Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each item.
Apa itu Columbia Suicide Severity Rating?
▾
Skala Peringkat Keparahan Bunuh Diri Columbia (C-SSRS) adalah wawancara klinis terstruktur yang dikembangkan oleh Dr. Kelly Posner dan rekannya di Universitas Columbia pada tahun 2007. Skala ini dianggap sebagai standar emas untuk menilai ide dan perilaku bunuh diri dalam pengaturan klinis, penelitian, dan komunitas. Tidak seperti alat skrining sederhana yang menghasilkan skor tunggal, C-SSRS memberikan klasifikasi hierarki tingkat keparahan ide bunuh diri (lima tingkat dari keinginan pasif untuk mati hingga ide aktif dengan rencana dan niat spesifik) dan perilaku bunuh diri (empat kategori dari tindakan persiapan hingga upaya nyata), memungkinkan dokter untuk membuat penilaian risiko yang berbeda-beda. C-SSRS dikembangkan melalui kolaborasi antara Universitas Columbia, Universitas Pennsylvania, dan Universitas Pittsburgh, yang didanai oleh National Institute of Mental Health. Penilaian ini telah diadopsi oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) sebagai penilaian yang direkomendasikan untuk bunuh diri dalam semua uji klinis, oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untuk pengawasan bunuh diri, oleh Departemen Pertahanan dan Urusan Veteran untuk populasi militer dan veteran, dan oleh Komisi Gabungan sebagai alat yang direkomendasikan untuk akreditasi layanan kesehatan. Skala ini membedakan antara ide bunuh diri (pikiran tentang bunuh diri) dan perilaku bunuh diri (tindakan yang diambil untuk bunuh diri), sebuah perbedaan yang sangat penting untuk penilaian risiko dan perencanaan intervensi. Ide bunuh diri dinilai dengan skala ordinal 5 poin: (1) keinginan untuk mati, (2) pemikiran bunuh diri aktif non-spesifik, (3) pemikiran bunuh diri aktif dengan metode apa pun (bukan rencana) tanpa niat untuk bertindak, (4) gagasan bunuh diri aktif dengan niat untuk bertindak tanpa rencana khusus, dan (5) gagasan bunuh diri aktif dengan rencana dan niat tertentu. Perilaku bunuh diri dikategorikan menjadi: upaya aktual, upaya terhenti, upaya gagal, atau tindakan atau perilaku persiapan. C-SSRS tersedia dalam beberapa versi termasuk versi penuh seumur hidup/terkini, versi sejak kunjungan terakhir untuk pemantauan longitudinal, dan versi screening untuk skrining komunitas dan klinis secara cepat. Semua versi tersedia tanpa biaya dari Columbia Lighthouse Project, yang menyediakan sumber daya pelatihan dan implementasi gratis.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Rumus
▾
Peringkat Keparahan Ide Bunuh Diri C-SSRS:
Level 0: Tidak ada ide
Level 1: Ingin mati
Level 2: Pikiran untuk bunuh diri aktif yang tidak spesifik
Level 3: Ide bunuh diri aktif dengan metode apa pun, tanpa niat
Level 4: Ide bunuh diri aktif dengan niat tertentu, tanpa rencana khusus
Level 5: Ide bunuh diri aktif dengan rencana dan niat tertentu
Peringkat Intensitas Ide Bunuh Diri C-SSRS (untuk tingkat keparahan tertinggi yang didukung):
Frekuensi (1-5) + Durasi (1-5) + Pengendalian (1-5) + Penghalang (1-5) + Alasan (1-5) = Skor Intensitas (5-25)
Kategori Perilaku Bunuh Diri:
- Upaya Aktual (dengan atau tanpa cedera)
- Upaya Terganggu
- Upaya yang Dibatalkan
- Tindakan atau Perilaku Persiapan
- Perilaku Menyakiti Diri Sendiri yang Tidak Bunuh Diri (dicatat secara terpisah)
Contoh yang Dikerjakan:
Seorang pasien berusia 32 tahun selama evaluasi psikiatri:
Penilaian Ide Bunuh Diri:
– Ingin mati: Ya (Level 1 didukung)
- Pikiran aktif non-spesifik: Ya (Didukung Level 2)
- Ide aktif dengan metode: Ya, pernah berpikir tentang overdosis (didukung Level 3)
- Ide aktif dengan niat tertentu: Ya, 'Saya mungkin benar-benar melakukannya' (Didukung Level 4)
- Ide aktif dengan rencana dan niat: Tidak (Level 5 tidak didukung)
Tingkat Keparahan Tertinggi = 4 (Ide aktif dengan niat tertentu, tanpa rencana khusus)
Peringkat Intensitas untuk Level 4:
- Frekuensi : 2-3 kali seminggu = 3
- Durasi: Beberapa jam sekaligus = 3
- Pengendalian: Dapat mengendalikan dengan beberapa kesulitan = 3
- Pencegah: Pencegah memiliki beberapa efek = 3
- Alasan : Kebanyakan untuk mengakhiri rasa sakit, ada pula yang membuat orang lain memperhatikan = 3
Skor Intensitas = 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = 15
Perilaku Bunuh Diri: Tidak ada upaya nyata, tidak ada upaya yang diinterupsi atau dibatalkan, tidak ada tindakan persiapan dalam periode penilaian.
