय प्रणालियों ने सी-एसएसआरएस-आधारित प्रोटोकॉल लागू किया है जो सभी परिसर सेटिंग्स में आत्मघाती छात्रों की प्रतिक्रिया को मानकीकृत करता है।

विशेष मामले

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शराब या नशीली दवाओं के नशे में धुत्त रोगियों का मूल्यांकन करते समय, सी-एसएसआरएस

शराब या नशीली दवाओं के नशे में धुत्त रोगियों का मूल्यांकन करते समय, सी-एसएसआरएस प्रशासित किया जाना चाहिए लेकिन परिणामों की व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए। नशा आत्महत्या के विचार को बढ़ा सकता है (असहिष्णुता और भावनात्मक प्रवर्धन के माध्यम से) और रोगी की सटीक प्रतिक्रिया देने की क्षमता को ख़राब कर सकता है। एक रोगी जो नशे में रहते हुए स्तर 4-5 के विचार का समर्थन करता है, उसे उच्च जोखिम के रूप में माना जाना चाहिए, भले ही विचार संयम के साथ हल हो सकता है। अधिक विश्वसनीय आधार रेखा स्थापित करने के लिए रोगी के शांत होने के बाद सी-एसएसआरएस को फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण बात यह है कि नशा स्वयं आत्महत्या के लिए एक जोखिम कारक है: आत्महत्या से मरने वाले लगभग एक-तिहाई व्यक्ति मृत्यु के समय नशे में होते हैं। क्रोनिक आत्महत्या के विचार वाले रोगियों के लिए (जैसा कि आमतौर पर बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार, क्रोनिक दर्द की स्थिति और उपचार-प्रतिरोधी अवसाद में देखा जाता है), सी-एसएसआरएस लास्ट विजिट संस्करण रोगी के विचार के आधारभूत स्तर से परिवर्तनों को ट्रैक करने में मदद करता है। बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर से ग्रस्त मरीज़ जो लगातार लेवल 2 के विचार की रिपोर्ट करता है, उसे हर बार आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं हो सकती है। हालाँकि, उनकी आधार रेखा से वृद्धि (उदाहरण के लिए, स्तर 2 से स्तर 4 तक जाना) एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है जो गहन हस्तक्षेप की गारंटी देता है, भले ही किसी अन्य रोगी में स्तर 4 का मूल्यांकन अलग तरीके से किया जा सकता हो। विभिन्न सांस्कृतिक संदर्भों में सी-एसएसआरएस का संचालन करते समय, ध्यान रखें कि आत्महत्या की सीधी चर्चा कई संस्कृतियों में वर्जित या अत्यधिक कलंकित है। इससे सीधे प्रश्नों के साथ भी कम रिपोर्टिंग हो सकती है। उन संस्कृतियों में जहां आत्महत्या पर चर्चा से बचा जाता है, संबंध बनाना, स्क्रीनिंग प्रक्रिया को सामान्य बनाना और सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त भाषा का उपयोग करना आवश्यक है। कुछ मरीज़ मृत रिश्तेदारों से जुड़ने की इच्छा, बोझ की तरह महसूस करना, या भविष्य के बारे में निराशा व्यक्त करने जैसे बयानों के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से आत्महत्या के विचार व्यक्त कर सकते हैं।

