AUDIT Alcohol Screening Calculator

Az alkoholfogyasztási rendellenességek azonosítására szolgáló teszt (AUDIT) egy 10 elemből álló szűrőkérdőív, amelyet az Egészségügyi Világszervezet dolgozott ki 1982-ben, és jelenlegi formájában 1989-ben tette közzé Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente és Grant. Kifejezetten azon személyek azonosítására szolgált, akiknek alkoholfogyasztása veszélyessé vagy károssá vált, vagy akiknek alkoholfüggősége lehet. Ellentétben a régebbi szűrőeszközökkel, mint például a CAGE kérdőív, amelyek elsősorban a súlyos alkoholfüggőséget mutatják ki, az AUDIT-ot szándékosan úgy fejlesztették ki, hogy azonosítsa a problémás alkoholfogyasztás teljes spektrumát, beleértve azokat a kockázatos fogyasztási mintákat is, amelyek még nem fejlődtek függővé. Az AUDIT-ot egy hat ország (Ausztrália, Bulgária, Kenya, Mexikó, Norvégia és az Egyesült Államok) részvételével zajló multinacionális együttműködési projekt keretében fejlesztették ki, így a klinikai gyógyászat egyik kultúrákon átívelően validált szűrőeszközévé vált. A tíz kérdés három fogalmi területet fed le: a veszélyes alkoholfogyasztást (az 1-3. kérdések a fogyasztás mennyiségét, gyakoriságát és az erős ivási epizódokat mérik), a függőségi tüneteket (4-6. kérdések a kontroll romlását, a fokozott feltűnést és a reggeli ivást mérik) és a káros alkoholfogyasztást (7-10. kérdés a bűntudat mérésére, az alkoholfogyasztással kapcsolatos sérülésekre, eszméletvesztésre és egyebekre vonatkozik). Minden kérdést 0-tól 4-ig pontoznak, így az összpontszám 0-tól 40-ig terjed. A 8-as vagy magasabb pontszám a legszélesebb körben használt határérték a veszélyes vagy ártalmas alkoholfogyasztás azonosítására, bár egyes iránymutatások alacsonyabb, 7-es küszöbértéket ajánlanak a férfiaknak és 5-öt a nőknek az érzékenység javítása érdekében. Az AUDIT kiváló pszichometriai tulajdonságokat mutatott ki 92 százalékos szenzitivitással és 94 százalékos specificitással a veszélyes ivásra a 8-as standard határérték mellett az eredeti validációs vizsgálatokban. Az AUDIT-ot a WHO, a National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja és számos nemzeti klinikai iránymutatás ajánlja az alkoholfogyasztás preferált szűrőeszközeként az alapellátásban, a sürgősségi osztályokon és más klinikai körülmények között. Körülbelül 2-5 percet vesz igénybe a beadás, és beadható önállóan vagy a klinikus által.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Válassza ki a megfelelő adminisztrációs módszert: Az AUDIT elvégezhető önbeszámoló kérdőíven, strukturált klinikai interjún vagy számítógépes formátumban. Az önbeadás általában valamivel magasabb (őszintébb) pontszámot ad, mivel a betegek pontosabban számolnak be, ha nem fordulnak közvetlenül a klinikushoz. Az interjú adminisztrációja lehetővé teszi a klinikus számára, hogy tisztázza a válaszokat és megfigyelje a nem verbális jelzéseket. Válassza az önkezelést a rutin szűréshez a várótermekben és az interjús adminisztrációt, ha kognitív károsodás, alacsony írástudás vagy az aluljelentés klinikai gyanúja áll fenn. Az AUDIT több mint 40 nyelven érhető el hitelesített fordításokkal.
