Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
क्या है Social Phobia Inventory (SPIN)?
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सोशल फोबिया इन्वेंटरी (एसपीआईएन) 2000 में ड्यूक यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के डॉ. जोनाथन डेविडसन और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित एक 17-आइटम स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली है। इसे सामाजिक चिंता विकार गंभीरता के एक संक्षिप्त, व्यापक उपाय के रूप में डिजाइन किया गया था जो तीन लक्षण डोमेन का आकलन करता है: डर (6 आइटम), बचाव (7 आइटम), और शारीरिक लक्षण (4 आइटम)। एसपीआईएन नैदानिक जांच और सामाजिक चिंता विकार की गंभीरता की निगरानी दोनों के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक है। सामाजिक चिंता विकार (जिसे पहले सामाजिक भय कहा जाता था) अवसाद और शराब सेवन विकार के बाद तीसरा सबसे आम मानसिक विकार है, जो लगभग 7 से 13 प्रतिशत आबादी को उनके जीवन में किसी समय प्रभावित करता है। इसके उच्च प्रसार के बावजूद, इसका अल्प निदान किया जाता है क्योंकि रोगी अक्सर विकार की प्रकृति के कारण मदद लेने से बचते हैं, और चिकित्सक सामाजिक चिंता को शर्मीलापन, अंतर्मुखता या परहेज करने वाले व्यक्तित्व लक्षण समझने की गलती कर सकते हैं। लक्षण शुरू होने (आमतौर पर किशोरावस्था में) और पहले उपचार के बीच औसत देरी लगभग 15 से 20 साल है। प्रत्येक SPIN आइटम को 5-बिंदु पैमाने पर 0 (बिल्कुल नहीं) से 4 (अत्यंत) तक रेट किया गया है, जिससे कुल स्कोर रेंज 0 से 68 हो जाती है। तीन उपस्केल स्कोर हैं: डर (0-24), बचाव (0-28), और फिजियोलॉजिकल (0-16)। 79 प्रतिशत की संवेदनशीलता और 80 प्रतिशत की विशिष्टता के साथ, सामाजिक चिंता विकार का पता लगाने के लिए 19 या उससे अधिक का कुल स्कोर अनुशंसित कटऑफ है। 21-30 का स्कोर हल्की सामाजिक चिंता, 31-40 मध्यम, 41-50 गंभीर, और 51 या अधिक बहुत गंभीर दर्शाता है। एसपीआईएन को प्राथमिक देखभाल रोगियों, मनोरोग बाह्य रोगियों, सामुदायिक नमूनों और कॉलेज के छात्रों सहित विभिन्न आबादी में मान्य किया गया है। इसका 20 से अधिक भाषाओं में अनुवाद किया गया है और यह नैदानिक उपयोग के लिए निःशुल्क उपलब्ध है। SPIN को पूरा होने में लगभग 5 से 10 मिनट लगते हैं और इसका उपयोग प्रारंभिक जांच, गंभीरता मूल्यांकन और समय के साथ उपचार प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए किया जा सकता है।
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सूत्र
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स्पिन कुल स्कोर = सभी 17 आइटमों का योग (प्रत्येक को 0-4 रेटिंग)
सबस्केल स्कोर:
- डर सबस्केल = आइटम 1, 3, 5, 10, 14, 15 (रेंज 0-24)
- परिहार उपस्केल = आइटम 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (श्रेणी 0-28)
- फिजियोलॉजिकल सबस्केल = आइटम 2, 7, 13, 17 (रेंज 0-16)
कार्य उदाहरण:
एक 24 वर्षीय स्नातक छात्र SPIN पूरा करता है:
1. सत्ता में बैठे लोगों से डरना: 3 (बहुत ज़्यादा)
2. शरमा कर परेशान होना: 2 (कुछ हद तक)
3. पार्टियां और सामाजिक कार्यक्रम मुझे डराते हैं: 3 (बहुत ज्यादा)
4. अजनबियों से बात करने से बचें: 3 (बहुत ज्यादा)
5. आलोचना से मुझे डर लगता है: 4 (अत्यंत)
6. शर्मिंदगी के डर से कुछ करने या बोलने से बचें: 3 (बहुत ज्यादा)
7. लोगों के सामने पसीना बहाना मुझे परेशान करता है: 2 (कुछ हद तक)
8. पार्टियों में जाने से बचें: 3 (बहुत ज्यादा)
9. उन गतिविधियों से बचें जहां ध्यान का केंद्र हो: 4 (अत्यंत)
10. अजनबियों से बात करने से मुझे डर लगता है: 3 (बहुत ज्यादा)
11. सार्वजनिक रूप से बोलने से बचें: 4 (अत्यंत)
12. आलोचना से बचने के लिए कुछ भी करें: 3 (बहुत ज्यादा)
13. सामाजिक परिस्थितियों में दिल की धड़कनें मुझे परेशान करती हैं: 2 (कुछ हद तक)
14. जब लोग देखते हैं तो काम करने से डर लगता है: 3 (बहुत ज्यादा)
15. शर्मिंदा होना या बेवकूफ़ दिखना सबसे बुरा डर है: 4 (अत्यंत)
16. आधिकारिक आंकड़ों से बात करने से बचें: 3 (बहुत ज्यादा)
17. दूसरों के सामने कांपना या कांपना मुझे परेशान करता है: 2 (कुछ हद तक)
स्पिन कुल = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