सी-एसएसआरएस जोखिम स्तर और अनुशंसित नैदानिक प्रतिक्रिया

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विचार स्तर	विवरण	जोखिम वर्गीकरण	Recommended Action	निगरानी आवृत्ति
0	कोई विचार नहीं	आधारभूत	दस्तावेज़, नियमित अनुवर्ती	अगली निर्धारित यात्रा
1	मरना चाहते हैं	कम	सुरक्षा योजना का अर्थ है प्रतिबंध परामर्श	1-2 सप्ताह
2	निरर्थक सक्रिय विचार	निम्न-मध्यम	सुरक्षा योजना, उपचार बढ़ाएँ, अनुवर्ती कार्रवाई करें	1 सप्ताह
3	विधियों के साथ सक्रिय विचार, कोई इरादा नहीं	मध्यम	उन्नत सुरक्षा योजना, तत्काल अनुवर्ती कार्रवाई	48-72 घंटे
4	कुछ इरादे के साथ सक्रिय विचार	उच्च	मनोरोग मूल्यांकन, अस्पताल में भर्ती होने पर विचार करें	24-48 घंटे या रोगी
5	योजना और इरादे के साथ सक्रिय विचार-विमर्श	आसन्न	आपातकालीन मनोरोग मूल्यांकन, अकेला न छोड़ें	मूल्यांकन होने तक जारी रहेगा
कोई भी + हालिया व्यवहार	विचार प्लस व्यवहारिक इतिहास	केवल विचार-विमर्श से ऊपर उठाया गया	जोखिम निर्माण में कारक व्यवहार इतिहास	प्रति व्यवहार गंभीरता

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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क्या मुझे सी-एसएसआरएस को संचालित करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता है?

कोलंबिया लाइटहाउस प्रोजेक्ट सी-एसएसआरएस के सभी संस्करणों के लिए मुफ्त ऑनलाइन प्रशिक्षण प्रदान करता है। संक्षिप्त ऑनलाइन प्रशिक्षण मॉड्यूल को पूरा करने के बाद स्क्रीनर संस्करण को गैर-चिकित्सकों (शिक्षकों, पुलिस अधिकारियों, हॉटलाइन कार्यकर्ताओं) द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। पूर्ण नैदानिक संस्करण के लिए अधिक नैदानिक निर्णय की आवश्यकता होती है और इसे आम तौर पर मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों, चिकित्सकों, नर्सों या प्रशिक्षित नैदानिक अनुसंधान कर्मचारियों द्वारा प्रशासित किया जाता है। सभी प्रशिक्षण cssrs.columbia.edu के माध्यम से निःशुल्क उपलब्ध हैं। प्रशिक्षण में जोखिम के विभिन्न स्तरों पर प्रतिक्रिया करने के तरीके पर अभ्यास परिदृश्य और मार्गदर्शन शामिल है।

बाधित प्रयास और निरस्त प्रयास के बीच क्या अंतर है?

अंतर इस बात में है कि व्यवधान व्यक्ति के बाहर से आता है या अंदर से। बाधित प्रयास तब होता है जब कोई बाहरी व्यक्ति या परिस्थिति उस कार्य को पूरा होने से रोकती है जब व्यक्ति ने पहले ही इसे शुरू कर दिया हो (उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति फंदा बांध रहा हो तो कोई अंदर चला जाता है, या बंदूक जाम हो जाती है)। एक निरस्त प्रयास तब होता है जब व्यक्ति कोई नुकसान होने से पहले ही कार्य बंद कर देता है (उदाहरण के लिए, गोलियां उठाने के बाद उन्हें नीचे रख देना, कगार से पीछे हट जाना)। यह अंतर चिकित्सकीय रूप से सार्थक है क्योंकि बाधित प्रयास उच्च इरादे का संकेत देते हैं (व्यक्ति ने खुद को नहीं रोका) और अधिक जोखिम का संकेत दे सकता है।

सी-एसएसआरएस गैर-आत्मघाती आत्म-चोट को कैसे संभालता है?

सी-एसएसआरएस में गैर-आत्मघाती आत्म-हानिकारक व्यवहार (एनएसएसआई) के लिए एक श्रेणी शामिल है, जिसे मरने के इरादे के बिना खुद को नुकसान पहुंचाने के रूप में परिभाषित किया गया है। सामान्य रूपों में काटना, जलाना, मारना और खरोंचना शामिल है। एनएसएसआई को आत्मघाती व्यवहार से अलग दर्ज किया जाता है क्योंकि नैदानिक महत्व और उपचार दृष्टिकोण भिन्न होते हैं। हालाँकि, सी-एसएसआरएस मानता है कि एनएसएसआई भविष्य में आत्मघाती व्यवहार के लिए एक जोखिम कारक है: जो व्यक्ति एनएसएसआई में संलग्न होते हैं, उनमें आत्महत्या का प्रयास करने की संभावना उन लोगों की तुलना में लगभग 3 से 4 गुना अधिक होती है जो ऐसा नहीं करते हैं। जब एनएसएसआई का समर्थन किया जाता है, तो चिकित्सकों को यह आकलन करना चाहिए कि क्या आत्मघाती इरादे की स्पष्ट अनुपस्थिति है, क्योंकि मरीज कभी-कभी खुद को नुकसान पहुंचाने वाले एपिसोड में आत्मघाती इरादे को कम बताते हैं।

क्या सी-एसएसआरएस का उपयोग बच्चों के साथ किया जा सकता है?

