Medicaid Eligibility Calculator

Il calcolatore di idoneità Medicaid determina se un individuo o una famiglia è idoneo alla copertura sanitaria Medicaid in base alle soglie di reddito lordo rettificato modificato (MAGI) che variano in base allo stato, alle dimensioni del nucleo familiare e alla categoria di idoneità. Medicaid è un programma congiunto tra Stati federali che fornisce copertura sanitaria a circa 90 milioni di americani, rendendolo la più grande fonte di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti. Ai sensi dell'Affordable Care Act (ACA), gli stati che l'espansione Medicaid coprono la maggior parte degli adulti con un reddito fino al 138% del livello di povertà federale (FPL), mentre gli stati non in espansione utilizzano criteri di ammissibilità più restrittivi che spesso lasciano un divario di copertura per gli adulti senza figli a carico. Medicaid è stata fondata nel 1965 come Titolo XIX del Social Security Act insieme a Medicare. A differenza di Medicare, che è interamente federale, Medicaid è amministrato dai singoli stati secondo i requisiti federali, con ciascuno stato che gestisce il proprio programma con il proprio nome (come Medi-Cal in California, MassHealth in Massachusetts e BadgerCare in Wisconsin). Il governo federale corrisponde alla spesa Medicaid statale a tassi che vanno dal 50% al 77% in base al reddito pro capite di ciascuno stato e fornisce una copertura del 90% per l'espansione della popolazione. Questa partnership tra stati federali implica che le regole di ammissibilità, i benefici coperti e i tassi di rimborso dei fornitori variano in modo significativo da uno stato all'altro. Chi usa questa calcolatrice? Gli individui e le famiglie che richiedono la copertura sanitaria, i consulenti finanziari ospedalieri che determinano il probabile status assicurativo dei pazienti, gli operatori sanitari della comunità che effettuano iscrizioni di sensibilizzazione, i navigatori dell'assicurazione sanitaria durante l'iscrizione aperta e gli analisti politici che valutano le proposte di espansione della copertura si affidano tutti alla determinazione dell'idoneità a Medicaid. Il calcolatore è particolarmente importante negli stati che non hanno ampliato Medicaid, dove le regole di ammissibilità sono complesse e molti adulti a basso reddito si trovano in una lacuna di copertura. La determinazione dell'idoneità a Medicaid è importante perché rappresenta la porta verso una copertura sanitaria completa per le popolazioni a basso reddito della nazione. Medicaid copre le visite mediche, i ricoveri ospedalieri, i farmaci soggetti a prescrizione, i servizi di salute mentale, le cure a lungo termine e molti altri benefici con una condivisione dei costi minima o nulla. Per i bambini, Medicaid e il relativo programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) coprono i servizi dentistici, visivi, uditivi e di sviluppo attraverso il beneficio di screening, diagnosi e trattamento precoce e periodico (EPSDT). Un'accurata determinazione dell'idoneità garantisce che coloro che ne hanno diritto ricevano la copertura e che coloro che non la ricevono siano indirizzati verso alternative adeguate, come i sussidi del mercato.

