Mood Disorder Questionnaire

A Mood Disorder Questionnaire (MDQ) egy rövid önbeszámoló szűrőműszer, amelyet Dr. Robert Hirschfeld és munkatársai fejlesztettek ki 2000-ben a University of Texas Medical Branch-en. Kifejezetten a bipoláris spektrum zavarainak (I. bipoláris zavar, II. típusú bipoláris zavar és másként nem meghatározott bipoláris zavar) szűrésére tervezték klinikai és közösségi környezetben. Az MDQ a pszichiátriai gyakorlat kritikus hiányosságára törekszik: a tünetek megjelenése és a bipoláris zavar helyes diagnózisa közötti átlagos késés körülbelül 5-10 év, ezalatt a betegeket gyakran rosszul diagnosztizálják unipoláris depresszióval, és csak antidepresszánsokkal kezelik, ami ronthatja a bipoláris betegség lefolyását. Az MDQ három részből áll. Az első rész 13 igen vagy nem elemet tartalmaz, amelyek a mánia és hipománia DSM-IV kritériumaiból és a klinikai tapasztalatokból származnak. Ezek az elemek olyan tüneteket mérnek fel, mint emelkedett vagy ingerlékeny hangulat, megnövekedett energia, csökkent alvásigény, gyors beszéd, száguldó gondolatok, fokozott célirányos tevékenység, túlzott költekezés, hiperszexualitás és nagyképűség. A második rész azt kérdezi, hogy ezek közül a tünetek közül több előfordult-e ugyanabban az időszakban. A harmadik rész az e tünetek által okozott funkcionális károsodás mértékére kérdez rá (nincs probléma, kisebb probléma, közepes probléma vagy súlyos probléma). Az MDQ pozitív szűréséhez mindhárom kritériumnak teljesülnie kell: a 13 tünet közül 7 vagy több jóváhagyása, legalább 2 tünet együttes előfordulása ugyanabban az időszakban, és legalább mérsékelt funkcionális károsodás. Ezeket a kritériumokat alkalmazva az MDQ körülbelül 73 százalékos szenzitivitást és körülbelül 90 százalékos specificitást mutat a bipoláris spektrum zavaraira pszichiátriai ambuláns körülmények között. Az érzékenység azonban jelentősen csökken a közösségi mintákban (körülbelül 28 százalékkal), így inkább klinikai, mint általános populációs szűrésre alkalmas. Az MDQ kitöltése körülbelül 5 percet vesz igénybe, és klinikai használatra ingyenesen elérhető. Ez a világ legszélesebb körben használt bipoláris zavarszűrő eszköze, és több mint 30 nyelvre fordították le és hitelesítették.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Azonosítsa a betegeket, akiket szűrni kell: Az MDQ-t meg kell fontolni depressziós epizódokban (különösen kezelésre rezisztens depresszióban) szenvedő betegeknél, olyan betegeknél, akiknek a családjában előfordult bipoláris zavar, olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében több antidepresszáns vizsgálat szerepelt megfelelő válaszreakció nélkül, olyan betegek esetében, akiknél emelkedett hangulati időszakról vagy megnövekedett energiáról számoltak be, fiatal felnőttek esetében, akiknél jelentkezik az első depressziós epizód, valamint olyan betegeknél, akiknél a depressziót atípusos paralízis, fokozott ólombetegség, fokozott ólomzavar jellemzi. érzékenység). Az MDQ az egész életen át tartó kórtörténetet szűri, így képes kimutatni a bipoláris zavart akkor is, ha a beteg éppen depressziós fázisban van.
