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क्या है Insomnia Severity Index Calculator?
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अनिद्रा गंभीरता सूचकांक (आईएसआई) कैलकुलेटर यूनिवर्सिटि लावल में चार्ल्स मोरिन द्वारा विकसित अनिद्रा की गंभीरता के सात-आइटम स्व-रिपोर्ट माप को स्कोर करता है। आईएसआई अनिद्रा उपचार अनुसंधान और नैदानिक अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला परिणाम माप है, जो पिछले दो हफ्तों में अनिद्रा के लक्षणों की प्रकृति, गंभीरता और दिन के समय प्रभाव का एक विश्वसनीय और वैध मूल्यांकन प्रदान करता है। अनिद्रा सबसे प्रचलित नींद विकार है, जो किसी भी समय तीव्र लक्षणों के साथ लगभग 30 प्रतिशत वयस्कों को प्रभावित करता है और 10 प्रतिशत क्रोनिक अनिद्रा विकार (दिन के समय हानि के साथ तीन या अधिक महीनों तक बने रहने वाले लक्षण) के मानदंडों को पूरा करते हैं। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में अनिद्रा का आर्थिक बोझ कार्यस्थल की उत्पादकता में कमी के कारण सालाना $63 बिलियन से अधिक है, जिसमें अनिद्रा रहित लोगों की तुलना में प्रति वर्ष प्रति रोगी $2,000 से $3,000 की अतिरिक्त स्वास्थ्य देखभाल लागत होती है। इसकी व्यापकता के बावजूद, अनिद्रा का निदान और उपचार नहीं किया जाता है। आईएसआई 0 से 4 की गंभीरता के पैमाने पर अनिद्रा के सात आयामों का मूल्यांकन करता है: सोने में कठिनाई (नींद की शुरुआत में विलंब), सोते रहने में कठिनाई (नींद का रखरखाव), सुबह जल्दी उठना, वर्तमान नींद के पैटर्न से संतुष्टि, दैनिक कामकाज में हस्तक्षेप, दूसरों के लिए नींद की हानि की सूचना, और नींद की समस्या के बारे में चिंता या परेशानी। कुल स्कोर 0 से 28 तक होता है और चार गंभीरता श्रेणियों को मैप करता है जो नैदानिक निर्णय लेने में मार्गदर्शन करते हैं। आईएसआई को पॉलीसोम्नोग्राफी (पीएसजी), स्वर्ण-मानक उद्देश्य नींद माप के खिलाफ मान्य किया गया है, जो मध्यम सहसंबंध दिखाता है (पीएसजी पैरामीटर के आधार पर आर = 0.32 से 0.55)। यह व्यक्तिपरक नींद डायरी माप (आर = 0.65 से 0.80) के साथ अधिक मजबूती से जुड़ा हुआ है, जो इस तथ्य को दर्शाता है कि अनिद्रा मूल रूप से एक व्यक्तिपरक शिकायत है, भले ही वस्तुनिष्ठ नींद के पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हों। आईएसआई अनिद्रा (सीबीटी-आई) परीक्षणों के लिए लगभग सभी संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी में प्राथमिक परिणाम माप है और इसका उपयोग दुनिया भर में स्लीप क्लीनिक, प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं, व्यवहारिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों और शोधकर्ताओं द्वारा किया जाता है।
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सूत्र
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आईएसआई कुल स्कोर = 7 आइटमों का योग (प्रत्येक को 0-4 अंक)
गंभीरता वर्गीकरण:
0-7: कोई चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण अनिद्रा नहीं
8-14: सबथ्रेशोल्ड (हल्का) अनिद्रा
