विशेष

Mood Disorder Questionnaire

Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.

1. इतना अच्छा/हाइपर महसूस किया कि दूसरे चिंतित हो गए (0/1)

2. इतना चिड़चिड़ा कि चिल्लाए/लड़े (0/1)

3. खुद पर बहुत अधिक भरोसा महसूस किया (0/1)

4. सामान्य से बहुत कम सोए (0/1)

5. सामान्य से बहुत अधिक बातूनी (0/1)

6. दिमाग में विचार तेजी से दौड़े (0/1)

7. आसानी से विचलित (0/1)

8. सामान्य से बहुत अधिक ऊर्जा (0/1)

9. बहुत अधिक सक्रिय/अधिक काम किया (0/1)

10. बहुत अधिक सामाजिक/बहिर्मुखी (0/1)

11. यौन संबंध में बहुत अधिक रुचि (0/1)

12. आपके लिए असामान्य काम किए (0/1)

13. खर्च ने परेशानी पैदा की (0/1)

क्या है Mood Disorder Questionnaire?

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मूड डिसऑर्डर प्रश्नावली (एमडीक्यू) एक संक्षिप्त स्व-रिपोर्ट स्क्रीनिंग उपकरण है जिसे 2000 में टेक्सास विश्वविद्यालय की मेडिकल शाखा में डॉ. रॉबर्ट हिर्शफेल्ड और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित किया गया था। इसे विशेष रूप से नैदानिक और सामुदायिक सेटिंग्स में द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम विकारों (द्विध्रुवी I विकार, द्विध्रुवी II विकार और द्विध्रुवी विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं) की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। एमडीक्यू मनोरोग अभ्यास में एक महत्वपूर्ण अंतर को संबोधित करता है: लक्षण शुरू होने और द्विध्रुवी विकार के सही निदान के बीच औसत देरी लगभग 5 से 10 वर्ष है, जिसके दौरान रोगियों को अक्सर एकध्रुवीय अवसाद का गलत निदान किया जाता है और अकेले अवसादरोधी दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, जो द्विध्रुवी बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है। एमडीक्यू में तीन खंड होते हैं। पहले खंड में उन्माद और हाइपोमेनिया के लिए डीएसएम-IV मानदंड और नैदानिक अनुभव से प्राप्त 13 हाँ या नहीं आइटम शामिल हैं। ये आइटम ऊंचे या चिड़चिड़े मूड, बढ़ी हुई ऊर्जा, नींद की आवश्यकता में कमी, तेजी से भाषण, विचारों की दौड़, लक्ष्य-निर्देशित गतिविधि में वृद्धि, अत्यधिक खर्च, अतिकामुकता और भव्यता जैसे लक्षणों का आकलन करते हैं। दूसरा खंड पूछता है कि क्या इनमें से कई लक्षण एक ही समय अवधि के दौरान उत्पन्न हुए थे। तीसरा खंड इन लक्षणों के कारण होने वाली कार्यात्मक हानि की डिग्री के बारे में पूछता है (कोई समस्या नहीं, छोटी समस्या, मध्यम समस्या या गंभीर समस्या)। एमडीक्यू पर एक सकारात्मक स्क्रीन के लिए सभी तीन मानदंडों को पूरा करना आवश्यक है: 13 लक्षण वस्तुओं में से 7 या अधिक का समर्थन, एक ही समय अवधि के दौरान कम से कम 2 लक्षणों का सह-घटना, और कम से कम मध्यम कार्यात्मक हानि। इन मानदंडों का उपयोग करते हुए, एमडीक्यू मनोरोग बाह्य रोगी सेटिंग्स में द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम विकारों के लिए लगभग 73 प्रतिशत की संवेदनशीलता और लगभग 90 प्रतिशत की विशिष्टता प्रदर्शित करता है। हालाँकि, सामुदायिक नमूनों (लगभग 28 प्रतिशत) में संवेदनशीलता काफी कम हो जाती है, जिससे यह सामान्य जनसंख्या स्क्रीनिंग के बजाय नैदानिक के लिए अधिक उपयुक्त हो जाती है। एमडीक्यू को पूरा होने में लगभग 5 मिनट लगते हैं और यह नैदानिक उपयोग के लिए स्वतंत्र रूप से उपलब्ध है। यह दुनिया भर में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला द्विध्रुवी विकार स्क्रीनिंग उपकरण है और इसका 30 से अधिक भाषाओं में अनुवाद और सत्यापन किया गया है।

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सूत्र

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f(x)

एमडीक्यू स्क्रीनिंग परिणाम = सकारात्मक यदि सभी तीन मानदंड पूरे हुए:

1. लक्षण गणना: 13 लक्षण मदों के लिए 'हां' प्रतिक्रियाओं की संख्या>=7
2. सह-घटना: 'हां' कि क्या एक ही समयावधि के दौरान कई लक्षण घटित हुए
3. कार्यात्मक हानि: 'मध्यम समस्या' या 'गंभीर समस्या' चयनित

कार्य उदाहरण:
वर्तमान में अवसाद का इलाज करा रही एक 34 वर्षीय महिला ने एमडीक्यू पूरा किया:

