Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.
Apa itu Mood Disorder Questionnaire?
▾
Kuesioner Gangguan Mood (MDQ) adalah instrumen skrining laporan mandiri singkat yang dikembangkan oleh Dr. Robert Hirschfeld dan rekannya pada tahun 2000 di University of Texas Medical Branch. Ini secara khusus dirancang untuk menyaring gangguan spektrum bipolar (gangguan bipolar I, gangguan bipolar II, dan gangguan bipolar yang tidak disebutkan secara spesifik) dalam pengaturan klinis dan komunitas. MDQ mengatasi kesenjangan kritis dalam praktik psikiatrik: rata-rata penundaan antara timbulnya gejala dan diagnosis gangguan bipolar yang benar adalah sekitar 5 hingga 10 tahun, di mana pasien sering salah didiagnosis sebagai depresi unipolar dan hanya diobati dengan antidepresan, yang dapat memperburuk perjalanan penyakit bipolar. MDQ terdiri dari tiga bagian. Bagian pertama berisi 13 item ya atau tidak yang berasal dari kriteria DSM-IV untuk mania dan hipomania dan dari pengalaman klinis. Item-item ini menilai gejala-gejala seperti suasana hati yang meningkat atau mudah tersinggung, peningkatan energi, penurunan kebutuhan untuk tidur, ucapan yang cepat, pikiran yang berpacu, peningkatan aktivitas yang mengarah pada tujuan, pengeluaran berlebihan, hiperseksualitas, dan kemegahan. Bagian kedua menanyakan apakah beberapa gejala ini terjadi dalam periode waktu yang sama. Bagian ketiga menanyakan derajat gangguan fungsional yang disebabkan oleh gejala tersebut (tidak ada masalah, masalah ringan, masalah sedang, atau masalah berat). Skrining positif pada MDQ memerlukan ketiga kriteria yang harus dipenuhi: dukungan terhadap 7 atau lebih dari 13 item gejala, kemunculan minimal 2 gejala secara bersamaan dalam periode waktu yang sama, dan setidaknya gangguan fungsional sedang. Dengan menggunakan kriteria ini, MDQ menunjukkan sensitivitas sekitar 73 persen dan spesifisitas sekitar 90 persen untuk gangguan spektrum bipolar pada pasien rawat jalan psikiatri. Namun, sensitivitasnya menurun secara signifikan pada sampel komunitas (sekitar 28 persen), sehingga lebih sesuai untuk skrining klinis dibandingkan skrining populasi umum. MDQ membutuhkan waktu sekitar 5 menit untuk diselesaikan dan tersedia secara gratis untuk penggunaan klinis. Ini adalah instrumen skrining gangguan bipolar yang paling banyak digunakan di seluruh dunia dan telah diterjemahkan dan divalidasi dalam lebih dari 30 bahasa.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Rumus
▾
Hasil Skrining MDQ = Positif jika ketiga kriteria terpenuhi:
1. Jumlah Gejala: Jumlah jawaban 'Ya' terhadap 13 item gejala >= 7
2. Kejadian Bersamaan: 'Ya' apakah beberapa gejala terjadi dalam periode waktu yang sama
3. Gangguan Fungsional: 'Masalah sedang' atau 'Masalah serius' dipilih
Contoh yang Dikerjakan:
Seorang wanita berusia 34 tahun yang sedang dirawat karena depresi melengkapi MDQ:
Bagian 1 (13 item gejala):
1. Merasa sangat baik atau hiper sehingga orang lain mengira Anda bukan diri Anda yang normal? Ya (1)
2. Apakah Anda begitu mudah tersinggung sehingga Anda berteriak atau mulai berkelahi? Ya (1)
3. Merasa lebih percaya diri dari biasanya? Ya (1)
4. Tidur lebih sedikit dari biasanya dan tidak melewatkannya? Ya (1)