हाँ। 6 से 11 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सी-एसएसआरएस का एक बाल चिकित्सा संस्करण विकसित किया गया है जो युवा विकास स्तरों के लिए उपयुक्त सरल भाषा का उपयोग करता है। उदाहरण के लिए, 'आत्महत्या के विचार' के बारे में पूछने के बजाय, बाल चिकित्सा संस्करण पूछता है 'क्या आप चाहते थे कि आप मर जाते?' और 'क्या आपके मन में खुद को मारने के बारे में कोई विचार आया है?' ठोस, विकासात्मक रूप से उपयुक्त भाषा का उपयोग करना। सी-एसएसआरएस को 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मान्य किया गया है। यह देखते हुए कि 10 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों में आत्महत्या मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है, आयु-उपयुक्त मूल्यांकन उपकरण अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

यदि कोई मरीज़ विचार से इनकार करता है लेकिन मुझे संदेह है कि वह सच्चा नहीं है तो मुझे क्या करना चाहिए?

छुपे हुए आत्मघाती विचार के नैदानिक संदेह को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। अस्वीकार किए गए विचार के बावजूद जो जोखिम कारक मौजूद हो सकते हैं उनमें शामिल हैं: हाल की बड़ी हानि, ज्ञात मनोरोग निदान, पूर्व प्रयास का इतिहास, मादक द्रव्यों का सेवन, आंदोलन या भावनात्मक विकृति, संपत्ति का त्याग करना, अंतिम व्यवस्था करना, और बोझ होने के बारे में बयान। जब इनकार किए गए विचार के बावजूद नैदानिक संदेह अधिक हो, तो रिपोर्ट किए गए विचार और नैदानिक टिप्पणियों के बीच विसंगति का दस्तावेजीकरण करें, उचित सुरक्षा सावधानियां बनाए रखें, यदि संभव हो तो संपार्श्विक मुखबिरों (परिवार, दोस्तों) को शामिल करें और करीबी अनुवर्ती कार्रवाई का समय निर्धारित करें। सी-एसएसआरएस को नैदानिक परिस्थितियों में बदलाव के रूप में दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि इनकार विचार की वास्तविक अनुपस्थिति के बजाय द्विपक्षीयता को प्रतिबिंबित कर सकता है।

सी-एसएसआरएस की तुलना अन्य आत्महत्या मूल्यांकन उपकरणों से कैसे की जाती है?

सी-एसएसआरएस कई विशेषताओं द्वारा अन्य उपकरणों से अलग है। PHQ-9 (जिसमें एक आत्महत्या स्क्रीनिंग आइटम है) के विपरीत, C-SSRS विचार और व्यवहार दोनों का एक व्यापक, श्रेणीबद्ध मूल्यांकन प्रदान करता है। आत्महत्या के विचार के लिए बेक स्केल (जो निरंतर गंभीरता स्कोर उत्पन्न करता है) के विपरीत, सी-एसएसआरएस श्रेणीबद्ध वर्गीकरण प्रदान करता है जो सीधे नैदानिक निर्णय लेने के लिए मैप करता है। एसएडी पर्सन स्केल (जो जनसांख्यिकीय जोखिम कारकों पर निर्भर करता है) के विपरीत, सी-एसएसआरएस सीधे आत्मघाती विचारों और कार्यों की सामग्री का आकलन करता है। सी-एसएसआरएस को किसी भी अन्य आत्महत्या मूल्यांकन उपकरण की तुलना में अधिक नियामक और सरकारी निकायों द्वारा समर्थन दिया गया है, जिसने इसे वास्तविक अंतरराष्ट्रीय मानक के रूप में स्थापित किया है।

