Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
What is Social Phobia Inventory (SPIN)?
▾
A Social Phobia Inventory (SPIN) egy 17 elemből álló önbeszámoló kérdőív, amelyet Dr. Jonathan Davidson és munkatársai dolgoztak ki 2000-ben a Duke Egyetemi Orvosi Központban. A szociális szorongásos zavar súlyosságának rövid, átfogó mérésére készült, amely három tünettartományt mér: félelem (6 elem), elkerülés (7 (4 elem) és fiziológiai tünet). A SPIN az egyik legszélesebb körben használt eszköz a szociális szorongásos zavar klinikai szűrésére és súlyosságának monitorozására. A szociális szorongásos zavar (korábbi nevén szociális fóbia) a depresszió és az alkoholfogyasztási zavar után a harmadik leggyakoribb pszichiátriai rendellenesség, amely a lakosság körülbelül 7-13 százalékát érinti élete során. Magas elterjedtsége ellenére aluldiagnosztizált, mivel a betegek a betegség természetéből adódóan gyakran elkerülik a segítség kérését, és a klinikusok összetéveszthetik a szociális szorongást a félénkséggel, a zárkózottsággal vagy az elkerülő személyiségjegyekkel. A tünetek megjelenése (jellemzően serdülőkorban) és az első kezelés között átlagosan 15-20 év telik el. Az egyes SPIN-elemeket egy 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (rendkívüli) 5-pontos skálán értékelik, így az összpontszám 0-tól 68-ig terjed. A három alskála pontszám a következő: Félelem (0-24), Kerülés (0-28) és Fiziológiai (0-16). A 19-es vagy magasabb összpontszám az ajánlott határérték a szociális szorongásos zavar kimutatására, 79 százalékos szenzitivitással és 80 százalékos specificitással. A 21-30-as pontszámok enyhe szociális szorongást jeleznek, 31-40 közepes, 41-50 súlyos és 51-es vagy magasabb, nagyon súlyos. A SPIN-t különböző populációkban validálták, beleértve az alapellátásban részt vevő betegeket, a pszichiátriai járóbetegeket, a közösségi mintákat és a főiskolai hallgatókat. Több mint 20 nyelvre fordították le, és klinikai használatra ingyenesen elérhető. A SPIN elkészítése körülbelül 5-10 percet vesz igénybe, és felhasználható a kezdeti szűrésre, a súlyosság értékelésére és a kezelésre adott válasz időbeli nyomon követésére.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Képlet
▾
SPIN összpontszám = mind a 17 tétel összege (mindegyik értékelése 0-4)
Alskála pontszámok:
- Félelem alskála = 1, 3, 5, 10, 14, 15 (0-24 tartomány)
- Elkerülési alskála = 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (0-28 tartomány)
- Fiziológiai alskála = 2., 7., 13., 17. tétel (0-16 tartomány)
Működő példa:
Egy 24 éves végzős diák elvégzi a SPIN-t:
1. Fél a tekintélyes emberektől: 3 (nagyon)
2. Zavar a pirulás: 2 (valamennyire)
3. A bulik és társasági események megijesztenek: 3 (nagyon)
4. Kerülje az idegenekkel való beszélgetést: 3 (nagyon)
5. Megijeszt, ha kritizálnak: 4 (rendkívül)
6. Kerülje a dolgokat vagy a beszédet, mert fél a zavartól: 3 (nagyon)
7. Zavar az emberek előtti izzadás: 2 (valamelyest)
8. Kerülje a bulizást: 3 (nagyon)
9. Kerülje azokat a tevékenységeket, ahol a figyelem középpontjában van: 4 (rendkívül)
10. Megijeszt az idegenekkel való beszélgetés: 3 (nagyon)
11. Kerülje a nyilvános beszédet: 4 (rendkívül)
12. Tegyen meg bármit, hogy elkerülje a kritikát: 3 (nagyon)
13. Szociális helyzetekben zavar a szívdobogás: 2 (valamelyest)
14. Fél attól, hogy csinál valamit, amikor az emberek nézik: 3 (nagyon)
15. A legrosszabb félelem az, hogy zavarban van vagy hülyének nézed: 4 (rendkívül)
16. Ne beszéljen tekintélyesekkel: 3 (nagyon)