Klasifikasi Risiko: RISIKO TINGGI - Ide bunuh diri aktif dengan niat memerlukan intervensi keselamatan segera, evaluasi psikiatris, dan pertimbangan masuk rawat inap.Keterangan variabel
▾
| Simbol | Nama | Satuan | Deskripsi |
|---|---|---|---|
| SI_sev | Tingkat Keparahan Ide Bunuh Diri | ordinal (0-5) | Ide bunuh diri tingkat tertinggi didukung dalam 5 tingkat hierarki dari keinginan untuk mati (1) hingga ide aktif dengan rencana dan niat tertentu (5) |
| SI_int | Intensitas Ide Bunuh Diri | integer (5-25) | Jumlah lima dimensi intensitas (frekuensi, durasi, pengendalian, pencegahan, alasan) untuk tingkat ide yang paling tinggi yang didukung |
| SB_type | Tipe Perilaku Bunuh Diri | category | Klasifikasi perilaku bunuh diri sebagai upaya aktual, upaya terhenti, upaya dibatalkan, tindakan persiapan, atau tindakan melukai diri sendiri yang bukan bunuh diri |
| ML | Kematian Medis | ordinal (0-6) | Tingkat keparahan cedera fisik akibat percobaan bunuh diri, mulai dari tidak ada kerusakan (0) hingga kematian (6) |
| PL | Potensi Kematian | ordinal (0-3) | Perkiraan tingkat kematian dari metode percobaan ini jika tidak terjadi intervensi medis; memberikan konteks di luar tingkat keparahan medis yang sebenarnya |
| T_frame | Kerangka Waktu Penilaian | period | Jangka waktu yang dinilai: seumur hidup, sebulan terakhir, seminggu terakhir, sejak kunjungan terakhir, atau saat ini (tergantung pada versi C-SSRS yang digunakan) |
Cara Columbia Suicide Severity Rating
▾
- 1Pilih Versi C-SSRS yang Sesuai: Pilih versi yang sesuai dengan konteks klinis. Versi Seumur Hidup/Terbaru menilai riwayat seumur hidup dan periode terkini (biasanya sebulan terakhir) dan digunakan untuk penilaian awal yang komprehensif. Versi Sejak Kunjungan Terakhir menilai ide dan perilaku sejak kontak klinis terakhir dan digunakan untuk pemantauan longitudinal dalam pengobatan yang sedang berlangsung. Versi Penyaring hanya berisi pertanyaan ide dan digunakan untuk pemeriksaan cepat di unit gawat darurat, perawatan primer, sekolah, dan lingkungan komunitas. Versi Pediatri menggunakan bahasa yang disederhanakan untuk anak-anak berusia 6 hingga 11 tahun. Semua versi tersedia secara gratis melalui Proyek Mercusuar Columbia.
- 2Menilai Ide Bunuh Diri Menggunakan Pertanyaan Hierarki: Mulailah dengan tingkat keparahan terendah dan lanjutkan ke atas. Ajukan pertanyaan 1: 'Apakah Anda berharap mati atau berharap bisa tidur dan tidak bangun?' Jika ya, lanjutkan ke pertanyaan 2: 'Apakah Anda pernah berpikir untuk bunuh diri?' Jika ya, lanjutkan ke pertanyaan 3: 'Apakah Anda sudah memikirkan cara melakukan hal ini?' Jika ya, lanjutkan ke pertanyaan 4: 'Apakah Anda mempunyai pemikiran ini dan mempunyai niat untuk bertindak berdasarkan pemikiran tersebut?' Jika ya, lanjutkan ke pertanyaan 5: 'Apakah Anda sudah mulai memikirkan atau memikirkan secara rinci cara bunuh diri, dan apakah Anda berniat melaksanakan rencana ini?' Catat level tertinggi yang didukung. Jika pasien menolak ide pada tingkat mana pun, jangan melanjutkan ke tingkat yang lebih tinggi.