15-21: क्लिनिकल (मध्यम) अनिद्रा
22-28: नैदानिक (गंभीर) अनिद्रा
चिकित्सकीय रूप से सार्थक परिवर्तन: 6 या अधिक अंकों की कमी
उपचार प्रतिक्रिया: आईएसआई कमी >=8 अंक
छूट: उपचार के बाद आईएसआई <8
कार्य उदाहरण:
आइटम 1 (सोने में कठिनाई): 3 (गंभीर)
आइटम 2 (सोते रहने में कठिनाई): 2 (मध्यम)
आइटम 3 (प्रारंभिक जागृति): 1 (हल्का)
आइटम 4 (नींद संतुष्टि): 3 (बहुत असंतुष्ट)
आइटम 5 (दिन के समय हानि): 3 (बहुत अधिक हस्तक्षेप)
आइटम 6 (ध्यान देने योग्य): 2 (कुछ हद तक ध्यान देने योग्य)
आइटम 7 (नींद के बारे में चिंता): 3 (बहुत चिंतित)
कुल: 17 = मध्यम नैदानिक अनिद्राचर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| ISI_total | आईएसआई कुल स्कोर | 0-28 | सभी सात वस्तुओं का योग, अनिद्रा की गंभीरता का समग्र सूचकांक प्रदान करता है। 0-7 का स्कोर नैदानिक अनिद्रा का संकेत नहीं देता है, 8-14 हल्के, 15-21 मध्यम, और 22-28 गंभीर। |
| SOI | नींद की शुरुआत अनिद्रा की गंभीरता | 0-4 | सोते समय सोने में कठिनाई की रेटिंग. 3-4 का स्कोर नींद की शुरुआत में गंभीर कठिनाई को इंगित करता है, जिसमें सामान्य नींद की शुरुआत में 45-60 मिनट से अधिक की देरी होती है। |
| SMI | नींद रखरखाव अनिद्रा गंभीरता | 0-4 | रात भर सोते रहने में कठिनाई की रेटिंग. इसमें रात्रि जागरण की आवृत्ति और अवधि दोनों शामिल हैं, 3-4 कई लंबे समय तक जागरण का संकेत देते हैं। |
| EMA | सुबह-सुबह जागने की गंभीरता | 0-4 | सुबह जल्दी जागने और दोबारा सो न पाने की समस्या की रेटिंग। यह लक्षण पैटर्न विशेष रूप से सहरुग्ण अवसाद से जुड़ा हुआ है। |
| SAT | नींद की संतुष्टि | 0-4 | वर्तमान नींद पैटर्न के साथ संतुष्टि की रेटिंग बहुत संतुष्ट (0) से बहुत असंतुष्ट (4) तक है। यह व्यक्तिपरक गुणवत्ता माप अनिद्रा के अनुभवात्मक आयाम को दर्शाता है। |
| IMP | दिन के समय हानि | 0-4 | नींद की कठिनाइयाँ मूड, एकाग्रता, स्मृति, ऊर्जा और कार्य प्रदर्शन सहित दैनिक कामकाज में कितनी बाधा डालती हैं, इसकी रेटिंग। 3-4 का स्कोर अनिद्रा विकार निदान के लिए कार्यात्मक हानि मानदंड को पूरा करता है। |
कैसे Insomnia Severity Index Calculator
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- 1पिछले दो सप्ताहों में अपनी नींद के अनुभव के आधार पर सभी सात आइटम पूरे करें। पहले तीन आइटम तीन प्रकार की अनिद्रा की शिकायतों का आकलन करते हैं: सोते समय सोने में कठिनाई (नींद की शुरुआत में अनिद्रा), रात के दौरान सोते रहने में कठिनाई (नींद रखरखाव अनिद्रा), और सुबह जल्दी उठना और वापस सोने में असमर्थ होना (सुबह जल्दी जागने वाली अनिद्रा)। प्रत्येक को 0 (कोई नहीं) से 4 (बहुत गंभीर) तक रेटिंग दी गई है। ये आइटम मुख्य लक्षण प्रस्तुति को कैप्चर करते हैं और अनिद्रा उपप्रकारों के बीच अंतर करने में मदद करते हैं जो विशिष्ट हस्तक्षेपों पर अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकते हैं।