17. Zavar a remegés vagy remegés mások előtt: 2 (valamelyest)
SPIN összesen = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Félelem alskála = 3+3+4+3+3+4 = 20
Elkerülési alskála = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Fiziológiai alskála = 2+2+2+2 = 8
Értelmezés: Az 51-es teljes SPIN-pontszám nagyon súlyos szociális szorongásos zavart jelez. A beteg markánsan megnövekedett félelmet és kerülést mutat, mérsékelt fiziológiai tünetekkel. Erősen ajánlott az SSRI-vel kombinált kezelés és az expozíciós összetevőket tartalmazó kognitív viselkedésterápia.Variable Legend
▾
| Szimbólum | Név | Egység | Leírás |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | Teljes SPIN pontszám | integer (0-68) | Mind a 17 elem összege, amelyek a szociális szorongásos zavar általános súlyosságát reprezentálják a félelem, az elkerülés és a fiziológiai területeken |
| F_sub | Félelem Alskála | integer (0-24) | 6 elem összege, amely a szociális és teljesítményhelyzetekben tapasztalt félelem intenzitását méri |
| A_sub | Elkerülési alskála | integer (0-28) | 7 elem összege, amelyek a társadalmi helyzetek viselkedéses elkerülésének mértékét mérik, beleértve a nyilvános beszédet, a bulikot és a hatóságokkal való interakciókat |
| P_sub | Fiziológiai alskála | integer (0-16) | 4 elem összege, amelyek a fizikai tünetek súlyosságát mérik társas helyzetekben, beleértve az elpirulást, izzadást, szívdobogásérzést és remegést |
| SAD_subtype | A szociális szorongás altípusa | category | Csak a teljesítmény altípusa (a mások előtti szereplésre korlátozódó félelem) szemben az általánosított altípussal (a félelem a legtöbb társadalmi helyzetben); altípus befolyásolja a kezelési megközelítést |
| Delta_SPIN | SPIN Változási pontszám | integer or percentage | A kezelési válasz értékeléséhez használt kiindulási értékhez viszonyított változás; Az alapvonal 50%-os vagy nagyobb csökkenése kiváló kezelési választ jelez |
How to Social Phobia Inventory (SPIN)
▾
- 1Azonosítsa a SPIN-szűrésre jelölteket: Fontolja meg a SPIN beadását azoknak a betegeknek, akik szociális helyzetekben kellemetlen érzésről számolnak be, kerülik a nyilvános beszédet vagy társasági összejöveteleket, nehézségeik vannak az önérvényesítéssel, teljesítményszorongásról számolnak be a munkahelyen vagy az iskolában, depresszióban szenvednek, amely másodlagos lehet a társadalmi elszigeteltség miatt, vagy olyan szerhasználati problémáik vannak, amelyek a szociális szorongás öngyógyítását jelenthetik. A szociális szorongásos zavar gyakran együtt jár depresszióval (akár 70 százalékos élethosszig tartó komorbiditás), alkoholfogyasztási zavarral (legfeljebb 48 százalék) és egyéb szorongásos zavarokkal. A SPIN beadható rutinszerűen a mentálhigiénés környezetben, vagy szelektíven az alapellátásban.
- 2Adja meg a 17 tételből álló kérdőívet: Mutassa be mind a 17 elemet azzal az utasítással, hogy értékelje, hogy az egyes állítások mennyire vonatkoztak a páciensre az elmúlt héten. Minden elem értékelése: 0 = egyáltalán nem, 1 = kicsit, 2 = valamennyire, 3 = nagyon, 4 = rendkívül. A tételek olyan helyzetekre vonatkoznak, mint a tekintélyekkel való interakció, bulik és társasági események, idegenekkel való beszélgetés, figyelem középpontjába kerülés, nyilvános beszéd, bírálat és megfigyelés a feladatok elvégzése közben. Az értékelt fiziológiai tünetek közé tartozik a kipirulás, izzadás, szívdobogás és remegés. Az önbeadást részesítik előnyben, mivel a személyes interjúk során a betegek aluljelentik a szociális szorongást.