धारा 1 (13 लक्षण आइटम):
1. इतना अच्छा या हाइपर महसूस हुआ कि दूसरों को लगा कि आप सामान्य व्यक्ति नहीं हैं? हाँ (1)
2. क्या आप इतने चिड़चिड़े हो गए थे कि चिल्लाने लगते थे या लड़ाई-झगड़ा करने लगते थे? हाँ (1)
3. सामान्य से कहीं अधिक आत्मविश्वास महसूस हुआ? हाँ (1)
4. सामान्य से बहुत कम नींद ली और चूके नहीं? हाँ (1)
5. क्या आप अधिक बातूनी थे या सामान्य से अधिक तेजी से बोलते थे? हाँ (1)
6. क्या आपके दिमाग में विचार घूम रहे हैं? हाँ (1)
7. क्या आपका ध्यान इतनी आसानी से भटक जाता था कि आपको ध्यान केंद्रित करने में परेशानी होती थी? हाँ (1)
8. सामान्य से कहीं अधिक ऊर्जा थी? हाँ (1)
9. क्या आप सामान्य से बहुत अधिक सक्रिय थे या बहुत अधिक कार्य करते थे? हाँ (1)
10. क्या आप सामान्य से कहीं अधिक मिलनसार या मिलनसार थे? नहीं (0)
11. क्या सेक्स में सामान्य से कहीं अधिक रुचि थी? हाँ (1)
12. क्या ऐसी चीजें कीं जो आपके लिए असामान्य थीं या जिन्हें अन्य लोग अत्यधिक, मूर्खतापूर्ण या जोखिम भरा मान सकते थे? हाँ (1)
13. पैसा खर्च करने से आप या आपका परिवार मुसीबत में पड़ गया? नहीं (0)

लक्षण गणना = 11 (>= 7 की सीमा को पूरा करता है)

धारा 2: क्या इनमें से कई एक ही समयावधि के दौरान घटित हुए? हाँ

धारा 3: इनमें से किसी के कारण कितनी समस्या उत्पन्न हुई? मध्यम समस्या

परिणाम: सकारात्मक स्क्रीन - सभी तीन मानदंड पूरे हुए (11 लक्षण, सह-घटना की पुष्टि, मध्यम हानि)। इस रोगी का द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम विकार के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। वर्तमान अवसादरोधी मोनोथेरेपी की समीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि यह द्विध्रुवी विकार के लिए अपर्याप्त या संभावित रूप से अस्थिर करने वाली हो सकती है।

चर विवरण

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प्रतीक	नाम	इकाई	विवरण
S_count	लक्षण गणना	integer (0-13)	रोगी के जीवनकाल में पहले से मौजूद उन्मत्त या हाइपोमेनिक लक्षण मदों की संख्या
C_occ	सह-घटना	binary (yes/no)	क्या समर्थित लक्षणों में से कई एक ही समय अवधि के दौरान घटित हुए, मूड एपिसोड के अनुरूप एपिसोडिक क्लस्टरिंग स्थापित करना
F_imp	कार्यात्मक हानि	ordinal (none/minor/moderate/serious)	रिश्तों, कार्य, वित्त और कानूनी स्थिति जैसे डोमेन में समर्थित लक्षणों के कारण होने वाली कार्यात्मक हानि की डिग्री
PPV	सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य	percentage	संभावना है कि एक सकारात्मक एमडीक्यू स्क्रीन वास्तविक द्विध्रुवी विकार का प्रतिनिधित्व करती है; प्राथमिक देखभाल में ~25% से लेकर मनोरोग क्लीनिकों में ~70% तक सेटिंग के अनुसार भिन्न होता है
T_dx	निदान को सही करने का समय	years	द्विध्रुवी विकार के लक्षण शुरू होने और सही निदान के बीच औसत देरी; अधिकांश अध्ययनों में लगभग 5-10 वर्ष
N_prior	पूर्व अवसादरोधी परीक्षणों की संख्या	count	पर्याप्त प्रतिक्रिया के बिना आज़माई गई अवसादरोधी दवाओं की संख्या; कई असफल परीक्षणों से द्विध्रुवी विकार की पूर्व-परीक्षण संभावना बढ़ जाती है

