Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
What is Burn Surface Area (Rule of Nines)?
▾
A Kilences szabály egy gyors klinikai eszköz, amellyel megbecsülhető a teljes testfelület (%TBSA) százalékos aránya, amelyet az égési sérülések érintettek felnőtt betegeknél. Alexander Wallace írta le először 1951-ben, és a felnőtt testet anatómiai régiókra osztja, amelyek mindegyike a teljes testfelület körülbelül 9%-át (vagy 9%-ának többszörösét) képviseli. Felnőtteknél: a fej és a nyak 9%, mindegyik felső végtag (kar, alkar és kéz) 9%, az elülső törzs (mellkas és has) 18%, a hátsó törzs (felső és alsó hát, valamint a fenék) 18%, minden alsó végtag (comb, láb és lábfej) 18%. Ezek együtt 100%-ot tesznek ki. Csak a részleges vastagságú (második fokú) és teljes vastagságú (harmadik fokú) égések szerepelnek a TBSA becslésben; felületes (első fokú) égési sérülések, mint például az egyszerű leégés kizárt, mivel nem okoznak jelentős folyadékeltolódást. A Kilences szabály egy gyors becslési eszköz, amely elfogadható kezdeti értékeléshez és folyadékszámításhoz a Parkland Formula használatával, de ismert korlátai vannak gyermekgyógyászati betegeknél, mivel a fej és az alsó végtagok arányos hozzájárulása jelentősen változik az életkorral. A gyermekek számára a Lund-Browder diagram életkorhoz igazított százalékokat ad, és ez a preferált eszköz. Egy további gyors módszer, amely felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt alkalmazható, a „tenyérfelületi módszer” – a páciens tenyere (beleértve az ujjakat is) körülbelül 1%-os TBSA-t képvisel, és felhasználható a szabálytalan vagy szétszórt égési területek becslésére, ha megszámoljuk, hány tenyér illeszkedik az érintett területre.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Képlet
▾
Fej = 9%; Mindegyik kar = 9%; Elülső törzs = 18%; hátsó törzs = 18%; Mindegyik láb = 18%; Perineum = 1%; Összesen = 100%; Tenyér módszer: 1 tenyér = 1% TBSAVariable Legend
▾
| Szimbólum | Név | Egység | Leírás |
|---|---|---|---|
| TBSA | Az égett test teljes felülete | % | Az összes 2. és 3. fokú égési régió összege a Kilences szabály alapján |
| H | Fej és nyak | % (9) | Elülső és hátsó fej, fejbőr és nyak, amely kulcsfontosságú paraméter az égési százalékos szabály9 számításában, amely közvetlenül befolyásolja a végső számítási eredményt |
| AT | Elülső törzs | % (18) | A mellkas és a has elülső felülete, amely kulcsfontosságú paraméter az égési százalékos szabály9 számításában, amely közvetlenül befolyásolja a végső számítási eredményt |
| PT | Hátsó törzs | % (18) | A hát felső és alsó része, beleértve a fenéket is, amely kulcsfontosságú paraméter az égési százalékos szabály9 számításában, amely közvetlenül befolyásolja a végső számítási eredményt |
| UL | Mindegyik felső végtag | % (9) | Kar, alkar és kéz – mindkét oldal külön-külön számítva, ami az égési százalékos szabály9 számításának kulcsparamétere, amely közvetlenül befolyásolja a végső számítási eredményt |
| LL | Mindegyik alsó végtag | % (18) | Comb, láb és lábfej – mindkét oldal külön-külön számítva, ami az égési százalékos szabály9 számításának kulcsparamétere, amely közvetlenül befolyásolja a végső számítási eredményt |
How to Burn Surface Area (Rule of Nines)
▾
- 11. lépés – Az égési mélység meghatározása: Különböztesse meg a felületes (1. fokú, például napégés – rózsaszín, fájdalmas, nincs hólyag), a részleges vastagságot (2. fok – hólyagos, nedves, fájdalmas) és a teljes vastagságot (3. fok – száraz, bőrszerű, fájdalommentes). A TBSA-ban csak a 2. és 3. fokú égési sérülések számítanak.
- 22. lépés – Mérje fel az egyes testrészeket: Szisztematikusan vizsgálja meg a fejet és a nyakat (9%), a törzs elülső részét (18%), a törzs hátsó részét (18%), mindkét kart (9%), minden lábat (18%) és a gátat (1%).