डर उपस्केल = 3+3+4+3+3+4 = 20
परिहार उपस्केल = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
शारीरिक उपस्केल = 2+2+2+2 = 8
व्याख्या: 51 का कुल SPIN स्कोर बहुत गंभीर सामाजिक चिंता विकार को इंगित करता है। रोगी में मध्यम शारीरिक लक्षणों के साथ स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ भय और परहेज दिखाई देता है। एसएसआरआई के साथ संयुक्त उपचार और एक्सपोज़र घटकों के साथ संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।चर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | कुल स्पिन स्कोर | integer (0-68) | भय, बचाव और शारीरिक क्षेत्रों में समग्र सामाजिक चिंता विकार की गंभीरता का प्रतिनिधित्व करने वाली सभी 17 वस्तुओं का योग |
| F_sub | भय उपस्केल | integer (0-24) | सामाजिक और प्रदर्शन स्थितियों में अनुभव किए गए भय की तीव्रता को मापने वाली 6 वस्तुओं का योग |
| A_sub | परिहार उपस्केल | integer (0-28) | सार्वजनिक भाषण, पार्टियों और अधिकारियों के साथ बातचीत सहित सामाजिक स्थितियों के व्यवहारिक परिहार की सीमा को मापने वाले 7 आइटमों का योग |
| P_sub | शारीरिक उपस्केल | integer (0-16) | सामाजिक स्थितियों में शरमाना, पसीना आना, घबराहट और कांपना सहित शारीरिक लक्षणों की गंभीरता को मापने वाली 4 वस्तुओं का योग |
| SAD_subtype | सामाजिक चिंता उपप्रकार | category | केवल प्रदर्शन उपप्रकार (दूसरों के सामने प्रदर्शन तक सीमित डर) बनाम सामान्यीकृत उपप्रकार (अधिकांश सामाजिक स्थितियों में डर); उपप्रकार उपचार दृष्टिकोण को प्रभावित करता है |
| Delta_SPIN | स्पिन परिवर्तन स्कोर | integer or percentage | उपचार प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली बेसलाइन से परिवर्तन; बेसलाइन से 50% या अधिक कमी उत्कृष्ट उपचार प्रतिक्रिया को इंगित करती है |
कैसे Social Phobia Inventory (SPIN)
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- 1SPIN स्क्रीनिंग के लिए उम्मीदवारों की पहचान करें: उन रोगियों को एसपीआईएन देने पर विचार करें जो सामाजिक स्थितियों में असुविधा की रिपोर्ट करते हैं, सार्वजनिक बोलने या सामाजिक समारोहों से बचते हैं, मुखरता में कठिनाई होती है, काम या स्कूल में प्रदर्शन की चिंता की रिपोर्ट करते हैं, अवसाद से ग्रस्त हैं जो सामाजिक अलगाव के लिए माध्यमिक हो सकता है, या मादक द्रव्यों के सेवन की समस्याएं हैं जो सामाजिक चिंता के लिए स्व-दवा का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं। सामाजिक चिंता विकार अक्सर अवसाद (70 प्रतिशत तक आजीवन सह-रुग्णता), शराब सेवन विकार (48 प्रतिशत तक), और अन्य चिंता विकारों के साथ सहवर्ती होता है। SPIN को मानसिक स्वास्थ्य सेटिंग्स में नियमित रूप से या प्राथमिक देखभाल में चुनिंदा रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
- 217-आइटम प्रश्नावली का प्रबंधन करें: पिछले सप्ताह के दौरान रोगी पर प्रत्येक कथन कितना लागू हुआ, इसका मूल्यांकन करने के निर्देश के साथ सभी 17 आइटम प्रस्तुत करें। प्रत्येक आइटम को रेटिंग दी गई है: 0 = बिल्कुल नहीं, 1 = थोड़ा सा, 2 = थोड़ा सा, 3 = बहुत ज्यादा, 4 = बेहद। आइटम में प्राधिकारी हस्तियों, पार्टियों और सामाजिक घटनाओं के साथ बातचीत, अजनबियों से बात करना, ध्यान का केंद्र होना, सार्वजनिक रूप से बोलना, आलोचना किया जाना और कार्य करते समय देखा जाना शामिल है। मूल्यांकन किए गए शारीरिक लक्षणों में शरमाना, पसीना आना, दिल की धड़कन और कांपना शामिल हैं। स्व-प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि मरीज़ आमने-सामने साक्षात्कार में सामाजिक चिंता को कम बता सकते हैं।
- 3कुल और उपस्केल स्कोर की गणना करें: कुल SPIN स्कोर (रेंज 0-68) के लिए सभी 17 आइटमों का योग करें। तीन उप-स्तर स्कोर की गणना करें: डर (आइटम 1, 3, 5, 10, 14, 15; रेंज 0-24) सामाजिक स्थितियों में डर की तीव्रता को मापता है; परिहार (आइटम 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; सीमा 0-28) व्यवहारिक परिहार की सीमा को मापता है; और फिजियोलॉजिकल (आइटम 2, 7, 13, 17; रेंज 0-16) शारीरिक लक्षणों की गंभीरता को मापता है। सबस्केल प्रोफ़ाइल व्यक्ति की सामाजिक चिंता पैटर्न को चिह्नित करने और उपचार पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करती है।
