Child Growth Chart Calculator

Un calcolatore del percentile di crescita del bambino traccia l'altezza, il peso e la circonferenza della testa di un bambino rispetto alle curve di crescita standardizzate pubblicate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). I percentili di crescita indicano come le misurazioni di un bambino si confrontano con una popolazione di riferimento di bambini della stessa età e sesso. Un bambino al 50° percentile è esattamente nella media; un bambino al 75° percentile è più grande del 75% dei bambini della stessa età e sesso. I pediatri utilizzano i grafici di crescita come strumento di screening primario ad ogni visita di un bambino sano dalla nascita fino ai 20 anni. Nella pratica clinica vengono utilizzate due serie di grafici di crescita. Gli standard di crescita dell’OMS (pubblicati nel 2006) sono raccomandati per i bambini dalla nascita fino a 24 mesi e descrivono come i bambini dovrebbero crescere in condizioni ottimali (neonati allattati al seno provenienti da sei paesi con alimentazione e assistenza sanitaria adeguate). I grafici di riferimento sulla crescita del CDC (pubblicati nel 2000) sono raccomandati per bambini di età compresa tra 2 e 20 anni e descrivono come una popolazione di riferimento di bambini americani è effettivamente cresciuta durante un periodo di tempo specifico (sulla base dei dati dell'indagine nazionale dal 1963 al 1994). Le tabelle dell'OMS tendono a mostrare un aumento di peso più lento nel primo anno (riflettendo i modelli dei neonati allattati al seno) e sono considerate lo standard internazionale. I percentili di crescita non sono, di per sé, diagnostici di alcuna condizione di salute. Un bambino che si colloca costantemente al 10° percentile può essere perfettamente sano se anche i suoi genitori sono più piccoli della media. La preoccupazione clinica non è il percentile specifico ma piuttosto i cambiamenti significativi nel rango del percentile nel tempo (attraversamento di due o più linee percentili principali), che possono indicare un ritardo della crescita (percentili in calo), rischio di obesità (percentili di peso in rapido aumento) o disturbi endocrini. Il monitoraggio della circonferenza della testa è particolarmente importante durante l'infanzia poiché riflette la crescita del cervello; una crescita anormale della testa può indicare idrocefalo, microcefalia o craniosinostosi. I calcolatori della crescita vengono utilizzati dai pediatri ad ogni visita di bambini sani, dai genitori che monitorano lo sviluppo del loro bambino tra una visita e l'altra, dagli endocrinologi pediatrici che valutano i disturbi della crescita, dai nutrizionisti che valutano l'adeguatezza della dieta e dai ricercatori che studiano le tendenze di salute della popolazione. La crescente prevalenza dell’obesità infantile ha reso il monitoraggio della crescita più importante che mai, con il CDC che riporta che circa il 20% dei bambini americani di età compresa tra 2 e 19 anni sono obesi (BMI pari o superiore al 95° percentile).

