Social Phobia Inventory (SPIN)

Inventarisasi Fobia Sosial (SPIN) adalah kuesioner laporan diri berisi 17 item yang dikembangkan oleh Dr. Jonathan Davidson dan rekannya di Duke University Medical Center pada tahun 2000. Kuesioner ini dirancang sebagai ukuran singkat dan komprehensif dari tingkat keparahan gangguan kecemasan sosial yang menilai tiga domain gejala: ketakutan (6 item), penghindaran (7 item), dan gejala fisiologis (4 item). SPIN adalah salah satu instrumen yang paling banyak digunakan untuk skrining klinis dan pemantauan tingkat keparahan gangguan kecemasan sosial. Gangguan kecemasan sosial (sebelumnya disebut fobia sosial) adalah gangguan kejiwaan ketiga yang paling umum setelah depresi dan gangguan penggunaan alkohol, mempengaruhi sekitar 7 hingga 13 persen populasi pada suatu saat dalam hidup mereka. Meskipun prevalensinya tinggi, penyakit ini kurang terdiagnosis karena pasien sering menghindari mencari bantuan karena sifat gangguannya, dan dokter mungkin salah mengira kecemasan sosial sebagai sifat pemalu, introversi, atau kepribadian menghindar. Rata-rata penundaan antara timbulnya gejala (biasanya pada masa remaja) dan pengobatan pertama adalah sekitar 15 hingga 20 tahun. Setiap item SPIN dinilai pada skala 5 poin dari 0 (tidak sama sekali) hingga 4 (sangat), menghasilkan rentang skor total 0 hingga 68. Tiga skor subskala adalah: Ketakutan (0-24), Penghindaran (0-28), dan Fisiologis (0-16). Skor total 19 atau lebih tinggi merupakan batas yang direkomendasikan untuk mendeteksi gangguan kecemasan sosial, dengan sensitivitas 79 persen dan spesifisitas 80 persen. Skor 21-30 mengindikasikan kecemasan sosial ringan, 31-40 sedang, 41-50 parah, dan 51 atau lebih tinggi sangat parah. SPIN telah divalidasi di berbagai populasi termasuk pasien perawatan primer, pasien rawat jalan psikiatri, sampel komunitas, dan mahasiswa. Ini telah diterjemahkan ke lebih dari 20 bahasa dan tersedia secara gratis untuk penggunaan klinis. SPIN membutuhkan waktu sekitar 5 hingga 10 menit untuk diselesaikan dan dapat digunakan untuk skrining awal, penilaian tingkat keparahan, dan pemantauan respons pengobatan dari waktu ke waktu.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identifikasi Kandidat Penyaringan SPIN: Pertimbangkan untuk memberikan SPIN kepada pasien yang melaporkan ketidaknyamanan dalam situasi sosial, menghindari berbicara di depan umum atau pertemuan sosial, mengalami kesulitan dalam bersikap asertif, melaporkan kecemasan terhadap kinerja di tempat kerja atau sekolah, mengalami depresi yang mungkin disebabkan oleh isolasi sosial, atau memiliki masalah penggunaan narkoba yang mungkin merupakan pengobatan mandiri untuk kecemasan sosial. Gangguan kecemasan sosial sering kali merupakan komorbiditas dengan depresi (hingga 70 persen merupakan komorbiditas seumur hidup), gangguan penggunaan alkohol (hingga 48 persen), dan gangguan kecemasan lainnya. SPIN dapat diberikan secara rutin di lingkungan kesehatan mental atau secara selektif di perawatan primer.
