Apa itu GLP-1 Cardiovascular Benefit Calculator?
▾
Kalkulator Manfaat Kardiovaskular GLP-1 memperkirakan pengurangan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan (MACE) pada pasien yang memakai obat agonis reseptor GLP-1. Uji coba penting SELECT, yang diterbitkan pada tahun 2023, menunjukkan bahwa semaglutide 2,4 mg mengurangi titik akhir komposit MACE (kematian kardiovaskular, serangan jantung non-fatal, dan stroke non-fatal) sebesar 20 persen pada pasien dengan kelebihan berat badan atau obesitas dan penyakit kardiovaskular namun tanpa diabetes. Ini adalah uji coba pertama yang membuktikan bahwa obat penurun berat badan dapat mencegah serangan jantung dan stroke. Manfaat kardiovaskular dari obat GLP-1 melampaui efek penurunan berat badannya. Penelitian menunjukkan obat ini mengurangi peradangan aterosklerotik, meningkatkan fungsi endotel, menurunkan tekanan darah sebesar 4 hingga 6 mmHg, menurunkan kolesterol LDL dan trigliserida, dan menurunkan protein C-reaktif (penanda peradangan sistemik). Efek pleiotropik ini berarti bahwa pengurangan risiko kardiovaskular melebihi apa yang diharapkan dari penurunan berat badan saja, sehingga menempatkan obat GLP-1 sebagai kelas baru dalam terapi pencegahan kardiovaskular. Sebelum SELECT, uji coba LEADER telah menunjukkan penurunan MACE sebesar 13 persen dengan liraglutide 1,8 mg pada pasien diabetes tipe 2, dan uji coba SUSTAIN-6 menunjukkan penurunan sebesar 26 persen dengan semaglutide 1,0 mg pada pasien diabetes. Uji coba SELECT merupakan terobosan karena melibatkan pasien tanpa diabetes, dan menunjukkan manfaat kardiovaskular dari terapi GLP-1 yang tidak bergantung pada efek glikemik. Temuan ini mengubah semaglutide dari obat diabetes/obesitas menjadi obat pencegahan kardiovaskular. Kalkulator ini digunakan oleh ahli jantung yang mengevaluasi apakah akan menambahkan terapi GLP-1 ke dalam perangkat pencegahan kardiovaskular mereka, oleh ahli penyakit dalam yang menangani pasien dengan obesitas dan risiko kardiovaskular, oleh perusahaan asuransi yang menilai proposisi nilai dari cakupan pengobatan GLP-1 yang mahal berdasarkan pencegahan kejadian kardiovaskular, dan oleh ekonom kesehatan yang memodelkan efektivitas biaya terapi GLP-1 ketika penghematan kejadian kardiovaskular hilir disertakan.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Rumus
▾
Perkiraan Pengurangan Risiko MACE = Risiko MACE 5 Tahun Dasar x (1 - Rasio Bahaya), dengan Rasio Bahaya = 0,80 untuk semaglutide 2,4 mg (uji coba SELECT), 0,87 untuk liraglutide 1,8 mg (uji coba LEADER), 0,74 untuk semaglutide 1,0 mg (uji coba SUSTAIN-6). Number Needed to Treat (NNT) = 1 / Pengurangan Risiko Absolut. Sebagai contoh: seorang pasien dengan risiko MACE dasar 5 tahun sebesar 15% pada semaglutide 2,4 mg. Pengurangan risiko = 15% x (1 - 0,80) = 15% x 0,20 = 3,0 poin persentase absolut. NNT = 1 / 0,030 = 33, artinya 33 pasien perlu dirawat selama 5 tahun untuk mencegah satu kejadian MACE.Keterangan variabel
▾
| Simbol | Nama | Satuan | Deskripsi |
|---|---|---|---|
| BR | Risiko MACE Dasar | percentage over 5 years | Perkiraan risiko 5 tahun pasien mengalami kejadian kardiovaskular yang merugikan (kematian akibat CV, MI, atau stroke) tanpa terapi GLP-1. |
| HR | Rasio Bahaya | dimensionless (0-1) | Rasio tingkat kejadian MACE pada kelompok pengobatan GLP-1 versus kelompok plasebo dari uji coba hasil kardiovaskular yang relevan. |
| ARR | Pengurangan Resiko Mutlak | percentage points | Penurunan absolut risiko MACE yang disebabkan oleh terapi GLP-1, dihitung sebagai risiko dasar dikalikan satu dikurangi rasio bahaya. |
| NNT | Jumlah yang Perlu Diobati | patients | Jumlah pasien yang harus diobati dengan terapi GLP-1 selama durasi tertentu untuk mencegah satu kejadian MACE. |
| ASCVD | Skor Risiko ASCVD 10 Tahun | percent | Persamaan Kelompok Gabungan ACC/AHA memperkirakan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik selama 10 tahun, yang digunakan sebagai pengganti risiko dasar MACE. |
Cara GLP-1 Cardiovascular Benefit Calculator
▾
- 1Masukkan profil risiko kardiovaskular Anda termasuk usia, jenis kelamin, status merokok, tekanan darah, kolesterol total dan HDL, serta status diabetes. Kalkulator menghitung risiko ASCVD (penyakit kardiovaskular aterosklerotik) 10 tahun dasar Anda menggunakan Pooled Cohort Equations yang didukung oleh ACC/AHA. Risiko dasar ini merupakan dasar untuk memperkirakan manfaat absolut terapi GLP-1, karena pasien dengan risiko dasar yang lebih tinggi memperoleh manfaat absolut yang lebih besar dari pengurangan risiko relatif yang sama.
