DAST-10 Drug Screening Calculator

Il Drug Abuse Screening Test (DAST-10) è uno strumento di screening self-report composto da 10 item sviluppato dal Dr. Harvey Skinner nel 1982 presso la Addiction Research Foundation di Toronto, Canada. È stato derivato dal DAST originale di 28 item selezionando gli item con le più elevate correlazioni tra item e totale, ottenendo uno strumento breve ma psicometricamente robusto per identificare gli individui con problemi di uso di droga. Il DAST-10 esclude specificamente l’alcol (che viene valutato separatamente da strumenti come l’AUDIT) e si concentra sull’uso di droghe illecite e sull’uso non medico di farmaci soggetti a prescrizione. Ciascuno dei 10 item richiede una risposta sì o no riferita agli ultimi 12 mesi. A un elemento (domanda 3: "Sei sempre in grado di smettere di usare droghe quando vuoi?") viene assegnato un punteggio inverso, il che significa che una risposta "no" riceve 1 punto mentre una risposta "sì" riceve 0. Tutti gli altri elementi ottengono un punteggio 1 per "sì" e 0 per "no". Il punteggio totale varia da 0 a 10, con punteggi più alti che indicano problemi più gravi legati alla droga. Il DAST-10 è stato convalidato in diverse popolazioni cliniche, tra cui pazienti di assistenza primaria, pazienti ricoverati psichiatrici, pazienti del pronto soccorso, donne incinte e popolazioni della giustizia penale. Dimostra una buona coerenza interna (alfa di Cronbach da 0,86 a 0,94 in tutti gli studi), eccellente sensibilità (dall'89 al 95%) e specificità (dal 68 all'88%) con un punteggio limite di 1 o superiore per qualsiasi problema farmacologico e forte correlazione con valutazioni diagnostiche più complete. Lo strumento è raccomandato dalla Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) come parte del protocollo di screening, intervento breve e rinvio al trattamento (SBIRT). È approvato da numerose linee guida cliniche come un complemento appropriato all’AUDIT per lo screening completo dell’uso di sostanze. Il completamento del DAST-10 richiede circa 1 o 2 minuti e non richiede formazione specializzata per la gestione.

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1. 1Preparare l'ambiente di screening: Amministra il DAST-10 in un ambiente privato e confidenziale. Spiegare al paziente che il questionario pone domande sull'uso di farmaci (escluso l'alcol) negli ultimi 12 mesi, che tutte le risposte sono confidenziali entro i limiti della pratica clinica e delle leggi applicabili e che risposte oneste aiuteranno a determinare la cura più appropriata. Chiarire che il "consumo di droga" comprende le droghe illecite (marijuana, cocaina, eroina, metanfetamine, allucinogeni, inalanti) e l'uso non medico di farmaci soggetti a prescrizione (oppioidi, benzodiazepine, stimolanti, sedativi). Sottolinea che il questionario non chiede informazioni su alcol o tabacco.
2. 2Somministra le 10 domande Sì/No: Presenta tutte le 10 domande con opzioni di risposta sì o no. Le domande valutano: (1) uso non medico di droghe, (2) uso di più sostanze, (3) capacità di fermarsi (punteggio inverso), (4) blackout o flashback, (5) senso di colpa per l'uso di droghe, (6) lamentele da parte di persone significative, (7) negligenza familiare, (8) attività illegali per ottenere droghe, (9) sintomi di astinenza e (10) problemi medici derivanti dall'uso di droghe. Il paziente può autosomministrarsi il questionario su supporto cartaceo o elettronico, oppure il medico può leggere le domande ad alta voce. L’autosomministrazione generalmente produce risposte più oneste a domande delicate sull’uso di sostanze.
3. 3Assegna un punteggio corretto a ciascun elemento: Assegna 1 punto per ogni risposta "sì" agli item 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10. Per l'item 3 ("Sei sempre in grado di smettere di usare droghe quando vuoi?"), assegna 1 punto per una risposta "no" e 0 punti per una risposta "sì". Questo punteggio inverso è la fonte più comune di errori di punteggio. Ricontrolla la voce 3 prima di calcolare il totale. Somma tutti e 10 gli elementi per ottenere il punteggio DAST-10 totale, che varia da 0 a 10.
4. 4Classificare il livello di gravità: Interpretare il punteggio totale utilizzando la classificazione standard a quattro livelli: 0 indica nessun problema segnalato; Da 1 a 2 indica un basso livello di problemi legati alla droga; Da 3 a 5 indica un livello moderato; Da 6 a 8 indica un livello sostanziale; e da 9 a 10 indica un livello grave. Ogni livello ha un'azione consigliata corrispondente. Si noti che anche un punteggio pari a 1 indica un certo grado di preoccupazione per l’uso del farmaco e richiede ulteriori indagini cliniche. Le soglie di classificazione sono state convalidate rispetto ai criteri diagnostici del DSM per i disturbi da uso di sostanze.
5. 5Condurre una valutazione di follow-up in base al punteggio: Per punteggi da 1 a 2, fornire brevi consigli sui rischi legati all'uso di farmaci e monitorare durante le visite di follow-up. Per punteggi da 3 a 5, condurre una valutazione più dettagliata dei modelli di consumo di droga, incluso il tipo di droga, la frequenza, la via di somministrazione e l'impatto funzionale, e considerare un intervento breve. Per punteggi da 6 a 8, condurre una valutazione intensiva e considerare l'invio al trattamento ambulatoriale della dipendenza. Per punteggi da 9 a 10, condurre una valutazione intensiva e inviare un trattamento specializzato per la dipendenza, che può includere un trattamento ospedaliero o residenziale a seconda delle circostanze cliniche.
6. 6Determinare sostanze specifiche e modelli di utilizzo: Il DAST-10 non identifica quali farmaci specifici vengono utilizzati. Dopo il punteggio, condurre un'indagine specifica sulla sostanza per determinare il tipo di farmaco, la frequenza d'uso, la via di somministrazione e la durata d'uso. Queste informazioni sono essenziali per la pianificazione del trattamento perché l’approccio all’intervento differisce significativamente in base alla sostanza coinvolta. Il disturbo da uso di oppioidi può richiedere un trattamento farmacologico con buprenorfina, metadone o naltrexone. Il disturbo da uso di stimolanti richiede interventi comportamentali poiché non esistono farmaci approvati dalla FDA. La dipendenza da benzodiazepine richiede una riduzione graduale del trattamento medico attentamente supervisionata.
7. 7Documentare e integrare con Comprehensive Care: Registrare il punteggio DAST-10 nella cartella clinica insieme ad altri risultati dello screening sull'uso di sostanze (come l'AUDIT per l'alcol). Integrare i risultati con la valutazione complessiva della salute del paziente, considerando le condizioni mediche di comorbidità, i disturbi psichiatrici e i determinanti sociali della salute. Per i pazienti con doppia diagnosi (uso concomitante di sostanze e disturbi di salute mentale), coordinare l’assistenza tra servizi per la dipendenza e salute mentale. Pianificare la somministrazione di DAST-10 di follow-up a intervalli da 3 a 6 mesi per i pazienti con punteggio pari o superiore a 1 per monitorare i progressi e rilevare cambiamenti nei modelli di utilizzo della droga.