- 3Menilai Intensitas Ide untuk Tingkat Dukungan Tertinggi: Untuk tingkat ide tertinggi yang didukung, nilailah lima dimensi intensitas. Frekuensi: seberapa sering pikiran tersebut muncul (1 = kurang dari sekali seminggu hingga 5 = berkali-kali setiap hari). Durasi: berapa lama pikiran itu bertahan (1 = detik-detik singkat hingga 5 = terus-menerus terus menerus). Pengendalian: kemampuan menghentikan atau mengarahkan pikiran (1 = mudah mampu mengendalikan hingga 5 = tidak mampu mengendalikan). Pencegah: apakah ada yang menghalangi tindakan berdasarkan pikiran (1 = pencegah pasti berhenti bertindak ke 5 = pencegah tidak berlaku). Alasan munculnya ide: motivasi dibalik pemikiran tersebut (1 = sepenuhnya untuk mendapatkan perhatian 5 = sepenuhnya untuk mengakhiri atau menghentikan rasa sakit). Jumlahkan kelima peringkat ini untuk skor intensitas (kisaran 5-25).
- 4Menilai Perilaku Bunuh Diri: Terlepas dari idenya, nilailah apakah ada perilaku bunuh diri yang pernah terjadi selama periode penilaian. Upaya sebenarnya adalah tindakan yang berpotensi merugikan diri sendiri yang dilakukan dengan setidaknya beberapa keinginan untuk mati. Upaya yang diinterupsi adalah tindakan yang dihentikan oleh keadaan luar sebelum terjadi tindakan yang merugikan diri sendiri. Upaya yang dibatalkan adalah tindakan yang dihentikan oleh individu sebelum terjadi tindakan yang merugikan diri sendiri. Tindakan persiapannya meliputi mengumpulkan pil, memperoleh senjata, menulis catatan bunuh diri, atau memberikan harta benda. Untuk setiap perilaku yang dianjurkan, catat tanggal, metode, tingkat keparahan medis dari setiap cedera, dan keadaannya. Bedakan perilaku bunuh diri dengan tindakan melukai diri sendiri yang bukan bunuh diri, yaitu tindakan menyakiti diri sendiri tanpa niat untuk mati.
- 5Menilai Kematian Medis dari Segala Upaya: Untuk setiap percobaan bunuh diri yang sebenarnya, nilai tingkat keparahan medisnya: 0 = tidak ada kerusakan fisik, 1 = kerusakan fisik ringan (garukan dangkal), 2 = kerusakan fisik ringan (memar, keseleo), 3 = kerusakan fisik sedang (memerlukan perhatian medis), 4 = kerusakan fisik sedang parah (memerlukan rawat inap), 5 = kerusakan fisik parah (membutuhkan perawatan intensif), 6 = kematian. Kaji juga potensi kematiannya: apa yang akan terjadi tanpa intervensi medis. Peringkat ini sangat penting karena pasien yang mengalami overdosis mematikan tetapi ditemukan dengan cepat mungkin hanya mengalami cedera minimal (keparahan medis rendah) namun potensi kematian sangat tinggi.
- 6Tentukan Tingkat Risiko Secara Keseluruhan: Sintesiskan ide tingkat keparahan, intensitas, perilaku, dan konteks klinis untuk menentukan tingkat risiko secara keseluruhan. Risiko rendah: Ide tingkat 1-2, intensitas rendah, tidak ada perilaku, faktor pelindung kuat. Risiko sedang: Ide tingkat 3, intensitas sedang, tidak ada perilaku terkini, beberapa faktor protektif. Risiko tinggi: Ide tingkat 4-5, intensitas tinggi, perilaku terkini (dalam 3 bulan terakhir), faktor pelindung lemah. Risiko yang akan segera terjadi: Ide tingkat 5 dengan intensitas tinggi dan kemampuan pengendalian rendah, atau upaya aktual baru-baru ini, atau perilaku persiapan saat ini. Tingkat risiko secara langsung mempengaruhi keputusan disposisi: tindak lanjut rawat jalan, evaluasi psikiatri darurat, atau rawat inap darurat.