- 2आइटम 4 पर अपने वर्तमान नींद पैटर्न के साथ अपनी संतुष्टि को 0 (बहुत संतुष्ट) से 4 (बहुत असंतुष्ट) तक रेटिंग दें। यह आइटम अनिद्रा के व्यक्तिपरक गुणवत्ता घटक को पकड़ता है, जो नींद की गड़बड़ी की उद्देश्य आवृत्ति से भिन्न हो सकता है। वस्तुनिष्ठ रूप से हल्की नींद में व्यवधान वाले कुछ व्यक्ति गंभीर असंतोष का अनुभव करते हैं, जबकि महत्वपूर्ण मापने योग्य व्यवधान वाले अन्य लोग पर्याप्त संतुष्टि की रिपोर्ट करते हैं। वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक मूल्यांकन के बीच विसंगति अनिद्रा की एक प्रमुख विशेषता और एक महत्वपूर्ण उपचार लक्ष्य है।
- 3आइटम 5 पर दैनिक कामकाज पर आपकी नींद की समस्याओं के प्रभाव का आकलन करें, रेटिंग दें कि आपकी नींद की कठिनाइयाँ दिन के कामकाज (थकान, एकाग्रता, मनोदशा, उत्पादकता) में कितना हस्तक्षेप करती हैं, 0 से (बिल्कुल भी हस्तक्षेप नहीं) से 4 (बहुत अधिक हस्तक्षेप)। यह आइटम नैदानिक निदान के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि अनिद्रा विकार के लिए DSM-5 नैदानिक मानदंडों के लिए सामाजिक, व्यावसायिक या कामकाज के अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि की आवश्यकता होती है। अकेले इस आइटम पर 3 या 4 का स्कोर नैदानिक हस्तक्षेप को उचित ठहरा सकता है।
- 4आइटम 6 पर अपनी नींद की हानि की ध्यान देने योग्यता का मूल्यांकन करें, रेटिंग दें कि आपकी नींद की समस्या आपके जीवन की गुणवत्ता को ख़राब करने के संदर्भ में दूसरों के लिए कितनी ध्यान देने योग्य है, 0 (बिल्कुल ध्यान देने योग्य नहीं) से 4 (बहुत अधिक ध्यान देने योग्य) तक। यह बाहरी सत्यापन आइटम अवलोकन योग्य प्रभाव के विरुद्ध आत्म-धारणा को जांचने में मदद करता है। जो व्यक्ति इस मद में उच्च अंक प्राप्त करते हैं वे आम तौर पर महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि का अनुभव कर रहे हैं जो उनकी स्वयं की जागरूकता से परे है।
- 5अपनी नींद के बारे में अपनी चिंता या परेशानी के स्तर को आइटम 7 पर 0 (बिल्कुल भी चिंतित नहीं) से 4 (बहुत अधिक चिंतित) तक रेटिंग दें। यह आइटम अनिद्रा के संज्ञानात्मक-भावनात्मक घटक को पकड़ता है, जो अक्सर पुरानी अनिद्रा में प्राथमिक रखरखाव कारक होता है। नींद के बारे में अत्यधिक चिंता एक विरोधाभासी उत्तेजना की स्थिति पैदा करती है जो उसी अनिद्रा को कायम रखती है जिसे वह संबोधित करने का प्रयास करती है। यह संज्ञानात्मक हाइपरराउज़ल सीबीटी-आई का प्राथमिक लक्ष्य है, जो पुरानी अनिद्रा के लिए पहली पंक्ति का उपचार है।
- 6आईएसआई कुल स्कोर (रेंज 0-28) प्राप्त करने के लिए सभी सात आइटम स्कोर का योग करें। कैलकुलेटर स्वचालित रूप से मान्य कटऑफ के आधार पर कुल को चार गंभीरता श्रेणियों में से एक में वर्गीकृत करता है: 0-7 (कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अनिद्रा नहीं), 8-14 (सबथ्रेशोल्ड या हल्की अनिद्रा), 15-21 (मध्यम नैदानिक अनिद्रा), और 22-28 (गंभीर नैदानिक अनिद्रा)। 15 या उससे अधिक का स्कोर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अनिद्रा का संकेत देता है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है, अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन दिशानिर्देशों के अनुसार सीबीटी-आई को पहली पंक्ति में अनुशंसित किया जाता है।