- 4गंभीरता स्तर की व्याख्या करें: कुल SPIN स्कोर को वर्गीकृत करें: 19 से नीचे = कोई सामाजिक चिंता विकार नहीं, 19-20 = सीमा/संभावित सामाजिक चिंता, 21-30 = हल्की सामाजिक चिंता, 31-40 = मध्यम सामाजिक चिंता, 41-50 = गंभीर सामाजिक चिंता, 51-68 = बहुत गंभीर सामाजिक चिंता। सबस्केल प्रोफ़ाइल पर विचार करें: मुख्य रूप से भय और परहेज वाले लेकिन कम शारीरिक लक्षण वाले मरीज़ संज्ञानात्मक पुनर्गठन और एक्सपोज़र थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया दे सकते हैं। प्रमुख शारीरिक लक्षणों वाले मरीजों को फार्माकोथेरेपी (एसएसआरआई शारीरिक उत्तेजना को कम करते हैं) या शारीरिक-केंद्रित हस्तक्षेप (लागू विश्राम, बायोफीडबैक) से लाभ हो सकता है।
- 5सामाजिक चिंता को संबंधित स्थितियों से अलग करें: एक उन्नत SPIN स्कोर को विभेदक निदान पर विचार करने के लिए प्रेरित करना चाहिए। सामाजिक चिंता विकार को परिहार व्यक्तित्व विकार (अधिक व्यापक और दीर्घकालिक, सभी पारस्परिक संबंधों को प्रभावित करने वाला), एगोराफोबिया (नकारात्मक मूल्यांकन के डर के बजाय भागने में असमर्थ होने का डर), प्रदर्शन चिंता (विशिष्ट प्रदर्शन स्थितियों तक सीमित), चयनात्मक उत्परिवर्तन (विशिष्ट सामाजिक स्थितियों में बोलने में विफलता, मुख्य रूप से बच्चों में), और सामान्य शर्मीलापन या अंतर्मुखता (चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या कार्यात्मक हानि का कारण नहीं बनता है) से अलग करें। ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार पर भी विचार करें, जहां सामाजिक कठिनाइयां नकारात्मक मूल्यांकन के डर के बजाय न्यूरोडेवलपमेंटल मतभेदों से उत्पन्न होती हैं।
- 6सहरुग्ण स्थितियों का आकलन करें: सामाजिक चिंता विकार की उच्च सहरुग्णता दर को देखते हुए, अवसाद के लिए स्क्रीन (पीएचक्यू-9), अन्य चिंता विकार (सामान्यीकृत चिंता के लिए जीएडी-7, आतंक विकार के लिए पीडीएसएस), पदार्थ उपयोग विकार (शराब के लिए ऑडिट, दवाओं के लिए डीएएसटी-10), और आत्मघाती विचार। अल्कोहल उपयोग विकार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि सामाजिक चिंता वाले कई मरीज़ शराब का उपयोग सामाजिक स्नेहक के रूप में करते हैं, और यह स्व-दवा पैटर्न निर्भरता की ओर बढ़ सकता है। यदि सहरुग्ण अवसाद मौजूद है, तो सामाजिक चिंता का इलाज करने से अक्सर अवसाद में सुधार होता है, क्योंकि सामाजिक अलगाव अवसादग्रस्तता प्रकरणों को बनाए रखने वाला एक कारक है।
- 7एक उपचार योजना विकसित करें और सीरियल स्पिन के साथ निगरानी करें: हल्की सामाजिक चिंता (एसपीआईएन 21-30) के लिए, विकल्पों में स्व-सहायता सीबीटी संसाधन, समूह सीबीटी कार्यक्रम, या बिब्लियोथेरेपी शामिल हैं। मध्यम सामाजिक चिंता (एसपीआईएन 31-40) के लिए, व्यक्तिगत सीबीटी या फार्माकोथेरेपी (एसएसआरआई) की सिफारिश की जाती है। गंभीर से बहुत गंभीर सामाजिक चिंता (एसपीआईएन 41+) के लिए, संयुक्त सीबीटी और एसएसआरआई उपचार सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करता है। सामाजिक चिंता के लिए सीबीटी में नकारात्मक सामाजिक भविष्यवाणियों का संज्ञानात्मक पुनर्गठन, भयभीत परिणामों का परीक्षण करने वाले व्यवहारिक प्रयोग, टाली गई सामाजिक स्थितियों के लिए क्रमिक प्रदर्शन और यदि कमी मौजूद है तो सामाजिक कौशल प्रशिक्षण शामिल होना चाहिए। उपचार की प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए SPIN को 4, 8 और 12 सप्ताह पर दोहराएं। बेसलाइन से 50 प्रतिशत या अधिक की कमी को उत्कृष्ट प्रतिक्रिया माना जाता है।
हल किए गए उदाहरण
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30 साल की यह सॉफ्टवेयर इंजीनियर खुद को शर्मीली और अंतर्मुखी बताती है। वह सार्वजनिक रूप से बोलने और पार्टियों में थोड़ी असुविधा महसूस करती है, लेकिन इन स्थितियों से बचती नहीं है और कम से कम परेशानी की रिपोर्ट करती है। उसका SPIN स्कोर 14, 19 की क्लिनिकल सीमा से नीचे है, जो दर्शाता है कि उसकी सामाजिक असुविधा सामान्य सीमा के भीतर है और सामाजिक चिंता विकार नहीं है। कोई इलाज नहीं बताया गया है.