- 7Menerapkan Intervensi Keselamatan yang Sesuai Risiko: Berdasarkan tingkat risiko, terapkan intervensi yang tepat. Untuk risiko rendah: perencanaan keselamatan, berarti konseling pembatasan, janji temu lanjutan dalam waktu satu minggu. Untuk risiko sedang: rencana keselamatan komprehensif, berarti pembatasan, tindak lanjut dalam 48 hingga 72 jam, pertimbangkan untuk meningkatkan intensitas pengobatan. Untuk risiko tinggi: evaluasi psikiatris untuk kemungkinan rawat inap, rencana keselamatan krisis, pembatasan berarti, pemantauan terus menerus sampai evaluasi selesai. Untuk risiko yang mungkin terjadi: jangan tinggalkan pasien sendirian, lakukan evaluasi psikiatrik darurat, lakukan observasi satu lawan satu, persiapkan kemungkinan rawat inap paksa jika pasien menolak rawat inap secara sukarela. Dokumentasikan hasil C-SSRS, perumusan risiko, dan rencana intervensi dalam rekam medis.
Contoh Terpecahkan
▾
Pasien berusia 45 tahun dengan nyeri kronis ini kadang-kadang melaporkan keinginan untuk mati, biasanya saat nyeri kambuh. Dia menyangkal adanya pemikiran aktif untuk bunuh diri, tidak memiliki rencana atau niat, dan mengidentifikasi anak-anaknya sebagai pencegah yang kuat. Tingkat keparahan ide yang rendah, intensitas yang rendah, tidak adanya perilaku, dan adanya faktor pelindung menunjukkan risiko yang rendah. Intervensi meliputi rencana keselamatan, optimalisasi manajemen nyeri, tindak lanjut dalam satu minggu, dan koordinasi dengan spesialis nyeri.
Pasien berusia 28 tahun ini mendukung keinginan bunuh diri tingkat tertinggi dengan rencana khusus (overdosis dengan akumulasi obat), tanggal yang dipilih (akhir pekan depan), dan niat yang jelas. Dia telah mengumpulkan obat-obatan sebagai perilaku persiapan. Skor intensitas 23/25 dengan kemampuan pengendalian yang buruk dan tidak adanya alat pencegah menunjukkan risiko yang akan segera terjadi. Pasien tidak boleh dibiarkan sendirian. Semua obat yang dikumpulkan harus dikeluarkan dari kepemilikannya. Evaluasi psikiatrik darurat untuk rawat inap dimulai segera. Pasien ditempatkan pada observasi satu-ke-satu.
Meskipun tingkat ide saat ini hanya 3 (saat ini tidak ada niat), risiko pasien ini meningkat menjadi TINGGI karena percobaan bunuh diri yang hampir mematikan sebelumnya 6 bulan yang lalu. Riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya adalah satu-satunya prediktor terkuat mengenai bunuh diri di masa depan. Kombinasi dari ide aktif yang berkelanjutan dengan metode yang teridentifikasi, intensitas sedang, dan upaya serius baru-baru ini memerlukan minimal manajemen rawat jalan intensif, dengan pertimbangan kuat untuk stabilisasi rawat inap.
Aplikasi nyata
▾
Pemantauan Keamanan Bunuh Diri Uji Klinis FDA: Sejak tahun 2012, FDA telah merekomendasikan C-SSRS sebagai ukuran standar untuk menilai bunuh diri yang muncul akibat pengobatan dalam uji klinis untuk semua obat psikiatri dan banyak obat non-psikiatri. Rekomendasi ini didorong oleh peringatan kotak hitam pada SSRI mengenai peningkatan bunuh diri pada orang dewasa muda dan perlunya metode standar untuk mendeteksi dan melaporkan kejadian bunuh diri di seluruh uji klinis. C-SSRS kini dimasukkan ke dalam protokol ribuan uji klinis aktif di seluruh dunia, memberikan data konsisten yang memungkinkan perbandingan antar penelitian dan deteksi dini sinyal keamanan bunuh diri.