5. Apakah lebih banyak bicara atau berbicara lebih cepat dari biasanya? Ya (1)
6. Pikiran berkecamuk di kepala Anda? Ya (1)
7. Apakah perhatian Anda begitu mudah teralihkan sehingga sulit berkonsentrasi? Ya (1)
8. Punya energi lebih banyak dari biasanya? Ya (1)
9. Apakah lebih aktif atau melakukan lebih banyak hal dari biasanya? Ya (1)
10. Apakah Anda lebih bersosialisasi dan supel dibandingkan biasanya? Tidak (0)
11. Apakah Anda lebih tertarik pada seks dibandingkan biasanya? Ya (1)
12. Apakah hal-hal yang tidak biasa bagi Anda atau yang mungkin dianggap orang lain berlebihan, bodoh, atau berisiko? Ya (1)
13. Menghabiskan uang membuat Anda atau keluarga Anda mendapat masalah? Tidak (0)
Jumlah Gejala = 11 (memenuhi ambang batas >= 7)
Bagian 2: Apakah beberapa di antaranya terjadi dalam jangka waktu yang sama? Ya
Bagian 3: Seberapa besar masalah yang disebabkan oleh hal-hal tersebut? Masalah sedang
Hasil: LAYAR POSITIF - Ketiga kriteria terpenuhi (11 gejala, kejadian bersamaan dipastikan, gangguan sedang). Pasien ini harus dievaluasi untuk gangguan spektrum bipolar. Monoterapi antidepresan yang ada saat ini harus ditinjau ulang, karena mungkin tidak memadai atau berpotensi mengganggu stabilitas gangguan bipolar.Keterangan variabel
▾
| Simbol | Nama | Satuan | Deskripsi |
|---|---|---|---|
| S_count | Jumlah Gejala | integer (0-13) | Jumlah item gejala manik atau hipomanik yang didukung yang pernah ada sepanjang hidup pasien |
| C_occ | Kejadian bersama | binary (yes/no) | Apakah beberapa gejala yang dilaporkan terjadi dalam periode waktu yang sama, membentuk pengelompokan episodik yang konsisten dengan episode suasana hati |
| F_imp | Gangguan Fungsional | ordinal (none/minor/moderate/serious) | Tingkat gangguan fungsional yang disebabkan oleh gejala-gejala yang didukung di berbagai bidang seperti hubungan, pekerjaan, keuangan, dan kedudukan hukum |
| PPV | Nilai Prediktif Positif | percentage | Kemungkinan bahwa layar MDQ positif menunjukkan gangguan bipolar yang sebenarnya; bervariasi berdasarkan lokasi dari ~25% di layanan primer hingga ~70% di klinik psikiatri |
| T_dx | Saatnya Memperbaiki Diagnosis | years | Rata-rata penundaan antara timbulnya gejala gangguan bipolar dan diagnosis yang benar; sekitar 5-10 tahun di sebagian besar penelitian |
| N_prior | Jumlah Uji Coba Antidepresan Sebelumnya | count | Jumlah obat antidepresan yang dicoba tanpa respon yang memadai; beberapa uji coba yang gagal meningkatkan kemungkinan pra-tes gangguan bipolar |
Cara Mood Disorder Questionnaire
▾
- 1Identifikasi Pasien yang Harus Diskrining: MDQ harus dipertimbangkan untuk pasien yang mengalami episode depresi (terutama depresi yang resistan terhadap pengobatan), pasien dengan riwayat keluarga dengan gangguan bipolar, pasien dengan riwayat beberapa percobaan antidepresan tanpa respons yang memadai, pasien yang melaporkan periode suasana hati yang meningkat atau peningkatan energi, orang dewasa muda yang mengalami episode depresi pertama, dan pasien yang depresinya ditandai dengan ciri-ciri atipikal (hipersomnia, peningkatan nafsu makan, kelumpuhan kelam, sensitivitas penolakan). MDQ menyaring riwayat seumur hidup, sehingga dapat mendeteksi gangguan bipolar bahkan ketika pasien sedang dalam fase depresi.