कैसे Mood Disorder Questionnaire

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1उन मरीजों की पहचान करें जिनकी जांच की जानी चाहिए: एमडीक्यू पर उन रोगियों के लिए विचार किया जाना चाहिए जो अवसादग्रस्तता प्रकरण (विशेष रूप से उपचार-प्रतिरोधी अवसाद), द्विध्रुवी विकार के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी, पर्याप्त प्रतिक्रिया के बिना कई एंटीडिप्रेसेंट परीक्षणों के इतिहास वाले रोगी, ऐसे रोगी जो ऊंचे मूड या बढ़ी हुई ऊर्जा की अवधि की रिपोर्ट करते हैं, युवा वयस्क अपने पहले अवसादग्रस्तता प्रकरण के साथ उपस्थित होते हैं, और ऐसे रोगी जिनके अवसाद में असामान्य विशेषताएं (हाइपरसोमनिया, बढ़ी हुई भूख, सीसा पक्षाघात, अस्वीकृति संवेदनशीलता) होती हैं। एमडीक्यू जीवन भर के इतिहास की जांच करता है, इसलिए यह तब भी द्विध्रुवी विकार का पता लगा सकता है जब रोगी वर्तमान में अवसादग्रस्त चरण में हो।
213-आइटम लक्षण चेकलिस्ट का प्रबंधन करें: 13 लक्षण आइटम प्रस्तुत करें, जिनमें से प्रत्येक के लिए हां या ना में प्रतिक्रिया की आवश्यकता है। आइटम उन्मत्त और हाइपोमेनिक लक्षणों का आकलन करते हैं जिनमें ऊंचा मूड, चिड़चिड़ापन, आत्मविश्वास में वृद्धि, नींद की आवश्यकता में कमी, दबावयुक्त भाषण, तेजी से विचार, ध्यान भटकना, बढ़ी हुई ऊर्जा, बढ़ी हुई गतिविधि स्तर, बढ़ी हुई सामाजिकता, हाइपरसेक्सुअलिटी, जोखिम भरा व्यवहार और अत्यधिक खर्च शामिल हैं। रोगी को निर्देश दें कि ये प्रश्न उनके जीवन के किसी भी समय को संदर्भित करते हैं, न कि केवल वर्तमान अवधि को। सामाजिक वांछनीयता पूर्वाग्रह को कम करने के लिए स्व-प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि मरीज़ अत्यधिक खर्च या हाइपरसेक्सुअलिटी जैसे व्यवहारों का आमने-सामने खुलासा करने में अनिच्छुक हो सकते हैं।
3लक्षणों की सह-घटना का आकलन करें: दूसरा खंड पूछता है कि क्या समर्थित लक्षणों में से कई एक ही समय अवधि के दौरान उत्पन्न हुए थे। यह प्रश्न महत्वपूर्ण है क्योंकि डीएसएम के लिए आवश्यक है कि उन्मत्त या हाइपोमेनिक लक्षण अलग-अलग समय पर अलग-अलग होने के बजाय एक अलग प्रकरण में एक साथ एकत्रित हों। एक मरीज जिसने एक तनावपूर्ण कार्य परियोजना के दौरान विचारों की दौड़ और छुट्टियों के दौरान अत्यधिक खर्च का अनुभव किया, लेकिन दोनों एक साथ नहीं, दोनों लक्षणों का समर्थन करने के बावजूद उन्मत्त प्रकरण के मानदंडों को पूरा नहीं कर सकता है। केवल वे मरीज़ जो सह-घटना की पुष्टि करते हैं, सकारात्मक स्क्रीनिंग पर विचार करने के लिए आगे बढ़ते हैं।
4कार्यात्मक हानि का आकलन करें: तीसरा खंड पूछता है कि इन लक्षणों के कारण कितनी समस्या हुई, चार प्रतिक्रिया विकल्पों के साथ: कोई समस्या नहीं, छोटी समस्या, मध्यम समस्या, या गंभीर समस्या। एक सकारात्मक स्क्रीन के लिए कम से कम मध्यम कार्यात्मक हानि की आवश्यकता होती है। यह मानदंड चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण उन्मत्त या हाइपोमेनिक एपिसोड और मूड और ऊर्जा में सामान्य बदलाव के बीच अंतर करने में मदद करता है। कुछ व्यक्ति, विशेष रूप से उच्च आधारभूत ऊर्जा और बहिर्मुखी स्वभाव वाले लोग, मनोदशा संबंधी विकार के बिना भी कई लक्षण वाली वस्तुओं का समर्थन कर सकते हैं। कार्यात्मक हानि मानदंड यह आवश्यक करके झूठी सकारात्मकता को कम करता है कि लक्षण रिश्तों, काम, वित्त या कानूनी स्थिति में सार्थक व्यवधान पैदा करते हैं।
5तीन-भाग स्कोरिंग एल्गोरिदम लागू करें: एक स्क्रीन केवल तभी सकारात्मक होती है जब सभी तीन मानदंड एक साथ पूरे होते हैं: 7 या अधिक लक्षणों का समर्थन, पुष्टि की गई सह-घटना, और कम से कम मध्यम हानि। यदि कोई एक मानदंड पूरा नहीं होता है, तो स्क्रीन नकारात्मक है। संवेदनशीलता और विशिष्टता के बीच इष्टतम संतुलन प्रदान करने के लिए इस तीन-भाग वाले एल्गोरिदम को मान्य किया गया है। कुछ शोधकर्ताओं ने सामुदायिक स्क्रीनिंग के लिए वैकल्पिक स्कोरिंग तरीकों (जैसे कि 7 की कटऑफ के साथ केवल 13 लक्षण वस्तुओं की गिनती) का प्रस्ताव दिया है, जहां उच्च संवेदनशीलता वांछित है, लेकिन नैदानिक उपयोग के लिए मानक तीन-भाग एल्गोरिदम की सिफारिश की जाती है।
6सकारात्मक स्क्रीन के लिए नैदानिक अनुवर्ती कार्रवाई करें: एक सकारात्मक एमडीक्यू स्क्रीन कोई निदान नहीं है। यह एक योग्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा व्यापक निदान मूल्यांकन की आवश्यकता को इंगित करता है। अनुवर्ती मूल्यांकन में मूड एपिसोड (समय, अवधि, गंभीरता, संबंधित लक्षण), द्विध्रुवी विकार और अन्य मूड विकारों का पारिवारिक इतिहास, पदार्थ के उपयोग का मूल्यांकन (पदार्थ-प्रेरित उन्माद को खारिज किया जाना चाहिए), चिकित्सा इतिहास की समीक्षा (हाइपोथायरायडिज्म, कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग और मूड लक्षणों के अन्य चिकित्सा कारण), जब संभव हो तो परिवार के सदस्यों से संपार्श्विक जानकारी और एससीआईडी या मिनी जैसे उपकरणों का उपयोग करके संरचित नैदानिक साक्षात्कार पर विशेष ध्यान देने के साथ एक विस्तृत मनोरोग इतिहास शामिल होना चाहिए।
7उपचार योजना में परिणामों को एकीकृत करें: उन रोगियों के लिए जिनकी जांच सकारात्मक है और बाद में द्विध्रुवी विकार का निदान किया जाता है, उपचार योजनाओं को मौलिक रूप से पुनर्गठित किया जाना चाहिए। एंटीडिप्रेसेंट मोनोथेरेपी, जो एकध्रुवीय अवसाद के लिए मानक प्रथम-पंक्ति उपचार है, उन्मत्त एपिसोड, तेजी से साइकिल चलाना, या मिश्रित अवस्थाओं को ट्रिगर करके द्विध्रुवी विकार को अस्थिर कर सकता है। द्विध्रुवी अवसाद के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार में मूड स्टेबलाइजर्स (लिथियम, लैमोट्रीजीन, वैल्प्रोएट), एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (क्वेटियापाइन, ल्यूरासिडोन, कैरिप्राज़िन), और संयोजन दृष्टिकोण शामिल हैं। यदि एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है, तो इसे मूड स्टेबलाइज़र के साथ जोड़ा जाना चाहिए। उन रोगियों के लिए जिनकी स्क्रीनिंग नकारात्मक है, परिणाम का दस्तावेजीकरण करें और यदि उपचार-प्रतिरोधी अवसाद बना रहता है तो पुन: स्क्रीनिंग पर विचार करें।