Triase dan Disposisi Departemen Darurat: Unit gawat darurat adalah garda depan bagi pasien yang mengalami krisis bunuh diri, dengan sekitar 1,4 juta orang dewasa mengunjungi unit gawat darurat AS setiap tahunnya karena memiliki keinginan untuk bunuh diri atau menyakiti diri sendiri. Versi Penyaringan C-SSRS telah diintegrasikan ke dalam protokol triase unit gawat darurat di banyak rumah sakit, memungkinkan identifikasi cepat pasien yang memerlukan evaluasi psikiatris segera. Tingkat keparahan terstruktur secara langsung menginformasikan keputusan disposisi: pasien dengan ide Tingkat 1-2 dapat dipulangkan dengan aman dengan perencanaan keselamatan, sedangkan pasien dengan ide Tingkat 4-5 atau perilaku terkini biasanya memerlukan evaluasi psikiatris sebelum pulang.
Program Pencegahan Bunuh Diri Militer dan Veteran: Departemen Pertahanan dan Departemen Urusan Veteran telah mengadopsi C-SSRS sebagai alat penilaian risiko bunuh diri utama di semua cabang militer dan fasilitas kesehatan VA. Mengingat tingkat bunuh diri veteran sekitar 1,5 kali lebih tinggi dibandingkan populasi umum, penerapan C-SSRS yang sistematis telah menjadi landasan strategi pencegahan bunuh diri federal. VA menggunakan Penyaring C-SSRS di berbagai titik kontak klinis termasuk kunjungan perawatan primer, janji temu kesehatan mental, dan panggilan jalur krisis. Veterans Crisis Line menggunakan protokol C-SSRS yang dimodifikasi untuk menentukan prioritas urgensi respons.
Respon Krisis Sekolah dan Universitas: Penyaring C-SSRS telah diadaptasi untuk digunakan oleh konselor sekolah, staf kehidupan asrama, dan dokter pusat konseling universitas untuk menilai siswa yang mengungkapkan pikiran untuk bunuh diri atau yang diidentifikasi melalui laporan rekan atau observasi perilaku. Format terstruktur membantu penjaga gerbang non-dokter (guru, pelatih, penasihat residen) melakukan penilaian awal menggunakan versi penyaring sambil mengatur evaluasi profesional. Beberapa sistem universitas besar telah menerapkan protokol berbasis C-SSRS yang menstandarkan respons terhadap mahasiswa yang ingin bunuh diri di seluruh lingkungan kampus.
Kasus khusus
▾
Saat menilai pasien yang mabuk alkohol atau obat-obatan, C-SSRS
Saat menilai pasien yang mabuk alkohol atau obat-obatan, C-SSRS harus diberikan tetapi hasilnya ditafsirkan dengan hati-hati. Keracunan dapat meningkatkan keinginan bunuh diri (melalui rasa malu dan peningkatan emosi) dan mengganggu kemampuan pasien untuk memberikan respons yang akurat. Seorang pasien yang mendukung ide Tingkat 4-5 saat mabuk harus diperlakukan sebagai pasien berisiko tinggi terlepas dari apakah ide tersebut dapat teratasi dengan ketenangan. C-SSRS harus diberikan kembali setelah pasien sadar untuk mendapatkan data dasar yang lebih dapat diandalkan. Yang penting, keracunan itu sendiri merupakan faktor risiko bunuh diri: sekitar sepertiga orang yang meninggal karena bunuh diri berada dalam keadaan mabuk pada saat kematiannya. Untuk pasien dengan keinginan bunuh diri kronis (seperti yang biasa terlihat pada gangguan kepribadian ambang, kondisi nyeri kronis, dan depresi yang resistan terhadap pengobatan), versi C-SSRS Sejak Kunjungan Terakhir membantu melacak perubahan dari tingkat ide dasar pasien. Seorang pasien dengan gangguan kepribadian ambang yang secara kronis melaporkan ide Tingkat 2 mungkin tidak memerlukan intervensi darurat setiap saat. Namun, peningkatan dari kondisi awal (misalnya, berpindah dari Level 2 ke Level 4) menunjukkan perubahan signifikan secara klinis yang memerlukan intervensi intensif bahkan jika Level 4 pada pasien lain mungkin dinilai berbeda. Saat melaksanakan C-SSRS dalam konteks budaya yang berbeda, perlu diingat bahwa diskusi langsung tentang bunuh diri adalah hal yang tabu atau sangat distigmatisasi di banyak budaya. Hal ini dapat menyebabkan pelaporan yang kurang bahkan dengan pertanyaan langsung. Dalam budaya di mana diskusi tentang bunuh diri dihindari, membangun hubungan baik, menormalkan proses penyaringan, dan menggunakan bahasa yang sesuai dengan budaya sangatlah penting. Beberapa pasien mungkin mengungkapkan keinginan bunuh diri secara tidak langsung melalui pernyataan tentang keinginan untuk bergabung dengan kerabat yang telah meninggal, merasa seperti beban, atau mengungkapkan keputusasaan tentang masa depan.