- 33. lépés – Részleges égési sérülések becslése a régiókon belül: Ha egy régiónak csak egy része ég meg, becsülje meg, hogy ennek a régiónak mekkora része érintett (pl. az elülső törzs fele = 9%).
- 44. lépés – Az összes égett régió összege: Adja hozzá az összes érintett régió TBSA százalékos arányát (csak a 2. és 3. fok).
- 55. lépés – Használjon tenyér módszert szabálytalan égési sérülések esetén: Elszórt vagy szabálytalan égési sérülések esetén fektesse a páciens saját tenyerét (az ujjait is) az égési helyre – minden tenyér = 1% TBSA.
- 66. lépés – Alkalmazás a Parkland Formulára: Használja a Parkland Formula teljes %TBSA-értékét (4 × tömeg × %TBSA) a 24 órás folyadékszükséglethez.
- 77. lépés – Használja a Lund-Browdert gyermekeknél: Alkalmazza az életkorhoz igazított fej (csecsemőknél 19%-ig) és lábak százalékos arányát a Lund-Browder táblázatból 15 év alatti betegeknél.
Worked Examples
▾
A parktér térfogata = 4 × 75 × 45 = 13 500 ml; azonnal engedje be az égési egységet
Fej/nyak 9% + mindkét kar (9+9) 18% + törzs elülső része 18% = 45% TBSA. Csak részleges és teljes vastagságú égés. Felületes területek kizárva.
Fontolja meg az égési sérülések ambuláns kezelését, ha <15% a TBSA egészséges felnőtteknél; alaposan mérje fel a mélységet
Jobb láb összesen = 18%. Ha csak a comb elülső (elülső) felülete ég meg, a TBSA nagyjából 9%-a érintett. A legtöbb felnőttnél az intravénás újraélesztést igénylő küszöb alatt.
36% TBSA felnőtteknél: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10 080 ml 24 óra alatt
Hátsó törzs 18% + mindkét hátsó láb (mindkét láb 18%, de csak a hátsó fele égett) = ~18% = összesen 36%.
A Kilences szabály felnőtteknél 45%-ot ad, de a Lund-Browder eltérő értékeket ad csecsemőknél – mindig használja a Lund-Browdert 15 év alatt
Csecsemőknél a fej arányosan sokkal nagyobb (19% vs. 9% a felnőtteknél), és a lábak kisebbek. A felnőtteknél a Kilences szabály alkalmazása jelentősen alábecsülné a TBSA fejégést.
Real-World Applications
▾
A sürgősségi osztály kezdeti égési méretének felmérése az IV újraélesztés szükségességének megállapításához, az égési központ beutalása és a folyadéktérfogat kiszámítása. Ezt az alkalmazást gyakran használják olyan szakemberek, akiknek pontos kvantitatív elemzésre van szükségük a döntéshozatal, a költségvetés-tervezés és a stratégiai tervezés támogatásához saját területükön.
Kórház előtti osztályozás a mentősök és a HEMS személyzet által, hogy irányítsák a folyadékbevitelt és a megfelelő rendeltetési döntést. Az iparági szakemberek erre a számításra támaszkodnak a teljesítmény összehasonlítása, az alternatívák összehasonlítása, valamint a megállapított szabványok és szabályozási követelmények betartása érdekében.
Égési központ dokumentációja a sebkezelés tervezéséhez, a bőrátültetési igény becsléséhez és az intenzív osztály megfigyeléséhez. Tudományos kutatók és hallgatók ezt a számítást elméleti modellek validálására, tanfolyami feladatok elvégzésére és a mögöttes matematikai elvek mélyebb megértésére használják.
A súlyos balesetek tömeges baleseteinek osztályozása az égési sérülések súlyosságának gyors osztályozása és a speciális egységekhez történő szállítás prioritása érdekében. A pénzügyi elemzők és tervezők beépítik ezt a számítást a munkafolyamatukba, hogy pontos előrejelzéseket készítsenek, értékeljék a kockázati forgatókönyveket, és adatközpontú ajánlásokat tegyünk az érdekelt felek számára.
Az égés mértékének orvosi-jogi és biztosítási dokumentációja a munkavállalók kártérítéséhez vagy a bűnügyi sérülések felméréséhez. Ezt az alkalmazást gyakran használják olyan szakemberek, akiknek pontos kvantitatív elemzésre van szükségük a döntéshozatal, a költségvetés-tervezés és a stratégiai tervezés támogatásához saját területükön.