- 2Kelola Daftar Periksa Gejala 13 Item: Sajikan 13 item gejala, masing-masing membutuhkan jawaban ya atau tidak. Item tersebut menilai gejala manik dan hipomanik termasuk suasana hati yang meningkat, mudah tersinggung, peningkatan kepercayaan diri, penurunan kebutuhan untuk tidur, tekanan bicara, pikiran berpacu, gangguan, peningkatan energi, peningkatan tingkat aktivitas, peningkatan kemampuan bersosialisasi, hiperseksualitas, perilaku berisiko, dan pengeluaran berlebihan. Instruksikan pasien bahwa pertanyaan-pertanyaan ini merujuk pada setiap saat dalam hidup mereka, bukan hanya periode saat ini. Pemberian mandiri lebih disukai untuk mengurangi bias keinginan sosial, karena pasien mungkin enggan mengungkapkan perilaku seperti belanja berlebihan atau hiperseksualitas secara langsung.
- 3Menilai Kejadian Bersamaan Gejala: Bagian kedua menanyakan apakah beberapa gejala yang disebutkan terjadi dalam periode waktu yang sama. Pertanyaan ini penting karena DSM mengharuskan gejala manik atau hipomanik berkumpul dalam satu episode berbeda, bukan terjadi sendiri-sendiri pada waktu berbeda. Seorang pasien yang mengalami pemikiran yang berkecamuk selama proyek kerja yang penuh tekanan dan pengeluaran berlebihan selama liburan, namun tidak pernah keduanya secara bersamaan, mungkin tidak memenuhi kriteria untuk episode manik meskipun mendukung kedua gejala tersebut. Hanya pasien yang mengkonfirmasi kejadian bersamaan yang melanjutkan pertimbangan skrining positif.
- 4Menilai Gangguan Fungsional: Bagian ketiga menanyakan seberapa besar masalah yang ditimbulkan oleh gejala-gejala ini, dengan empat pilihan respons: tidak ada masalah, masalah kecil, masalah sedang, atau masalah serius. Hasil skrining positif memerlukan setidaknya gangguan fungsional sedang. Kriteria ini membantu membedakan antara episode manik atau hipomanik yang signifikan secara klinis dan variasi normal dalam suasana hati dan energi. Beberapa individu, terutama mereka yang memiliki energi dasar yang tinggi dan temperamen ekstrovert, mungkin mendukung beberapa gejala tanpa mengalami gangguan mood. Kriteria gangguan fungsional mengurangi hasil positif palsu dengan mensyaratkan bahwa gejala tersebut menyebabkan gangguan yang berarti terhadap hubungan, pekerjaan, keuangan, atau kedudukan hukum.
- 5Terapkan Algoritma Penilaian Tiga Bagian: Hasil skrining positif hanya jika ketiga kriteria terpenuhi secara bersamaan: 7 gejala atau lebih dikonfirmasi, kejadian bersamaan yang dikonfirmasi, dan setidaknya gangguan sedang. Jika salah satu kriteria tidak terpenuhi, layarnya negatif. Algoritme tiga bagian ini telah divalidasi untuk memberikan keseimbangan optimal antara sensitivitas dan spesifisitas. Beberapa peneliti telah mengusulkan metode penilaian alternatif (seperti menghitung hanya 13 item gejala dengan batas 7) untuk skrining komunitas yang menginginkan sensitivitas lebih tinggi, namun algoritma tiga bagian standar direkomendasikan untuk penggunaan klinis.
- 6Lakukan Tindak Lanjut Diagnostik untuk Layar Positif: Layar MDQ positif bukanlah diagnosis. Hal ini menunjukkan perlunya evaluasi diagnostik komprehensif oleh profesional kesehatan mental yang berkualifikasi. Evaluasi tindak lanjut harus mencakup riwayat psikiatrik terperinci dengan perhatian khusus terhadap episode suasana hati (waktu, durasi, tingkat keparahan, gejala terkait), riwayat keluarga dengan gangguan bipolar dan gangguan suasana hati lainnya, penilaian penggunaan narkoba (mania yang disebabkan oleh zat harus disingkirkan), tinjauan riwayat kesehatan (hipotiroidisme, penggunaan kortikosteroid, dan penyebab medis gejala suasana hati lainnya), informasi tambahan dari anggota keluarga jika memungkinkan, dan wawancara diagnostik terstruktur menggunakan instrumen seperti SCID atau MINI.