Tingkat Risiko C-SSRS dan Respon Klinis yang Direkomendasikan
▾
| Tingkat Ide | Keterangan | Klasifikasi Risiko | Tindakan yang Direkomendasikan | Frekuensi Pemantauan |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Tidak ada ide | Dasar | Dokumen, tindak lanjut rutin | Jadwal kunjungan berikutnya |
| 1 | Ingin mati | Low | Perencanaan keselamatan, berarti konseling pembatasan | 1-2 minggu |
| 2 | Pikiran aktif yang tidak spesifik | Rendah-Sedang | Rencana keselamatan, tingkatkan pengobatan, tindak lanjut | 1 minggu |
| 3 | Ide aktif dengan metode, tanpa niat | Sedang | Rencana keselamatan yang ditingkatkan, tindak lanjut yang mendesak | 48-72 jam |
| 4 | Ide aktif dengan maksud tertentu | Tinggi | Evaluasi kejiwaan, pertimbangkan rawat inap | 24-48 jam atau rawat inap |
| 5 | Ide aktif dengan rencana dan niat | Dekat | Evaluasi psikiatri darurat, jangan dibiarkan begitu saja | Berkelanjutan sampai dievaluasi |
| Apa pun + perilaku terkini | Idea ditambah riwayat perilaku | Ditinggikan di atas hanya sekedar ide | Faktorkan riwayat perilaku ke dalam formulasi risiko | Per tingkat keparahan perilaku |
Pertanyaan yang sering diajukan
▾
Apakah saya memerlukan pelatihan untuk mengelola C-SSRS?
Proyek Mercusuar Columbia menyediakan pelatihan online gratis untuk semua versi C-SSRS. Versi penyaring dapat dilakukan oleh non-dokter (guru, petugas polisi, pekerja hotline) setelah menyelesaikan modul pelatihan online singkat. Versi klinis lengkap memerlukan lebih banyak penilaian klinis dan biasanya dilakukan oleh profesional kesehatan mental, dokter, perawat, atau staf peneliti klinis terlatih. Semua pelatihan tersedia tanpa biaya melalui cssrs.columbia.edu. Pelatihan ini mencakup skenario praktik dan panduan tentang cara merespons berbagai tingkat risiko.
Apa perbedaan antara upaya yang terhenti dan upaya yang dibatalkan?
Perbedaannya terletak pada apakah interupsi tersebut berasal dari luar atau dari dalam diri individu. Upaya interupsi terjadi ketika orang luar atau keadaan menghalangi penyelesaian tindakan setelah individu tersebut memulainya (misalnya, seseorang masuk ke dalam saat orang tersebut sedang mengikat tali, atau pistol tersangkut). Upaya yang dibatalkan terjadi ketika individu tersebut menghentikan tindakannya sebelum terjadi bahaya (misalnya, meletakkan pil setelah mengambilnya, mundur dari langkan). Perbedaan ini bermakna secara klinis karena upaya yang terhenti menunjukkan niat yang lebih tinggi (orang tersebut tidak menghentikan dirinya sendiri) dan mungkin menunjukkan risiko yang lebih besar.
Bagaimana C-SSRS menangani tindakan melukai diri sendiri yang bukan bunuh diri?
C-SSRS mencakup kategori perilaku melukai diri sendiri yang tidak bersifat bunuh diri (NSSI), yang didefinisikan sebagai tindakan menyakiti diri sendiri tanpa niat untuk mati. Bentuk umum termasuk memotong, membakar, memukul, dan mencakar. NSSI dicatat secara terpisah dari perilaku bunuh diri karena signifikansi klinis dan pendekatan pengobatannya berbeda. Namun, C-SSRS mengakui bahwa NSSI merupakan faktor risiko perilaku bunuh diri di masa depan: individu yang melakukan NSSI memiliki kemungkinan 3 hingga 4 kali lebih besar untuk mencoba bunuh diri dibandingkan mereka yang tidak melakukan NSSI. Ketika NSSI disahkan, dokter harus menilai apakah tidak ada niat bunuh diri, karena pasien kadang-kadang tidak melaporkan niat bunuh diri dalam episode menyakiti diri sendiri.