2. 2Fogyasztási kérdések kezelése (1-3. kérdés, AUDIT-C): Az első három kérdés az ivási szokásokat értékeli. Az 1. kérdés azt kérdezi, hogy milyen gyakran iszik alkoholtartalmú italt a személy (soha, havonta vagy ritkábban, havonta 2-4 alkalommal, heti 2-3 alkalommal vagy hetente 4 vagy többször). A 2. kérdés arra vonatkozik, hogy egy átlagos ivási napon hány standard italt fogyasztanak (1-2, 3-4, 5-6, 7-9 vagy 10 vagy több). A 3. kérdés azt kérdezi, hogy milyen gyakran isznak 6 vagy több italt egy alkalommal (soha, kevesebb, mint havonta, havonta, hetente vagy naponta vagy majdnem naponta). Ez a három kérdés önmagában alkotja az AUDIT-C-t, egy validált rövid szűrési eszközt, amelynek ajánlott határértéke 4 a férfiak és 3 a nők számára.
3. 3Adja meg a függőségi kérdéseket (4-6. kérdés): A 4–6. kérdések az alkoholfüggőség tüneteit értékelik. A 4. kérdés azt kérdezi, hogy az elmúlt évben milyen gyakran tapasztalta a személy, hogy nem tudta abbahagyni az ivást, miután elkezdte. Az 5. kérdés arra vonatkozik, hogy milyen gyakran nem tették meg azt, amit általában elvártak az ivás miatt. A 6. kérdés azt kérdezi, hogy milyen gyakran volt szükségük az első italra reggel, hogy elinduljanak egy erős ivás után. Ezeket a kérdéseket a gyakoriság szerint pontozzák: soha (0), ritkábban, mint havonta (1), havonta (2), hetente (3) vagy naponta vagy majdnem naponta (4). Ezeknek a tételeknek a jóváhagyása, különösen a 6. kérdés (reggeli ivás), erősen alkoholfüggőségre utal.
4. 4Az ártalmakkal kapcsolatos kérdések kezelése (7-10. kérdés): A 7–10. kérdések az alkoholfogyasztás káros következményeit értékelik. A 7. kérdés azt kérdezi, hogy az illető milyen gyakran érzett bűntudatot vagy lelkiismeret-furdalást az ivás után. A 8. kérdés arra vonatkozik, hogy milyen gyakran nem emlékeztek az előző este történtekre az ivás miatt. Ezek ugyanazt az 5 pontos frekvenciaskálát használják. A 9. és 10. kérdés 3 fokozatú skálát használ: nem (0), igen, de nem az elmúlt évben (2), vagy igen az elmúlt évben (4). A 9. kérdés arra vonatkozik, hogy a személy vagy valaki más megsérült-e az italozás következtében. A 10. kérdés arra vonatkozik, hogy egy rokon, barát, orvos vagy egészségügyi dolgozó kifejezte-e aggodalmát az alkoholfogyasztás miatt.
5. 5Számítsa ki az összpontszámot és a domain alpontszámát: Adja össze mind a tíz elemet a teljes AUDIT-pontszámhoz (0 és 40 közötti tartomány). Számítsa ki a tartomány három részpontszámát is: Fogyasztás (Q1-Q3, 0-12 tartomány), Függőség (Q4-Q6, 0-12 tartomány) és Ártalom (Q7-Q10, 0-16 tartomány). A tartományi részpontszámok segítenek az ivási probléma természetének jellemzésében. A magas fogyasztási alpontszámú, de alacsony függőségi és ártalmas részpontszámú beteg klinikai profilja más, mint a mérsékelt fogyasztású, de magas függőségi pontszámú beteg. Ez a megkülönböztetés határozza meg a beavatkozás kiválasztását.
6. 6Osztályozza a kockázati zónát, és válassza ki a beavatkozást: A WHO négyzónás kockázati besorolást javasol: az I. zóna (0-7 pont) alacsony kockázatú fogyasztást jelez, és indokolja az alkoholos oktatást; A II. zóna (8-15 pont) veszélyes ivást jelez, és rövid tanácsadást vagy tanácsadást indokol; A III. zóna (16-19 pont) a káros ivást jelzi, és rövid tanácsadást és folyamatos megfigyelést igényel; A IV. zóna (20-40 pont) lehetséges alkoholfüggőséget jelez, és diagnosztikus értékelésre és speciális kezelésre utal. Ezek a határértékek a klinikai megítélés, a beteg jellemzői és a helyi irányelvek alapján módosíthatók.