- 7Integrasikan Hasil ke dalam Perencanaan Perawatan: Untuk pasien yang hasil skriningnya positif dan kemudian didiagnosis menderita gangguan bipolar, rencana pengobatan harus direstrukturisasi secara mendasar. Monoterapi antidepresan, yang merupakan pengobatan lini pertama standar untuk depresi unipolar, dapat mengganggu kestabilan gangguan bipolar dengan memicu episode manik, siklus cepat, atau keadaan campuran. Perawatan lini pertama untuk depresi bipolar termasuk penstabil suasana hati (lithium, lamotrigin, valproate), antipsikotik atipikal (quetiapine, lurasidone, cariprazine), dan pendekatan kombinasi. Jika antidepresan digunakan, sebaiknya dikombinasikan dengan penstabil suasana hati. Untuk pasien yang hasil skriningnya negatif, dokumentasikan hasilnya dan pertimbangkan untuk melakukan skrining ulang jika depresi yang resistan terhadap pengobatan masih berlanjut.
Contoh Terpecahkan
▾
Pria berusia 42 tahun dengan depresi berat berulang ini hanya menunjukkan 3 dari 13 gejala manik (pikiran berpacu, gangguan perhatian, dan peningkatan energi) yang umum terjadi pada depresi agitasi dan tidak menunjukkan gejala bipolar. Jumlah gejala 3 tidak memenuhi ambang batas 7, dan gangguan fungsional hanya ringan. Skrining negatif mendukung diagnosis depresi unipolar saat ini, meskipun MDQ harus diberikan kembali jika pasien gagal memberikan respons terhadap pengobatan antidepresan standar.
Wanita berusia 28 tahun ini telah dirawat karena depresi selama 6 tahun dengan empat antidepresan berbeda, namun tidak ada yang memberikan perbaikan berkelanjutan. Dia mendukung 9 gejala manik termasuk periode suasana hati yang meningkat, penurunan kebutuhan tidur, bicara cepat, pikiran berpacu, peningkatan energi, peningkatan aktivitas, hiperseksualitas, dan perilaku berisiko. Gejala-gejala ini muncul bersamaan dan menyebabkan masalah fungsional ringan termasuk hubungan yang tegang dan keputusan keuangan yang impulsif. Hasil skrining positif dengan riwayat klinis ini sangat menunjukkan adanya gangguan bipolar II. Dia dirujuk untuk evaluasi diagnostik, dan SSRI-nya saat ini tidak ditingkatkan menunggu hasil evaluasi.
Pria berusia 50 tahun ini mendukung 8 gejala manik dan melaporkan gangguan sedang, namun menyangkal bahwa gejala tersebut terjadi pada periode waktu yang sama. Tanpa kejadian bersamaan, layar menjadi negatif sesuai algoritma standar. Namun, jumlah gejala yang tinggi memerlukan perhatian klinis. Beberapa pasien mengalami kesulitan mengenali pola episode secara retrospektif, dan kurangnya kejadian bersamaan mungkin mencerminkan ingatan yang buruk dibandingkan ketidakhadiran yang sebenarnya. Penilaian klinis harus menentukan apakah evaluasi lebih lanjut diperlukan meskipun hasil skrining secara teknis negatif.
Aplikasi nyata
▾
Deteksi Gangguan Bipolar di Klinik Depresi: Penerapan MDQ yang paling berdampak adalah mengidentifikasi gangguan bipolar yang tidak diketahui pada pasien yang dirawat karena depresi. Studi pada pasien rawat jalan psikiatrik menemukan bahwa sekitar 20 hingga 25 persen pasien yang didiagnosis dengan depresi unipolar menunjukkan hasil positif pada MDQ, dan sekitar setengah dari mereka dipastikan menderita gangguan bipolar pada evaluasi komprehensif. Deteksi dini memungkinkan pengobatan dialihkan dari monoterapi antidepresan ke rejimen penstabil suasana hati yang sesuai, sehingga mengurangi risiko mania akibat pengobatan, siklus cepat, dan perjalanan penyakit yang berkepanjangan.