हल किए गए उदाहरण

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उदाहरण 1नकारात्मक स्क्रीन - एकध्रुवीय अवसाद

दिया गया:3, हाँ, छोटी समस्या

परिणाम:एमडीक्यू: नकारात्मक स्क्रीन (3/13 लक्षण, 7 की सीमा से नीचे)

बार-बार होने वाले प्रमुख अवसाद से पीड़ित यह 42 वर्षीय व्यक्ति 13 में से केवल 3 उन्मत्त लक्षणों (तेज विचार, व्याकुलता और बढ़ी हुई ऊर्जा) का समर्थन करता है जो उत्तेजित अवसाद में आम हैं और द्विध्रुवी प्रस्तुति का सुझाव नहीं देते हैं। 3 की लक्षण संख्या 7 की सीमा को पूरा नहीं करती है, और कार्यात्मक हानि केवल मामूली है। नकारात्मक स्क्रीन वर्तमान एकध्रुवीय अवसाद निदान का समर्थन करती है, हालांकि यदि रोगी मानक अवसादरोधी उपचार का जवाब देने में विफल रहता है तो एमडीक्यू को फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए।

उदाहरण 2सकारात्मक स्क्रीन - अज्ञात द्विध्रुवी II विकार

दिया गया:9, हाँ, मध्यम समस्या

परिणाम:एमडीक्यू: सकारात्मक स्क्रीन (9/13 लक्षण, सह-घटना की पुष्टि, मध्यम हानि)

इस 28 वर्षीय महिला का अवसाद का इलाज 6 वर्षों तक चार अलग-अलग अवसादरोधी दवाओं से किया गया, लेकिन किसी से भी निरंतर सुधार नहीं हुआ। वह 9 उन्मत्त लक्षणों का समर्थन करती है जिनमें ऊंचे मूड की अवधि, नींद की आवश्यकता में कमी, तेजी से भाषण, तेजी से विचार, बढ़ी हुई ऊर्जा, बढ़ी हुई गतिविधि, हाइपरसेक्सुअलिटी और जोखिम भरा व्यवहार शामिल है। ये लक्षण एक साथ घटित हुए और तनावपूर्ण रिश्तों और आवेगपूर्ण वित्तीय निर्णयों सहित मध्यम कार्यात्मक समस्याओं का कारण बने। इस नैदानिक इतिहास के साथ एक सकारात्मक स्क्रीन दृढ़ता से द्विध्रुवी II विकार का सुझाव देती है। उसे नैदानिक मूल्यांकन के लिए भेजा गया है, और उसके वर्तमान एसएसआरआई को मूल्यांकन परिणाम आने तक नहीं बढ़ाया गया है।

उदाहरण 3अस्पष्ट परिणाम - सह-घटना के बिना लक्षण

दिया गया:8, नहीं, मध्यम समस्या है

परिणाम:एमडीक्यू: नकारात्मक स्क्रीन (8/13 लक्षण लेकिन सह-घटना मानदंड पूरा नहीं हुआ)

यह 50 वर्षीय व्यक्ति 8 उन्मत्त लक्षणों का समर्थन करता है और मध्यम हानि की रिपोर्ट करता है, लेकिन इस बात से इनकार करता है कि ये लक्षण उसी समय अवधि के दौरान हुए थे। सह-घटना के बिना, स्क्रीन मानक एल्गोरिदम के अनुसार नकारात्मक है। हालाँकि, उच्च लक्षण गणना चिकित्सीय ध्यान देने की आवश्यकता है। कुछ रोगियों को पूर्वव्यापी रूप से एपिसोड पैटर्न को पहचानने में कठिनाई होती है, और सह-घटना की कमी वास्तविक अनुपस्थिति के बजाय खराब याददाश्त को प्रतिबिंबित कर सकती है। नैदानिक निर्णय को यह निर्धारित करना चाहिए कि तकनीकी रूप से नकारात्मक स्क्रीन के बावजूद आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता है या नहीं।

वास्तविक अनुप्रयोग

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अवसाद क्लीनिकों में द्विध्रुवी विकार का पता लगाना: एमडीक्यू का सबसे प्रभावशाली अनुप्रयोग अवसाद का इलाज करा रहे रोगियों में अज्ञात द्विध्रुवी विकार की पहचान करना है। मनोरोग बाह्य रोगी सेटिंग्स में अध्ययन से पता चलता है कि एकध्रुवीय अवसाद से पीड़ित लगभग 20 से 25 प्रतिशत रोगियों का एमडीक्यू पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और उनमें से लगभग आधे को व्यापक मूल्यांकन पर द्विध्रुवी विकार होने की पुष्टि की जाती है। शीघ्र पता लगाने से उपचार को अवसादरोधी मोनोथेरेपी से उचित मूड-स्थिरीकरण आहार पर पुनर्निर्देशित किया जा सकता है, जिससे उपचार-प्रेरित उन्माद, तेजी से साइकिल चलाना और लंबे समय तक बीमारी के जोखिम को कम किया जा सकता है।