- 7अपनी गंभीरता के वर्गीकरण के आधार पर उपचार की सिफारिशों की समीक्षा करें। सबथ्रेशोल्ड अनिद्रा (8-14) के लिए, नींद की स्वच्छता शिक्षा और उत्तेजना नियंत्रण पर्याप्त हो सकता है। मध्यम अनिद्रा (15-21) के लिए, संरचित सीबीटी-आई (आमतौर पर 6-8 सत्र) की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है और दीर्घकालिक परिणामों के लिए यह दवा से अधिक प्रभावी है। गंभीर अनिद्रा (22-28) के लिए, संयुक्त सीबीटी-आई और अल्पकालिक फार्माकोथेरेपी उपयुक्त हो सकती है, सीबीटी-आई कौशल स्थापित होने पर दवा को कम करने की योजना के साथ। कैलकुलेटर सीबीटी-आई प्रदाताओं (सीबीटीआई निर्देशिका, वीए सीबीटी-आई कोच ऐप) के लिए रेफरल जानकारी प्रदान करता है और जनसंख्या मानदंडों के अनुसार स्कोर का संदर्भ देता है।
हल किए गए उदाहरण
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यह व्यक्तिगत प्राथमिक शिकायत सोने में गंभीर कठिनाई (आइटम 1 = 4) के साथ नींद के बारे में महत्वपूर्ण चिंता (आइटम 4 = 4) है, जो सोते समय संज्ञानात्मक अतिउत्तेजना का सुझाव देती है। नींद का रखरखाव और जल्दी जागना न्यूनतम चिंताएं हैं। आईएसआई कुल 17 मध्यम नैदानिक सीमा में आता है और सीबीटी-आई, विशेष रूप से उत्तेजना नियंत्रण और संज्ञानात्मक पुनर्गठन घटकों से लाभ की दृढ़ता से भविष्यवाणी करता है। उच्च नींद से संबंधित चिंता के साथ नींद की शुरुआत में अनिद्रा आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है, सीबीटी-आई के 6-8 सत्रों में आईएसआई में 8-12 अंकों की अपेक्षित कमी होती है।
यह व्यक्ति अधिकतम असंतोष और कार्यात्मक हानि के साथ गंभीर स्तर पर तीनों प्रकार के अनिद्रा लक्षणों का अनुभव करता है। आईएसआई की कुल संख्या 23 गंभीर श्रेणी में है। सभी वस्तुओं में समान ऊंचाई संभावित सहवर्ती स्थितियों (अवसाद, चिंता, क्रोनिक दर्द, स्लीप एपनिया) का सुझाव देती है जिसका मूल्यांकन अनिद्रा-विशिष्ट उपचार शुरू करने से पहले किया जाना चाहिए। एक नींद अध्ययन (पॉलीसोम्नोग्राफी) को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया से इंकार करने के लिए जरूरी किया जा सकता है, खासकर यदि रोगी खर्राटों या एपनिया की शिकायत करता है।
सीबीटी-आई के 8 सत्र पूरे करने के बाद, यह व्यक्तिगत आईएसआई 19 के पूर्व-उपचार स्कोर से घटकर 5 के उपचार के बाद के स्कोर पर आ गया, 14 अंकों की कमी जो नैदानिक रूप से सार्थक परिवर्तन सीमा (6 अंक) और उपचार प्रतिक्रिया सीमा (8 अंक) दोनों से अधिक है। उपचार के बाद 8 से नीचे का स्कोर अनिद्रा निवारण की कसौटी पर खरा उतरता है। नींद आने में बाकी हल्की कठिनाई और हल्का असंतोष सामान्य सीमा के भीतर है और सफल उपचार के बाद भी अपेक्षित है।
वास्तविक अनुप्रयोग