- 2Tunjukkan apakah Anda menderita penyakit kardiovaskular (serangan jantung sebelumnya, stroke, bypass arteri koroner, pemasangan stent, atau penyakit arteri perifer) atau berada dalam kategori pencegahan primer (faktor risiko tetapi belum ada kejadiannya). Uji coba SELECT mendaftarkan pasien dengan penyakit CVD dan menunjukkan penurunan MACE sebesar 20 persen pada populasi pencegahan sekunder ini. Besarnya manfaat pada pasien pencegahan primer telah diekstrapolasi namun kemungkinan lebih kecil, dan kalkulator menerapkan penyesuaian konservatif untuk pasien tanpa penyakit kardiovaskular.
- 3Pilih obat GLP-1 yang Anda pakai atau pertimbangkan. Kalkulator ini menggunakan rasio bahaya dari uji coba hasil kardiovaskular yang relevan (CVOT) untuk setiap pengobatan. Tidak semua obat GLP-1 menunjukkan manfaat kardiovaskular: semaglutide (SELECT, SUSTAIN-6) dan liraglutide (LEADER) memiliki hasil CVOT yang positif, sementara obat GLP-1 lainnya menunjukkan keamanan kardiovaskular tetapi tidak lebih unggul dibandingkan plasebo. Kalkulator dengan jelas membedakan antara manfaat yang terbukti dan manfaat yang diasumsikan berdasarkan dampak kelas.
- 4Kalkulator menghitung risiko MACE 5 tahun dan 10 tahun dasar Anda, perkiraan risiko dengan terapi GLP-1, pengurangan risiko absolut, dan jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT). Pasien berisiko tinggi melihat NNT lebih rendah, yang berarti pengobatan lebih efisien per pasien yang dirawat. Untuk pasien dengan risiko MACE 5 tahun sebesar 20 persen, NNT dengan semaglutide adalah sekitar 25, sedangkan untuk pasien dengan risiko 5 persen, NNT meningkat menjadi sekitar 100.
- 5Tinjau perincian komponen manfaat kardiovaskular: pengurangan risiko gabungan MACE, perkiraan individu untuk kematian kardiovaskular, MI non-fatal, dan stroke non-fatal, serta hasil sekunder termasuk rawat inap gagal jantung, semua penyebab kematian, dan hasil ginjal. Uji coba SELECT menunjukkan pengurangan pada sebagian besar komponen individual, meskipun titik akhir utamanya adalah komposit MACE.
- 6Modul dampak ekonomi memperkirakan nilai moneter dari pencegahan kejadian kardiovaskular. Biaya rata-rata serangan jantung di Amerika adalah sekitar $50.000 hingga $100.000 untuk rawat inap akut saja, dengan biaya manajemen berkelanjutan sebesar $10.000 hingga $20.000 per tahun. Stroke membutuhkan biaya $30,000 hingga $80,000 untuk perawatan akut dengan biaya rehabilitasi dan kecacatan berkelanjutan yang signifikan. Potensi penghematan ini dibandingkan dengan biaya tahunan terapi GLP-1 untuk menentukan rasio efektivitas biaya kardiovaskular.