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प्राथमिक देखभाल मानसिक स्वास्थ्य जांच: प्राथमिक देखभाल चिकित्सक संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिकांश अवसाद उपचार का प्रबंधन करते हैं, और द्विध्रुवी विकार वाले कई रोगी अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ पहले अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता के पास आते हैं। एमडीक्यू द्विध्रुवी विकार के लिए प्राथमिक देखभाल जांच को सक्षम बनाता है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि 15 से 20 मिनट की औसत प्राथमिक देखभाल यात्रा व्यापक मूड विकार मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है। जब अवसाद से ग्रस्त एक प्राथमिक देखभाल रोगी की एमडीक्यू जांच सकारात्मक होती है, तो उचित अगले कदमों में अवसादरोधी चिकित्सा शुरू करने या जारी रखने से पहले नैदानिक मूल्यांकन के लिए मनोचिकित्सक को रेफर करना शामिल होता है।

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क्लिनिकल परीक्षण स्क्रीनिंग और नामांकन: गैर-मान्यता प्राप्त द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों की जांच करने के लिए अवसाद के नैदानिक परीक्षणों में एमडीक्यू का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिन्हें एकध्रुवीय अवसाद अध्ययन में नामांकित नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि उनकी उपचार प्रतिक्रिया मौलिक रूप से भिन्न होती है। इसके विपरीत, इसका उपयोग द्विध्रुवी विकार नैदानिक परीक्षणों के लिए संभावित प्रतिभागियों की पहचान करने के लिए किया जाता है। एफडीए ने नैदानिक अनुसंधान में द्विध्रुवी अवसाद को एकध्रुवीय अवसाद से सटीक रूप से अलग करने के महत्व को पहचाना है, और एमडीक्यू प्रारंभिक स्क्रीनिंग के लिए एक मानकीकृत, कुशल तरीका प्रदान करता है जिसके बाद नामांकित प्रतिभागियों के लिए संरचित नैदानिक साक्षात्कार किए जा सकते हैं।

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बीमा और विकलांगता मूल्यांकन: एमडीक्यू का उपयोग फोरेंसिक और विकलांगता मूल्यांकन संदर्भों में द्विध्रुवी विकार के दावों का समर्थन या खंडन करने के लिए किया जाता है। जब मरीज द्विध्रुवी विकार के आधार पर विकलांगता लाभ के लिए आवेदन करते हैं, तो एमडीक्यू मानकीकृत स्क्रीनिंग डेटा प्रदान करता है जिसे व्यापक मनोरोग मूल्यांकन में शामिल किया जा सकता है। हालाँकि, एमडीक्यू कभी भी विकलांगता निर्धारण का एकमात्र आधार नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह एक स्क्रीनिंग टूल है जो गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक दोनों के अधीन है। फोरेंसिक संदर्भों में किसी भी स्क्रीनिंग उपकरण के साथ दुर्भावनापूर्ण मूल्यांकन और व्यापक नैदानिक मूल्यांकन होना चाहिए।

विशेष मामले

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सहरुग्ण एडीएचडी वाले रोगियों में एमडीक्यू का उपयोग करते समय, चिकित्सकों को जागरूक होना चाहिए

सहरुग्ण एडीएचडी वाले रोगियों में एमडीक्यू का उपयोग करते समय, चिकित्सकों को पता होना चाहिए कि कई एमडीक्यू आइटम एडीएचडी लक्षणों के साथ ओवरलैप होते हैं, जिनमें ध्यान भटकना, तेजी से विचार, बातूनीपन, बढ़ी हुई ऊर्जा और बढ़ी हुई गतिविधि शामिल हैं। एडीएचडी वाले लेकिन द्विध्रुवी विकार वाले मरीज अकेले अपने एडीएचडी लक्षणों के आधार पर 7 या अधिक वस्तुओं का समर्थन कर सकते हैं, जिससे गलत-सकारात्मक स्क्रीन उत्पन्न होती है। सह-घटना मानदंड कुछ हद तक मदद करता है (एडीएचडी लक्षण एपिसोडिक के बजाय निरंतर होते हैं), लेकिन एडीएचडी और द्विध्रुवी विकार के बीच विभेदक निदान, या उनकी सहरुग्णता की पहचान (जो लगभग 20 प्रतिशत द्विध्रुवी रोगियों में होती है), एमडीक्यू से परे सावधानीपूर्वक नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार वाले रोगियों के लिए, एमडीक्यू झूठी सकारात्मकता उत्पन्न कर सकता है क्योंकि भावनात्मक विकृति, आवेग, जोखिम भरा व्यवहार और मूड अस्थिरता दोनों स्थितियों की मुख्य विशेषताएं हैं। सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार से द्विध्रुवी विकार को अलग करना मनोचिकित्सा में सबसे चुनौतीपूर्ण विभेदक निदानों में से एक है। द्विध्रुवी विकार की एपिसोडिक प्रकृति (एपिसोड के बीच कल्याण की स्पष्ट अवधि) बनाम बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार की पुरानी भावनात्मक विकृति प्रमुख विशिष्ट विशेषता है, लेकिन एमडीक्यू एपिसोड की अवधि या पैटर्न का पर्याप्त रूप से आकलन नहीं करता है। बुजुर्ग रोगियों में, एमडीक्यू कम विश्वसनीय हो सकता है क्योंकि उम्र से संबंधित स्मृति में गिरावट जीवन भर के उन्मत्त लक्षणों को याद करने में बाधा उत्पन्न कर सकती है। देर से शुरू होने वाला द्विध्रुवी विकार (50 वर्ष की आयु के बाद पहला उन्मत्त प्रकरण) में अक्सर पहले से शुरू हुई बीमारी की तुलना में अलग-अलग नैदानिक विशेषताएं होती हैं, जिसमें अधिक न्यूरोलॉजिकल सहरुग्णता और कम पारिवारिक इतिहास शामिल है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, परिवार के सदस्यों से संपार्श्विक इतिहास और अनुदैर्ध्य चिकित्सा रिकॉर्ड समीक्षा के साथ एमडीक्यू को पूरक करने पर विचार करें।