Special Cases
▾
Gyermekkori égési sérülések – Lund-Browder
{'title': 'Gyermekek égési sérülései – Lund-Browder', 'test': 'Gyermekeknél a fej születéskor a TBSA 19%-át képviseli, és életkoronként hozzávetőleg 1%-kal csökken, amíg el nem éri a 9%-ot felnőttkorban. A lábak ennek megfelelően növekednek. Használja a Lund-Browder diagramot, amely meghatározott százalékokat ad meg korcsoportonként (0, 1, 5, 10, 15 év) minden testszegmensre vonatkozóan. Ez kötelező a TBSA pontos becsléséhez minden 15 év alatti betegnél.'}
Kerületi égési sérülések
{'title': 'Circumferenciális égési sérülések', 'test': 'A végtagok vagy a mellkas körüli teljes köríves égési sérülések a TBSA-tól függetlenül életveszélyesek lehetnek. A végtagi leválás korlátozza a keringést, ami az égéstől távolabbi ischaemiát okoz. A mellkasi nyálka korlátozza a szellőzést. Az eszcharotómiát klinikai vizsgálat (hiányzó disztális impulzusok, emelkedő légúti nyomás) alapján kell megfontolni, nem önmagában a TBSA-t.'} Ez az éles eset gyakran felmerül az égési százalékos szabály9 professzionális alkalmazásaiban, ahol peremfeltételek vagy szélsőséges értékek érintettek. A gyakorló szakembereknek dokumentálniuk kell, ha ez a helyzet előfordul, és mérlegelnie kell, hogy az alternatív számítási módszerek vagy korrekciós tényezők megfelelőbbek-e az adott felhasználási esetükhöz.
Elektromos égések
{'title': 'Elektromos égési sérülések', 'test': 'Az elektromos égési sérüléseknek be- és kilépési sebük van, potenciálisan kiterjedt mélyszöveti sérüléssel, amely nem látható a bőrfelületen. A felszíni TBSA súlyosan alábecsüli a teljes szövetsérülést. További megfontolások közé tartozik a szívritmuszavar (kötelező EKG-monitorozás), a rhabdomyolysis (mioglobinuria) és az elektromos tetániából vagy esésből eredő gerincsérülés.'} Az égési százalékos szabály 9 összefüggésében ez a speciális eset körültekintő értelmezést igényel, mert előfordulhat, hogy a standard feltételezések nem érvényesülnek. A felhasználóknak össze kell vetniük az eredményeket a tartományi szakértelemmel, és fontolóra kell venniük további referenciák vagy eszközök igénybevételét a kimenet érvényesítéséhez ilyen atipikus körülmények között.
Vegyi égések
{'title': 'Vegyi égések', 'test': 'A vegyi égési terület bőséges vízzel történő öntözést igényel (legalább 20–30 percig) a végleges TBSA értékelés előtt. Az égési terület kitágulhat, ahogy a vegyszer tovább reagál. A hidrogén-fluoridos égési sérülések súlyos szisztémás toxicitást (hipokalcémiát) okoznak, amely kalcium-glükonát gél alkalmazását és IV kalcium-kiegészítést igényel, függetlenül a TBSA-tól.'} Amikor ezzel a forgatókönyvvel találkoznak az égési százalékos szabály9 számításai során, a felhasználóknak ellenőrizniük kell, hogy bevitt értékeik a képlet elvárt tartományába esnek, hogy értelmes eredményeket kapjanak. A tartományon kívüli bemenetek matematikailag érvényes, de gyakorlatilag értelmetlen kimenetekhez vezethetnek, amelyek nem tükrözik a valós körülményeket.
Belégzési sérüléssel járó égési sérülések
{'title': 'Belégzési sérüléssel járó égési sérülések', 'test': 'Az inhalációs sérülést klinikai jellemzők (meglazult orrszőrzet, széntartalmú köpet, stridor, rekedt hang) és hörgőtükrözés alapján diagnosztizálják. Akár 50%-kal megnöveli a folyadékszükségletet a Parkland Formula előrejelzéseinél, és korai intubációt ír elő a légutak biztonságossá tétele érdekében, mielőtt a progresszív ödéma elzáródást okozna.'} Ez a szélsőséges eset gyakran előfordul az égési százalékos szabály9 professzionális alkalmazásaiban, ahol határfeltételek vagy szélsőséges értékek érintettek. A gyakorló szakembereknek dokumentálniuk kell, ha ez a helyzet előfordul, és mérlegelnie kell, hogy az alternatív számítási módszerek vagy korrekciós tényezők megfelelőbbek-e az adott felhasználási esetükhöz.