सामान्य गलतियां जिनसे बचना है

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!आत्मघाती व्यवहार के साथ आत्मघाती विचार को भ्रमित करना: सी-एसएसआरएस जानबूझकर विचार (विचारों) को व्यवहार (कार्यों) से अलग करता है, और इस अंतर के महत्वपूर्ण नैदानिक निहितार्थ हैं। विचार और व्यवहार हमेशा एक रेखीय ढंग से आगे नहीं बढ़ते। कुछ व्यक्ति न्यूनतम पूर्व विचार के साथ आत्मघाती आवेगों पर कार्य करते हैं, जबकि अन्य कभी भी कार्य किए बिना दीर्घकालिक तीव्र विचार का अनुभव करते हैं। चिकित्सक कभी-कभी सभी आत्मघाती विचारों को आत्मघाती व्यवहार के समान ही हस्तक्षेप की आवश्यकता मानते हैं, जिससे पुरानी निष्क्रिय विचारधारा वाले रोगियों को अनावश्यक अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। इसके विपरीत, वे उन रोगियों के जोखिम को कम आंक सकते हैं जो कम विचारशीलता की रिपोर्ट करते हैं लेकिन प्रारंभिक व्यवहार में लगे हुए हैं। हमेशा दोनों डोमेन का स्वतंत्र रूप से आकलन करें।
!नैदानिक संदर्भ के बिना अकेले सी-एसएसआरएस स्कोर पर भरोसा करना: सी-एसएसआरएस विचारधारा और व्यवहार के बारे में संरचित डेटा प्रदान करता है, लेकिन जोखिम मूल्यांकन के लिए इस डेटा को नैदानिक संदर्भ के साथ एकीकृत करने की आवश्यकता होती है। जोखिम को संशोधित करने वाले कारकों में शामिल हैं: पूर्व प्रयास का इतिहास (भविष्य के प्रयासों का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता), घातक साधनों (विशेष रूप से आग्नेयास्त्रों) तक पहुंच, हाल ही में बड़ा नुकसान या मनोसामाजिक तनाव, मादक द्रव्यों का सेवन या उपयोग विकार, मनोरोग निदान (विशेष रूप से मानसिक विकार, सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार और द्विध्रुवी विकार), मनोरोग अस्पताल में भर्ती से हाल ही में छुट्टी, पुरानी दर्द या टर्मिनल बीमारी, सामाजिक अलगाव और जनसांख्यिकीय जोखिम कारक। स्तर 2 विचारधारा वाले लेकिन कई उच्च जोखिम वाले प्रासंगिक कारकों वाले रोगी को स्तर 4 विचारधारा और मजबूत सुरक्षात्मक कारकों वाले रोगी की तुलना में अधिक जोखिम हो सकता है।
!प्रारंभिक जांच के बाद पुनर्मूल्यांकन करने में असफल होना: आत्मघाती जोखिम गतिशील है और घंटों, दिनों और हफ्तों में उतार-चढ़ाव होता है। सोमवार को क्लिनिक दौरे पर एक नकारात्मक सी-एसएसआरएस स्क्रीनिंग अगले सप्ताहांत में सुरक्षा की गारंटी नहीं देती है। सामान्य पुनर्मूल्यांकन ट्रिगर में शामिल हैं: दवा में बदलाव (विशेष रूप से युवा वयस्कों में एसएसआरआई की शुरुआत), मनोसामाजिक तनाव (संबंध टूटना, नौकरी छूटना, कानूनी समस्याएं), मादक द्रव्यों का सेवन, रोगी की देखभाल से छुट्टी (डिस्चार्ज के बाद के सप्ताह में आत्महत्या का जोखिम सबसे अधिक होता है), नुकसान की वर्षगाँठ, और नैदानिक गिरावट। सी-एसएसआरएस का सिंस लास्ट विजिट संस्करण क्रमिक पुनर्मूल्यांकन के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसे पहचाने गए आत्महत्या जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रत्येक नैदानिक संपर्क पर प्रशासित किया जाना चाहिए।

