RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
Cos'è RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
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L'intubazione in sequenza rapida (RSI) è la tecnica gold standard di gestione delle vie aeree di emergenza che combina un agente sedativo-ipnotico con un agente di blocco neuromuscolare a rapida insorgenza (NMBA) per ottenere la perdita di coscienza e la paralisi muscolare completa contemporaneamente, consentendo l'immediata intubazione tracheale con un rischio minimo di aspirazione polmonare. La RSI è indicata ogni volta che un paziente necessita di una protezione immediata e definitiva delle vie aeree e si presume abbia lo stomaco pieno. La tecnica è stata sviluppata per ridurre al minimo la finestra tra la perdita dei riflessi protettivi delle vie aeree e il posizionamento di un tubo endotracheale cuffiato. La RSI standard include la pre-ossigenazione per almeno 3 minuti con FiO2 al 100%, agenti di pretrattamento opzionali (fentanil 3 mcg/kg EV per condizioni di intubazione smussata, soprattutto in caso di trauma cranico), somministrazione simultanea dell'agente di induzione e NMBA, applicazione della pressione cricoidea (manovra di Sellick, sebbene sempre più dibattuta) e laringoscopia senza ventilazione pallone-maschera durante l'intervallo apnoico. La ketamina (1-2 mg/kg IV) è l'agente di induzione preferito nei pazienti emodinamicamente instabili o asmatici a causa delle sue proprietà simpaticomimetiche e broncodilatatorie. Il propofol (1,5-2 mg/kg IV) è preferito nei pazienti emodinamicamente stabili con pressione intracranica elevata a causa del suo effetto di riduzione della pressione intracranica. L'etomidate (0,3 mg/kg EV) viene utilizzato laddove la stabilità emodinamica è critica ma sussistono problemi di soppressione surrenalica. La succinilcolina (1,5 mg/kg EV) fornisce l'insorgenza più rapida (45-60 secondi) e la durata più breve (10-15 minuti) della paralisi. Il rocuronio (1,2 mg/kg EV) è l'alternativa preferita quando la succinilcolina è controindicata, con insorgenza a 60-90 secondi; può essere invertito con sugammadex 16 mg/kg.
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Formula
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Dose di ketamina = 1-2 mg/kg IV; Dose di propofol = 1,5–2 mg/kg IV; Dose di succinilcolina = 1,5 mg/kg IV; Dose di rocuronio = 1,2 mg/kg IV; Pretrattamento con fentanil = 3 mcg/kg IVLeggenda delle variabili
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| Simbolo | Nome | Unità | Descrizione |
|---|---|---|---|
| W | Peso del paziente | kg | Utilizzato per calcolare tutte le dosi di farmaci basate sul peso in mg/kg o mcg/kg |
| D_ind | Dose dell'agente di induzione | mg/kg | Il parametro D_ind rappresenta un input quantitativo chiave nel calcolo della dose rsi per adulti, misurato nella sua unità standard e influenza direttamente il risultato calcolato attraverso la formula matematica |
| D_nmb | Dose NMBA | mg/kg | Il parametro D_nmb rappresenta un input quantitativo chiave nel calcolo della dose rsi per adulti, misurato nella sua unità standard e influenza direttamente il risultato calcolato attraverso la formula matematica |
| D_pre | Dose di pretrattamento con fentanil | mcg/kg | Il parametro D_pre rappresenta un input quantitativo chiave nel calcolo della dose rsi per adulti, misurato nella sua unità standard e influenza direttamente il risultato calcolato attraverso la formula matematica |
| D_rev | Dose inversa di sugammadex | mg/kg | 16 mg/kg IV per l'inversione immediata del rocuronio nelle vie aeree inadeguate |
Come RSI Drug Dose Calculator (Adult)
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- 1Fase 1 — Preparazione: assemblare l'attrezzatura (laringoscopio, ETT, aspirazione, pallone-maschera, carrello per vie aeree difficili), preparare tutti i farmaci, confermare l'accesso IV, allegare il monitoraggio (SpO2, ECG, PA, EtCO2).
- 2Fase 2 — Pre-ossigenazione: erogare O2 al 100% tramite maschera non rebreather aderente o BVM per almeno 3 minuti (8 respiri di capacità vitale accettati se il tempo è critico) per massimizzare la riserva di ossigeno.
- 3Fase 3 – Pretrattamento (facoltativo): somministrare fentanil 3 mcg/kg EV 3 minuti prima dell'induzione per attenuare la risposta simpatica alla laringoscopia, in particolare nelle lesioni cerebrali traumatiche.