क्लिनिकल सेटिंग्स में एमडीक्यू प्रदर्शन विशेषताएँ

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सेटिंग	द्विध्रुवी व्यापकता	संवेदनशीलता	विशेषता	PPV	NPV
मनोरोग बाह्य रोगी	~20%	73%	90%	~70%	~91%
प्राथमिक देखभाल	~3-5%	58%	93%	~25-30%	~98%
सामान्य समुदाय	~2-3%	28%	97%	~25%	~98%
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद	~30-40%	~75%	~85%	~65-75%	~90%
द्विध्रुवी I बनाम द्विध्रुवी II	-	~80% / ~45%	~90% / ~90%	-	-

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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द्विध्रुवी विकार को अक्सर एकध्रुवीय अवसाद के रूप में गलत निदान क्यों किया जाता है?

कई अलग-अलग कारणों से द्विध्रुवी विकार का गलत निदान किया जाता है। मरीज उन्मत्त या हाइपोमेनिक एपिसोड की तुलना में अवसादग्रस्त एपिसोड में लगभग तीन गुना अधिक समय बिताते हैं, इसलिए उनके अवसाद के दौरान उपचार के लिए उपस्थित होने की अधिक संभावना होती है। मरीज़ अक्सर हाइपोमेनिक या उन्मत्त एपिसोड की रिपोर्ट नहीं करते हैं क्योंकि उन्होंने उन्हें बीमारी के बजाय सकारात्मक, उत्पादक अवधियों के रूप में अनुभव किया है। परिवार के सदस्य जो व्यवहार संबंधी परिवर्तनों के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकते हैं, अक्सर नैदानिक मुलाक़ातों में उपस्थित नहीं होते हैं। कई चिकित्सक अवसाद से पीड़ित रोगियों में द्विध्रुवी विकार की नियमित जांच नहीं करते हैं। इसके अतिरिक्त, द्विध्रुवी II विकार में हाइपोमेनिक एपिसोड को छोड़ना विशेष रूप से आसान होता है क्योंकि वे पूर्ण उन्माद की नाटकीय कार्यात्मक हानि का कारण नहीं बनते हैं।

यदि द्विध्रुवी अवसाद का इलाज अकेले अवसादरोधी दवाओं से किया जाए तो क्या होगा?

द्विध्रुवी विकार में एंटीडिप्रेसेंट मोनोथेरेपी कई प्रतिकूल परिणाम पैदा कर सकती है। लगभग 15 से 25 प्रतिशत द्विध्रुवी रोगियों में, एंटीडिप्रेसेंट अवसाद से उन्माद या हाइपोमेनिया में स्विच कर सकते हैं। एंटीडिप्रेसेंट तीव्र चक्र (प्रति वर्ष चार या अधिक मूड एपिसोड), मिश्रित अवस्था (एक साथ अवसादग्रस्तता और उन्मत्त लक्षण, जो सबसे अधिक आत्महत्या का जोखिम उठाते हैं), और उपचार प्रतिरोध को भी प्रेरित कर सकते हैं। लंबे समय तक अवसादरोधी मोनोथेरेपी द्विध्रुवी बीमारी के पाठ्यक्रम को अस्थिर कर सकती है, जिससे समय के साथ अधिक लगातार और गंभीर घटनाएं हो सकती हैं। यही कारण है कि अवसाद के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने से पहले द्विध्रुवी विकार की जांच को देखभाल का एक मानक माना जाता है।

क्या एमडीक्यू द्विध्रुवी II विकार का पता लगा सकता है?

एमडीक्यू में द्विध्रुवी I विकार (लगभग 75-80 प्रतिशत) की तुलना में द्विध्रुवी II विकार (लगभग 40-50 प्रतिशत) के लिए कम संवेदनशीलता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हाइपोमेनिक एपिसोड छोटे होते हैं (उन्माद के लिए न्यूनतम 4 दिन बनाम 7 दिन), कम गंभीर, और तीसरे एमडीक्यू मानदंड के लिए आवश्यक मध्यम या गंभीर कार्यात्मक हानि होने की संभावना कम होती है। बाइपोलर II वाले मरीज़ भी 7 से कम लक्षणों का समर्थन कर सकते हैं क्योंकि हाइपोमेनिया में उन्माद की तुलना में कम और हल्के लक्षण शामिल होते हैं। उन सेटिंग्स के लिए जहां द्विध्रुवी II का पता लगाना प्राथमिकता है, हाइपोमैनिया चेकलिस्ट (HCL-32) एक अधिक संवेदनशील विकल्प हो सकता है क्योंकि यह कम लक्षण सीमा का उपयोग करता है और हानि की आवश्यकता नहीं होती है।

क्या अवसाद के सभी रोगियों को एमडीक्यू दिया जाना चाहिए?