- 3Számítsa ki a teljes és alskálás pontszámokat: Adja össze mind a 17 elemet a teljes SPIN pontszámhoz (0-68 tartomány). Számítsa ki a három alskálát: A félelem (1, 3, 5, 10, 14, 15 tétel; 0-24 tartomány) a félelem intenzitását méri társas helyzetekben; Az elkerülés (4., 6., 8., 9., 11., 12., 16. tétel; 0-28 tartomány) a viselkedési elkerülés mértékét méri; és Fiziológiai (2., 7., 13., 17. tétel; 0-16. tartomány) a testi tünetek súlyosságát méri. Az alskála-profil segít jellemezni az egyén szociális szorongásos mintáját, és irányítani a kezelés fókuszát.
- 4Értelmezze a súlyossági szintet: Osztályozza a teljes SPIN pontszámot: 19 alatt = nincs szociális szorongás, 19-20 = küszöb/lehetséges szociális szorongás, 21-30 = enyhe szociális szorongás, 31-40 = közepes szociális szorongás, 41-50 = súlyos szociális szorongás, 51-68 = nagyon súlyos szociális szorongás. Tekintsük az alskála profilját: a túlnyomórészt félelemmel és elkerüléssel rendelkező, de alacsony fiziológiás tünetekkel rendelkező betegek jól reagálhatnak a kognitív szerkezetátalakításra és az expozíciós terápiára. A kiemelkedő élettani tünetekkel küzdő betegek számára előnyös lehet a farmakoterápia (az SSRI-k csökkentik a fiziológiás izgalmat) vagy a fiziológiás fókuszú beavatkozások (alkalmazott relaxáció, biofeedback).
- 5Megkülönböztetni a szociális szorongást a kapcsolódó állapotoktól: Az emelkedett SPIN pontszám differenciáldiagnosztikai mérlegelést tesz szükségessé. Különböztesse meg a szociális szorongásos zavart az elkerülő személyiségzavartól (elterjedtebb és régóta fennálló, minden interperszonális kapcsolatra hatással van), az agorafóbiától (a meneküléstől való félelemtől, nem pedig a negatív értékeléstől való félelemtől), a teljesítményszorongástól (meghatározott teljesítményhelyzetekre korlátozódik), a szelektív mutizmustól (meghatározott szociális helyzetekben, elsősorban gyermekeknél) és a klinikai rosszindulatúságtól vagy a klinikai rosszindulatúságtól. értékvesztés). Vegye figyelembe az autizmus spektrum zavart is, ahol a szociális nehézségek inkább az idegrendszer fejlődési különbségeiből fakadnak, nem pedig a negatív értékeléstől való félelemből.
- 6Mérje fel a komorbid állapotokat: Tekintettel a szociális szorongásos zavar magas komorbiditási arányára, a depresszió szűrésére (PHQ-9), más szorongásos rendellenességekre (GAD-7 a generalizált szorongásra, PDSS a pánikbetegségre), a szerhasználati zavarokra (AUDIT az alkoholra, DAST-10 a drogokra) és az öngyilkossági gondolatokra. Az alkoholfogyasztási zavar külön figyelmet érdemel, mert sok szociális szorongásos beteg használja az alkoholt szociális kenőanyagként, és ez az öngyógyítási minta függőséget okozhat. Komorbid depresszió esetén a szociális szorongás kezelése gyakran javítja a depressziót, mivel a szociális elszigeteltség a depressziós epizódok fenntartó tényezője.
- 7Készítsen kezelési tervet és figyeljen Serial SPIN-nel: Enyhe szociális szorongás esetén (SPIN 21-30) az önsegítő CBT-források, a csoportos CBT-programok vagy a biblioterápia. Mérsékelt szociális szorongás (SPIN 31-40) esetén egyéni CBT vagy farmakoterápia (SSRI) javasolt. Súlyos és nagyon súlyos szociális szorongás (SPIN 41+) esetén a kombinált CBT és SSRI kezelés biztosítja a legjobb eredményeket. A szociális szorongás CBT-jének magában kell foglalnia a negatív társadalmi előrejelzések kognitív átstrukturálását, a félelmetes kimeneteleket tesztelő viselkedési kísérleteket, az elkerült szociális helyzeteknek való fokozatos kitettséget és a szociális készségek képzését, ha hiányosságok vannak. Ismételje meg a SPIN-t a 4., 8. és 12. héten a kezelésre adott válasz ellenőrzéséhez. Az alapvonalhoz képest legalább 50 százalékos csökkenés kiváló válasznak tekinthető.