- 4Passaggio 4 – Agente di induzione: somministrare il sedativo scelto (ketamina 1–2 mg/kg, propofol 1,5–2 mg/kg o etomidate 0,3 mg/kg) come bolo IV rapido.
- 5Fase 5 — Blocco neuromuscolare: seguire immediatamente con succinilcolina 1,5 mg/kg IV o rocuronio 1,2 mg/kg IV; attendere fascicolazioni complete (succinilcolina) o 60 secondi (rocuronio).
- 6Fase 6 — Laringoscopia e intubazione: con il paziente paralizzato e sedato, eseguire la laringoscopia diretta o videoassistita e posizionare un ETT cuffiato; gonfiare la cuffia e confermare la posizione con la capnografia della forma d'onda e l'auscultazione bilaterale.
- 7Fase 7 — Gestione post-intubazione: fissare il tubo, avviare le impostazioni del ventilatore, ottenere una CXR post-intubazione e iniziare la sedazione e l'analgesia continue per mantenere il comfort del paziente.
Esempi risolti
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Ketamina scelta per il suo profilo ICP neutro a dosi standard; succinilcolina per un'insorgenza più rapida
Fentanil 3 mcg/kg × 70 = 210 mcg; Ketamina 1–2 mg/kg × 70 = 70–140 mg; Succinilcolina 1,5 mg/kg × 70 = 105 mg. Rocuronio 1,2 × 70 = 84 mg se sux controindicato.
Le proprietà simpaticomimetiche della ketamina supportano la pressione sanguigna durante l'induzione
Il propofol provoca una significativa vasodilatazione ed è evitato nei pazienti ipotesi. Ketamina 1–2 mg/kg × 80 = 80–160 mg. Succinilcolina 1,5×80 = 120 mg.
La succinilcolina provoca un rilascio di K+ potenzialmente letale nelle lesioni da denervazione/schiacciamento di età superiore a 24 ore
Rocuronio 1,2 mg/kg × 60 = 72 mg. Dose inversa di sugammadex = 16 mg/kg × 60 = 960 mg.
La ketamina è l'agente di induzione di scelta nel broncospasmo a causa dell'effetto broncodilatatore
Ketamina 1–2 mg/kg × 90 = 90–180 mg; Sux 1,5 × 90 = 135 mg. Evitare il propofol che può scatenare broncospasmo durante l'induzione.
Applicazioni pratiche
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Gestione del pronto soccorso di pazienti con coscienza depressa, insufficienza respiratoria o compromissione delle vie aeree, che rappresenta un'importante area di applicazione per la dose per adulti Rsi in contesti professionali e analitici in cui calcoli accurati della dose per adulti rsi supportano direttamente il processo decisionale informato, la pianificazione strategica e l'ottimizzazione delle prestazioni
Intubazione in terapia intensiva pre-ospedaliera da parte di paramedici e medici HEMS in caso di traumi ed emergenze mediche, che rappresenta un'importante area di applicazione per la dose Rsi per adulti in contesti professionali e analitici in cui calcoli accurati della dose rsi per adulti supportano direttamente il processo decisionale informato, la pianificazione strategica e l'ottimizzazione delle prestazioni
Sequenza rapida in sala operatoria per pazienti a rischio di aspirazione (stomaco pieno, gravidanza, ostruzione intestinale), che rappresenta un'importante area di applicazione per la dose Rsi per adulti in contesti professionali e analitici in cui calcoli accurati della dose rsi per adulti supportano direttamente il processo decisionale informato, la pianificazione strategica e l'ottimizzazione delle prestazioni
Intubazione in unità di terapia intensiva per pazienti in peggioramento che necessitano di ventilazione meccanica, che rappresenta un'importante area di applicazione per la dose Rsi per adulti in contesti professionali e analitici in cui calcoli accurati della dose rsi per adulti supportano direttamente il processo decisionale informato, la pianificazione strategica e l'ottimizzazione delle prestazioni
Preparazione al trasferimento interospedaliero per pazienti che necessitano di vie aeree protette per un trasporto sicuro, che rappresenta un'importante area di applicazione per la dose Rsi per adulti in contesti professionali e analitici in cui calcoli accurati della dose rsi per adulti supportano direttamente il processo decisionale informato, la pianificazione strategica e l'ottimizzazione delle prestazioni
Casi speciali
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Lesione cerebrale traumatica
Nella dose Rsi per adulti, questo scenario richiede ulteriore cautela nell'interpretazione dei risultati della dose Rsi per adulti. La formula standard potrebbe non tenere pienamente conto di tutti i fattori presenti in questo caso limite e potrebbero essere giustificate analisi supplementari o consulenza di esperti. La migliore pratica professionale prevede la documentazione delle ipotesi, l’esecuzione di analisi di sensibilità e il confronto incrociato dei risultati con metodi alternativi quando i calcoli della dose di rsi per adulti rientrano in un territorio non standard.