7. 7Végezze el a megfelelő rövid beavatkozást: A II. és III. zónában pontszámot elérő betegek esetében végezzen rövid beavatkozást a FRAMES modell segítségével: adjon visszajelzést a szűrési eredményekről és arról, hogy a páciens alkoholfogyasztása hogyan viszonyul az ajánlott határértékekhez; hangsúlyozzák a páciens változásért való személyes felelősségét; egyértelmű tanácsot ad az ivás csökkentésére az alacsony kockázatú irányelvekre; stratégiák menüjét kínálja a fogyasztás csökkentésére; fejezze ki az empátiát és kerülje a konfrontációt; és támogassák a páciens Én-hatékonyságát azáltal, hogy megerősítik változási képességüket. A metaanalízisek kimutatták, hogy az 5-15 perces rövid beavatkozások 13-34 százalékkal csökkentik a heti alkoholfogyasztást. Tervezze be a nyomon követési szűrést 3-6 hónapra.

• !A páciens standard italának definiálásának elmulasztása: Az AUDIT adminisztráció során a leggyakoribb hibaforrás az, hogy a páciens félreérti, hogy mi minősül standard italnak. Az Egyesült Államokban egy standard ital körülbelül 14 gramm (0,6 uncia) tiszta alkoholt tartalmaz, ami nagyjából 12 uncia normál sörnek felel meg 5 százalékos alkoholtartalom mellett, 5 uncia bornak 12 százalékos alkoholtartalom mellett, vagy 1,5 uncia desztillált szeszes italnak 40 százalékos alkoholtartalom mellett. A kézműves sörök azonban gyakran 7-12 százalék alkoholt tartalmaznak, az éttermekben kiöntött borok gyakran meghaladják az 5 unciát, a vegyes italok pedig 2 vagy több szokásos italt is tartalmazhatnak. Tisztázás nélkül a betegek folyamatosan 30-50 százalékkal alábecsülik fogyasztásukat. Az AUDIT beadása előtt mindig mutasson a betegeknek egy vizuális útmutatót a standard italméretekről.
• !Nem megfelelő küszöbértékek használata a populációra: A standard 8-as AUDIT-határértéket elsősorban férfipopulációkban érvényesítették. A kutatások következetesen azt mutatják, hogy az alacsonyabb küszöbértékek javítják a felismerést bizonyos csoportokban: az 5-7-es küszöb megfelelőbb a nők számára, az 5-ös küszöb jobban teljesít serdülőknél, és az idősek számára előnyös lehet az alacsonyabb 5-7-es küszöbérték a fokozott alkoholérzékenység és a gyógyszerkölcsönhatások miatt. Ezzel szemben bizonyos, sokat ivó populációkban a magasabb határérték megfelelőbb lehet a hamis pozitívumok csökkentésére. A klinikusoknak figyelembe kell venniük a nemet, az életkort, a testsúlyt, a gyógyszerhasználatot és a populáció prevalenciáját az AUDIT pontszámok értelmezésekor, ahelyett, hogy általánosan egyetlen határértéket alkalmaznának.
• !Az AUDIT kezelése egyszeri szűrésként, nem pedig monitorozási eszközként: Az AUDIT nemcsak kezdeti szűrési eszközként értékes, hanem longitudinális monitorozási eszközként is a kezelésre adott válasz és az ivási szokások időbeli változásainak nyomon követésére. Gyakori hiba, hogy az AUDIT-ot egyszer adminisztrálják, dokumentálják az eredményt, és soha nem ismétlik meg. A II. vagy III. zónába tartozó betegek esetében, akik rövid beavatkozást kapnak, a 3., 6. és 12. hónap elteltével ismételt AUDIT beadás objektív bizonyítékot ad a változásra, és megerősíti a rövid beavatkozást. Az alkoholfogyasztási zavarral kezelt betegek esetében a sorozatos AUDIT pontszámok kiegészíthetik a biomarker-monitorozást (mint például a májfunkciós tesztek, az átlagos testtérfogat és a szénhidráthiányos transzferrin), hogy átfogó képet nyújtsanak a gyógyulás előrehaladásáról.