यह 28 वर्षीय विपणन प्रबंधक प्रस्तुतियों, वरिष्ठ अधिकारियों के साथ बैठकों और नेटवर्किंग कार्यक्रमों पर केंद्रित महत्वपूर्ण भय और परहेज के साथ पेश आता है। उनकी सामाजिक चिंता मुख्य रूप से प्रदर्शन-केंद्रित है, जिसमें मध्यम शारीरिक लक्षण (प्रस्तुति के दौरान पसीना, दिल की धड़कन) शामिल हैं। उनका SPIN स्कोर 35 मध्यम गंभीरता को दर्शाता है। काम से संबंधित सामाजिक स्थितियों को लक्षित करने वाले एक मजबूत एक्सपोज़र घटक के साथ सीबीटी को प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है। सीबीटी प्रभावी होने पर प्रस्तुतियों के लिए एक बीटा-ब्लॉकर (प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम) को स्थितिजन्य सहायक के रूप में पेश किया जा सकता है।
इस 22 वर्षीय कॉलेज छात्र में व्यापक सामाजिक चिंता है जो लगभग सभी सामाजिक संबंधों को प्रभावित करती है। वह उन कक्षाओं से बचती है जिनमें भागीदारी की आवश्यकता होती है, अकेले खाना खाती है, उसका कोई करीबी दोस्त नहीं है, और वह पढ़ाई छोड़ने पर विचार कर रही है। सभी तीन उप-स्तर उल्लेखनीय रूप से ऊंचे हैं। उसका PHQ-9 स्कोर 18 है (मध्यम गंभीर अवसाद) और ऑडिट स्कोर 11 है (खतरनाक शराब पीना, सामाजिक परिस्थितियों से निपटने के लिए शराब का उपयोग करना)। उपचार के लिए संयुक्त एसएसआरआई थेरेपी (सर्ट्रालाइन 50 मिलीग्राम से शुरू), बहुत क्रमिक जोखिम पदानुक्रम के साथ व्यक्तिगत सीबीटी, स्व-दवा के रूप में शराब के उपयोग को संबोधित करना और शैक्षणिक आवास के लिए विश्वविद्यालय की विकलांगता सेवाओं के साथ समन्वय की आवश्यकता होती है।
वास्तविक अनुप्रयोग
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सामाजिक चिंता के लिए प्राथमिक देखभाल जांच: उच्च प्रसार के बावजूद प्राथमिक देखभाल में सामाजिक चिंता विकार का बहुत कम पता लगाया जाता है, इसका मुख्य कारण यह है कि मरीज डॉक्टर के पास जाने के कारण के रूप में सामाजिक चिंता को सहजता से रिपोर्ट नहीं करते हैं। मिनी-स्पिन (एक 3-आइटम संस्करण) को PHQ-9 और GAD-7 के साथ नियमित स्क्रीनिंग में शामिल किया जा सकता है। सत्यापन अध्ययनों में, मिनी-एसपीआईएन ने सामाजिक चिंता विकार वाले 89 प्रतिशत रोगियों की सही पहचान की और 90 प्रतिशत गैर-मामलों में इसे सही ढंग से खारिज कर दिया। सकारात्मक स्क्रीन पूर्ण SPIN प्रशासन और नैदानिक मूल्यांकन को गति प्रदान करती हैं। प्राथमिक देखभाल का पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि सामाजिक चिंता बाद के अवसाद, शराब के दुरुपयोग और व्यावसायिक अपर्याप्तता के लिए एक जोखिम कारक है।
सीबीटी परिणाम निगरानी और उपचार अनुकूलन: उपचार की प्रगति को ट्रैक करने और अतिरिक्त फोकस की आवश्यकता वाले क्षेत्रों की पहचान करने के लिए प्रत्येक सीबीटी सत्र में एसपीआईएन प्रशासित किया जाता है। यदि डर का उपस्केल तेजी से कम हो जाता है, लेकिन बचाव का उपस्केल ऊंचा रहता है, तो यह इंगित करता है कि रोगी ने संज्ञानात्मक परिवर्तन प्राप्त किए हैं, लेकिन अभी तक उन्हें व्यवहारिक परिवर्तन में परिवर्तित नहीं किया है, जिसके लिए गहन एक्सपोज़र अभ्यास की आवश्यकता होती है। यदि एसएसआरआई उपचार के साथ शारीरिक उपस्तर कम हो जाता है लेकिन भय और बचाव अधिक रहता है, तो अतिरिक्त संज्ञानात्मक पुनर्गठन और एक्सपोज़र कार्य की आवश्यकता होती है। यह उप-स्तरीय निगरानी वास्तविक समय उपचार अनुकूलन की अनुमति देती है।