2. 2Kelola Kuesioner 17 Item: Sajikan seluruh 17 item dengan instruksi untuk menilai seberapa banyak setiap pernyataan diterapkan pada pasien selama seminggu terakhir. Setiap item diberi nilai: 0 = tidak sama sekali, 1 = sedikit, 2 = agak, 3 = sangat banyak, 4 = sangat. Item tersebut mencakup situasi termasuk berinteraksi dengan figur otoritas, partai dan acara sosial, berbicara dengan orang asing, menjadi pusat perhatian, berbicara di depan umum, dikritik, dan diamati saat menjalankan tugas. Gejala fisiologis yang dinilai antara lain wajah memerah, berkeringat, jantung berdebar-debar, dan gemetar. Pemberian mandiri lebih disukai karena pasien mungkin tidak melaporkan kecemasan sosialnya dalam wawancara tatap muka.
3. 3Hitung Skor Total dan Subskala: Jumlahkan semua 17 item untuk total skor SPIN (kisaran 0-68). Hitung tiga skor subskala: Ketakutan (item 1, 3, 5, 10, 14, 15; rentang 0-24) mengukur intensitas ketakutan dalam situasi sosial; Penghindaran (item 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; rentang 0-28) mengukur sejauh mana perilaku penghindaran; dan Fisiologis (item 2, 7, 13, 17; kisaran 0-16) mengukur tingkat keparahan gejala fisik. Profil subskala membantu mengkarakterisasi pola kecemasan sosial individu dan memandu fokus pengobatan.
4. 4Tafsirkan Tingkat Keparahannya: Klasifikasi total skor SPIN: di bawah 19 = tidak ada gangguan kecemasan sosial, 19-20 = ambang batas/kemungkinan kecemasan sosial, 21-30 = kecemasan sosial ringan, 31-40 = kecemasan sosial sedang, 41-50 = kecemasan sosial berat, 51-68 = kecemasan sosial sangat berat. Pertimbangkan profil subskala: pasien dengan sebagian besar rasa takut dan penghindaran namun gejala fisiologisnya rendah dapat merespons dengan baik terhadap restrukturisasi kognitif dan terapi pemaparan. Pasien dengan gejala fisiologis yang menonjol dapat memperoleh manfaat dari farmakoterapi (SSRI mengurangi gairah fisiologis) atau intervensi yang berfokus pada fisiologis (relaksasi terapan, biofeedback).
5. 5Bedakan Kecemasan Sosial dari Kondisi Terkait: Skor SPIN yang meningkat harus mendorong pertimbangan diagnostik diferensial. Bedakan antara gangguan kecemasan sosial dengan gangguan kepribadian menghindar (lebih meresap dan berlangsung lama, mempengaruhi semua hubungan antarpribadi), agorafobia (takut tidak dapat melarikan diri daripada takut akan evaluasi negatif), kecemasan kinerja (terbatas pada situasi kinerja tertentu), mutisme selektif (kegagalan berbicara dalam situasi sosial tertentu, terutama pada anak-anak), dan rasa malu atau introversi yang normal (tidak menyebabkan tekanan atau gangguan fungsional yang signifikan secara klinis). Pertimbangkan juga gangguan spektrum autisme, di mana kesulitan sosial berasal dari perbedaan perkembangan saraf dan bukan ketakutan akan evaluasi negatif.
6. 6Kaji Kondisi Komorbiditas: Mengingat tingginya tingkat komorbiditas gangguan kecemasan sosial, skrining depresi (PHQ-9), gangguan kecemasan lainnya (GAD-7 untuk kecemasan umum, PDSS untuk gangguan panik), gangguan penggunaan narkoba (AUDIT untuk alkohol, DAST-10 untuk narkoba), dan keinginan untuk bunuh diri. Gangguan penggunaan alkohol perlu mendapat perhatian khusus karena banyak pasien dengan kecemasan sosial menggunakan alkohol sebagai pelumas sosial, dan pola pengobatan mandiri ini dapat berkembang menjadi ketergantungan. Jika terdapat komorbiditas depresi, penanganan kecemasan sosial sering kali dapat memperbaiki depresi, karena isolasi sosial merupakan faktor penyebab episode depresi.