Worked Examples
▾
Ez a 30 éves szoftvermérnök félénknek és introvertáltnak írja le magát. Enyhe kényelmetlenséget értékel a nyilvános beszédek és bulik miatt, de nem kerüli el ezeket a helyzeteket, és minimális szorongást jelent. 14-es SPIN-pontszáma a 19-es klinikai küszöb alá esik, ami azt jelzi, hogy szociális diszkomfortja a normál tartományon belül van, és nem minősül szociális szorongásos zavarnak. Kezelés nem javasolt.
Ez a 28 éves marketingmenedzser jelentős félelemmel és kerüléssel mutatkozik be prezentációkra, felsővezetőkkel való találkozókra és hálózati eseményekre összpontosítva. Szociális szorongása elsősorban teljesítményközpontú, mérsékelt fiziológiai tünetekkel (izzadás, szívdobogás az előadások alatt). 35-ös SPIN-pontszáma közepes súlyosságot jelez. Első vonalbeli kezelésként a munkával kapcsolatos szociális helyzeteket célzó, erős expozíciós összetevőt tartalmazó CBT javasolt. Egy béta-blokkoló (propranolol 20-40 mg) felkínálható szituációs kiegészítőként az előadásokhoz, amíg a CBT hatályba lép.
Ez a 22 éves főiskolai hallgató átható szociális szorongással rendelkezik, amely gyakorlatilag minden társadalmi interakciót érint. Kerüli a részvételt igénylő órákat, egyedül eszik, nincsenek közeli barátai, és fontolgatja, hogy lemorzsolódik. Mindhárom alskála markánsan emelkedett. PHQ-9 pontszáma 18 (közepesen súlyos depresszió) és AUDIT pontszáma 11 (veszélyes alkoholfogyasztás, alkoholfogyasztás a társadalmi helyzetek megküzdésére). A kezeléshez kombinált SSRI-terápia szükséges (50 mg sertralintól kezdve), egyéni CBT nagyon fokozatos expozíciós hierarchiával, az alkoholfogyasztás öngyógyításként való kezelése, valamint az egyetemi fogyatékosügyi szolgálatokkal való koordináció az akadémiai elhelyezés érdekében.
Real-World Applications
▾
Szociális szorongásos szűrés az alapellátásban: A szociális szorongásos zavart az alapellátásban annak ellenére, hogy nagy prevalenciája van, nagymértékben alul ismerik fel, főként azért, mert a betegek spontán módon nem jelentik be a szociális szorongást az orvoslátogatás okaként. A Mini-SPIN (3 elemes változat) beépíthető a rutin szűrésbe a PHQ-9 és a GAD-7 mellé. A validációs vizsgálatok során a Mini-SPIN helyesen azonosította a szociális szorongásos zavarban szenvedő betegek 89 százalékát, és a nem esetek 90 százalékában helyesen zárta ki. A pozitív képernyők teljes SPIN beadást és klinikai értékelést váltanak ki. Az alapellátás felderítése különösen fontos, mert a szociális szorongás a későbbi depresszió, az alkohollal való visszaélés és a foglalkozási alulteljesítés kockázati tényezője.
CBT eredményfigyelés és kezelés adaptálása: A SPIN-t minden CBT-ülés alkalmával adják be, hogy nyomon kövessék a kezelés előrehaladását, és azonosítsák azokat a területeket, amelyekre további fókuszálásra van szükség. Ha a félelem alskála gyorsan csökken, de az elkerülési alskála továbbra is emelkedett marad, ez azt jelzi, hogy a beteg kognitív változásokat ért el, de még nem változtatta meg azokat viselkedési változásban, ami intenzívebb expozíciós gyakorlatokat tesz szükségessé. Ha a fiziológiai alskála az SSRI-kezelés hatására csökken, de a félelem és az elkerülés magas marad, további kognitív szerkezetátalakításra és expozíciós munkára van szükség. Ez az alskála szintű monitorozás lehetővé teszi a valós idejű kezelési adaptációt.