- 7Buat ringkasan risiko-manfaat yang menunjukkan manfaat kardiovaskular serta potensi efek samping dan biaya pengobatan untuk mendukung pengambilan keputusan bersama dengan dokter Anda. Ringkasan ini dirancang sebagai dokumen satu halaman yang menghadap pasien yang menyajikan bukti klinis dalam bahasa sederhana dan dapat digunakan selama kunjungan kantor untuk mendiskusikan apakah menambahkan terapi GLP-1 untuk pencegahan kardiovaskular sesuai dengan profil risiko individu Anda.
Contoh Terpecahkan
▾
Pasien berisiko tinggi ini memperoleh manfaat absolut yang besar dari terapi GLP-1. Mengobati 25 pasien serupa selama 5 tahun akan mencegah satu serangan jantung, stroke, atau kematian akibat kardiovaskular. Biaya pengobatan 25 pasien selama 5 tahun dengan biaya masing-masing $300/bulan adalah sekitar $450.000, sedangkan biaya rata-rata untuk satu kejadian MACE yang dapat dicegah melebihi $200.000 pada perawatan akut saja, ditambah biaya berkelanjutan.
Pada pencegahan primer, manfaat absolutnya lebih kecil karena risiko dasarnya lebih rendah. NNT sebesar 63 berarti 63 pasien perlu dirawat selama 5 tahun untuk mencegah satu kejadian MACE. Perhitungan efektivitas biaya kurang menguntungkan dibandingkan dengan pencegahan sekunder, namun manfaat penurunan berat badan, metabolisme, dan kualitas hidup memberikan nilai tambahan di luar pencegahan kardiovaskular.
Liraglutide menunjukkan penurunan risiko relatif sebesar 13 persen dalam uji coba LEADER, kurang dari 20 persen yang terlihat pada semaglutide di SELECT. Untuk pasien diabetes dengan CVD, peralihan dari liraglutide ke semaglutide dapat memberikan perlindungan kardiovaskular tambahan, meskipun hal ini harus mempertimbangkan pertimbangan praktis seperti biaya dan tolerabilitas.
Aplikasi nyata
▾
Ahli jantung semakin banyak meresepkan semaglutide untuk pencegahan kardiovaskular pada pasien obesitas dan penyakit kardiovaskular, bahkan ketika tujuan pengobatan utamanya adalah jantung dibandingkan pengelolaan berat badan. Hasil uji coba SELECT telah memperluas kasus penggunaan klinis semaglutide di luar pengobatan endokrinologi dan obesitas ke dalam bidang kardiologi umum. Beberapa ahli jantung sekarang mempertimbangkan semaglutide bersama statin dan inhibitor SGLT2 sebagai bagian dari strategi pengurangan risiko kardiovaskular yang komprehensif.
Perusahaan asuransi menggunakan data uji coba SELECT untuk mengevaluasi kembali kebijakan cakupan obat GLP-1 mereka. Ketika indikasinya diperluas dari penurunan berat badan saja hingga mencakup pengurangan risiko kardiovaskular, penghitungan efektivitas biaya berubah secara dramatis karena nilai pencegahan serangan jantung senilai $100,000 atau stroke senilai $200,000 harus dimasukkan dalam analisis manfaat. Beberapa perusahaan asuransi besar telah memperluas kriteria cakupan mengikuti SELECT untuk memasukkan pasien dengan penyakit CVD.
Perusahaan farmasi sedang melakukan uji coba hasil kardiovaskular tambahan untuk menentukan apakah tirzepatide dan obat anti-obesitas baru lainnya memberikan manfaat kardiovaskular yang serupa. Uji coba SURPASS-CVOT untuk tirzepatide sedang berlangsung. Jika positif, hal ini akan memperluas indikasi kardiovaskular untuk terapi berbasis GLP-1 dan memberikan data kompetisi yang mempengaruhi pola peresepan.
Pejabat kesehatan masyarakat dan ekonom kesehatan membuat model dampak penggunaan GLP-1 secara luas pada tingkat populasi terhadap angka kejadian kardiovaskular. Jika 10 persen orang dewasa yang memenuhi syarat dengan obesitas dan CVD diobati dengan semaglutide, model memproyeksikan pengurangan sekitar 100.000 kejadian kardiovaskular per tahun di Amerika Serikat, yang juga akan menghemat biaya perawatan akut, kecacatan, dan hilangnya produktivitas.
Kasus khusus
▾
Pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan (HFpEF) dan obesitas merupakan kasus khusus yang sedang berkembang.