जबकि कुछ द्विध्रुवी विकार विशेषज्ञों द्वारा एमडीक्यू वाले सभी अवसादग्रस्त रोगियों की सार्वभौमिक जांच की वकालत की जाती है, व्यावहारिक बाधाएं अक्सर स्क्रीनिंग को उच्च जोखिम वाली आबादी तक सीमित कर देती हैं। एमडीक्यू पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए: द्विध्रुवी विकार के पारिवारिक इतिहास वाले मरीज़, जिन मरीज़ों ने दो या दो से अधिक अवसादरोधी परीक्षणों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं दी है, अवसाद की शुरुआत वाले मरीज़ (25 वर्ष की आयु से पहले), अवसादरोधी-प्रेरित उन्माद या हाइपोमेनिया के इतिहास वाले मरीज़, असामान्य अवसादग्रस्तता विशेषताओं वाले मरीज़, और अवसादग्रस्त एपिसोड के दौरान मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के इतिहास वाले मरीज़। मनोरोग सेटिंग्स में जहां द्विध्रुवी विकार का प्रचलन अधिक है, सभी अवसादग्रस्त रोगियों की नियमित जांच अधिक कुशल है और इसका मजबूत नैदानिक औचित्य है।

क्या एमडीक्यू बच्चों और किशोरों के लिए उपयुक्त है?

एमडीक्यू को वयस्क आबादी में विकसित और मान्य किया गया था। बच्चों और किशोरों में इसका उपयोग विवादास्पद है क्योंकि युवाओं में द्विध्रुवी विकार की घटना विज्ञान वयस्कों से भिन्न होती है। बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार की विशेषता अधिक चिड़चिड़ापन, तेज़ मनोदशा चक्र और मिश्रित प्रस्तुतियाँ हैं, जो वयस्क एपिसोडिक उन्माद को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए एमडीक्यू आइटम पर अच्छी तरह से मैप नहीं कर सकती हैं। कुछ अध्ययनों में 14 वर्ष और उससे अधिक उम्र के किशोरों में एमडीक्यू के स्वीकार्य साइकोमेट्रिक गुण पाए गए हैं, लेकिन परिणाम असंगत हैं। बाल चिकित्सा आबादी के लिए, चाइल्ड मेनिया रेटिंग स्केल (सीएमआरएस) या जनरल बिहेवियर इन्वेंटरी (जीबीआई) अधिक उपयुक्त स्क्रीनिंग उपकरण हैं।

पदार्थ का उपयोग एमडीक्यू परिणामों को कैसे प्रभावित करता है?

पदार्थ का उपयोग एमडीक्यू व्याख्या को काफी जटिल बना देता है। कई पदार्थ ऐसे लक्षण उत्पन्न कर सकते हैं जो उन्माद की नकल करते हैं: उत्तेजक (कोकीन, एम्फ़ैटेमिन) मूड में वृद्धि, ऊर्जा में वृद्धि, नींद की आवश्यकता में कमी और भव्यता का कारण बनते हैं; शराब के नशे से निषेध और निर्णय क्षमता ख़राब हो सकती है; और कैनबिस परिवर्तित धारणा और मनोदशा में बदलाव का कारण बन सकता है। जो मरीज एमडीक्यू लक्षणों का समर्थन करते हैं जो विशेष रूप से मादक द्रव्यों के सेवन के दौरान होते हैं, उन्हें गलत-सकारात्मक स्क्रीन प्राप्त हो सकती है। सकारात्मक एमडीक्यू के लिए नैदानिक अनुवर्ती में इस बात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन शामिल होना चाहिए कि क्या उन्मत्त लक्षण पदार्थ के उपयोग से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हुए हैं, क्योंकि पदार्थ से प्रेरित मनोदशा विकार के लिए द्विध्रुवी विकार की तुलना में अलग उपचार की आवश्यकता होती है।

सामान्य गलतियां जिनसे बचना है

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!सकारात्मक एमडीक्यू को द्विध्रुवी विकार के निदान के रूप में मानना: एमडीक्यू एक स्क्रीनिंग उपकरण है, निदान उपकरण नहीं। एक सकारात्मक स्क्रीन द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम विकार की बढ़ी हुई संभावना और व्यापक नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता को इंगित करती है। एमडीक्यू का सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य सेटिंग के अनुसार महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है: मनोरोग बाह्य रोगी क्लीनिकों में जहां द्विध्रुवी विकार का प्रसार लगभग 20 प्रतिशत है, सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य लगभग 70 प्रतिशत है। प्राथमिक देखभाल में जहां व्यापकता लगभग 3 से 5 प्रतिशत है, सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य लगभग 25 प्रतिशत तक गिर जाता है, जिसका अर्थ है कि प्राथमिक देखभाल में 4 में से 3 सकारात्मक स्क्रीन झूठी सकारात्मक होंगी। नैदानिक पुष्टि के बिना केवल सकारात्मक एमडीक्यू के आधार पर मूड स्टेबलाइज़र उपचार शुरू करना अनुचित होगा।
!द्विध्रुवी विकार को दूर करने के लिए एमडीक्यू पर भरोसा करना: एमडीक्यू की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय सीमाएं हैं, विशेष रूप से सामुदायिक सेटिंग्स में (लगभग 28 प्रतिशत) और द्विध्रुवी II विकार (लगभग 40-50 प्रतिशत संवेदनशीलता) के लिए। एक नकारात्मक एमडीक्यू विश्वसनीय रूप से द्विध्रुवी विकार से इंकार नहीं करता है। द्विध्रुवी II विकार वाले मरीज़, जिनके हाइपोमेनिक एपिसोड हल्के और छोटे होते हैं, 7 की सीमा तक पहुंचने के लिए पर्याप्त लक्षण आइटम का समर्थन नहीं कर सकते हैं, अपने हाइपोमेनिक एपिसोड को समस्याग्रस्त के रूप में नहीं पहचान सकते हैं, या अवसादग्रस्त स्थिति में होने पर उन्हें याद नहीं कर सकते हैं। जब नकारात्मक एमडीक्यू के बावजूद द्विध्रुवी विकार के लिए नैदानिक संदेह अधिक रहता है, तो एक संरचित नैदानिक साक्षात्कार आयोजित किया जाना चाहिए।
!वर्तमान उन्मत्त प्रकरण के दौरान एमडीक्यू का प्रबंधन: एमडीक्यू उन्मत्त लक्षणों के जीवनकाल के इतिहास के बारे में पूछता है और इसे तब उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है जब मरीज़ यूथीमिक या उदास हों। सक्रिय उन्मत्त या हाइपोमेनिक प्रकरण के दौरान इसे प्रशासित करना दो कारणों से समस्याग्रस्त है। सबसे पहले, यह अनावश्यक है क्योंकि लक्षण पहले से ही चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट हैं। दूसरा, उन्मत्त अवस्था वाले रोगियों की अंतर्दृष्टि कमजोर हो सकती है और वे या तो लक्षणों को कम रिपोर्ट कर सकते हैं (क्योंकि वे अच्छा महसूस करते हैं और लक्षणों को समस्याग्रस्त नहीं मानते हैं) या भव्यता और दबाव वाली प्रतिक्रियाओं के कारण अधिक रिपोर्ट करते हैं। एमडीक्यू तब सबसे मूल्यवान होता है जब इसका उपयोग अवसाद से पीड़ित रोगियों में द्विध्रुवी विकार का पता लगाने के लिए किया जाता है, यही वह चरण है जिसके दौरान अधिकांश द्विध्रुवी रोगी उपचार चाहते हैं।

