Social Phobia Inventory (SPIN)

Il Social Phobia Inventory (SPIN) è un questionario self-report di 17 voci sviluppato dal Dr. Jonathan Davidson e colleghi presso il Duke University Medical Center nel 2000. È stato progettato come una misura breve e completa della gravità del disturbo d'ansia sociale che valuta tre domini di sintomi: paura (6 elementi), evitamento (7 elementi) e sintomi fisiologici (4 elementi). Lo SPIN è uno degli strumenti più utilizzati sia per lo screening clinico che per il monitoraggio della gravità del disturbo d’ansia sociale. Il disturbo d’ansia sociale (precedentemente chiamato fobia sociale) è il terzo disturbo psichiatrico più comune dopo la depressione e il disturbo da uso di alcol e colpisce circa il 7-13% della popolazione in un determinato momento della vita. Nonostante la sua elevata prevalenza, è sottodiagnosticata perché i pazienti spesso evitano di cercare aiuto a causa della natura stessa del disturbo, e i medici possono confondere l’ansia sociale con timidezza, introversione o tratti evitanti della personalità. Il ritardo medio tra l’insorgenza dei sintomi (tipicamente nell’adolescenza) e il primo trattamento è di circa 15-20 anni. Ciascun elemento SPIN è valutato su una scala a 5 punti da 0 (per niente) a 4 (estremamente), ottenendo un intervallo di punteggio totale da 0 a 68. I tre punteggi delle sottoscale sono: Paura (0-24), Evitamento (0-28) e Fisiologico (0-16). Un punteggio totale pari o superiore a 19 è il limite raccomandato per rilevare il disturbo d'ansia sociale, con una sensibilità del 79% e una specificità dell'80%. I punteggi di 21-30 indicano ansia sociale lieve, 31-40 moderata, 41-50 grave e 51 o superiore molto grave. Lo SPIN è stato convalidato in diverse popolazioni, inclusi pazienti di assistenza primaria, pazienti psichiatrici ambulatoriali, campioni di comunità e studenti universitari. È stato tradotto in oltre 20 lingue ed è disponibile gratuitamente per uso clinico. Il completamento dello SPIN richiede circa 5-10 minuti e può essere utilizzato per lo screening iniziale, la valutazione della gravità e il monitoraggio della risposta al trattamento nel tempo.

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1. 1Identificare i candidati per lo screening SPIN: Prendere in considerazione la somministrazione dello SPIN a pazienti che riferiscono disagio in situazioni sociali, evitano di parlare in pubblico o incontri sociali, hanno difficoltà con l'assertività, segnalano ansia da prestazione al lavoro o a scuola, presentano depressione che può essere secondaria all'isolamento sociale o hanno problemi di uso di sostanze che possono rappresentare automedicazione per l'ansia sociale. Il disturbo d’ansia sociale è spesso in comorbilità con la depressione (fino al 70% di comorbidità nel corso della vita), con il disturbo da uso di alcol (fino al 48%) e con altri disturbi d’ansia. Lo SPIN può essere somministrato di routine in contesti di salute mentale o selettivamente nelle cure primarie.
2. 2Somministrare il questionario di 17 voci: Presentare tutti i 17 item con le istruzioni per valutare quanto ciascuna affermazione si è applicata al paziente nell'ultima settimana. Ad ogni item viene assegnato un punteggio: 0 = per niente, 1 = un po', 2 = abbastanza, 3 = moltissimo, 4 = estremamente. Gli item riguardano situazioni tra cui interagire con figure autoritarie, feste ed eventi sociali, parlare con estranei, essere al centro dell'attenzione, parlare in pubblico, essere criticati ed essere osservati mentre si svolgono compiti. I sintomi fisiologici valutati includono arrossamento, sudorazione, palpitazioni cardiache e tremori. L’autosomministrazione è preferibile poiché i pazienti potrebbero sottostimare l’ansia sociale nelle interviste faccia a faccia.
3. 3Calcolare i punteggi totali e delle sottoscale: Somma tutti i 17 elementi per ottenere il punteggio SPIN totale (intervallo 0-68). Calcolare i tre punteggi delle sottoscale: Paura (item 1, 3, 5, 10, 14, 15; range 0-24) misura l'intensità della paura nelle situazioni sociali; L'evitamento (item 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; range 0-28) misura l'entità dell'evitamento comportamentale; e Fisiologico (item 2, 7, 13, 17; range 0-16) misura la gravità dei sintomi fisici. Il profilo della sottoscala aiuta a caratterizzare il modello di ansia sociale dell'individuo e a guidare il focus del trattamento.
4. 4Interpretare il livello di gravità: Classificare il punteggio SPIN totale: inferiore a 19 = nessun disturbo d'ansia sociale, 19-20 = soglia/possibile ansia sociale, 21-30 = ansia sociale lieve, 31-40 = ansia sociale moderata, 41-50 = ansia sociale grave, 51-68 = ansia sociale molto grave. Considerare il profilo della sottoscala: i pazienti con prevalentemente paura ed evitamento ma con sintomi fisiologici bassi possono rispondere bene alla ristrutturazione cognitiva e alla terapia espositiva. I pazienti con sintomi fisiologici prominenti possono trarre beneficio dalla farmacoterapia (gli SSRI riducono l'eccitazione fisiologica) o da interventi focalizzati sulla fisiologia (rilassamento applicato, biofeedback).
5. 5Differenziare l’ansia sociale dalle condizioni correlate: Un punteggio SPIN elevato dovrebbe indurre a considerare una diagnosi differenziale. Distinguere il disturbo d'ansia sociale dal disturbo evitante di personalità (più pervasivo e di lunga durata, che colpisce tutte le relazioni interpersonali), agorafobia (paura di non riuscire a scappare piuttosto che paura di una valutazione negativa), ansia da prestazione (limitata a specifiche situazioni prestazionali), mutismo selettivo (incapacità di parlare in specifiche situazioni sociali, principalmente nei bambini) e normale timidezza o introversione (non causa disagio clinicamente significativo o compromissione funzionale). Considera anche il disturbo dello spettro autistico, in cui le difficoltà sociali derivano da differenze nello sviluppo neurologico piuttosto che dalla paura di una valutazione negativa.
6. 6Valutare le condizioni di comorbidità: Considerati gli alti tassi di comorbidità del disturbo d’ansia sociale, screening per la depressione (PHQ-9), altri disturbi d’ansia (GAD-7 per ansia generalizzata, PDSS per disturbo di panico), disturbi da uso di sostanze (AUDIT per alcol, DAST-10 per droghe) e ideazione suicidaria. Il disturbo da uso di alcol merita un'attenzione speciale perché molti pazienti con ansia sociale usano l'alcol come lubrificante sociale e questo modello di automedicazione può progredire fino alla dipendenza. Se è presente una comorbidità con la depressione, il trattamento dell’ansia sociale spesso migliora la depressione, poiché l’isolamento sociale è un fattore di mantenimento degli episodi depressivi.
7. 7Sviluppa un piano di trattamento e monitora con Serial SPIN: Per l’ansia sociale lieve (SPIN 21-30), le opzioni includono risorse CBT di auto-aiuto, programmi CBT di gruppo o biblioterapia. Per l'ansia sociale moderata (SPIN 31-40), si raccomanda la CBT individuale o la farmacoterapia (SSRI). Per l’ansia sociale da grave a molto grave (SPIN 41+), il trattamento combinato CBT e SSRI fornisce i migliori risultati. La CBT per l’ansia sociale dovrebbe includere la ristrutturazione cognitiva delle previsioni sociali negative, esperimenti comportamentali che testano i risultati temuti, un’esposizione graduale a situazioni sociali evitate e la formazione sulle abilità sociali se sono presenti deficit. Ripetere lo SPIN a 4, 8 e 12 settimane per monitorare la risposta al trattamento. Una riduzione del 50% o più rispetto al basale è considerata una risposta eccellente.