Egyetemi Tanácsadó Központ szűrőprogramjai: A főiskolai és egyetemi tanácsadó központok a szociális szorongásos zavar csúcskockázatának kitett lakosságot szolgálják ki, amely jellemzően serdülőkorban jelentkezik, és azokban a tanévekben okoz maximális funkcionális károsodást, amikor a legmagasabb a szociális és teljesítményigény. A tájékozódás vagy az első tanácsadás alkalmával végzett univerzális SPIN-szűrés azonosítja azokat a hallgatókat, akik számára előnyösek lehetnek a csoportos CBT programok, amelyek hatékonyak és hatékonyak a szociális szorongás kezelésére. A tanulmányok azt mutatják, hogy a főiskolai hallgatók körülbelül 15-20 százaléka pozitívan szűrt a SPIN-en, és azok, akik csoportos CBT-t kapnak, lényegesen jobb tanulmányi megtartást és teljesítményt mutatnak.
Munkahelyi elhelyezés és foglalkozási értékelés: A szociális szorongásos zavar jelentősen befolyásolja a munkahelyi teljesítményt, különösen a nyilvános beszédet, az ügyfelekkel való interakciót, a hálózatépítést és a csoportos együttműködést igénylő szerepekben. A SPIN szabványosított súlyossági dokumentációt biztosít a munkahelyi elhelyezési kérelmekhez, a rokkantsági értékelésekhez és a munkába való visszatérés értékeléséhez. A szociális szorongás általános ésszerű megoldásai közé tartozik az írásbeli, nem pedig szóbeli jelentés, a kisebb méretű ülések, a szükséges hozzájárulások előzetes értesítése, valamint a nyilvános kötelezettségek alóli ideiglenes mentesítés, amíg a kezelés hatályba lép. A SPIN elkerülési és munkával kapcsolatos tételei közvetlenül számszerűsítik a foglalkozási hatást.
Special Cases
▾
Ha a szociális szorongás az autizmus spektrum zavarával együtt fordul elő, a SPIN lehet
Amikor a szociális szorongás az autizmus spektrum zavarával együtt fordul elő, a SPIN megemelkedhet olyan szociális nehézségek miatt, amelyek mögött különböző mechanizmusok állnak. Az autizmusban a társadalmi kihívások a szociális kommunikáció és a kölcsönösség idegrendszeri fejlődési különbségeiből fakadnak, nem pedig a negatív értékeléstől való félelemből. Az autizmussal élő egyénekben azonban gyakran alakul ki másodlagos szociális szorongás, miután évekig tartó negatív szociális tapasztalatokat, zaklatást és társadalmi elutasítást tapasztaltak. Ezekben az esetekben mindkét állapot hozzájárul az emelkedett SPIN pontszámokhoz, és mindkettő kezelést igényelhet, de a kezelési megközelítés eltérő: a szociális készségek tréningje az autizmussal kapcsolatos szociális nehézségekkel foglalkozik, míg a CBT a félelem és az elkerülés összetevőivel foglalkozik. Azoknál a betegeknél, akik szereket (különösen alkoholt, kannabiszt vagy benzodiazepineket) használnak a szociális szorongás kezelésére, az öngyógyítás során kapott SPIN-pontszám alábecsülheti szociális szorongásuk valódi súlyosságát. Klinikailag relevánsabb mérőszám az a súlyosság, amelyet akkor tapasztalnak, amikor a beteg a választott szer nélkül próbál működni. A kezelés megtervezésekor a klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a SPIN-pontszámok átmenetileg emelkedhetnek a szerhasználat csökkenésével, nem azért, mert a beteg állapota rosszabbodik, hanem azért, mert a gyógyszeres maszkot eltávolították. A kulturális tényezők jelentősen befolyásolják a SPIN értelmezését. Azokban a kollektivista kultúrákban, ahol a társadalmi harmónia és az arcmentés a legfontosabb, a SPIN által értékelt bizonyos társadalmi félelmek (a kritikától való félelem, a zavartól való félelem) normatívabbak és kevésbé patológiásak, mint az individualista nyugati kultúrákban. Ezzel szemben a taijin kyofusho japán koncepciója (a félelem attól, hogy valaki megjelenésével, szagával vagy tekintetével megsérthet másokat) a társadalmi szorongás egy kulturálisan specifikus formáját képviseli, amelyet a SPIN nem teljesen ragad meg. Kulturálisan adaptált küszöbértékekre és kiegészítő értékelésre lehet szükség a pontos diagnózishoz különböző populációkban.
