Medicaid Eligibility Calculator

A Medicaid jogosultsági kalkulátor meghatározza, hogy egy személy vagy család jogosult-e a Medicaid egészségügyi fedezetre az államtól, a háztartás méretétől és a jogosultsági kategóriától függően eltérő, módosított korrigált bruttó jövedelem (MAGI) küszöbértékek alapján. A Medicaid egy közös szövetségi állam program, amely hozzávetőleg 90 millió amerikainak nyújt egészségügyi fedezetet, így ez a legnagyobb egészségbiztosítási forrás az Egyesült Államokban. Az Affordable Care Act (ACA) értelmében az államok, amelyek kiterjesztették a Medicaid támogatást a legtöbb felnőttre, akiknek a jövedelme eléri a szövetségi szegénységi szint (FPL) 138 százalékát, míg a nem terjeszkedő államok szigorúbb jogosultsági feltételeket alkalmaznak, amelyek gyakran lefedettségi rést hagynak az eltartott gyermek nélküli felnőttek számára. A Medicaid-et 1965-ben hozták létre a társadalombiztosítási törvény XIX. címeként a Medicare mellett. Ellentétben a Medicare-rel, amely teljesen szövetségi, a Medicaidet az egyes államok adják be a szövetségi követelményeknek megfelelően, és minden állam saját, saját névvel rendelkező programot működtet (például Kaliforniában a Medi-Cal, a Massachusetts-i MassHealth és a Wisconsin államban a BadgerCare). A szövetségi kormány az egyes államok egy főre jutó jövedelme alapján 50-77 százalékos arányban egyezik meg az állam Medicaid kiadásaival, és 90 százalékos arányt biztosít a bővülő lakosság számára. Ez a szövetségi állam közötti partnerség azt jelenti, hogy a jogosultsági szabályok, a fedezett juttatások és a szolgáltatói visszatérítési arányok jelentősen eltérnek az egyes államokban. Ki használja ezt a számológépet? Az egészségügyi fedezetet kérelmező egyének és családok, a betegek valószínű biztosítási státuszát megállapító kórházi pénzügyi tanácsadók, a közösségi egészségügyi dolgozók, akik a beiratkozást végzik, az egészségbiztosítási navigátorok a nyílt beiratkozás során, és a lefedettségbővítési javaslatokat értékelő politikaelemzők mind a Medicaid jogosultságának meghatározására támaszkodnak. A kalkulátor különösen fontos azokban az államokban, amelyek nem terjesztették ki a Medicaidet, ahol a jogosultsági szabályok összetettek, és sok alacsony jövedelmű felnőtt lefedettségi résbe esik. A Medicaid-jogosultság meghatározása azért fontos, mert ez a kapu az átfogó egészségügyi ellátáshoz az ország legalacsonyabb jövedelmű lakossága számára. A Medicaid fedezi az orvoslátogatásokat, a kórházi tartózkodást, a vényköteles gyógyszereket, a mentálhigiénés szolgáltatásokat, a hosszú távú gondozást és sok más előnyt csekély vagy költségmegosztás nélkül. Gyermekek számára a Medicaid és a kapcsolódó Gyermekek Egészségbiztosítási Programja (CHIP) a korai és időszakos szűrési, diagnosztikai és kezelési (EPSDT) ellátáson keresztül fogászati, látási, hallási és fejlesztési szolgáltatásokat nyújt. A jogosultság pontos meghatározása biztosítja, hogy azok, akik megfelelnek, biztosítást kapjanak, a nem jogosultakat pedig megfelelő alternatívákhoz, például piactéri támogatásokhoz irányítsák.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Határozza meg a kérelmező háztartásának méretét a MAGI célokra. A MAGI háztartásba tartozik az adóbevalló, közösen benyújtott házastárs, valamint minden adóeltartott. Ez eltérhet az otthonban élők számától. Például egy otthon élő felnőtt gyermek, aki saját adóját bevallja, nem tartozik a szülei MAGI háztartásába. Egyes államokban a terhes nők kettőnek számítanak (a nő és a meg nem született gyermek). A háztartás mérete közvetlenül befolyásolja az alkalmazandó FPL-küszöböt.
2. 2Számítsa ki a háztartás módosított korrigált bruttó jövedelmét. A MAGI a korrigált bruttó jövedelemmel (AGI) kezdődik az adóbevallásból, és három tételt ad hozzá: adómentes kamatjövedelem, kizárt külföldi munkajövedelem és nem adóköteles társadalombiztosítási juttatások. A régi Medicaid jövedelemszabályokkal ellentétben a MAGI nem veszi figyelembe a vagyont, és nem teszi lehetővé a legtöbb bevétel levonását vagy figyelmen kívül hagyását (kivéve a 138 százalékos küszöbbe épített 5 százalékos FPL figyelmen kívül hagyást). Ezt az egyszerűsített jövedelemtesztet az ACA vezette be a legtöbb jogosultsági kategória esetében.
3. 3Határozza meg a megfelelő jogosultsági kategóriát. A Medicaid különböző jövedelmi küszöbökkel rendelkezik a különböző csoportok számára: felnőttek (terjeszkedési államokban), szülők és gondozó rokonok, terhes nők, gyermekek (életkor szerinti kategóriákkal), idősek (65+), vakok és fogyatékkal élők. Minden kategóriának eltérő lehet a jövedelemküszöb, és egyes kategóriák nem MAGI-szabályokat alkalmaznak (például az idősek, a vakok és a fogyatékkal élők kategóriái, amelyek továbbra is figyelembe vehetik az eszközöket). A kalkulátornak a megfelelő kategóriához kell párosítania a jelentkezőt.