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1. 1Determinare le dimensioni del nucleo familiare del richiedente ai fini MAGI. Il nucleo familiare MAGI comprende il dichiarante dei redditi, il coniuge in caso di dichiarazione congiunta e tutti i soggetti a carico. Questo può differire dal numero di persone che vivono nella casa. Ad esempio, un figlio adulto che vive a casa e che dichiara le proprie tasse non fa parte del nucleo familiare MAGI dei suoi genitori. In alcuni stati le donne incinte contano come due (la donna più il nascituro). La dimensione del nucleo familiare incide direttamente sulla soglia FPL applicabile.
2. 2Calcolare il reddito lordo rettificato modificato della famiglia. MAGI inizia con il reddito lordo rettificato (AGI) dalla dichiarazione dei redditi e aggiunge tre elementi: reddito da interessi esentasse, reddito da lavoro straniero escluso e benefici di previdenza sociale non imponibili. A differenza delle vecchie regole sul reddito di Medicaid, MAGI non conta i beni e non consente la maggior parte delle detrazioni o ignorazioni sul reddito (ad eccezione dell'esclusione del 5% FPL incorporata nella soglia del 138%). Questo test semplificato del reddito è stato introdotto dall'ACA per la maggior parte delle categorie di ammissibilità.
3. 3Identificare la categoria di ammissibilità appropriata. Medicaid prevede soglie di reddito diverse per gruppi diversi: adulti (negli stati di espansione), genitori e parenti tutori, donne incinte, bambini (con categorie basate sull'età), individui anziani (65+), individui ciechi e individui disabili. Ciascuna categoria può avere una soglia di reddito diversa e alcune categorie utilizzano regole non MAGI (come le categorie anziani, ciechi e disabili, che possono comunque considerare le risorse). Il calcolatore deve abbinare il richiedente alla categoria corretta.
4. 4Confronta il MAGI con la soglia di reddito applicabile per lo stato e la categoria. Negli stati di espansione, la maggior parte degli adulti si qualifica con un FPL del 138%. Negli stati di non espansione, i genitori possono qualificarsi a soglie che vanno dal 17% FPL (Texas) a oltre il 100% FPL, mentre gli adulti senza figli generalmente non hanno diritto a nessun livello di reddito. I bambini e le donne incinte in genere hanno soglie più elevate in tutti gli stati. Se il reddito supera le soglie Medicaid ma è inferiore al 400% FPL, il richiedente può invece beneficiare di sussidi per i premi del mercato.
5. 5Applicare la deroga del reddito FPL del 5% per le categorie basate su MAGI. L'ACA includeva un disprezzo del FPL del 5% integrato nella soglia del 138% comunemente citata. Il limite di reddito legale è in realtà del 133% FPL, ma il mancato rispetto del 5% lo porta effettivamente al 138%. Questo disprezzo si applica a tutte le categorie basate su MAGI, non solo al gruppo di espansione per adulti. Comprendere questa distinzione è importante quando si interpreta il linguaggio legale rispetto ai limiti pratici di reddito.
6. 6Controlla i percorsi di ammissibilità non MAGI se il richiedente non si qualifica secondo le regole MAGI. Gli individui di età superiore ai 65 anni, non vedenti o disabili possono beneficiare di percorsi Medicaid separati che utilizzano test diversi sul reddito e sul patrimonio. La riduzione della spesa per necessità mediche consente agli individui con reddito superiore al limite Medicaid di qualificarsi sostenendo spese mediche che riducono il loro reddito computabile al livello di necessità mediche dello stato. Questi percorsi non MAGI sono particolarmente importanti per gli anziani che necessitano di copertura sanitaria a lungo termine.
7. 7Determinare se lo stato fornisce una copertura aggiuntiva oltre i minimi federali. Molti stati hanno fissato soglie di reddito Medicaid più elevate rispetto ai requisiti federali, in particolare per i bambini e le donne incinte. Alcuni stati coprono i bambini fino al 300% del FPL attraverso i programmi combinati Medicaid e CHIP. Alcuni stati forniscono copertura agli immigrati legali durante il periodo di attesa di 5 anni imposto dalla legge federale. Altri offrono vantaggi limitati per popolazioni specifiche, come servizi di pianificazione familiare o trattamenti per il cancro al seno e al collo dell’utero.

• !L’errore di ammissibilità più significativo è presupporre che tutti gli stati abbiano le stesse soglie di reddito Medicaid. Poiché Medicaid è un programma amministrato dallo stato, l'idoneità varia notevolmente. Un adulto con un reddito di $ 15.000 si qualifica per Medicaid in California (uno stato di espansione) ma non ha i requisiti per il Texas (uno stato di non espansione in cui le soglie genitoriali possono arrivare fino al 15% FPL e gli adulti senza figli generalmente non si qualificano affatto). Controlla sempre le regole dello stato specifico piuttosto che assumere uno standard nazionale. Il sito web Healthcare.gov può verificare l'idoneità in qualsiasi stato.
• !Molte persone confondono la misura del reddito MAGI con il reddito imponibile o il reddito lordo. MAGI per Medicaid inizia con AGI e aggiunge interessi esenti da imposte, redditi esteri esclusi e previdenza sociale non imponibile. Non include doni, assegni di mantenimento ricevuti, compensi dei lavoratori o la maggior parte delle altre fonti di reddito non imponibili. Al contrario, include elementi che le persone potrebbero non considerare come reddito, come i prelievi dai conti pensionistici (che sono inclusi nell’AGI). L'utilizzo di una misura di reddito errata può portare a determinazioni errate di ammissibilità, sia alla mancanza della copertura per la quale la persona ha diritto, sia alla richiesta di copertura per la quale alla fine verrà ritenuta non idonea.
• !Un percorso spesso trascurato è la riduzione della spesa per esigenze mediche, disponibile in circa 35 stati. Ciò consente agli individui con un reddito superiore al limite standard Medicaid di qualificarsi sostenendo spese mediche (fatture mediche, costi di prescrizione, spese ospedaliere) che riducono il loro reddito computabile al livello di necessità medica dello stato. Il periodo di spesa è generalmente compreso tra uno e sei mesi. Molte persone con patologie croniche o con spese mediche elevate a cui viene detto che non hanno diritto a Medicaid solo in base al reddito potrebbero effettivamente qualificarsi attraverso la riduzione della spesa, ma non vengono mai informate di questa opzione.