2. 2Adja meg a 13 elemből álló Tünet-ellenőrzőlistát: Mutassa be a 13 tünetelemet, amelyek mindegyike igen vagy nem választ igényel. A tételek felmérik a mániás és hipomániás tüneteket, beleértve az emelkedett hangulatot, ingerlékenységet, megnövekedett önbizalmat, csökkent alvásigényt, nyomásos beszédet, száguldó gondolatokat, elterelhetőséget, megnövekedett energiát, megnövekedett aktivitási szintet, fokozott társaságkedvelőséget, hiperszexualitást, kockázatos viselkedést és túlzott költekezést. Tájékoztassa a pácienst, hogy ezek a kérdések élete bármely időszakára vonatkoznak, ne csak az aktuális időszakra. Az önbeadást részesítik előnyben a társadalmi kívánatossággal kapcsolatos torzítások csökkentése érdekében, mivel a betegek nem hajlandók személyesen felfedni az olyan viselkedéseket, mint a túlzott költekezés vagy a hiperszexualitás.
3. 3Mérje fel a tünetek együttes előfordulását: A második rész azt kérdezi, hogy a jóváhagyott tünetek közül több előfordult-e ugyanabban az időszakban. Ez a kérdés kritikus, mivel a DSM megköveteli, hogy a mániás vagy hipomániás tünetek egy külön epizódba csoportosuljanak, ahelyett, hogy külön-külön, különböző időpontokban fordulnának elő. Előfordulhat, hogy az a beteg, aki egy stresszes munkaprojekt során száguldó gondolatokat tapasztalt, és a vakáció során túlzott költekezést tapasztalt, de soha nem mindkettőt egyszerre, nem felel meg a mániás epizód kritériumainak annak ellenére, hogy mindkét tünetet támogatja. Csak azok a betegek, akik megerősítik az együttes előfordulást, folytatják a pozitív szűrést.
4. 4Értékelje a funkcionális károsodást: A harmadik rész azt kérdezi, mekkora problémát okoztak ezek a tünetek, négy válaszlehetőséggel: nincs probléma, kisebb probléma, közepes probléma vagy súlyos probléma. A pozitív képernyőhöz legalább mérsékelt funkcionális károsodás szükséges. Ez a kritérium segít megkülönböztetni a klinikailag szignifikáns mániás vagy hipomániás epizódokat a hangulat és az energia normál ingadozásaitól. Egyes egyének, különösen azok, akiknek nagy a kiindulási energiája és extravertált temperamentumúak, több tünetet is támogathatnak anélkül, hogy hangulatzavaruk lenne. A funkcionális károsodás kritériuma csökkenti a téves pozitívumot azáltal, hogy megköveteli, hogy a tünetek jelentős zavart okozzanak a kapcsolatokban, a munkában, a pénzügyekben vagy a jogi helyzetben.
5. 5Alkalmazza a háromrészes pontozási algoritmust: A szűrés csak akkor pozitív, ha mindhárom kritérium egyidejűleg teljesül: 7 vagy több tünet jóváhagyva, megerősített együttes előfordulás és legalább mérsékelt károsodás. Ha valamelyik feltétel nem teljesül, a képernyő negatív. Ezt a három részből álló algoritmust úgy validálták, hogy optimális egyensúlyt biztosítson az érzékenység és a specifitás között. Egyes kutatók alternatív pontozási módszereket javasoltak (például csak a 13 tünetelem számolását 7-es határértékkel) a közösségi szűréshez, ahol nagyobb érzékenység kívánatos, de a standard három részből álló algoritmus ajánlott klinikai használatra.
6. 6Diagnosztikai nyomon követés végrehajtása pozitív képernyők esetén: A pozitív MDQ-képernyő nem diagnózis. Azt jelzi, hogy átfogó diagnosztikai értékelésre van szükség egy képzett mentális egészségügyi szakember által. A nyomon követési értékelésnek tartalmaznia kell egy részletes pszichiátriai anamnézist, különös tekintettel a hangulati epizódokra (időzítés, időtartam, súlyosság, a kapcsolódó tünetek), a családi anamnézisben előforduló bipoláris zavar és egyéb hangulati rendellenességek, a szerhasználat értékelése (az anyag által kiváltott mániát ki kell zárni), a kórtörténet áttekintését (pajzsmirigy alulműködés, kortikoszteroid-használat és a hangulati tünetek egyéb orvosi okai), ha lehetséges, a diagnosztikai interjúk, az ilyen családtagoktól származó információk és eszközök felhasználásával. MINI.