A SPIN súlyossági osztályozása és kezelési algoritmusa
▾
| PÖRGETÉS Pontszám | Súlyosság | Első vonalbeli kezelés | Kiegészítő, ha szükséges | Várható javulás |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Nincs szociális szorongás | Kezelés nem javasolt | N/A | N/A |
| 19-20 | Küszöb | Pszichoedukáció, önellenőrzés | Irányított önsegítő CBT | Változó |
| 21-30 | Enyhe | Csoportos CBT vagy irányított önsegítés | Fontolja meg az SSRI-t, ha a CBT nem elegendő | 30-50%-os csökkentés |
| 31-40 | Mérsékelt | Egyéni CBT vagy SSRI | Kombinálja a CBT + SSRI-t | 40-60%-os csökkenés |
| 41-50 | Szigorú | Kombinált CBT + SSRI | Váltson SSRI-t, adjon hozzá expozíció-intenzitást | 40-60%-os csökkenés |
| 51-68 | Nagyon súlyos | SSRI + intenzív egyéni CBT | Fontolja meg a venlafaxint, a fenelzint | 30-50%-os csökkentés |
Frequently Asked Questions
▾
Mi a különbség a szociális szorongásos zavar és az elkerülő személyiségzavar között?
A szociális szorongásos zavar és az elkerülő személyiségzavar jelentős átfedésben van (az elkerülő személyiségzavarban szenvedők körülbelül 50-90 százaléka megfelel a szociális szorongásos zavar kritériumainak is). A fő különbségek a terjedelemben és a krónikusságban vannak. A szociális szorongásos zavar konkrét helyzetekre (teljesítménytípusra) összpontosíthat, vagy általánosítható, és súlyossága epizodikusan ingadozhat. Az elkerülő személyiségzavar a társadalmi gátlás, az alkalmatlanság érzése és a negatív értékelésekkel szembeni túlérzékenység átfogó, régóta fennálló mintája, amely az élet minden területét érinti, és jellemzően kora gyermekkorban kezdődik. A gyakorlatban sok klinikus úgy tekinti őket, mint amelyek ugyanazon a spektrumon különböző súlyossági pontokat képviselnek.
A szociális szorongásos zavar hatékonyan kezelhető?
Igen. A szociális szorongásos zavar számos bizonyítékon alapuló kezelést kínál jó válaszaránnyal. A CBT az első vonalbeli pszichoterápia, amelynél a betegek körülbelül 50-65 százaléka ér el jelentős javulást. Az SSRI-k (különösen a paroxetin, a szertralin és az eszcitalopram) és az SNRI venlafaxin hatékony farmakoterápiák, hasonló válaszarányokkal. A kombinált CBT és gyógyszeres kezelés jobb eredményeket hozhat, mint bármelyik önmagában, különösen súlyos szociális szorongás esetén. A MAO-gátló fenelzin nagyon hatékony, de ritkán használják az étrendi korlátozások és a mellékhatások miatt. A CBT-ből származó kezelési előnyök általában jobban megmaradnak a kezelés abbahagyása után, mint az önmagában alkalmazott gyógyszeres terápia.
A SPIN megfelelő serdülők számára?
A SPIN-t 14 éves és idősebb serdülőkorú populációkban validálták, elfogadható pszichometriai tulajdonságokkal. Fiatalabb serdülők és gyermekek számára a Social Anxiety Scale for Children (SAS-C) vagy a Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) szociális szorongás alskála lehet megfelelőbb, mert nyelvük és helyzeteik fejlődési szempontból relevánsabbak. A szociális szorongás korai felismerése serdülőknél különösen fontos, mert ebben a kritikus fejlődési periódusban bekövetkező megjelenés megzavarhatja a szociális készségek fejlődését, a kortárs kapcsolatokat és az akadémiai pályát, aminek hatásai éveken keresztül súlyosbodnak, ha nem kezelik.