• !Dimenticare di invertire il punteggio dell'elemento 3: L'errore di punteggio più comune con il DAST-10 è non riuscire a invertire il punteggio dell'elemento 3 ("Sei sempre in grado di smettere di usare droghe quando vuoi?"). Per questo elemento, una risposta "no" indica un problema e riceve 1 punto, mentre una risposta "sì" riceve 0 punti. Questo è l'opposto di tutti gli altri elementi. Se un paziente con problemi significativi legati alla droga risponde "no" a questa domanda e il medico gli assegna un punteggio pari a 0 (trattandolo come altri elementi), il punteggio totale sarà artificialmente basso di 1 punto, spostando potenzialmente la classificazione di gravità. I sistemi di punteggio elettronici dovrebbero avere questa codifica inversa incorporata, ma il punteggio manuale richiede un’attenzione particolare.
• !Includere l'alcol nella valutazione dell'uso di droghe: il DAST-10 è stato specificamente progettato per escludere l'alcol dal suo ambito. Le istruzioni affermano chiaramente che "per uso di farmaci si intende l'uso di farmaci prescritti o da banco in eccesso rispetto alle indicazioni e qualsiasi uso non medico di farmaci". Le varie classi di droghe possono includere cannabis, solventi, tranquillanti, barbiturici, cocaina, stimolanti, allucinogeni o narcotici. Ricorda che le domande non includono le bevande alcoliche.' I pazienti spesso includono l’alcol nelle loro risposte a meno che non gli venga esplicitamente ricordato, portando a punteggi falsamente elevati. Ricordare sempre ai pazienti che l'alcol non è incluso e dovrebbe invece essere riportato nell'AUDIT.
• !Affidarsi esclusivamente al DAST-10 per la diagnosi: il DAST-10 è uno strumento di screening che identifica la probabilità e la gravità dei problemi legati alla droga. Non fornisce una diagnosi di disturbo da uso di sostanze, non identifica quali sostanze specifiche vengono utilizzate e non valuta l’intera gamma di criteri diagnostici del DSM-5. Dopo uno screening DAST-10 positivo, è necessaria una valutazione diagnostica completa che includa l'identificazione della sostanza specifica, la frequenza e la quantità di utilizzo, la via di somministrazione, la durata dell'uso, il deterioramento funzionale in tutti gli ambiti della vita, la storia del trattamento precedente, le condizioni mediche e psichiatriche concomitanti e la disponibilità al cambiamento.