Kilences szabály – Felnőtt testrégió százalékos aránya
▾
| Test régió | % TBSA |
|---|---|
| Fej és Nyak | 9% |
| Elülső törzs (mellkas + has) | 18% |
| Hátsó törzs (felső + alsó hát) | 18% |
| Mindegyik felső végtag (kar + alkar + kéz) | 9% |
| Mindegyik alsó végtag (comb + láb + lábfej) | 18% |
| Gát | 1% |
| TELJES | 100% |
Frequently Asked Questions
▾
Miért zárják ki az első fokú égési sérüléseket a TBSA-ból?
Az első fokú égési sérülések (felületi égési sérülések, pl. enyhe leégés) csak az epidermiszt érintik, és nem okoznak olyan kapillárisszivárgást és folyadékeltolódást, amely IV-es újraélesztést tesz szükségessé. A TBSA számításokba való bevonása túlzottan felfújná a folyadékszükségletet, és veszélyes túlélesztéshez (folyadékkúszáshoz) vezethet. Ez azért fontos, mert a pontos égési százalékszabály9 számítások közvetlenül befolyásolják a döntéshozatalt szakmai és személyes kontextusban. Megfelelő számítás hiányában a felhasználók azt kockáztatják, hogy hiányos vagy helytelen kvantitatív elemzés alapján hozzanak döntéseket.
Mikor használjam a Lund-Browder diagramot a Kilences szabály helyett?
Mindig használja a Lund-Browder-t 15 év alatti betegeknél. A gyerekeknek arányosan nagyobb fejük és kisebbek az alsó végtagjuk, mint a felnőtteknek. Egy újszülöttnél a fej a TBSA 19%-át jelenti (szemben a felnőttek 9%-ával), és mindegyik láb csak 13%-át (18%-kal szemben). A felnőtteknek szóló Kilences-szabály alkalmazása gyermekeknél alábecsüli a fej égési sérüléseit és túlbecsüli a láb égési sérüléseit.
Mit becsül a tenyér módszer?
A páciens tenyere (a keze az ujjakat is beleértve) a teljes testfelület körülbelül 1%-át teszi ki. Hasznos a kis, szétszórt vagy szabálytalan égési sérülések becslésére, ahol a Kilences szabály régiói nem érvényesek tisztán. Számolja meg, hány tenyér fér bele az égett területre, és ez adja a hozzávetőleges %TBSA értéket. A vizsgáló tenyerét NEM szabad használni – csak a páciensét.
Milyen %TBSA igényel kórházi felvételt?
Az általános irányelvek a TBSA 10% feletti égési sérüléseit javasolják felnőtteknél (>5% gyermekeknél vagy időseknél), bármilyen teljes vastagságú égési sérülés, arc, kéz, láb, nemi szervek vagy gát égési sérülései, kerületi égési sérülések, vegyi vagy elektromos égési sérülések, vagy belélegzéssel járó égési sérülések esetén. A 15-20% feletti TBSA égési sérülések általában IV folyadék újraélesztést igényelnek. Ez fontos szempont, amikor a gyakorlati alkalmazásokban az égési százalékos szabály9 számításokkal dolgozik.
Mennyire pontos a Kilences szabály?
A Kilences szabály ismert változékonyságú becslés. A tanulmányok azt mutatják, hogy a megfigyelők közötti egyetértés mérsékelt, a TBSA-t kisebb égési sérüléseknél 50-100%-kal túlbecsülik, nagyobb égési sérüléseknél pedig alulbecsülik. Ez egy hasznos osztályozási eszköz, de nem helyettesítheti a tapasztalt égési sérülésekkel foglalkozó szakértő értékelését a kezelés tervezésében. A folyamat magában foglalja az alapul szolgáló képlet szisztematikus alkalmazását az adott bemenetekre.
Mi az American Burn Association fő égési besorolása?