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विशेष टिप

सी-एसएसआरएस का संचालन करते समय, सीधे और स्पष्ट रूप से प्रश्न पूछने से न कतराएँ। शोध से लगातार पता चलता है कि आत्महत्या के बारे में पूछने से आत्महत्या के विचार या व्यवहार में वृद्धि नहीं होती है। वास्तव में, आत्महत्या के विचारों के बारे में सीधे पूछे जाने पर मरीज़ अक्सर राहत की सूचना देते हैं। सबसे प्रभावी दृष्टिकोण शांत, सीधा और दयालु है: 'मैं आपसे आत्महत्या के विचारों के बारे में कुछ प्रश्न पूछने जा रहा हूं। ये ऐसे सवाल हैं जो मैं अपने सभी मरीजों से पूछता हूं क्योंकि इससे मुझे बेहतर देखभाल प्रदान करने में मदद मिलती है। कोई गलत उत्तर नहीं हैं।' जब आपका मतलब 'खुद को मारना' हो तो 'खुद को चोट पहुँचाना' जैसी व्यंजना से बचें क्योंकि अस्पष्ट भाषा से गलत प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं।

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क्या आप जानते हैं?

सी-एसएसआरएस ने दुनिया भर में ध्यान आकर्षित किया जब किशोरों में एसएसआरआई से जुड़ी आत्महत्या पर विवाद के बाद एफडीए ने सभी मनोरोग दवा नैदानिक परीक्षणों में इसके उपयोग को अनिवार्य कर दिया। सी-एसएसआरएस से पहले, विभिन्न दवा कंपनियों ने आत्महत्या का आकलन करने के लिए अलग-अलग उपायों का इस्तेमाल किया, जिससे क्रॉस-स्टडी तुलना लगभग असंभव हो गई। कोलंबिया टीम को एक ऐसा उपकरण बनाने की चुनौती दी गई जो सभी आबादी, भाषाओं और नैदानिक सेटिंग्स पर काम करेगा। परिणाम का 140 से अधिक भाषाओं में अनुवाद किया गया है और 100 से अधिक देशों में इसका उपयोग किया जाता है, जिससे यह इतिहास में सबसे व्यापक रूप से कार्यान्वित आत्महत्या मूल्यांकन उपकरण बन गया है।

Regional Guides

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United States▾

क्लिनिकल परीक्षण आत्महत्या मूल्यांकन के लिए सी-एसएसआरएस को एफडीए द्वारा अनिवार्य किया गया है। संयुक्त आयोग स्वास्थ्य देखभाल मान्यता में इसके उपयोग की सिफारिश करता है। वीए और डीओडी ने इसे पूरे सिस्टम में अपनाया है। एसएएमएचएसए द्वारा समर्थित शून्य आत्महत्या ढांचा सी-एसएसआरएस को अपने प्राथमिक स्क्रीनिंग और मूल्यांकन उपकरण के रूप में शामिल करता है।

European Union▾

यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी सी-एसएसआरएस को नैदानिक परीक्षणों में स्वीकार्य आत्महत्या मूल्यांकन उपकरण के रूप में मान्यता देती है। कई यूरोपीय संघ के सदस्य देशों ने इसे राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम रणनीतियों में शामिल किया है।

World Health Organization▾

डब्ल्यूएचओ आत्महत्या की रोकथाम के लिए अपने लाइव लाइफ कार्यान्वयन गाइड में सी-एसएसआरएस का संदर्भ देता है। कोलंबिया लाइटहाउस प्रोजेक्ट की वैश्विक भागीदारी के माध्यम से इस टूल का 140 से अधिक भाषाओं में अनुवाद किया गया है।

Australia▾

ऑस्ट्रेलियाई सरकार की राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम रणनीति सी-एसएसआरएस को अनुशंसित नैदानिक मार्गों में शामिल करती है, और इसका व्यापक रूप से ऑस्ट्रेलियाई आपातकालीन विभागों और मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में उपयोग किया जाता है।

संदर्भ

📖कठिनाई:उन्नत

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