7. 7Az eredmények integrálása a kezelési tervezésbe: Azoknál a betegeknél, akiknél pozitív a szűrés, és ezt követően bipoláris zavarral diagnosztizálnak, a kezelési terveket alapvetően át kell alakítani. Az antidepresszáns monoterápia, amely az unipoláris depresszió standard első vonalbeli kezelése, destabilizálhatja a bipoláris zavart mániás epizódok, gyors ciklusok vagy vegyes állapotok kiváltásával. A bipoláris depresszió első vonalbeli kezelései közé tartoznak a hangulatstabilizátorok (lítium, lamotrigin, valproát), az atipikus antipszichotikumok (quetiapin, lurasidone, cariprazine) és a kombinált megközelítések. Ha antidepresszánst használnak, akkor azt hangulatstabilizátorral kell kombinálni. Azoknál a betegeknél, akiknél a szűrés negatív, dokumentálja az eredményt, és fontolja meg az újraszűrést, ha a kezelésre rezisztens depresszió továbbra is fennáll.

• !A pozitív MDQ kezelése a bipoláris zavar diagnózisaként: Az MDQ egy szűrőműszer, nem pedig diagnosztikai eszköz. A pozitív képernyő a bipoláris spektrum zavar megnövekedett valószínűségét és átfogó diagnosztikai értékelés szükségességét jelzi. Az MDQ pozitív prediktív értéke beállításonként jelentősen eltér: azokon a pszichiátriai ambulanciákon, ahol a bipoláris zavar prevalenciája megközelítőleg 20 százalék, a pozitív prediktív érték nagyjából 70 százalék. Az alapellátásban, ahol a prevalencia körülbelül 3-5 százalék, a pozitív prediktív érték nagyjából 25 százalékra csökken, ami azt jelenti, hogy az alapellátásban 4 pozitív szűrésből 3 hamis pozitív lesz. A hangulatstabilizáló kezelés megkezdése kizárólag pozitív MDQ alapján diagnosztikai megerősítés nélkül nem lenne megfelelő.
• !Az MDQ-ra támaszkodva a bipoláris zavar kizárása érdekében: Az MDQ jelentős érzékenységi korlátokkal rendelkezik, különösen közösségi környezetben (körülbelül 28 százalék) és a II. típusú bipoláris zavar esetében (körülbelül 40-50 százalékos érzékenység). A negatív MDQ nem zárja ki megbízhatóan a bipoláris zavart. A II. típusú bipoláris zavarban szenvedő betegek, akiknek hipomániás epizódjai enyhébbek és rövidebbek, előfordulhat, hogy nem támogatják a 7-es küszöb eléréséhez elegendő tünetet, nem ismerik fel hipomániás epizódjaikat problémásnak, vagy nem emlékeznek rájuk, amikor depressziós állapotban vannak. Ha a bipoláris zavar klinikai gyanúja a negatív MDQ ellenére továbbra is magas, strukturált klinikai interjút kell végezni.
• !Az MDQ beadása egy aktuális mániás epizód alatt: Az MDQ a mániás tünetek életre szóló történetére kérdez rá, és akkor használható, ha a betegek eutímiás vagy depressziós állapotban vannak. Aktív mániás vagy hipomániás epizód alatt történő beadása két okból is problémás. Először is szükségtelen, mert a tünetek már klinikailag nyilvánvalóak. Másodszor, a mániás állapotú betegek belátása gyengülhet, és vagy aluljelentik a tüneteket (mert jól érzik magukat, és nem érzékelik a tüneteket problémásnak), vagy túlságosan bejelentik a nagyképűség és a kényszeres válaszok miatt. Az MDQ akkor a legértékesebb, ha a depresszióban szenvedő betegek bipoláris zavarának kimutatására használják, ez az a fázis, amelyben a legtöbb bipoláris beteg kezelést kér.