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1. 1Ottenere misurazioni accurate utilizzando tecniche standardizzate. Il peso deve essere misurato su una bilancia calibrata per neonati (per i bambini sotto i 2 anni) o su una bilancia in piedi (per i bambini più grandi), con il bambino che indossa abiti minimi e senza scarpe. La lunghezza (per i bambini sotto i 2 anni) viene misurata sdraiati (supino) su una tavola di lunghezza; l'altezza (per i bambini dai 2 anni in su) viene misurata stando in piedi davanti a uno stadiometro. La circonferenza della testa (circonferenza occipitofrontale) viene misurata con un nastro flessibile e non estensibile attorno alla circonferenza più grande della testa (sopra le orecchie e le sopracciglia). La tecnica di misurazione influisce in modo significativo sulla precisione; un errore di 1 cm nella misurazione della lunghezza può spostare il percentile di 5-10 punti.
2. 2Selezionare il grafico di crescita appropriato in base all'età del bambino e alla misurazione tracciata. Per i bambini dalla nascita fino a 24 mesi, utilizzare gli standard di crescita dell'OMS: peso per età, lunghezza per età, peso per lunghezza e circonferenza della testa per età. Per i bambini dai 2 ai 20 anni, utilizzare le tabelle di riferimento della crescita del CDC: peso per età, statura per età e BMI per età. Per i neonati prematuri, utilizzare l'età corretta (età gestazionale meno 40 settimane) per tracciare fino a 24-36 mesi di età corretta. Esistono grafici di crescita specializzati per i bambini con sindrome di Down, sindrome di Turner, acondroplasia e altre condizioni che influenzano i modelli di crescita.
3. 3Traccia la misura sul grafico di crescita e identifica il percentile. L'asse x rappresenta l'età e l'asse y rappresenta il valore della misurazione. Le linee curve sul grafico rappresentano i ranghi percentili (3°, 5°, 10°, 25°, 50°, 75°, 90°, 95°, 97°). Trova l'età del bambino sull'asse x, traccia fino al valore di misurazione sull'asse y e nota in quale linea percentile cade il punto. I calcolatori di crescita online e i sistemi di cartelle cliniche elettroniche calcolano automaticamente il percentile esatto e il punteggio z, fornendo risultati più precisi rispetto al tracciamento manuale.
4. 4Interpretare il percentile nel contesto. Una singola misurazione ha un valore clinico limitato; ciò che conta è lo schema nel tempo. Tieni traccia della traiettoria di crescita del bambino tracciando più misurazioni nel corso di mesi e anni. Un bambino che segue costantemente il 25° percentile cresce normalmente. Un bambino che scende dal 75° al 10° percentile in diverse visite può avere una condizione medica di base, una carenza nutrizionale o un fattore di stress psicosociale. Al contrario, un bambino il cui percentile di peso aumenta rapidamente mentre l’altezza rimane stabile può essere a rischio di obesità. Fattori genetici (altezza dei genitori), etnia, peso alla nascita e metodo di alimentazione (seno rispetto a latte artificiale) influenzano tutti i modelli di crescita attesi.
5. 5Calcola il percentile BMI per i bambini di età compresa tra 2 e 20 anni per lo screening di sottopeso, sovrappeso e obesità. Il BMI nei bambini è specifico per età e sesso (a differenza degli adulti, dove si applicano limiti fissi). Un BMI inferiore al 5° percentile indica sottopeso. Il BMI compreso tra il 5° e l'84° percentile indica un peso sano. Il BMI compreso tra l'85° e il 94° percentile è sovrappeso. Il BMI pari o superiore al 95° percentile è obeso. Un BMI pari o superiore al 120% del 95° percentile (circa il 99° percentile) indica un'obesità grave. I percentili BMI pediatrici sono uno strumento di screening, non uno strumento diagnostico; è necessaria una valutazione clinica per valutare la composizione corporea, la massa muscolare e la salute generale.
6. 6Utilizzare l'altezza media dei genitori per stimare il potenziale di crescita genetica. L'altezza media dei genitori (altezza target) viene calcolata in modo diverso per ragazzi e ragazze. Per i ragazzi: (altezza della madre + altezza del padre + 5 pollici) / 2, con un intervallo di più o meno 2 pollici. Per le ragazze: (altezza della madre + altezza del padre - 5 pollici) / 2, con un intervallo di più o meno 2 pollici. Un bambino il cui percentile di altezza è molto al di sotto del percentile di altezza media dei genitori può richiedere una valutazione per deficit di ormone della crescita o altre condizioni endocrine. Un bambino che si allinea bene al suo target genetico probabilmente crescerà in modo appropriato indipendentemente dal suo percentile assoluto.
7. 7Rivolgersi a uno specialista quando i modelli di crescita suggeriscono un problema. I segnali di allarme che giustificano l'invio a un endocrinologo pediatrico o ad un altro specialista includono: altezza inferiore al 3° percentile senza una storia familiare di bassa statura, velocità di altezza inferiore al 25° percentile per l'età (crescita troppo lenta), attraversamento di due o più linee percentili principali verso il basso, peso per altezza inferiore al 5° percentile (possibile ritardo della crescita), BMI superiore al 95° percentile (obesità che richiede intervento) e circonferenza della testa che attraversa le linee percentili in entrambe le direzioni. L'identificazione precoce e il trattamento dei disturbi della crescita possono migliorare significativamente i risultati, in particolare per il deficit dell'ormone della crescita e l'ipotiroidismo.

• !Confronto di un bambino con il grafico di crescita sbagliato: l'utilizzo dei grafici di crescita del CDC per i bambini di età inferiore a 2 anni (invece dei grafici raccomandati dall'OMS) o viceversa può portare a un'errata interpretazione del percentile. I grafici dell’OMS riflettono il modo in cui i bambini allattati al seno dovrebbero crescere in condizioni ottimali, mentre i grafici del CDC riflettono il modo in cui è effettivamente cresciuta una popolazione americana con alimentazione mista. I neonati allattati al seno tracciati sui grafici del CDC possono sembrare vacillanti nell'aumento di peso dopo 3-4 mesi perché i grafici del CDC includono neonati allattati con latte artificiale che tendono ad aumentare di peso più velocemente. Questa errata interpretazione ha portato ad integrazioni non necessarie e allo svezzamento precoce. Utilizza sempre le carte OMS per i bambini sotto i 2 anni e le carte CDC per i bambini di età compresa tra 2 e 20 anni.
• !Reazione eccessiva a una singola misurazione: un singolo valore percentile senza contesto è quasi privo di significato. La valutazione della crescita richiede misurazioni multiple nel tempo per stabilire una traiettoria. Un bambino al 10° percentile che è sempre stato al 10° percentile cresce normalmente. Un bambino al 50° percentile che precedentemente era al 90° percentile presenta un declino potenzialmente preoccupante. Anche errori di misurazione (tecnica impropria, bambino che non sta in posizione eretta, indumenti pesanti) possono causare apparenti spostamenti percentili. Osserva sempre la tendenza in almeno 3-4 punti dati prima di trarre conclusioni sulla crescita.
• !Utilizzo delle categorie BMI per adulti per i bambini: le categorie BMI per adulti (sottopeso inferiore a 18,5, normale 18,5-24,9, sovrappeso 25-29,9, obeso 30+) non si applicano a bambini e adolescenti. Il BMI pediatrico deve essere interpretato utilizzando grafici percentili specifici per età e sesso poiché la composizione corporea cambia drasticamente durante la crescita e lo sviluppo. Un BMI di 18 può essere perfettamente normale per un bambino di 10 anni ma sottopeso per un adulto. Utilizzare sempre grafici percentili BMI per età (non valori BMI grezzi) quando si valuta lo stato del peso nei bambini di età compresa tra 2 e 20 anni.