Instabilità emodinamica/Shock
Nella dose Rsi per adulti, questo scenario richiede ulteriore cautela nell'interpretazione dei risultati della dose Rsi per adulti. La formula standard potrebbe non tenere pienamente conto di tutti i fattori presenti in questo caso limite e potrebbero essere giustificate analisi supplementari o consulenza di esperti. La migliore pratica professionale prevede la documentazione delle ipotesi, l’esecuzione di analisi di sensibilità e il confronto incrociato dei risultati con metodi alternativi quando i calcoli della dose di rsi per adulti rientrano in un territorio non standard.
Valori di ingresso estremamente grandi o piccoli nella dose Rsi per adulti possono spingere rsi per adulti
Valori di input estremamente grandi o piccoli nella dose Rsi per adulti possono spingere i calcoli della dose Rsi per adulti oltre gli intervalli operativi tipici. Sebbene matematicamente validi, i risultati provenienti da input estremi potrebbero non riflettere scenari realistici di dosaggio rsi per adulti e dovrebbero essere interpretati con cautela. Nelle impostazioni di dosaggio professionale per adulti rsi, i valori estremi spesso indicano errori di misurazione, condizioni insolite o casi limite che meritano un'analisi aggiuntiva. Utilizza l'analisi di sensibilità per comprendere come cambiano i risultati all'interno di intervalli di input plausibili anziché fare affidamento su singoli calcoli di casi estremi.
Gravidanza
Nella dose Rsi per adulti, questo scenario richiede ulteriore cautela nell'interpretazione dei risultati della dose Rsi per adulti. La formula standard potrebbe non tenere pienamente conto di tutti i fattori presenti in questo caso limite e potrebbero essere giustificate analisi supplementari o consulenza di esperti. La migliore pratica professionale prevede la documentazione delle ipotesi, l’esecuzione di analisi di sensibilità e il confronto incrociato dei risultati con metodi alternativi quando i calcoli della dose di rsi per adulti rientrano in un territorio non standard.
RSI pediatrica
Nella dose Rsi per adulti, questo scenario richiede ulteriore cautela nell'interpretazione dei risultati della dose Rsi per adulti. La formula standard potrebbe non tenere pienamente conto di tutti i fattori presenti in questo caso limite e potrebbero essere giustificate analisi supplementari o consulenza di esperti. La migliore pratica professionale prevede la documentazione delle ipotesi, l’esecuzione di analisi di sensibilità e il confronto incrociato dei risultati con metodi alternativi quando i calcoli della dose di rsi per adulti rientrano in un territorio non standard.
Dosi di farmaci RSI in base al peso
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| Farmaco | Dose | Esordio | Durata | Note |
|---|---|---|---|---|
| Ketamina | 1-2 mg/kg e.v | 45–60 secondi | 10-20 minuti | Prima scelta in ipotensione/asma |
| Propofol | 1,5-2 mg/kg e.v | 30–45 secondi | 5-10 minuti | Da evitare in instabilità emodinamica |
| Etomidato | 0,3 mg/kg e.v | 30–60 secondi | 10-15 minuti | Rischio di soppressione surrenalica |
| Succinilcolina | 1,5 mg/kg e.v | 45–60 secondi | 10-15 minuti | Depolarizzante; molti CI |
| Rocuronio | 1,2 mg/kg e.v | 60–90 secondi | 45–70 minuti | Invertito da sugammadex |
| Fentanil (pre-Rx) | 3 mcg/kg e.v | ~3 minuti | 30–60 minuti | Risposta comprensiva smussata |
| Sugammadex (inversione) | 16 mg/kg e.v | 3 minuti | Inversione completa | Per il salvataggio del rocuronio CICV |
Domande frequenti
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Qual è la differenza tra RSI e intubazione standard?