Hogyan viszonyul a SPIN a Liebowitz Szociális Szorongás Skálához?
Az LSAS egy 24 tételből álló, klinikusok által alkalmazott skála, amely a szociális szorongás felmérésének arany standardja a kutatási környezetben. Felméri a félelmet és az elkerülést egyaránt 24 társadalmi és teljesítményhelyzetben. A SPIN előnye, hogy rövidebb (17 tétel a 24-gyel szemben), önállóan beadható (csökkenti a klinikusok idejét), és olyan fiziológiai tüneteket tartalmaz, amelyeket az LSAS nem mér. A két skála erősen korrelál (r = 0,84). A klinikai gyakorlatban a SPIN általában praktikusabb. A klinikai vizsgálatok során az LSAS-t gyakran előnyben részesítik, mert nagyobb a részletessége, és elsődleges eredménymérőként bevált.
Használjunk béta-blokkolókat a szociális szorongás kezelésére?
A béta-blokkolókat (különösen a 20-40 mg-os propranololt) gyakran alkalmazzák a teljesítményszorongás kezelésére, csökkentve az olyan tüneteket, mint a szapora szívverés, remegés és izzadás. Hatékonyak diszkrét teljesítményhelyzetekben (nyilvános beszéd, zenei előadás), de korlátozott bizonyítékuk van a generalizált szociális szorongásos zavarra. A béta-blokkolók csak a szociális szorongás fiziológiai összetevőit kezelik anélkül, hogy befolyásolnák a kognitív (a negatív értékeléstől való félelem) vagy a viselkedési (elkerülési) összetevőket. Leginkább a CBT rövid távú kiegészítőjeként használhatók olyan betegeknél, akiknek fiziológiai tünetei olyan súlyosak, hogy nem tudnak részt venni az expozíciós gyakorlatokban gyógyszeres támogatás nélkül.
Miért jelentkezik ilyen korán a szociális szorongásos zavar?
A szociális szorongásos zavar jellemzően gyermekkorban vagy korai serdülőkorban kezdődik, átlagosan 13 éves korban. Ez az időzítés egy olyan fejlődési időszaknak felel meg, amikor a társadalmi értékelés egyre fontosabbá válik, a kortárs kapcsolatok központi szerepet töltenek be az identitás kialakításában, és érettté válnak a kognitív képességek, amelyekkel elképzelhető, hogy mások hogyan érzékelik őket. A genetikai faktorok hozzávetőleg 30-40 százalékban járulnak hozzá a szociális szorongás varianciájához. A viselkedésgátlás (korai gyermekkorban látható temperamentumos vonás) erős kockázati tényező. A túlzott védelemmel és társadalmi korlátozással jellemezhető szülői stílusok, valamint a negatív társadalmi tapasztalatok, mint a zaklatás, a társak elutasítása és a nyilvános megaláztatás szintén hozzájárulnak a fejlődéshez.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !A szociális szorongás elvetése egyszerű félénkségként vagy zárkózottságként: A félénkség olyan temperamentumos vonás, amelyet az új társadalmi helyzetekben tapasztalható enyhe kényelmetlenség jellemez, amely nem rontja jelentősen a működést. Az introverzió egy személyiségdimenzió, amely a kevésbé stimuláló környezetek preferenciáját tükrözi. A szociális szorongásos zavar olyan klinikai állapot, amely kifejezett félelmet, elkerülést és szorongást okoz, és jelentősen rontja a foglalkozási, tanulmányi és szociális működést. Sok szociális szorongásos betegnek azt mondták élete során, hogy „csak félénkek”, és túl kell lenniük rajta, ami évekkel késlelteti a segítségkeresést. A 19-es vagy magasabb SPIN-pontszám klinikai szintű szociális szorongást jelez, amely szakmai értékelést, nem pedig szociális bátorítást indokol.