Az ABA a súlyos égési sérüléseket a következőképpen határozza meg: >25% TBSA 10-50 éves felnőtteknél, >20% 50 év feletti felnőtteknél vagy 10 év alatti gyermekeknél, teljes vastagságú égési sérülések >10% TBSA, égési sérülések az arcban/kézben/lábban/genitáliában/perineumban, inhalációs sérülések, elektromos égési sérülések és jelentős traumával járó égési sérülések. Ezeket ellenőrzött égési központban kell kezelni. A gyakorlatban ez a koncepció központi szerepet játszik az égési százalékos szabályban9, mivel ez határozza meg a bemeneti változók közötti alapvető kapcsolatot.
Hogyan befolyásolja az elhízás a Kilences szabályt?
Az elhízás megváltoztatja a test arányait – a zsírszövet nem ég el olyan ütemben, mint a sovány szövet, és az elhízott betegek törzse aránytalanul nagy. A szokásos Kilences-szabály túlbecsülheti a TBSA-t elhízott betegeknél. Egyes égési szakemberek egy módosított diagram vagy korrekciós tényező használatát javasolják a kórosan elhízott betegek számára.
Mi a különbség klinikailag a 2. és 3. fokú égési sérülések között?
A másodfokú (részleges vastagságú) égési sérülések hólyagosak, nedvesek, rendkívül fájdalmasak és nyomás hatására kifehérednek. A harmadik fokú (teljes vastagságú) égési sérülések szárazak, bőrszerűek vagy viaszosak, nem fájdalmasak (idegroncsolás), és nem fehérednek ki. Mindkettőnek szerepelnie kell a TBSA-ban a folyadékszámításhoz. A teljes vastagságú égési sérülések bőrátültetést igényelnek; sok részleges vastagságú égés megfelelő sebkezeléssel gyógyul.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Az első fokú (felületes) égési sérülések beleszámítása a TBSA-számításba, ami túlélesztéshez és a kapcsolódó szövődményekhez vezet.
- !A Kilences szabály alkalmazása gyermekbetegeknél életkor módosítás nélkül – 15 éven aluliak esetén mindig használja a Lund-Browdert.
- !A vizsgáló tenyerének használata a páciens tenyere helyett a tenyér módszerhez – a tenyér mérete egyénenként változik.
- !Az égési mélység téves meghatározása (első vagy másodfokú) – a bőrpíros felületes, hólyagok nélküli égési sérülések elsőfokúak és kizártak.
- !A TBSA újraértékelésének elmulasztása a sebtisztítás után mélyebb sérüléseket tár fel, amelyeket kezdetben alábecsültek.
- !A hátsó felszín alábecsülése a páciens hátának teljes vizsgálata miatt – a hátsó törzs 18%-a, és hanyatt fekvő betegeknél könnyen figyelmen kívül hagyható.
Pro Tip
Használja a Kilences Szabályt emlékeztetőként a következő számokkal: 9-9-18-18-18-18-1. Fej=9, mindkét kar=9, a test eleje=18, a test hátsó része=18, mindkét láb=18, ágyék=1. Szorozzuk meg 2-vel a Kilences szabály teljes köréhez. Gyors fejszámoláshoz: kétoldali kar égési sérülései = 18%, teljes test elöl = 36%, egész hátsó = 36%.
Did you know?
Alexander Wallace Kilences szabályát először egy edinburgh-i klinikai találkozón mutatták be 1951-ben egy cigarettásdoboz hátoldalán – emlékeztetve arra, hogy az orvostudomány legtartósabb klinikai eszközei gyönyörűen egyszerű megfigyelésekből, nem pedig összetett kutatásokból származnak. A több mint 70 éves égési sérülésekkel kapcsolatos kutatás ellenére továbbra is ez a TBSA vészhelyzeti égési sérülések becslése világszerte.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Wallace AB – Az égési sérülések expozíciós kezelése (Lancet, 1951)
- ›Lund CC, Browder NC – Az égési sérülések területeinek becslése (Surg Gynecol Obstet, 1944)
- ›American Burn Association – Burn Center ajánlási kritériumai
- ›ISBI Gyakorlati útmutató az égési sérülések gondozásához, 2016
- ›LITFL Burns TBSA becslés
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Tovább →Szerezzen heti matematikai tippeket
Csatlakozzon 12 000+ feliratkozóhoz, akik minden héten kapnak tippeket a számológéphez.