7. 7Kembangkan Rencana Perawatan dan Pantau dengan Serial SPIN: Untuk kecemasan sosial ringan (SPIN 21-30), pilihannya mencakup sumber daya CBT swadaya, program CBT kelompok, atau biblioterapi. Untuk kecemasan sosial sedang (SPIN 31-40), CBT individu atau farmakoterapi (SSRI) direkomendasikan. Untuk kecemasan sosial yang parah hingga sangat parah (SPIN 41+), kombinasi pengobatan CBT dan SSRI memberikan hasil terbaik. CBT untuk kecemasan sosial harus mencakup restrukturisasi kognitif dari prediksi sosial yang negatif, eksperimen perilaku yang menguji hasil yang ditakuti, paparan bertahap terhadap situasi sosial yang dihindari, dan pelatihan keterampilan sosial jika ada defisit. Ulangi SPIN pada minggu ke 4, 8, dan 12 untuk memantau respons pengobatan. Pengurangan sebesar 50 persen atau lebih dari angka dasar dianggap sebagai respons yang sangat baik.

• !Mengabaikan Kecemasan Sosial sebagai Rasa Malu atau Introversi Sederhana: Rasa malu adalah sifat temperamental yang ditandai dengan ketidaknyamanan ringan dalam situasi sosial baru yang tidak mengganggu fungsi secara signifikan. Introversi adalah dimensi kepribadian yang mencerminkan preferensi terhadap lingkungan yang kurang merangsang. Gangguan kecemasan sosial adalah suatu kondisi klinis yang menyebabkan ketakutan, penghindaran, dan tekanan yang secara signifikan mengganggu fungsi pekerjaan, akademik, dan sosial. Banyak pasien dengan kecemasan sosial telah diberitahu sepanjang hidup mereka bahwa mereka 'hanya pemalu' dan perlu 'mengatasinya', sehingga menunda pencarian bantuan selama bertahun-tahun. Skor SPIN 19 atau lebih tinggi menunjukkan kecemasan sosial tingkat klinis yang memerlukan penilaian profesional, bukan dorongan sosial.
• !Hanya Mengobati Depresi Tanpa Mengatasi Kecemasan Sosial yang Mendasari: Gangguan kecemasan sosial sering kali mendahului dan berkontribusi terhadap perkembangan depresi berat melalui isolasi sosial, rendahnya prestasi kerja, dan kesulitan dalam menjalin hubungan. Jika kedua kondisi tersebut muncul, hanya mengobati depresi dengan antidepresan mungkin dapat memperbaiki suasana hati sebagian, namun tidak akan mengatasi kecemasan sosial yang mendasari siklus depresi. Pasien mungkin mengalami perbaikan sementara yang diikuti dengan kekambuhan depresi ketika kecemasan sosial terus membatasi fungsi dan hubungan sosial mereka. Perawatan harus mengatasi kedua kondisi tersebut, dan SSRI memiliki keuntungan karena efektif untuk mengatasi kecemasan sosial dan depresi.
• !Mengabaikan Penggunaan Alkohol sebagai Pengobatan Sendiri untuk Kecemasan Sosial: Sekitar 20 hingga 48 persen individu dengan gangguan kecemasan sosial mengembangkan penggunaan alkohol yang bermasalah, seringkali dimulai dengan pengobatan mandiri yang disengaja untuk mengurangi ketidaknyamanan sosial. Pasien mungkin tidak secara spontan melaporkan hubungan ini, dan dokter yang tidak melakukan skrining terhadap kedua kondisi tersebut mungkin menangani masalah alkohol tanpa mengatasi kecemasan sosial yang mendorongnya, atau menangani kecemasan sosial tanpa mengenali masalah alkohol yang terjadi bersamaan. SPIN dan AUDIT harus dilakukan bersamaan ketika salah satu kondisi dicurigai. Pada pasien dengan kecemasan sosial komorbiditas dan gangguan penggunaan alkohol, mengatasi kecemasan sosial dengan CBT dan/atau SSRI sering kali mengurangi konsumsi alkohol seiring dengan berkurangnya kebutuhan akan pengobatan mandiri.