विश्वविद्यालय परामर्श केंद्र स्क्रीनिंग कार्यक्रम: कॉलेज और विश्वविद्यालय परामर्श केंद्र सामाजिक चिंता विकार के चरम जोखिम वाली आबादी की सेवा करते हैं, जो आमतौर पर किशोरावस्था में शुरू होती है और शैक्षणिक वर्षों के दौरान अधिकतम कार्यात्मक हानि का कारण बनती है जब सामाजिक और प्रदर्शन की मांग सबसे अधिक होती है। ओरिएंटेशन या प्रथम परामर्श संपर्क में यूनिवर्सल एसपीआईएन स्क्रीनिंग उन छात्रों की पहचान करती है जो समूह सीबीटी कार्यक्रमों से लाभान्वित हो सकते हैं, जो सामाजिक चिंता के लिए प्रभावी और कुशल दोनों हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि लगभग 15 से 20 प्रतिशत कॉलेज छात्रों की एसपीआईएन पर स्क्रीनिंग सकारात्मक होती है, और जो समूह सीबीटी प्राप्त करते हैं वे काफी बेहतर शैक्षणिक अवधारण और प्रदर्शन दिखाते हैं।
कार्यस्थल आवास और व्यावसायिक मूल्यांकन: सामाजिक चिंता विकार कार्यस्थल के प्रदर्शन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, विशेष रूप से सार्वजनिक बोलने, ग्राहक संपर्क, नेटवर्किंग और टीम सहयोग की आवश्यकता वाली भूमिकाओं में। एसपीआईएन कार्यस्थल आवास अनुरोधों, विकलांगता मूल्यांकन और काम पर लौटने के आकलन के लिए मानकीकृत गंभीरता दस्तावेज प्रदान करता है। सामाजिक चिंता के लिए सामान्य उचित समायोजन में मौखिक रिपोर्टिंग के बजाय लिखित, छोटे बैठक आकार, आवश्यक योगदान की अग्रिम सूचना और उपचार प्रभावी होने तक सार्वजनिक-सामना करने वाले कर्तव्यों से अस्थायी राहत शामिल है। SPIN का परिहार और कार्य-संबंधित आइटम सीधे व्यावसायिक प्रभाव को मापते हैं।
विशेष मामले
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जब सामाजिक चिंता ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार के साथ सह-घटित होती है, तो SPIN हो सकता है
जब सामाजिक चिंता ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार के साथ सह-घटित होती है, तो विभिन्न अंतर्निहित तंत्र वाली सामाजिक कठिनाइयों के कारण SPIN को बढ़ाया जा सकता है। ऑटिज़्म में, सामाजिक चुनौतियाँ सामाजिक संचार और पारस्परिकता में न्यूरोडेवलपमेंटल अंतर से उत्पन्न होती हैं, न कि नकारात्मक मूल्यांकन के डर से। हालाँकि, वर्षों के नकारात्मक सामाजिक अनुभवों, धमकाने और सामाजिक अस्वीकृति के बाद ऑटिज्म से पीड़ित व्यक्तियों में अक्सर द्वितीयक सामाजिक चिंता विकसित हो जाती है। इन मामलों में, दोनों स्थितियां ऊंचे एसपीआईएन स्कोर में योगदान करती हैं और दोनों को उपचार की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन उपचार का दृष्टिकोण अलग है: सामाजिक कौशल प्रशिक्षण ऑटिज्म से संबंधित सामाजिक कठिनाइयों को संबोधित करता है जबकि सीबीटी भय और बचाव घटकों को संबोधित करता है। उन रोगियों के लिए जो सामाजिक चिंता को प्रबंधित करने के लिए पदार्थों (विशेष रूप से शराब, कैनबिस, या बेंजोडायजेपाइन) का उपयोग करते हैं, जब रोगी अपनी स्वयं-दवा का उपयोग कर रहा होता है तो प्राप्त एसपीआईएन स्कोर उनकी सामाजिक चिंता की वास्तविक गंभीरता को कम कर सकता है। जब रोगी अपनी पसंद के पदार्थ के बिना काम करने का प्रयास करता है तो अनुभव की जाने वाली गंभीरता अधिक चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक माप है। उपचार की योजना बनाते समय, चिकित्सकों को पता होना चाहिए कि एसपीआईएन स्कोर अस्थायी रूप से बढ़ सकता है क्योंकि पदार्थ का उपयोग कम हो जाता है, इसलिए नहीं कि रोगी की हालत खराब हो रही है, बल्कि इसलिए कि फार्माकोलॉजिकल मास्क हटा दिया गया है। सांस्कृतिक कारक SPIN व्याख्या को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। सामूहिक संस्कृतियों में जहां सामाजिक सद्भाव और चेहरा बचाना सर्वोपरि है, SPIN (आलोचना का डर, शर्मिंदगी का डर) द्वारा मूल्यांकन किए गए कुछ सामाजिक भय व्यक्तिवादी पश्चिमी