Bisakah C-SSRS digunakan pada anak-anak?
Ya. C-SSRS versi pediatrik telah dikembangkan untuk anak-anak berusia 6 hingga 11 tahun yang menggunakan bahasa sederhana yang sesuai untuk tingkat perkembangan yang lebih muda. Misalnya, daripada bertanya tentang 'ide bunuh diri', versi pediatrik menanyakan 'Apakah kamu berharap kamu mati?' dan 'Apakah kamu pernah berpikir untuk bunuh diri?' menggunakan bahasa yang konkrit dan sesuai dengan perkembangannya. C-SSRS telah divalidasi pada populasi anak berusia 6 tahun. Mengingat bunuh diri adalah penyebab kematian terbesar kedua di kalangan anak-anak berusia 10 hingga 14 tahun, alat penilaian yang sesuai dengan usia sangatlah penting.
Apa yang harus saya lakukan jika pasien menyangkal idenya tetapi saya curiga mereka tidak jujur?
Kecurigaan klinis terhadap ide bunuh diri yang tersembunyi harus ditanggapi dengan serius. Faktor risiko yang mungkin ada meskipun idenya ditolak meliputi: kehilangan besar yang baru saja terjadi, diagnosis psikiatris yang diketahui, riwayat percobaan sebelumnya, keracunan zat, agitasi atau disregulasi emosional, memberikan harta benda, membuat pengaturan akhir, dan pernyataan tentang menjadi beban. Ketika kecurigaan klinis tinggi meskipun idenya ditolak, dokumentasikan perbedaan antara ide yang dilaporkan dan observasi klinis, pertahankan tindakan pencegahan keselamatan yang tepat, libatkan informan tambahan (keluarga, teman) jika memungkinkan, dan jadwalkan tindak lanjut. C-SSRS harus diulang ketika keadaan klinis berubah, karena penolakan mungkin mencerminkan ambivalensi daripada tidak adanya ide.
Bagaimana C-SSRS dibandingkan dengan alat penilaian bunuh diri lainnya?
C-SSRS dibedakan dari alat lain dalam beberapa fitur. Berbeda dengan PHQ-9 (yang hanya memiliki satu item skrining bunuh diri), C-SSRS memberikan penilaian hierarkis yang komprehensif terhadap ide dan perilaku. Berbeda dengan Skala Beck untuk Ide Bunuh Diri (yang menghasilkan skor keparahan berkelanjutan), C-SSRS memberikan klasifikasi kategoris yang secara langsung memetakan pengambilan keputusan klinis. Berbeda dengan skala SAD PERSONS (yang mengandalkan faktor risiko demografis), C-SSRS secara langsung menilai isi pikiran dan tindakan untuk bunuh diri. C-SSRS telah didukung oleh lebih banyak badan pengatur dan pemerintah dibandingkan alat penilaian bunuh diri lainnya, sehingga menjadikannya sebagai standar internasional de facto.
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
▾
- !Membingungkan Ide Bunuh Diri dengan Perilaku Bunuh Diri: C-SSRS dengan sengaja memisahkan ide (pikiran) dari perilaku (tindakan), dan perbedaan ini memiliki implikasi klinis yang penting. Ide dan perilaku tidak selalu berkembang secara linier. Beberapa individu bertindak berdasarkan dorongan bunuh diri dengan ide awal yang minimal, sementara yang lain mengalami ide yang intens dan kronis tanpa pernah bertindak. Dokter terkadang menganggap semua ide bunuh diri memerlukan intervensi yang sama seperti perilaku bunuh diri, sehingga menyebabkan rawat inap yang tidak perlu bagi pasien dengan ide pasif kronis. Sebaliknya, mereka mungkin meremehkan risiko pasien yang melaporkan rendahnya ide namun telah melakukan perilaku persiapan. Selalu menilai kedua domain secara independen.