Pemeriksaan Kesehatan Mental di Perawatan Primer: Dokter layanan primer menangani sebagian besar pengobatan depresi di Amerika Serikat, dan banyak pasien dengan gangguan bipolar datang pertama kali ke penyedia layanan primer mereka dengan gejala depresi. MDQ memungkinkan skrining layanan primer untuk gangguan bipolar, yang sangat penting mengingat rata-rata durasi kunjungan layanan primer 15 hingga 20 menit tidak memungkinkan dilakukannya evaluasi gangguan mood yang komprehensif. Ketika pasien perawatan primer dengan depresi menunjukkan hasil positif pada MDQ, langkah selanjutnya yang tepat termasuk rujukan ke psikiatri untuk evaluasi diagnostik sebelum memulai atau melanjutkan terapi antidepresan.
Skrining dan Pendaftaran Uji Klinis: MDQ banyak digunakan dalam uji klinis depresi untuk menyaring pasien dengan gangguan bipolar yang tidak diketahui, yang tidak boleh didaftarkan dalam studi depresi unipolar karena respons pengobatan mereka berbeda secara mendasar. Sebaliknya, ini digunakan untuk mengidentifikasi calon peserta uji klinis gangguan bipolar. FDA telah menyadari pentingnya membedakan depresi bipolar dan unipolar secara akurat dalam penelitian klinis, dan MDQ menyediakan metode standar dan efisien untuk skrining awal yang dapat diikuti dengan wawancara diagnostik terstruktur untuk peserta yang terdaftar.
Penilaian Asuransi dan Disabilitas: MDQ digunakan dalam konteks evaluasi forensik dan disabilitas untuk mendukung atau menyangkal klaim gangguan bipolar. Ketika pasien mengajukan permohonan tunjangan disabilitas berdasarkan gangguan bipolar, MDQ menyediakan data skrining standar yang dapat dimasukkan ke dalam evaluasi psikiatri komprehensif. Namun, MDQ tidak boleh menjadi satu-satunya dasar dalam penentuan disabilitas, karena MDQ merupakan alat skrining yang dapat mendeteksi positif palsu dan negatif palsu. Penilaian malingering dan evaluasi klinis komprehensif harus menyertai instrumen skrining apa pun dalam konteks forensik.
Kasus khusus
▾
Saat menggunakan MDQ pada pasien dengan komorbiditas ADHD, dokter harus waspada
Saat menggunakan MDQ pada pasien dengan komorbiditas ADHD, dokter harus menyadari bahwa beberapa item MDQ tumpang tindih dengan gejala ADHD, termasuk gangguan, pikiran berpacu, banyak bicara, peningkatan energi, dan peningkatan aktivitas. Pasien dengan ADHD tetapi bukan gangguan bipolar mungkin mendukung 7 item atau lebih berdasarkan gejala ADHD mereka saja, sehingga menghasilkan hasil skrining positif palsu. Kriteria kejadian bersamaan agak membantu (gejala ADHD bersifat terus menerus dan bukan episodik), namun diagnosis banding antara ADHD dan gangguan bipolar, atau pengenalan komorbiditasnya (yang terjadi pada sekitar 20 persen pasien bipolar), memerlukan evaluasi klinis yang cermat di luar MDQ. Untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang, MDQ dapat menghasilkan hasil positif palsu karena disregulasi emosi, impulsif, perilaku berisiko, dan ketidakstabilan suasana hati adalah ciri-ciri inti dari kedua kondisi tersebut. Membedakan gangguan bipolar dari gangguan kepribadian ambang adalah salah satu diagnosis banding paling menantang dalam psikiatri. Sifat episodik dari gangguan bipolar (periode kesehatan yang jelas di antara episode) versus disregulasi emosional kronis dari gangguan kepribadian ambang adalah ciri pembeda utama, namun MDQ tidak secara memadai menilai durasi atau pola episode. Pada pasien lanjut usia, MDQ mungkin kurang dapat diandalkan karena penurunan memori terkait usia dapat mengganggu ingatan terhadap gejala manik seumur hidup. Gangguan bipolar yang timbul lambat (episode manik pertama setelah usia 50 tahun) sering kali memiliki karakteristik klinis yang berbeda dibandingkan penyakit yang timbul lebih awal, termasuk lebih banyak komorbiditas neurologis dan lebih sedikit riwayat keluarga. Untuk pasien lanjut usia, pertimbangkan untuk melengkapi MDQ dengan riwayat tambahan dari anggota keluarga dan tinjauan rekam medis jangka panjang.