La RSI utilizza l'induzione e la paralisi simultanee senza l'intervento di una fase di ventilazione pallone-maschera, riducendo al minimo il rischio di aspirazione gastrica nei pazienti che si presume abbiano lo stomaco pieno. L'intubazione standard può includere una sedazione graduale con ventilazione tra una fase e l'altra. Ciò è particolarmente importante nel contesto dei calcoli della dose rsi per adulti, dove l’accuratezza influisce direttamente sul processo decisionale. I professionisti di diversi settori si affidano a calcoli precisi della dose rsi per adulti per convalidare ipotesi, ottimizzare i processi e garantire la conformità agli standard applicabili. Comprendere la metodologia sottostante aiuta gli utenti a interpretare correttamente i risultati e a identificare quando potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.
Quando è controindicata la succinilcolina?
La succinilcolina è controindicata nell'iperkaliemia (K+ > 5,5), ustioni o lesioni da schiacciamento di età superiore a 24-48 ore, lesioni da denervazione (paraplegia, ictus > 72 ore), predisposizione all'ipertermia maligna, miopatie (soprattutto Duchenne) e storia personale/familiare di deficit di pseudocolinesterasi. Ciò è particolarmente importante nel contesto dei calcoli della dose rsi per adulti, dove l’accuratezza influisce direttamente sul processo decisionale. I professionisti di diversi settori si affidano a calcoli precisi della dose rsi per adulti per convalidare ipotesi, ottimizzare i processi e garantire la conformità agli standard applicabili. Comprendere la metodologia sottostante aiuta gli utenti a interpretare correttamente i risultati e a identificare quando potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.
Il rocuronio può sostituire la succinilcolina nella RSI?
SÌ. A 1,2 mg/kg, il rocuronio raggiunge le condizioni di intubazione in 60-90 secondi, vicino ai 45-60 secondi della succinilcolina. Il vantaggio principale è che sugammadex 16 mg/kg può invertire completamente il rocuronio entro 3 minuti se l’intubazione fallisce (impossibile intubare, impossibile ossigenare). Ciò è particolarmente importante nel contesto dei calcoli della dose rsi per adulti, dove l’accuratezza influisce direttamente sul processo decisionale. I professionisti di diversi settori si affidano a calcoli precisi della dose rsi per adulti per convalidare ipotesi, ottimizzare i processi e garantire la conformità agli standard applicabili. Comprendere la metodologia sottostante aiuta gli utenti a interpretare correttamente i risultati e a identificare quando potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.
Perché il fentanil viene somministrato come pretrattamento?
La laringoscopia innesca una potente risposta simpatica che causa ipertensione e tachicardia. Nelle lesioni cerebrali traumatiche, ciò aumenta pericolosamente la pressione intracranica. Fentanil 3 mcg/kg EV somministrato 3 minuti prima dell'induzione attenua questa risposta. Non è utilizzato universalmente in quanto può causare rigidità della parete toracica a dosi elevate. Ciò è particolarmente importante nel contesto dei calcoli della dose rsi per adulti, dove l’accuratezza influisce direttamente sul processo decisionale. I professionisti di diversi settori si affidano a calcoli precisi della dose rsi per adulti per convalidare ipotesi, ottimizzare i processi e garantire la conformità agli standard applicabili. Comprendere la metodologia sottostante aiuta gli utenti a interpretare correttamente i risultati e a identificare quando potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.
Cos'è la tecnica dell'ossigenazione apnoica?
Dopo la paralisi, l'erogazione passiva di ossigeno tramite cannula nasale a 15 L/min durante l'intervallo di apnea prolunga il tempo di apnea sicuro mantenendo la saturazione di ossigeno della FRC. Questo è raccomandato nei pazienti critici che desaturano rapidamente. Ciò è particolarmente importante nel contesto dei calcoli della dose rsi per adulti, dove l’accuratezza influisce direttamente sul processo decisionale. I professionisti di diversi settori si affidano a calcoli precisi della dose rsi per adulti per convalidare ipotesi, ottimizzare i processi e garantire la conformità agli standard applicabili. Comprendere la metodologia sottostante aiuta gli utenti a interpretare correttamente i risultati e a identificare quando potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.
Qual è il protocollo delle vie aeree fallito?