संस्कृतियों की तुलना में अधिक मानक और कम रोगविज्ञानी हो सकते हैं। इसके विपरीत, ताइज़िन क्योफूशो (किसी की उपस्थिति, गंध या टकटकी के माध्यम से दूसरों को अपमानित करने का डर) की जापानी अवधारणा सामाजिक चिंता के एक सांस्कृतिक रूप से विशिष्ट रूप का प्रतिनिधित्व करती है जिसे एसपीआईएन द्वारा पूरी तरह से पकड़ नहीं लिया गया है। विविध आबादी में सटीक निदान के लिए सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित कटऑफ स्कोर और पूरक मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।
स्पिन गंभीरता वर्गीकरण और उपचार एल्गोरिदम
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| स्पिन स्कोर | गंभीरता | प्रथम-पंक्ति उपचार | यदि आवश्यक हो तो ऐड-ऑन | अपेक्षित सुधार |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | कोई सामाजिक चिंता नहीं | कोई इलाज नहीं बताया गया | N/A | N/A |
| 19-20 | सीमा | मनोशिक्षा, आत्म-निगरानी | निर्देशित स्व-सहायता सीबीटी | चर |
| 21-30 | हल्का | समूह सीबीटी या निर्देशित स्व-सहायता | यदि सीबीटी अपर्याप्त है तो एसएसआरआई पर विचार करें | 30-50% की कमी |
| 31-40 | मध्यम | व्यक्तिगत सीबीटी या एसएसआरआई | सीबीटी + एसएसआरआई को मिलाएं | 40-60% की कमी |
| 41-50 | गंभीर | संयुक्त सीबीटी + एसएसआरआई | SSRI स्विच करें, एक्सपोज़र गहनता जोड़ें | 40-60% की कमी |
| 51-68 | कड़ी से कड़ी | एसएसआरआई + गहन व्यक्तिगत सीबीटी | वेनालाफैक्सिन, फेनिलज़ीन पर विचार करें | 30-50% की कमी |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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सामाजिक चिंता विकार और परिहार व्यक्तित्व विकार के बीच क्या अंतर है?
सामाजिक चिंता विकार और परिहार व्यक्तित्व विकार में पर्याप्त ओवरलैप होता है (परिहार व्यक्तित्व विकार वाले लगभग 50 से 90 प्रतिशत व्यक्ति सामाजिक चिंता विकार के मानदंडों को भी पूरा करते हैं)। मुख्य अंतर दायरे और कालानुक्रमिकता में हैं। सामाजिक चिंता विकार विशिष्ट स्थितियों (प्रदर्शन प्रकार) पर केंद्रित या सामान्यीकृत हो सकता है, और गंभीरता में एपिसोडिक उतार-चढ़ाव हो सकता है। अवॉइडेंट पर्सनैलिटी डिसऑर्डर सामाजिक अवरोध, अपर्याप्तता की भावनाओं और नकारात्मक मूल्यांकन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के एक व्यापक, दीर्घकालिक पैटर्न का प्रतिनिधित्व करता है जो जीवन के सभी क्षेत्रों को प्रभावित करता है और आमतौर पर बचपन में शुरू होता है। व्यवहार में, कई चिकित्सक उन्हें एक ही स्पेक्ट्रम पर विभिन्न गंभीरता बिंदुओं का प्रतिनिधित्व करने के रूप में देखते हैं।
क्या सामाजिक चिंता विकार का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है?
हाँ। सामाजिक चिंता विकार में अच्छी प्रतिक्रिया दर के साथ कई साक्ष्य-आधारित उपचार हैं। सीबीटी पहली पंक्ति की मनोचिकित्सा है जिसमें लगभग 50 से 65 प्रतिशत रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार होता है। एसएसआरआई (विशेष रूप से पैरॉक्सिटाइन, सेराट्रलाइन और एस्सिटालोप्राम) और एसएनआरआई वेनालाफैक्सिन तुलनीय प्रतिक्रिया दर के साथ प्रभावी फार्माकोथेरपी हैं। संयुक्त सीबीटी और दवा अकेले की तुलना में बेहतर परिणाम दे सकते हैं, खासकर गंभीर सामाजिक चिंता के लिए। एमएओ अवरोधक फेनिलज़ीन अत्यधिक प्रभावी है लेकिन आहार प्रतिबंधों और दुष्प्रभावों के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। अकेले फार्माकोथेरेपी की तुलना में उपचार बंद करने के बाद सीबीटी से उपचार लाभ बेहतर बनाए रखा जाता है।
क्या SPIN किशोरों के लिए उपयुक्त है?