Uji coba STEP-HFpEF menunjukkan bahwa semaglutide 2,4 mg memperbaiki gejala gagal jantung, kapasitas olahraga, dan kualitas hidup pada pasien ini. Kalkulator ini belum memodelkan hasil spesifik HFpEF, namun temuan bahwa terapi GLP-1 memperbaiki gagal jantung pada pasien obesitas menambah profil manfaat kardiovaskular selain pengurangan MACE saja.
Pasien yang sudah menjalani terapi pencegahan kardiovaskular maksimal
Pasien yang sudah menjalani terapi pencegahan kardiovaskular maksimal (statin intensitas tinggi, ACE inhibitor/ARB, beta-blocker, aspirin, SGLT2 inhibitor) memiliki risiko sisa kardiovaskular yang lebih rendah, yang berarti manfaat absolut dari penambahan obat GLP-1 lebih kecil. Namun, peserta uji coba SELECT menjalani terapi ekstensif dan masih menunjukkan penurunan risiko relatif sebesar 20 persen, sehingga menegaskan bahwa GLP-1 memberikan manfaat tambahan bahkan pada pasien yang dirawat dengan baik.
Hasil Uji Coba Hasil Kardiovaskular GLP-1
▾
| Uji coba | Obat/Dosis | Populasi | SDM MACE (95% CI) | Tindak Lanjut Median |
|---|---|---|---|---|
| MEMILIH | Semaglutida 2,4 mg | BMI >= 27 + CVD, tidak ada T2DM | 0,80 (0,72-0,90) | 3,4 tahun |
| PEMIMPIN | Liraglutida 1,8 mg | T2DM + risiko CV tinggi | 0,87 (0,78-0,97) | 3,8 tahun |
| BERTAHAN-6 | Semaglutida 0,5/1,0 mg | T2DM + risiko CV tinggi | 0,74 (0,58-0,95) | 2,1 tahun |
| MEMUTAR ULANG | Dulaglutida 1,5 mg | Faktor risiko T2DM + CV | 0,88 (0,79-0,99) | 5,4 tahun |
| EXSCEL | Exenatida ER 2 mg | T2DM +/- CVD | 0,91 (0,83-1,00) | 3,2 tahun |
Pertanyaan yang sering diajukan
▾
Apakah Wegovy atau Zepbound mencegah serangan jantung?
Semaglutide 2,4 mg (Wegovy) telah terbukti dalam uji coba SELECT mengurangi risiko serangan jantung, stroke, dan kematian kardiovaskular sebesar 20 persen pada pasien dengan obesitas dan penyakit kardiovaskular. Hal ini menyebabkan FDA menyetujui indikasi pengurangan risiko kardiovaskular untuk Wegovy pada Maret 2024. Tirzepatide (Zepbound) masih dievaluasi dalam uji coba SURPASS-CVOT, dan meskipun diharapkan menunjukkan manfaat serupa berdasarkan efek kelas, hal ini belum terbukti.
Siapa yang paling diuntungkan dari efek kardiovaskular dari obat GLP-1?
Pasien dengan risiko kardiovaskular awal tertinggi memperoleh manfaat absolut terbesar. Ini termasuk pasien yang sebelumnya pernah mengalami serangan jantung, stroke, atau penyakit arteri perifer yang juga kelebihan berat badan atau obesitas. Uji coba SELECT mendaftarkan pasien dengan BMI 27 atau lebih dan menetapkan CVD. Pasien dengan berbagai faktor risiko (diabetes, hipertensi, kolesterol tinggi, merokok) selain obesitas juga mendapat manfaat besar. Pasien dengan pencegahan primer yang berisiko lebih rendah mendapatkan manfaat yang lebih sedikit secara absolut.
Apakah manfaat jantung terpisah dari manfaat penurunan berat badan?
Manfaat kardiovaskular dari obat GLP-1 tampaknya melebihi apa yang diharapkan dari penurunan berat badan saja, hal ini menunjukkan adanya efek langsung pada pembuluh darah dan anti-inflamasi. Dalam uji coba SELECT, penurunan kejadian kardiovaskular diamati sejak 3 hingga 6 bulan, sebelum penurunan berat badan maksimum tercapai, mendukung gagasan bahwa mekanisme tersebut mencakup pengurangan peradangan pembuluh darah, peningkatan fungsi endotel, dan perubahan positif pada lipid dan tekanan darah yang terjadi secara independen dari perubahan berat badan.
Haruskah saya meminum obat GLP-1 hanya untuk perlindungan jantung?