Se l'intubazione fallisce dopo 2 tentativi, dichiarare una via aerea fallita e chiedere aiuto. Ritornare alla ventilazione con pallone-maschera, prendere in considerazione la via aerea sovraglottica (LMA) e, se non è possibile mantenere l'ossigenazione, procedere alla cricotirotomia chirurgica. Non effettuare mai più di 3 tentativi di laringoscopia. Ciò è particolarmente importante nel contesto dei calcoli della dose rsi per adulti, dove l’accuratezza influisce direttamente sul processo decisionale. I professionisti di diversi settori si affidano a calcoli precisi della dose rsi per adulti per convalidare ipotesi, ottimizzare i processi e garantire la conformità agli standard applicabili. Comprendere la metodologia sottostante aiuta gli utenti a interpretare correttamente i risultati e a identificare quando potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.
Quale dose di ketamina viene utilizzata nella RSI pediatrica?
Il dosaggio della ketamina nei bambini è di 1-2 mg/kg IV (lo stesso degli adulti). La dose di succinilcolina in pediatria è di 2 mg/kg IV (più elevata rispetto agli adulti) per tenere conto di un maggiore volume di distribuzione. Il rocuronio rimane a 1,2 mg/kg. Ciò è particolarmente importante nel contesto dei calcoli della dose rsi per adulti, dove l’accuratezza influisce direttamente sul processo decisionale. I professionisti di diversi settori si affidano a calcoli precisi della dose rsi per adulti per convalidare ipotesi, ottimizzare i processi e garantire la conformità agli standard applicabili. Comprendere la metodologia sottostante aiuta gli utenti a interpretare correttamente i risultati e a identificare quando potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.
Come si conferma il corretto posizionamento dell'ETT?
Il gold standard è la capnografia della forma d'onda (forma d'onda EtCO2 su 6 ventilazioni). Ulteriori conferme includono suoni respiratori uguali bilaterali all'auscultazione, sollevamento del torace, assenza di suoni sull'epigastrio e condensazione nell'ETT. Una CXR post-intubazione conferma la profondità. Ciò è particolarmente importante nel contesto dei calcoli della dose rsi per adulti, dove l’accuratezza influisce direttamente sul processo decisionale. I professionisti di diversi settori si affidano a calcoli precisi della dose rsi per adulti per convalidare ipotesi, ottimizzare i processi e garantire la conformità agli standard applicabili. Comprendere la metodologia sottostante aiuta gli utenti a interpretare correttamente i risultati e a identificare quando potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.
Errori comuni da evitare
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- !Somministrare l’agente di induzione senza seguirlo immediatamente con l’NMBA: la perdita della somministrazione sequenziale vanifica lo scopo della RSI.
- !Utilizzo di propofol in un paziente ipoteso o con deplezione di volume, che causa collasso cardiovascolare all'induzione.
- !Dimenticare di preparare un piano di gestione delle vie aeree difficili e sugammadex prima di iniziare la RSI.
- !Trascurare la preossigenazione: anche 2-3 minuti di O2 al 100% prolungano notevolmente il tempo di apnea sicuro; saltarlo porta ad una rapida desaturazione.
- !La scelta della succinilcolina in un paziente con controindicazioni non riconosciute (iperpotassemia, miopatia, ustioni >24 ore) ha portato ad un arresto iperpotassemico pericoloso per la vita.
- !Non conferma del posizionamento dell'ETT con capnografia a forma d'onda: l'intubazione esofagea è fatale se non viene immediatamente riconosciuta.
Consiglio Pro
Il mnemonico "LOAD" aiuta a ricordare gli agenti di pretrattamento dell'RSI: lidocaina (controversa, 1,5 mg/kg per broncospasmo), oppioidi (fentanil 3 mcg/kg per TBI/HTN), atropina (bambini <5 anni pre-succinilcolina), defascicolante (non depolarizzante a basso dosaggio, usato raramente). Tieni sempre il tuo piano di salvataggio: conosci il tuo approccio chirurgico alle vie aeree prima di iniziare.
Lo sapevi?
La succinilcolina fu sintetizzata per la prima volta nel 1906, ma non venne utilizzata clinicamente fino al 1951. Rimane il bloccante neuromuscolare ad azione più rapida disponibile 70 anni dopo: nessun farmaco moderno è riuscito a superare i 45 secondi di insorgenza della malattia fino alla paralisi completa nell'uso clinico.
Regional Guides
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Riferimenti
- ›Marrone CA 3rd et al. Intubazione in sequenza rapida – NEJM 2015
- ›Linee guida sulle migliori pratiche RCEM – RSI negli adulti 2023
- ›Walls RM, Manuale di Gestione delle Vie Aeree in Emergenza 5a Ed
- ›Merelman AH et al. Succinilcolina vs Rocuronio per RSI — Annals EM 2019
- ›Riferimento ai farmaci LITFL RSI
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