Karakteristik Kinerja MDQ di Seluruh Pengaturan Klinis
▾
| Pengaturan | Prevalensi Bipolar | Kepekaan | Kekhususan | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| Rawat jalan psikiatri | ~20% | 73% | 90% | ~70% | ~91% |
| Perawatan primer | ~3-5% | 58% | 93% | ~25-30% | ~98% |
| Komunitas umum | ~2-3% | 28% | 97% | ~25% | ~98% |
| Depresi yang resistan terhadap pengobatan | ~30-40% | ~75% | ~85% | ~65-75% | ~90% |
| Bipolar I vs Bipolar II | - | ~80% / ~45% | ~90% / ~90% | - | - |
Pertanyaan yang sering diajukan
▾
Mengapa gangguan bipolar sering salah didiagnosis sebagai depresi unipolar?
Gangguan bipolar salah didiagnosis karena beberapa alasan yang sama. Pasien menghabiskan sekitar tiga kali lebih banyak waktu dalam episode depresi dibandingkan episode manik atau hipomanik, sehingga mereka jauh lebih mungkin untuk datang berobat selama depresi. Pasien sering kali tidak melaporkan episode hipomanik atau manik karena mereka mengalaminya sebagai periode yang positif dan produktif, bukan sebagai penyakit. Anggota keluarga yang mungkin memberikan informasi tambahan tentang perubahan perilaku seringkali tidak hadir pada kunjungan klinis. Banyak dokter tidak secara rutin melakukan skrining gangguan bipolar pada pasien yang mengalami depresi. Selain itu, episode hipomanik pada gangguan bipolar II sangat mudah untuk dilewatkan karena tidak menyebabkan gangguan fungsional yang dramatis pada mania penuh.
Apa yang terjadi jika depresi bipolar diobati hanya dengan antidepresan?
Monoterapi antidepresan pada gangguan bipolar dapat menyebabkan beberapa akibat buruk. Pada sekitar 15 hingga 25 persen pasien bipolar, antidepresan dapat memicu peralihan dari depresi ke mania atau hipomania. Antidepresan juga dapat menyebabkan siklus cepat (empat atau lebih episode suasana hati per tahun), keadaan campuran (gejala depresi dan manik secara bersamaan, yang membawa risiko bunuh diri tertinggi), dan resistensi terhadap pengobatan. Monoterapi antidepresan jangka panjang dapat mengganggu kestabilan perjalanan penyakit bipolar, sehingga menyebabkan episode yang lebih sering dan parah seiring berjalannya waktu. Inilah sebabnya mengapa skrining gangguan bipolar sebelum meresepkan antidepresan untuk depresi dianggap sebagai standar perawatan.
Bisakah MDQ mendeteksi gangguan bipolar II?
MDQ memiliki sensitivitas yang lebih rendah untuk gangguan bipolar II (sekitar 40-50 persen) dibandingkan gangguan bipolar I (sekitar 75-80 persen). Hal ini karena episode hipomanik lebih pendek (minimum 4 hari versus 7 hari untuk mania), tidak terlalu parah, dan kecil kemungkinannya menyebabkan gangguan fungsional sedang atau serius yang disyaratkan oleh kriteria MDQ ketiga. Pasien dengan bipolar II mungkin juga mengalami kurang dari 7 gejala karena hipomania melibatkan gejala yang lebih sedikit dan lebih ringan dibandingkan mania. Untuk rangkaian dimana deteksi bipolar II merupakan prioritas, Daftar Periksa Hipomania (HCL-32) mungkin merupakan alternatif yang lebih sensitif karena menggunakan ambang gejala yang lebih rendah dan tidak memerlukan gangguan.