• !Rifiutare l'ansia sociale come semplice timidezza o introversione: la timidezza è un tratto temperamentale caratterizzato da un lieve disagio nelle nuove situazioni sociali che non compromette in modo significativo il funzionamento. L’introversione è una dimensione della personalità che riflette una preferenza per ambienti meno stimolanti. Il disturbo d’ansia sociale è una condizione clinica che causa marcata paura, evitamento e angoscia che compromette significativamente il funzionamento lavorativo, accademico e sociale. A molti pazienti con ansia sociale è stato detto per tutta la vita che sono "semplicemente timidi" e che hanno bisogno di "superarla", il che ritarda di anni la ricerca di aiuto. Un punteggio SPIN pari o superiore a 19 indica ansia sociale a livello clinico che merita una valutazione professionale, non un incoraggiamento sociale.
• !Trattare solo la depressione senza affrontare l’ansia sociale sottostante: il disturbo d’ansia sociale spesso precede e contribuisce allo sviluppo della depressione maggiore attraverso l’isolamento sociale, il rendimento lavorativo insufficiente e le difficoltà relazionali. Quando sono presenti entrambe le condizioni, trattare solo la depressione con un antidepressivo può migliorare parzialmente l’umore ma non risolverà l’ansia sociale sottostante che mantiene il ciclo depressivo. I pazienti possono sperimentare un miglioramento temporaneo seguito da una ricaduta depressiva quando l’ansia sociale continua a limitare il loro funzionamento e le connessioni sociali. Il trattamento dovrebbe affrontare entrambe le condizioni e gli SSRI hanno il vantaggio di essere efficaci sia contro l’ansia sociale che contro la depressione.
• !Trascurare l’uso di alcol come automedicazione per l’ansia sociale: circa dal 20 al 48% degli individui con disturbo d’ansia sociale sviluppano un uso problematico di alcol, spesso iniziando come automedicazione deliberata per ridurre il disagio sociale. I pazienti potrebbero non segnalare spontaneamente questa connessione e i medici che non effettuano lo screening per entrambe le condizioni potrebbero trattare il problema dell’alcol senza affrontare l’ansia sociale che lo guida, o trattare l’ansia sociale senza riconoscere il concomitante problema dell’alcol. Lo SPIN e l'AUDIT devono essere somministrati insieme quando si sospetta una delle due condizioni. Nei pazienti con comorbidità con ansia sociale e disturbo da uso di alcol, il trattamento dell’ansia sociale con CBT e/o SSRI spesso riduce il consumo di alcol poiché diminuisce la necessità di automedicazione.