SPIN को स्वीकार्य साइकोमेट्रिक गुणों के साथ 14 वर्ष और उससे अधिक आयु की किशोर आबादी में मान्य किया गया है। छोटे किशोरों और बच्चों के लिए, सामाजिक चिंता स्केल फॉर चिल्ड्रेन (एसएएस-सी) या स्क्रीन फॉर चाइल्ड एंग्जायटी रिलेटेड डिसऑर्डर (स्केयर्ड) सामाजिक चिंता उपस्केल अधिक उपयुक्त हो सकता है क्योंकि उनकी भाषा और परिस्थितियाँ विकास की दृष्टि से अधिक प्रासंगिक हैं। किशोरों में सामाजिक चिंता की प्रारंभिक पहचान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि इस महत्वपूर्ण विकासात्मक अवधि के दौरान इसकी शुरुआत सामाजिक कौशल विकास, सहकर्मी संबंधों और शैक्षणिक प्रक्षेपवक्र को बाधित कर सकती है, जिसके प्रभाव वर्षों तक बढ़ते रहते हैं यदि इलाज न किया जाए।
SPIN की तुलना लिबोविट्ज़ सामाजिक चिंता पैमाने से कैसे की जाती है?
एलएसएएस एक 24-आइटम चिकित्सक-प्रशासित पैमाना है जिसे अनुसंधान सेटिंग्स में सामाजिक चिंता मूल्यांकन के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। यह 24 सामाजिक और प्रदर्शन स्थितियों में भय और बचाव दोनों का आकलन करता है। एसपीआईएन को संक्षिप्त (17 आइटम बनाम 24), स्व-प्रशासित (चिकित्सक के समय को कम करना), और शारीरिक लक्षणों को शामिल करने का लाभ है जिन्हें एलएसएएस माप नहीं पाता है। दोनों पैमाने अत्यधिक सहसंबद्ध हैं (आर = 0.84)। नैदानिक अभ्यास के लिए, SPIN आम तौर पर अधिक व्यावहारिक है। नैदानिक परीक्षणों के लिए, एलएसएएस को अक्सर इसकी अधिक विस्तृतता और प्राथमिक परिणाम माप के रूप में स्थापित उपयोग के कारण पसंद किया जाता है।
क्या सामाजिक चिंता के लिए बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाना चाहिए?
बीटा-ब्लॉकर्स (विशेष रूप से प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम) का उपयोग आमतौर पर प्रदर्शन संबंधी चिंता, तेज़ दिल की धड़कन, कंपकंपी और पसीना आने जैसे लक्षणों को कम करने के लिए ऑफ-लेबल किया जाता है। वे अलग-अलग प्रदर्शन स्थितियों (सार्वजनिक भाषण, संगीत प्रदर्शन) के लिए प्रभावी हैं लेकिन सामान्यीकृत सामाजिक चिंता विकार के लिए सीमित सबूत हैं। बीटा-ब्लॉकर्स संज्ञानात्मक (नकारात्मक मूल्यांकन का डर) या व्यवहारिक (परिहार) घटकों को प्रभावित किए बिना सामाजिक चिंता के केवल शारीरिक घटक को संबोधित करते हैं। इन्हें उन रोगियों के लिए सीबीटी के अल्पकालिक सहायक के रूप में सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है जिनके शारीरिक लक्षण इतने गंभीर हैं कि वे औषधीय समर्थन के बिना एक्सपोज़र अभ्यास में शामिल नहीं हो सकते हैं।
सामाजिक चिंता विकार जीवन में इतनी जल्दी क्यों शुरू हो जाता है?
सामाजिक चिंता विकार आम तौर पर बचपन या प्रारंभिक किशोरावस्था में शुरू होता है, जिसकी औसत शुरुआत 13 वर्ष की आयु में होती है। यह समय एक विकासात्मक अवधि से मेल खाता है जब सामाजिक मूल्यांकन तेजी से महत्वपूर्ण हो जाता है, सहकर्मी रिश्ते पहचान निर्माण के लिए केंद्रीय बन जाते हैं, और कल्पना करने की संज्ञानात्मक क्षमता होती है कि दूसरे उन्हें कैसे परिपक्व मानते हैं। आनुवंशिक कारक सामाजिक चिंता में लगभग 30 से 40 प्रतिशत भिन्नता का योगदान करते हैं। व्यवहार संबंधी अवरोध (बचपन में दिखाई देने वाला एक स्वभावगत लक्षण) एक मजबूत जोखिम कारक है। अत्यधिक सुरक्षा और सामाजिक प्रतिबंध के साथ-साथ बदमाशी, सहकर्मी अस्वीकृति और सार्वजनिक अपमान जैसे नकारात्मक सामाजिक अनुभवों की विशेषता वाली पालन-पोषण शैलियाँ भी विकास में योगदान करती हैं।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !सामाजिक चिंता को साधारण शर्मीलेपन या अंतर्मुखता के रूप में खारिज करना: शर्मीलापन एक स्वभावगत लक्षण है जो नई सामाजिक स्थितियों में हल्की असुविधा की विशेषता है जो कामकाज को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब नहीं करता है। अंतर्मुखता एक व्यक्तित्व आयाम है जो कम उत्तेजक वातावरण की प्राथमिकता को दर्शाता है। सामाजिक चिंता विकार एक नैदानिक स्थिति है जो स्पष्ट भय, परहेज और परेशानी का कारण बनती है जो व्यावसायिक, शैक्षणिक और सामाजिक कामकाज को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करती है। सामाजिक चिंता वाले कई रोगियों को जीवन भर बताया गया है कि वे 'सिर्फ शर्मीले' हैं और उन्हें 'इससे उबरने' की जरूरत है, जिससे मदद मांगने में वर्षों की देरी होती है। 19 या उससे अधिक का SPIN स्कोर नैदानिक-स्तर की सामाजिक चिंता को इंगित करता है जो पेशेवर मूल्यांकन की गारंटी देता है, न कि सामाजिक प्रोत्साहन की।