Haruskah MDQ diberikan kepada semua pasien depresi?
Meskipun skrining universal terhadap semua pasien depresi dengan MDQ dianjurkan oleh beberapa ahli gangguan bipolar, kendala praktis sering kali membatasi skrining pada populasi berisiko tinggi. MDQ harus sangat dipertimbangkan untuk: pasien dengan riwayat keluarga dengan gangguan bipolar, pasien yang tidak memberikan respons yang memadai terhadap dua atau lebih uji coba antidepresan, pasien dengan depresi awitan dini (sebelum usia 25), pasien dengan riwayat mania atau hipomania akibat antidepresan, pasien dengan gejala depresi atipikal, dan pasien dengan riwayat gejala psikotik selama episode depresi. Di lingkungan psikiatris dimana prevalensi gangguan bipolar lebih tinggi, skrining rutin terhadap semua pasien depresi lebih efisien dan memiliki justifikasi klinis yang lebih kuat.
Apakah MDQ tepat untuk anak-anak dan remaja?
MDQ dikembangkan dan divalidasi pada populasi orang dewasa. Penggunaannya pada anak-anak dan remaja masih kontroversial karena fenomenologi gangguan bipolar pada remaja berbeda dengan orang dewasa. Gangguan bipolar pada anak ditandai dengan lebih mudah tersinggung, perubahan suasana hati yang cepat, dan presentasi yang beragam, yang mungkin tidak cocok dengan item MDQ yang dirancang untuk menangkap mania episodik dewasa. Beberapa penelitian menemukan sifat psikometrik MDQ yang dapat diterima pada remaja berusia 14 tahun ke atas, namun hasilnya tidak konsisten. Untuk populasi anak-anak, Child Mania Rating Scale (CMRS) atau General Behavior Inventory (GBI) adalah instrumen skrining yang lebih tepat.
Bagaimana penggunaan narkoba mempengaruhi hasil MDQ?
Penggunaan narkoba secara signifikan mempersulit penafsiran MDQ. Banyak zat yang dapat menghasilkan gejala yang menyerupai mania: stimulan (kokain, amfetamin) menyebabkan peningkatan suasana hati, peningkatan energi, penurunan kebutuhan tidur, dan keangkuhan; keracunan alkohol dapat menyebabkan rasa malu dan gangguan penilaian; dan ganja dapat menyebabkan perubahan persepsi dan perubahan suasana hati. Pasien yang menunjukkan gejala MDQ yang terjadi secara eksklusif selama periode keracunan zat mungkin menerima hasil skrining positif palsu. Tindak lanjut diagnostik untuk MDQ positif harus mencakup penilaian cermat apakah gejala manik terjadi secara independen dari penggunaan narkoba, karena gangguan mood yang disebabkan oleh zat memerlukan pengobatan yang berbeda dari gangguan bipolar.
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
▾
- !Mengobati MDQ Positif sebagai Diagnosis Gangguan Bipolar: MDQ adalah instrumen skrining, bukan alat diagnostik. Hasil skrining positif menunjukkan kemungkinan peningkatan gangguan spektrum bipolar dan perlunya evaluasi diagnostik yang komprehensif. Nilai prediksi positif MDQ bervariasi secara signifikan berdasarkan lingkungan: di klinik rawat jalan psikiatri yang prevalensi gangguan bipolarnya sekitar 20 persen, nilai prediksi positifnya sekitar 70 persen. Di layanan kesehatan primer yang prevalensinya sekitar 3 hingga 5 persen, nilai prediksi positif turun menjadi sekitar 25 persen, yang berarti bahwa 3 dari 4 hasil skrining positif di layanan primer merupakan hasil positif palsu. Memulai pengobatan penstabil suasana hati hanya berdasarkan MDQ positif tanpa konfirmasi diagnostik tidak tepat.