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नींद की दवा क्लीनिक सभी अनिद्रा रोगियों के लिए मानक सेवन और परिणाम माप के रूप में आईएसआई का उपयोग करते हैं। सात-आइटम प्रश्नावली की संक्षिप्तता (पूरा करने में 5 मिनट से कम) इसे नियमित नैदानिक उपयोग के लिए व्यावहारिक बनाती है, और इसकी मान्य गंभीरता कटऑफ उपचार तीव्रता निर्णयों का मार्गदर्शन करती है। अधिकांश स्लीप क्लीनिक इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड एकीकरण का उपयोग करके उपचार प्रकरणों में आईएसआई स्कोर को ट्रैक करते हैं।
सीबीटी-आई चिकित्सक उपचार की प्रगति की निगरानी करने और तदनुसार हस्तक्षेप को समायोजित करने के लिए हर दूसरे सत्र (द्विसाप्ताहिक) में आईएसआई का प्रबंधन करते हैं। सत्र-दर-सत्र आईएसआई प्रक्षेपवक्र को अंतिम उपचार परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए दिखाया गया है: जो मरीज़ सत्र 3 तक कम से कम 4-बिंदु की कमी दिखाते हैं, उनके उपचार पूरा होने पर छूट प्राप्त करने की काफी अधिक संभावना होती है। यह प्रारंभिक प्रतिक्रिया पैटर्न चिकित्सकों को उनके उपचार दृष्टिकोण को बनाए रखने या संशोधित करने में मार्गदर्शन करता है।
अनिद्रा की दवाओं के लिए क्लिनिकल परीक्षण करने वाली फार्मास्युटिकल कंपनियां पॉलीसोम्नोग्राफ़िक एंडपॉइंट के साथ सह-प्राथमिक या माध्यमिक परिणाम माप के रूप में आईएसआई का उपयोग करती हैं। एफडीए ने अनिद्रा की दवा के विकास में आईएसआई को रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम (पीआरओ) उपाय के रूप में स्वीकार किया है, और सबसे हालिया अनुमोदन (सुवोरेक्सेंट, लेम्बोरेक्सेंट, डेरिडोरेक्सेंट) में उनके लेबलिंग में आईएसआई डेटा शामिल है। पंजीकरण परीक्षणों में उपचार उत्तरदाताओं को परिभाषित करने के लिए 6 बिंदुओं की नैदानिक रूप से सार्थक परिवर्तन सीमा का उपयोग किया गया है।
प्राथमिक देखभाल चिकित्सक वार्षिक स्वास्थ्य यात्राओं के दौरान अनिद्रा की जांच करने और नींद की शिकायतों की रिपोर्ट करने वाले मरीजों की निगरानी करने के लिए आईएसआई का उपयोग करते हैं। सात-आइटम प्रारूप को प्रतीक्षा कक्ष में पूरा किया जा सकता है और तुरंत स्कोर किया जा सकता है, जिससे प्राथमिक देखभाल वर्कफ़्लो में कुशल एकीकरण सक्षम हो सके। 15 या उससे अधिक के स्कोर सीबीटी-I के लिए एक व्यवहारिक नींद चिकित्सा विशेषज्ञ के पास रेफरल को ट्रिगर करते हैं, जिसे अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन दोनों द्वारा पहली पंक्ति के उपचार के रूप में दवा की तुलना में अनुशंसित किया जाता है।
विशेष मामले
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सहरुग्ण अवसाद और अनिद्रा से पीड़ित व्यक्तियों में आईएसआई स्कोर ऊंचा हो सकता है
सहरुग्ण अवसाद और अनिद्रा से पीड़ित व्यक्तियों में ऊंचा आईएसआई स्कोर दिखाई दे सकता है जो प्राथमिक अनिद्रा के बजाय आंशिक रूप से अवसादग्रस्तता रोगसूचकता को दर्शाता है। सुबह जल्दी जागना (आइटम 3) उदासी अवसाद की पहचान है, और नींद की संतुष्टि में कमी (आइटम 4) सामान्य एनहेडोनिया को प्रतिबिंबित कर सकती है। इन मामलों में, अवसाद माप (PHQ-9) के साथ समवर्ती मूल्यांकन यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या अनिद्रा प्राथमिक, सहवर्ती या अवसाद के लिए माध्यमिक है। वर्तमान साक्ष्य अनिद्रा के समाधान के लिए अवसाद के उपचार की प्रतीक्षा करने के बजाय दोनों स्थितियों का एक साथ इलाज करने का समर्थन करते हैं।