- !अंतर्निहित सामाजिक चिंता को संबोधित किए बिना केवल अवसाद का इलाज करना: सामाजिक चिंता विकार अक्सर सामाजिक अलगाव, व्यावसायिक अपर्याप्तता और रिश्ते की कठिनाइयों के माध्यम से प्रमुख अवसाद के विकास में योगदान देता है। जब दोनों स्थितियाँ मौजूद हों, तो केवल अवसादरोधी दवा से अवसाद का इलाज करने से मूड में आंशिक रूप से सुधार हो सकता है, लेकिन अवसादग्रस्तता चक्र को बनाए रखने वाली अंतर्निहित सामाजिक चिंता का समाधान नहीं होगा। जब सामाजिक चिंता उनके कामकाज और सामाजिक संबंधों को सीमित करना जारी रखती है, तो मरीजों को अवसादग्रस्तता की पुनरावृत्ति के बाद अस्थायी सुधार का अनुभव हो सकता है। उपचार को दोनों स्थितियों का समाधान करना चाहिए, और एसएसआरआई को सामाजिक चिंता और अवसाद दोनों के लिए प्रभावी होने का लाभ है।
- !सामाजिक चिंता के लिए स्व-दवा के रूप में शराब के उपयोग को नजरअंदाज करना: सामाजिक चिंता विकार वाले लगभग 20 से 48 प्रतिशत व्यक्तियों में समस्याग्रस्त शराब का उपयोग विकसित होता है, जो अक्सर सामाजिक असुविधा को कम करने के लिए जानबूझकर स्व-दवा के रूप में शुरू होता है। मरीज़ अनायास इस संबंध की रिपोर्ट नहीं कर सकते हैं, और जो चिकित्सक दोनों स्थितियों की जांच नहीं करते हैं, वे शराब की समस्या का इलाज उस सामाजिक चिंता को संबोधित किए बिना कर सकते हैं जो इसे प्रेरित करती है, या समवर्ती शराब की समस्या को पहचाने बिना सामाजिक चिंता का इलाज कर सकते हैं। किसी भी स्थिति का संदेह होने पर SPIN और AUDIT को एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। सहरुग्ण सामाजिक चिंता और शराब सेवन विकार वाले रोगियों में, सीबीटी और/या एसएसआरआई के साथ सामाजिक चिंता का इलाज करने से अक्सर शराब की खपत कम हो जाती है क्योंकि स्व-दवा की आवश्यकता कम हो जाती है।
विशेष टिप
मिनी-स्पिन, जिसमें पूर्ण SPIN (आइटम 6, 9, और 15) से केवल तीन आइटम शामिल हैं, एक अति-संक्षिप्त स्क्रीनिंग टूल के रूप में काम कर सकता है, जिसका प्रदर्शन लगभग पूर्ण प्रश्नावली जितना ही अच्छा है। तीन आइटम शर्मिंदगी के डर से गतिविधियों से बचने, ध्यान का केंद्र बनने से बचने और सबसे खराब डर शर्मिंदगी या बेवकूफ दिखने का आकलन करते हैं। 6 या उससे अधिक (12 में से) के मिनी-स्पिन स्कोर में सामाजिक चिंता विकार का पता लगाने के लिए 89 प्रतिशत की संवेदनशीलता और 90 प्रतिशत की विशिष्टता होती है, जो इसे नियमित नैदानिक वर्कफ़्लो में एम्बेड करने के लिए आदर्श बनाती है जहां समय सीमित है।
क्या आप जानते हैं?
सामाजिक चिंता विकार में एक अद्वितीय विकासवादी विरोधाभास है। जबकि आधुनिक समाज में सामाजिक चिंता पैथोलॉजिकल है, इसके अंतर्निहित संज्ञानात्मक तंत्र (सामाजिक मूल्यांकन के प्रति संवेदनशीलता, सामाजिक पदानुक्रमों के बारे में जागरूकता, प्रतिष्ठा के बारे में चिंता) अनुकूली लक्षणों के रूप में विकसित हुए हैं जो पैतृक मानव समुदायों में समूह एकजुटता और व्यक्तिगत अस्तित्व को बढ़ावा देते हैं। जो मनुष्य दूसरों की राय के प्रति संवेदनशील थे, उनमें सामाजिक बंधन बनाए रखने, बहिष्कार से बचने और प्रभावी ढंग से सहयोग करने की अधिक संभावना थी। सामाजिक चिंता विकार इस अनुकूली प्रणाली के एक अनियंत्रित संस्करण का प्रतिनिधित्व कर सकता है, जहां सामाजिक खतरे का पता लगाने की मात्रा बहुत अधिक हो गई है।
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