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विशेष टिप

जब एक अवसादग्रस्त रोगी दो पर्याप्त अवसादरोधी परीक्षणों का जवाब देने में विफल रहा है, तो हमेशा तीसरा अवसादरोधी शुरू करने से पहले एमडीक्यू का प्रबंध करें। उपचार-प्रतिरोधी अवसाद गैर-मान्यता प्राप्त द्विध्रुवी विकार के सबसे मजबूत नैदानिक संकेतकों में से एक है। अध्ययनों से पता चलता है कि उपचार-प्रतिरोधी के रूप में लेबल किए गए लगभग 30 से 40 प्रतिशत रोगियों में वास्तव में द्विध्रुवी विकार है और वे प्रतिक्रिया नहीं दे रहे हैं क्योंकि अवसादरोधी मोनोथेरेपी गलत उपचार है। एमडीक्यू में केवल 5 मिनट लगते हैं और यह उपचार को उचित मूड स्थिरीकरण की ओर पुनर्निर्देशित कर सकता है।

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क्या आप जानते हैं?

डॉ. रॉबर्ट हिर्शफेल्ड ने 600 से अधिक द्विध्रुवी रोगियों के नेशनल डिप्रेसिव एंड मैनिक-डिप्रेसिव एसोसिएशन सर्वेक्षण के डेटा का विश्लेषण करने के बाद एमडीक्यू विकसित किया। उन्होंने पाया कि 69 प्रतिशत का शुरू में गलत निदान किया गया था, जिसमें सबसे आम गलत निदान एकध्रुवीय अवसाद था। औसतन, मरीज़ों ने 3.3 चिकित्सकों को देखा और सही निदान प्राप्त करने से पहले 8 साल तक इंतजार किया। एक तिहाई ने 10 साल से अधिक इंतजार किया। इस चौंका देने वाली नैदानिक देरी, जिसके दौरान रोगियों को अक्सर संभावित रूप से हानिकारक एंटीडिप्रेसेंट मोनोथेरेपी प्राप्त होती है, ने एक सरल स्क्रीनिंग टूल के निर्माण को प्रेरित किया जिसे कोई भी चिकित्सक उपयोग कर सकता है।

Regional Guides

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United States▾

एमडीक्यू निःशुल्क उपलब्ध है और मनोरोग और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। डीबीएसए (डिप्रेशन एंड बाइपोलर सपोर्ट एलायंस) अपनी वेबसाइट पर सार्वजनिक स्क्रीनिंग संसाधन के रूप में एमडीक्यू प्रदान करता है। द्विध्रुवी विकार के लिए एपीए अभ्यास दिशानिर्देश एमडीक्यू को एक उपयुक्त स्क्रीनिंग टूल के रूप में संदर्भित करता है।

United Kingdom▾

द्विध्रुवी विकार के लिए एनआईसीई दिशानिर्देश (सीजी185) अवसाद से पीड़ित रोगियों, विशेष रूप से उपचार प्रतिरोध वाले रोगियों में द्विध्रुवी विकार पर विचार करने की सलाह देते हैं। एमडीक्यू का उपयोग यूके क्लिनिकल प्रैक्टिस में किया जाता है, हालांकि एनआईसीई द्वारा इसे विशेष रूप से अनिवार्य नहीं किया गया है।

Japan▾

एमडीक्यू के एक जापानी संस्करण को मान्य किया गया है और इसका उपयोग मनोरोग अभ्यास में किया जाता है। जापान में एकध्रुवीय अवसाद के रूप में द्विध्रुवी गलत निदान की उच्च दर है, जो एमडीक्यू को विशेष रूप से प्रासंगिक बनाती है।

South Korea▾

एमडीक्यू के कोरियाई संस्करण को मूल अंग्रेजी संस्करण की तुलना में साइकोमेट्रिक गुणों के साथ मान्य किया गया है और कोरियाई मनोरोग दिशानिर्देशों में इसकी सिफारिश की गई है।

संदर्भ

📖कठिनाई:मध्यम

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Reviewed October 2026

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