शिफ्ट कर्मचारियों को आईएसआई के साथ एक अनोखी चुनौती का सामना करना पड़ता है क्योंकि उनकी अनिद्रा हो सकती है
शिफ्ट कर्मियों को आईएसआई के साथ एक अनोखी चुनौती का सामना करना पड़ता है क्योंकि उनकी अनिद्रा प्राथमिक अनिद्रा के बजाय सर्कैडियन लय व्यवधान (शिफ्ट वर्क स्लीप डिसऑर्डर) के कारण हो सकती है। आईएसआई वैध रूप से लक्षण अनुभव की गंभीरता को मापता है लेकिन इन कारणों के बीच अंतर नहीं करता है। उच्च आईएसआई स्कोर वाले शिफ्ट श्रमिकों का मूल्यांकन सर्कैडियन लय नींद-जागने संबंधी विकारों के लिए किया जाना चाहिए, और उपचार में व्यवहारिक अनिद्रा रणनीतियों के अलावा सर्कैडियन घटक (रणनीतिक प्रकाश जोखिम, मेलाटोनिन समय) को भी संबोधित किया जाना चाहिए।
वृद्ध वयस्क (उम्र 65 वर्ष और उससे अधिक) आमतौर पर हल्के रेंज में आईएसआई स्कोर की रिपोर्ट करते हैं
वृद्ध वयस्क (उम्र 65 और उससे अधिक) आमतौर पर हल्के रेंज (8-14) में आईएसआई स्कोर की रिपोर्ट करते हैं जो पैथोलॉजिकल अनिद्रा के बजाय नींद की वास्तुकला में सामान्य उम्र से संबंधित परिवर्तनों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं। उम्र के साथ नींद की दक्षता स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है, और कुल नींद का समय युवा वयस्कों में लगभग 7.5 घंटे से घटकर वृद्ध वयस्कों में 6.5 घंटे हो जाता है। वृद्ध वयस्कों में हल्के आईएसआई स्कोर के नैदानिक महत्व का मूल्यांकन केवल नींद के मापदंडों के बजाय दिन के कामकाज के संदर्भ में किया जाना चाहिए।
आईएसआई गंभीरता वर्गीकरण और नैदानिक दिशानिर्देश
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| स्कोर रेंज | वर्गीकरण | व्यापकता (वयस्क) | अनुशंसित हस्तक्षेप |
|---|---|---|---|
| 0-7 | कोई नैदानिक अनिद्रा नहीं | ~70% | किसी उपचार की आवश्यकता नहीं; यदि वांछित हो तो नींद स्वच्छता शिक्षा |
| 8-14 | सबथ्रेशोल्ड (हल्का) | ~15% | नींद की स्वच्छता + उत्तेजना नियंत्रण; बिगड़ने पर निगरानी रखें |
| 15-21 | मध्यम नैदानिक अनिद्रा | ~10% | सीबीटी-I (6-8 सत्र); अल्पकालिक दवा के साथ संयोजन पर विचार करें |
| 22-28 | गंभीर नैदानिक अनिद्रा | ~5% | संयुक्त सीबीटी-आई + दवा; सहरुग्णताओं का मूल्यांकन करें |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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सामान्य आईएसआई स्कोर क्या है?
0 से 7 के स्कोर को नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अनिद्रा के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बिना नींद की शिकायत वाले वयस्कों के सामुदायिक अध्ययन से पता चलता है कि आईएसआई स्कोर लगभग 3 से 5 है, मानक विचलन लगभग 4 है। 8 से 14 का स्कोर सबथ्रेशोल्ड या हल्के अनिद्रा का प्रतिनिधित्व करता है जिसके लिए औपचारिक उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है लेकिन नींद स्वच्छता शिक्षा से लाभ हो सकता है।
सीबीटी-I क्या है और दवा के स्थान पर इसकी अनुशंसा क्यों की जाती है?
अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी एक संरचित मनोवैज्ञानिक उपचार है जो पुरानी अनिद्रा को बनाए रखने वाले व्यवहारिक और संज्ञानात्मक कारकों को संबोधित करता है। मुख्य घटकों में उत्तेजना नियंत्रण, नींद प्रतिबंध चिकित्सा, संज्ञानात्मक पुनर्गठन, नींद स्वच्छता शिक्षा और विश्राम प्रशिक्षण शामिल हैं, जो आमतौर पर 6 से 8 सत्रों में दिए जाते हैं। सीबीटी-आई को प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है क्योंकि यह बेहतर दीर्घकालिक परिणामों के साथ दवा के बराबर अल्पकालिक सुधार पैदा करता है, निर्भरता का कोई जोखिम नहीं होता है, और उपचार पूरा होने के बाद निरंतर लाभ होता है।
क्या आईएसआई स्लीप एप्निया का पता लगा सकती है?
नहीं, आईएसआई व्यक्तिपरक अनिद्रा के लक्षणों को मापता है और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) का पता नहीं लगाता है, जिसके निदान के लिए पॉलीसोम्नोग्राफी या घरेलू नींद परीक्षण की आवश्यकता होती है। हालाँकि, अनिद्रा और ओएसए अक्सर सह-घटित होते हैं (सहवर्ती अनिद्रा और स्लीप एपनिया, या कोमिसा, अनुमानित 30 से 50 प्रतिशत अनिद्रा रोगियों को प्रभावित करता है)। तेज खर्राटों के साथ एक उच्च आईएसआई स्कोर, सांस लेने में रुकावट, सुबह सिरदर्द, या अस्पष्टीकृत दिन की नींद, अनिद्रा-विशिष्ट उपचार शुरू करने से पहले स्लीप एपनिया के लिए मूल्यांकन करना चाहिए।
उपचार से आईएसआई में कितनी जल्दी सुधार होना चाहिए?
सीबीटी-आई परीक्षणों में, 6 से 8 सप्ताह के उपचार के दौरान आईएसआई में औसत कमी 8 से 12 अंक होती है। अधिकांश सुधार पहले 4 हफ्तों में होता है, शेष उपचार के दौरान लगातार कम लाभ होता है। लगभग 60 से 80 प्रतिशत मरीज़ चिकित्सकीय रूप से सार्थक सुधार (6 या अधिक अंक की कमी) प्राप्त करते हैं, और 40 से 60 प्रतिशत मरीज़ छूट (आईएसआई 8 से नीचे) प्राप्त करते हैं। दवा परीक्षण समान तीव्र कमी दिखाते हैं लेकिन बंद करने के बाद कम निरंतर सुधार दिखाते हैं।
क्या मुझे आईएसआई लेने से पहले दवाएं बंद कर देनी चाहिए?
आईएसआई को आपके वर्तमान नींद के अनुभव के आधार पर पूरा किया जाना चाहिए, जिसमें आपके द्वारा ली जा रही दवाओं के प्रभाव भी शामिल हैं। यदि आप नींद की दवा ले रहे हैं, तो आपका आईएसआई स्कोर औषधीय नींद की गुणवत्ता को दर्शाता है और आपकी अनुपचारित गंभीरता से कम हो सकता है। यह दवा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए उपयोगी है लेकिन अंतर्निहित अनिद्रा की गंभीरता को प्रकट नहीं करता है। यदि लक्ष्य दवा से स्वतंत्र अनिद्रा की गंभीरता का आकलन करना है, तो चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत धीरे-धीरे दवा कम करने के बाद दवा-मुक्त आईएसआई मूल्यांकन सबसे सटीक तस्वीर प्रदान करता है।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !आईएसआई का सबसे आम दुरुपयोग इसे गंभीरता मापने के बजाय निदान उपकरण के रूप में व्याख्या करना है। अकेले आईएसआई स्कोर अनिद्रा विकार का निदान नहीं कर सकता है, जिसके लिए विशिष्ट डीएसएम-5 मानदंडों को पूरा करने की आवश्यकता होती है, जिसमें कम से कम तीन महीने की लक्षण अवधि, प्रति सप्ताह कम से कम तीन रातों को घटना, और किसी अन्य नींद विकार, चिकित्सा स्थिति या पदार्थ की अनुपस्थिति शामिल है जो लक्षणों को बेहतर ढंग से समझाती है। अनुपचारित स्लीप एपनिया, रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम, या दवा के दुष्प्रभावों वाले रोगी में उच्च आईएसआई स्कोर के लिए अनिद्रा-विशिष्ट हस्तक्षेप लागू करने से पहले अंतर्निहित स्थिति के उपचार की आवश्यकता होती है।