- !Csak a depresszió kezelése a mögöttes szociális szorongás kezelése nélkül: A szociális szorongásos zavar gyakran megelőzi és hozzájárul a súlyos depresszió kialakulásához a társadalmi elszigeteltség, a foglalkozási alulteljesítés és a kapcsolati nehézségek révén. Ha mindkét állapot fennáll, csak a depresszió antidepresszánsokkal történő kezelése részben javíthatja a hangulatot, de nem oldja meg a mögöttes szociális szorongást, amely fenntartja a depressziós ciklust. A betegek átmeneti javulást tapasztalhatnak, amelyet depressziós visszaesés követ, amikor a szociális szorongás továbbra is korlátozza működésüket és szociális kapcsolataikat. A kezelésnek mindkét állapotot kezelnie kell, és az SSRI-k előnye, hogy hatékonyak mind a szociális szorongás, mind a depresszió esetén.
- !Az alkoholfogyasztás, mint a szociális szorongás öngyógyításának figyelmen kívül hagyása: A szociális szorongásos zavarral küzdő egyének körülbelül 20-48 százalékánál alakul ki problémás alkoholfogyasztás, amely gyakran szándékos öngyógyítással kezdődik, hogy csökkentse a szociális kényelmetlenséget. Előfordulhat, hogy a betegek nem jelentenek spontán módon ezt az összefüggést, és azok a klinikusok, akik nem szűrik ki mindkét állapotot, kezelhetik az alkoholproblémát anélkül, hogy kezelnék az azt kiváltó szociális szorongást, vagy kezelhetik a szociális szorongást anélkül, hogy felismernék az egyidejű alkoholproblémát. A SPIN-t és az AUDIT-ot együtt kell beadni, ha bármelyik állapot gyanúja merül fel. A komorbid szociális szorongásos és alkoholfogyasztási zavarban szenvedő betegeknél a szociális szorongás CBT-vel és/vagy SSRI-vel történő kezelése gyakran csökkenti az alkoholfogyasztást, mivel az öngyógyítás iránti igény csökken.
Pro Tip
A Mini-SPIN, amely mindössze három elemből áll a teljes SPIN-ből (6., 9. és 15. tétel), rendkívül rövid átvilágítási eszközként szolgálhat, és teljesítménye majdnem olyan jó, mint a teljes kérdőívé. A három elem a zavarástól való félelem miatti tevékenységek elkerülését, a figyelem középpontjába kerülés elkerülését, a legrosszabb félelem pedig a zavarba ejtés vagy a hülyének nézés. A 6-os vagy magasabb Mini-SPIN pontszám (12-ből) 89 százalékos szenzitivitással és 90 százalékos specificitással rendelkezik a szociális szorongásos zavar kimutatására, így ideális a rutin klinikai munkafolyamatokba való beágyazáshoz, ahol az idő korlátozott.
Did you know?
A szociális szorongásos zavarnak sajátos evolúciós paradoxona van. Míg a szociális szorongás patológiás a modern társadalomban, a mögöttes kognitív mechanizmusok (a társadalmi értékelésre való érzékenység, a társadalmi hierarchiák tudatosítása, a hírnévvel kapcsolatos aggodalom) olyan adaptív vonásokként fejlődtek ki, amelyek elősegítették a csoportkohéziót és az egyéni túlélést az ősi emberi közösségekben. Azok az emberek, akik érzékenyek voltak mások véleményére, nagyobb valószínűséggel tartották fenn a társadalmi kötelékeket, elkerülték a kiközösítést, és hatékonyan működtek együtt. A szociális szorongásos zavar ennek az adaptív rendszernek a diszregulált változatát képviselheti, ahol a társadalmi fenyegetések felderítését túl magasra állítottuk.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
References
- ›The Social Phobia Inventory: A Self Rated Scale Assessment of Social Phobia – Connor et al., Psychological Medicine, 2000
- ›A szociális fóbia leltár pszichometriai tulajdonságai – Antony et al., Behavior Research and Therapy, 2006
- ›Szociális szorongásos zavar: felismerés, értékelés és kezelés – NICE Clinical Guideline CG159, 2013
Ratings & comments
Szerezzen heti matematikai tippeket
Csatlakozzon 12 000+ feliratkozóhoz, akik minden héten kapnak tippeket a számológéphez.