- !Mengandalkan Skor C-SSRS Saja Tanpa Konteks Klinis: C-SSRS menyediakan data terstruktur tentang ide dan perilaku, namun penilaian risiko memerlukan pengintegrasian data ini dengan konteks klinis. Faktor-faktor yang mengubah risiko meliputi: riwayat percobaan sebelumnya (satu-satunya prediktor terkuat dari percobaan di masa depan), akses terhadap alat yang mematikan (khususnya senjata api), kehilangan besar baru-baru ini atau penyebab stres psikososial, keracunan atau gangguan penggunaan zat, diagnosis psikiatri (terutama gangguan psikotik, gangguan kepribadian ambang, dan gangguan bipolar), baru saja keluar dari rumah sakit psikiatri, nyeri kronis atau penyakit mematikan, isolasi sosial, dan faktor risiko demografis. Pasien dengan ide Tingkat 2 tetapi memiliki beberapa faktor kontekstual berisiko tinggi mungkin memiliki risiko lebih besar dibandingkan pasien dengan ide Tingkat 4 dan faktor perlindungan yang kuat.
- !Gagal Menilai Kembali Setelah Pemeriksaan Awal: Risiko bunuh diri bersifat dinamis dan berfluktuasi selama berjam-jam, berhari-hari, dan berminggu-minggu. Skrining C-SSRS negatif pada kunjungan klinik hari Senin tidak menjamin keamanan hingga akhir pekan berikutnya. Pemicu penilaian ulang yang umum meliputi: perubahan pengobatan (terutama inisiasi SSRI pada dewasa muda), pemicu stres psikososial (putusnya hubungan, kehilangan pekerjaan, masalah hukum), kekambuhan penggunaan narkoba, keluar dari perawatan rawat inap (minggu-minggu setelah keluar dari rumah sakit memiliki risiko bunuh diri tertinggi), peringatan kehilangan, dan kemunduran klinis. Versi Sejak Kunjungan Terakhir dari C-SSRS dirancang untuk penilaian ulang serial dan harus diberikan pada setiap kontak klinis untuk pasien dengan risiko bunuh diri yang teridentifikasi.
Tip Pro
Saat mengelola C-SSRS, jangan segan-segan menanyakan pertanyaan secara langsung dan eksplisit. Penelitian secara konsisten menunjukkan bahwa menanyakan tentang bunuh diri tidak meningkatkan ide atau perilaku bunuh diri. Faktanya, pasien sering kali melaporkan kelegaan ketika ditanya langsung tentang pikiran untuk bunuh diri. Pendekatan yang paling efektif adalah dengan tenang, langsung, dan penuh kasih sayang: 'Saya akan menanyakan beberapa pertanyaan tentang pikiran untuk bunuh diri. Ini adalah pertanyaan yang saya ajukan kepada semua pasien saya karena membantu saya memberikan perawatan yang lebih baik. Tidak ada jawaban yang salah.' Hindari eufemisme seperti 'menyakiti diri sendiri' ketika yang Anda maksud adalah 'membunuh diri sendiri' karena bahasa yang tidak jelas dapat menyebabkan respons yang tidak akurat.
Tahukah Anda?
C-SSRS mendapat perhatian dunia ketika FDA mengamanatkan penggunaannya dalam semua uji klinis obat psikiatri menyusul kontroversi mengenai bunuh diri terkait SSRI pada remaja. Sebelum C-SSRS, perusahaan farmasi yang berbeda menggunakan ukuran yang berbeda untuk menilai kemungkinan bunuh diri, sehingga perbandingan antar studi hampir tidak mungkin dilakukan. Tim Columbia diberi tantangan untuk menciptakan satu alat yang dapat digunakan di semua populasi, bahasa, dan lingkungan klinis. Hasilnya telah diterjemahkan ke lebih dari 140 bahasa dan digunakan di lebih dari 100 negara, menjadikannya alat penilaian bunuh diri yang paling banyak diterapkan dalam sejarah.
Regional Guides
▾
United States▾
European Union▾
World Health Organization▾
Australia▾
Referensi
- ›Skala Peringkat Keparahan Bunuh Diri Columbia: Validitas Awal dan Temuan Konsistensi Internal - Posner dkk., American Journal of Psychiatry, 2011
- ›Proyek Mercusuar Columbia - Pelatihan dan Sumber Daya C-SSRS Gratis
- ›Panduan FDA: Ide dan Perilaku Bunuh Diri: Penilaian Prospektif atas Kejadian dalam Uji Klinis, 2012
Ratings & comments
Dapatkan Tips Matematika Mingguan
Bergabunglah dengan pelanggan 12.000+ yang mendapatkan tip kalkulator setiap minggu.