- !कई चिकित्सक और शोधकर्ता आईएसआई की दो सप्ताह की रिकॉल अवधि और स्लीप डायरी के बीच अंतर करने में विफल रहते हैं, जो रात-दर-रात डेटा प्रदान करती है। आईएसआई को दो सप्ताह में औसत गंभीरता के सारांश माप के रूप में डिज़ाइन किया गया है और इसे हर दो सप्ताह से अधिक बार प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। इसे साप्ताहिक या अधिक बार उपयोग करने से इसकी विश्वसनीयता कम हो जाती है और यह सार्थक परिवर्तन के बजाय सामान्य रात-दर-रात परिवर्तनशीलता को पकड़ सकता है। अधिक विस्तृत ट्रैकिंग के लिए, समय-समय पर आईएसआई आकलन के साथ-साथ दैनिक नींद डायरी का उपयोग करें।
- !अक्सर नजरअंदाज किया जाने वाला मुद्दा यह है कि आईएसआई सीधे नींद की अवधि का आकलन नहीं करता है। एक व्यक्ति जो प्रति रात 5 घंटे सोता है, लेकिन जल्दी सो जाता है, सोता रहता है, वांछित समय पर जागता है, और अपनी नींद से संतुष्ट है, उद्देश्यपूर्ण रूप से कम नींद के बावजूद आईएसआई पर 0 स्कोर करेगा। यह पैटर्न, जिसे कभी-कभी न्यूनतम शिकायत के साथ कम नींद की अवधि कहा जाता है, व्यक्तिपरक अनिद्रा की अनुपस्थिति में भी स्वास्थ्य जोखिम (हृदय, चयापचय, संज्ञानात्मक) ले सकता है। जब व्यापक नींद स्वास्थ्य मूल्यांकन लक्ष्य हो तो आईएसआई को वस्तुनिष्ठ नींद अवधि डेटा के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
विशेष टिप
यदि आपका आईएसआई स्कोर 15 या उससे अधिक है, तो सबसे साक्ष्य-समर्थित अगला कदम नींद की गोली नहीं बल्कि सीबीटी-आई का कोर्स है। वीए सीबीटी-आई कोच ऐप (निःशुल्क, आईओएस और एंड्रॉइड पर उपलब्ध) सीबीटी-आई सिद्धांतों के आधार पर निर्देशित स्व-सहायता प्रदान करता है और चिकित्सक के संपर्क के बिना भी आईएसआई स्कोर को 5 से 8 अंक तक कम कर सकता है। अधिक संरचित उपचार के लिए, सीबीटीआई निर्देशिका (cbtiirectory.com) प्रशिक्षित सीबीटी-आई प्रदाताओं का एक खोजने योग्य डेटाबेस बनाए रखती है। कई सीबीटी-आई कार्यक्रम अब टेलीहेल्थ के माध्यम से उपलब्ध हैं, जो इस स्वर्ण-मानक उपचार तक पहुंचने में भौगोलिक बाधाओं को दूर करते हैं।
क्या आप जानते हैं?
आईएसआई का विकास कनाडा के क्यूबेक में यूनिवर्सिटी लावल में चार्ल्स मोरिन द्वारा किया गया था, जिन्हें अनिद्रा उपचार के क्षेत्र में सबसे प्रभावशाली शोधकर्ता माना जाता है। उनके 1999 के ऐतिहासिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला कि सीबीटी-आई तीन वर्षों तक निरंतर सुधार करता है (जबकि दवा बंद करने के बाद दवा का प्रभाव कम हो जाता है) ने अनिद्रा के लिए उपचार पदानुक्रम को मौलिक रूप से बदल दिया है। आईएसआई को 6,000 से अधिक सहकर्मी-समीक्षित प्रकाशनों में उद्धृत किया गया है और 40 से अधिक भाषाओं में अनुवादित किया गया है, जिससे यह विश्व स्तर पर सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला अनिद्रा मूल्यांकन उपकरण बन गया है।
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संदर्भ
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