Jika Anda menderita penyakit kardiovaskular dan BMI 27 atau lebih, uji coba SELECT memberikan bukti kuat yang mendukung semaglutide 2,4 mg untuk pengurangan risiko kardiovaskular, bahkan jika penurunan berat badan adalah tujuan kedua. Ahli jantung dan dokter perawatan primer Anda dapat mengevaluasi apakah manfaat kardiovaskular sesuai dengan biaya pengobatan dan potensi efek samping dalam kasus spesifik Anda. Keputusan tersebut harus mempertimbangkan profil risiko Anda secara keseluruhan, pengobatan saat ini, dan ketersediaan strategi pencegahan kardiovaskular lain yang terbukti.
Bagaimana manfaat kardiovaskular dari obat GLP-1 dibandingkan dengan statin?
Statin intensitas tinggi mengurangi risiko MACE sekitar 25 hingga 35 persen, lebih besar dari pengurangan 20 persen yang terlihat pada semaglutide di SELECT. Namun, manfaatnya bersifat tambahan: di SELECT, lebih dari 90 persen peserta sudah menggunakan statin, dan semaglutide memberikan tambahan pengurangan risiko sebesar 20 persen selain manfaat statin. Untuk pasien berisiko tinggi, kombinasi statin, agonis GLP-1, dan penghambat SGLT2 dapat mengurangi risiko kardiovaskular sebesar 50 hingga 60 persen dari awal.
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
▾
- !Penerapan pengurangan risiko relatif sebesar 20 persen dari uji coba SELECT pada semua pasien, terlepas dari risiko dasar mereka, melebih-lebihkan manfaat absolut bagi pasien berisiko rendah, karena manfaat absolut sebanding dengan risiko dasar: pengurangan relatif sebesar 20 persen berarti pengurangan absolut sebesar 4 poin persentase pada pasien dengan risiko dasar 20 persen, namun hanya pengurangan 1 poin persentase pada pasien dengan risiko dasar 5 persen.
- !Mengasumsikan semua obat GLP-1 memberikan manfaat kardiovaskular yang sama adalah salah, karena hanya semaglutide dan liraglutide yang menunjukkan penurunan MACE dalam uji coba hasil kardiovaskular khusus, sementara obat GLP-1 lainnya (exenatide, dulaglutide) menunjukkan keamanan kardiovaskular namun tidak jelas keunggulannya dibandingkan plasebo dalam pencegahan MACE.
- !Mengabaikan kontribusi terapi kardiovaskular bersamaan ketika menghubungkan manfaat dengan pengobatan GLP-1 melebih-lebihkan efek independen obat tersebut, karena peserta uji coba SELECT juga menggunakan pencegahan kardiovaskular standar termasuk statin (lebih dari 90 persen), antihipertensi, dan agen antiplatelet, yang berarti manfaat GLP-1 merupakan tambahan pada rejimen pencegahan yang sudah dioptimalkan.
Tip Pro
Jika Anda menderita penyakit kardiovaskular dan sedang mempertimbangkan terapi GLP-1, tanyakan secara spesifik kepada ahli jantung Anda tentang hasil uji coba SELECT. Banyak ahli jantung yang sebelumnya tidak meresepkan obat penurun berat badan kini menggunakan semaglutide 2,4 mg sebagai alat pencegahan kardiovaskular. Melakukan percakapan yang informatif tentang pengurangan MACE sebesar 20 persen, jumlah yang diperlukan untuk mengobati tingkat risiko spesifik Anda, dan bagaimana hal ini dibandingkan dengan obat kardiovaskular lainnya dapat membantu Anda dan dokter Anda membuat keputusan pengobatan kolaboratif.
Tahukah Anda?
Uji coba SELECT melibatkan lebih dari 17.600 peserta di 41 negara, menjadikannya salah satu uji coba hasil kardiovaskular terbesar yang pernah dilakukan untuk pengobatan manajemen berat badan. Hasil positif dari uji coba tersebut sangat berdampak sehingga harga saham Novo Nordisk naik lebih dari 15 persen dalam satu hari ketika hasil utama diumumkan pada Agustus 2023, menambah sekitar $60 miliar pada kapitalisasi pasar perusahaan dalam semalam.
Regional Guides
▾
United States▾
European Union▾
Global▾
Referensi
Dapatkan Tips Matematika Mingguan
Bergabunglah dengan pelanggan 12.000+ yang mendapatkan tip kalkulator setiap minggu.