4. 4Hasonlítsa össze a MAGI-t az államra és a kategóriára vonatkozó jövedelemhatárral. Az expanziós államokban a legtöbb felnőtt 138 százalékos FPL-vel rendelkezik. A nem terjeszkedő államokban a szülők a 17 százalékos FPL-től (Texas) a 100 százalék feletti FPL-ig terjedő küszöbértékig jogosultak, míg a gyermektelen felnőttek általában semmilyen jövedelemszinten nem teljesítenek. A gyermekek és a terhes nők esetében általában minden államban magasabbak a küszöbértékek. Ha a bevétel meghaladja a Medicaid küszöbértékét, de nem éri el a 400 százalékos FPL-t, a kérelmező jogosulttá válhat helyette piaci prémium támogatásra.
5. 5Alkalmazza az 5 százalékos FPL-jövedelem figyelmen kívül hagyását a MAGI-alapú kategóriákra. Az ACA 5 százalékos FPL figyelmen kívül hagyást tartalmazott, amely beépült a gyakran hivatkozott 138 százalékos küszöbbe. A törvényi jövedelemhatár valójában 133 százalékos FPL, de az 5 százalékos figyelmen kívül hagyása gyakorlatilag 138 százalékra emeli. Ez a figyelmen kívül hagyás az összes MAGI-alapú kategóriára vonatkozik, nem csak a felnőtt bővítési csoportra. Ennek a különbségtételnek a megértése fontos a törvényi nyelvezet és a gyakorlati jövedelemhatárok értelmezésekor.
6. 6Ellenőrizze a nem MAGI jogosultsági útvonalakat, ha a jelentkező nem felel meg a MAGI szabályainak. Azok a személyek, akik 65 év felettiek, vakok vagy fogyatékkal élők, külön Medicaid pályákon vehetnek részt, amelyek különböző jövedelem- és vagyonteszteket alkalmaznak. Az egészségügyileg rászoruló kiadások csökkentése lehetővé teszi a Medicaid határérték feletti jövedelemmel rendelkező egyének számára, hogy olyan egészségügyi kiadásokat viseljenek, amelyek az állam egészségügyileg rászoruló szintjére csökkentik megszámlálható jövedelmüket. Ezek a nem MAGI utak különösen fontosak a hosszú távú gondozásra szoruló idősek számára.
7. 7Határozza meg, hogy az állam biztosít-e további fedezetet a szövetségi minimumokon túl. Sok állam a szövetségi követelményeknél magasabbra szabta a Medicaid bevételi küszöbét, különösen a gyermekek és a terhes nők esetében. Egyes államok akár 300 százalékos FPL-t is biztosítanak a gyermekek számára a kombinált Medicaid és CHIP programokon keresztül. Egyes államok fedezetet biztosítanak a legális bevándorlók számára a szövetségi törvény által előírt 5 éves várakozási idő alatt. Mások korlátozott előnyöket kínálnak bizonyos populációk számára, mint például a családtervezési szolgáltatások vagy a mell- és méhnyakrák kezelése.

• !A legjelentősebb jogosultsági hiba az, ha feltételezzük, hogy minden államban azonos a Medicaid-bevételi küszöb. Mivel a Medicaid egy államilag kezelt program, a jogosultság drámaian változik. A 15 000 dolláros jövedelemmel rendelkező felnőtt Kaliforniában (egy terjeszkedési állam) jogosult a Medicaidre, de Texasban (egy nem terjeszkedő államban, ahol a szülői küszöb akár 15 százalékos FPL is lehet, és a gyermektelen felnőttek általában egyáltalán nem jogosultak) nem. Mindig ellenőrizze az adott állam szabályait, ahelyett, hogy nemzeti szabványt feltételezne. A Healthcare.gov webhely bármely államban ellenőrizheti a jogosultságot.
• !Sokan összekeverik a MAGI jövedelemmérőt az adóköteles vagy bruttó jövedelemmel. A MAGI for Medicaid az AGI-vel kezdődik, és hozzáadja az adómentes kamatot, a kizárt külföldi jövedelmet és a nem adóköteles társadalombiztosítást. Nem tartalmazza az ajándékokat, a kapott gyermektartást, a munkavállalók kompenzációját vagy a legtöbb egyéb nem adóköteles bevételi forrást. Ezzel szemben tartalmaz olyan tételeket, amelyeket az emberek esetleg nem vesznek figyelembe, például a nyugdíjszámla-kivonásokat (amelyek az AGI-ben szerepelnek). A nem megfelelő jövedelmi mérőszám használata helytelen jogosultsági megállapításokhoz vezethet, vagy hiányzik a fedezet, amelyre a személy jogosult, vagy a fedezet igénylése végül nem lesz jogosult.
• !Egy gyakran figyelmen kívül hagyott út az egészségügyi rászorulók kiadásainak csökkentése, amely körülbelül 35 államban érhető el. Ez lehetővé teszi, hogy a normál Medicaid-határ feletti jövedelemmel rendelkező egyének olyan egészségügyi kiadások (orvosi számlák, vényköteles költségek, kórházi költségek) viselésével jogosultak legyenek a jogosultságra, amelyek megszámlálható jövedelmüket az állam egészségügyi rászorultsági szintjére csökkentik. A ráfordítási időszak általában egy-hat hónap. Sok krónikus betegségben szenvedő vagy magas orvosi számlával küzdő ember, akikről azt mondják, hogy pusztán a jövedelem alapján nem jogosultak Medicaidre, valóban jogosultak lehetnek a kiadáscsökkentésre, de soha nem tájékoztatják őket erről a lehetőségről.