- !Mengandalkan MDQ untuk Menyingkirkan Gangguan Bipolar: MDQ memiliki keterbatasan sensitivitas, khususnya di lingkungan komunitas (sekitar 28 persen) dan untuk gangguan bipolar II (sensitivitas sekitar 40-50 persen). MDQ negatif tidak menyingkirkan kemungkinan gangguan bipolar. Pasien dengan gangguan bipolar II, yang episode hipomaniknya lebih ringan dan lebih pendek, mungkin tidak mendukung item gejala yang cukup untuk mencapai ambang batas 7, mungkin tidak mengenali episode hipomanik mereka sebagai masalah, atau mungkin tidak mengingatnya ketika berada dalam keadaan depresi. Ketika kecurigaan klinis terhadap gangguan bipolar tetap tinggi meskipun MDQ negatif, wawancara klinis terstruktur harus dilakukan.
- !Mengelola MDQ Selama Episode Manik Saat Ini: MDQ menanyakan tentang riwayat gejala manik seumur hidup dan dirancang untuk digunakan ketika pasien dalam keadaan eutimik atau depresi. Mengelolanya selama episode manik atau hipomanik aktif menimbulkan masalah karena dua alasan. Pertama, hal ini tidak diperlukan karena gejalanya sudah terlihat secara klinis. Kedua, pasien dalam keadaan manik mungkin mengalami gangguan wawasan dan gejala yang tidak dilaporkan (karena mereka merasa baik-baik saja dan tidak menganggap gejala tersebut sebagai masalah) atau melaporkan secara berlebihan karena respons yang berlebihan dan tertekan. MDQ sangat bermanfaat bila digunakan untuk mendeteksi gangguan bipolar pada pasien yang mengalami depresi, yang merupakan fase di mana sebagian besar pasien bipolar mencari pengobatan.
Tip Pro
Ketika pasien depresi gagal memberikan respon terhadap dua percobaan antidepresan yang memadai, selalu berikan MDQ sebelum memulai antidepresan ketiga. Depresi yang resistan terhadap pengobatan adalah salah satu indikator klinis terkuat dari gangguan bipolar yang belum diketahui. Studi menunjukkan bahwa sekitar 30 hingga 40 persen pasien yang diberi label resisten terhadap pengobatan sebenarnya menderita gangguan bipolar dan tidak memberikan respons karena monoterapi antidepresan adalah pengobatan yang salah. MDQ hanya membutuhkan waktu 5 menit dan dapat mengarahkan pengobatan menuju stabilisasi suasana hati yang tepat.
Tahukah Anda?
Robert Hirschfeld mengembangkan MDQ setelah menganalisis data dari survei National Depressive and Manic-Depressive Association terhadap lebih dari 600 pasien bipolar. Ia menemukan bahwa 69 persen pada awalnya salah didiagnosis, dengan kesalahan diagnosis yang paling umum adalah depresi unipolar. Rata-rata, pasien menemui 3,3 dokter dan menunggu 8 tahun sebelum menerima diagnosis yang benar. Sepertiganya menunggu lebih dari 10 tahun. Keterlambatan diagnostik yang mengejutkan ini, dimana pasien sering menerima monoterapi antidepresan yang berpotensi membahayakan, memotivasi penciptaan alat skrining sederhana yang dapat digunakan oleh dokter mana pun.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
South Korea▾
Referensi
- ›Pengembangan dan Validasi Instrumen Skrining untuk Gangguan Spektrum Bipolar: Kuesioner Gangguan Mood - Hirschfeld et al., American Journal of Psychiatry, 2000
- ›Skrining Gangguan Bipolar di Komunitas - Hirschfeld et al., Journal of Clinical Psychiatry, 2003
- ›Pedoman Praktek Perawatan Pasien dengan Gangguan Bipolar, Edisi Kedua - American Psychiatric Association, 2002
Ratings & comments
Dapatkan Tips Matematika Mingguan
Bergabunglah dengan pelanggan 12.000+ yang mendapatkan tip kalkulator setiap minggu.