Medicaid Eligibility Calculator

メディケイド資格計算ツールは、州、世帯規模、資格カテゴリーによって異なる修正調整総所得 (MAGI) しきい値に基づいて、個人または家族がメディケイド医療保険の資格があるかどうかを判断します。メディケイドは連邦と州の共同プログラムで、約 9,000 万人のアメリカ人に医療保険を提供しており、米国最大の医療保険源となっています。医療費負担適正化法（ACA）に基づき、メディケイドを拡大した州は連邦貧困水準（FPL）の138パーセントまでの収入を持つほとんどの成人をカバーしているが、拡大していない州はより制限的な資格基準を採用しており、扶養家族のいない成人には保障のギャップが残ることが多い。 メディケイドは 1965 年にメディケアと並んで社会保障法第 XIX 編として設立されました。完全に連邦政府によるメディケアとは異なり、メディケイドは連邦の要件に従って各州によって管理され、各州は独自の名前で独自のプログラムを運営しています（カリフォルニア州の Medi-Cal、マサチューセッツ州の MassHealth、ウィスコンシン州の BadgerCare など）。連邦政府は、各州の一人当たり収入に基づいて 50 パーセントから 77 パーセントの範囲の率で州のメディケイド支出と一致し、拡大する人口に対して 90 パーセントの一致を提供します。この連邦と州のパートナーシップは、資格規定、対象となる給付金、プロバイダーの償還率が州によって大幅に異なることを意味します。 この電卓を使うのは誰ですか?医療保険を申請する個人や家族、患者の保険ステータスを判断する病院の財務カウンセラー、アウトリーチ登録を行う地域の医療従事者、オープン登録中の健康保険ナビゲーター、保険適用拡大提案を評価する政策アナリストはすべて、メディケイドの適格性の判断に依存しています。この計算ツールは、資格規定が複雑で、多くの低所得成人が適用範囲のギャップに陥っているメディケイドを拡大していない州で特に重要です。 メディケイドは国内の低所得層に対する包括的な医療保険への入り口であるため、メディケイドの資格の決定は重要です。メディケイドは、医師の診察、入院、処方薬、メンタルヘルス サービス、長期ケア、およびその他の多くの給付金を、費用負担をほとんどまたはまったく負担せずにカバーします。小児については、メディケイドおよび関連する小児健康保険プログラム (CHIP) により、早期および定期スクリーニング、診断、治療 (EPSDT) 給付金を通じて歯科、視覚、聴覚、発達に関するサービスがカバーされます。適格性を正確に判断することで、資格のある人は補償を受けられ、資格のない人には市場補助金などの適切な代替手段が提供されることが保証されます。

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1. 1MAGI の目的で申請者の世帯人数を決定します。 MAGI 世帯には、納税申告者、共同申告する場合はその配偶者、およびすべての納税扶養家族が含まれます。これは、その家に住んでいる人の数とは異なる場合があります。たとえば、自宅に住んでいて自分で税金を申告する成人した子供は、両親の MAGI 世帯の一員ではありません。一部の州では、妊娠中の女性は 2 人（女性と胎児）として数えられます。世帯人数は、適用される FPL しきい値に直接影響します。
2. 2世帯の修正調整総収入を計算します。 MAGI は、納税申告書の調整総所得 (AGI) から始まり、非課税の利子収入、除外された国外勤労所得、および非課税の社会保障給付の 3 つの項目を追加します。古いメディケイドの収入規則とは異なり、MAGI では資産はカウントされず、ほとんどの収入控除や無視が認められません (ただし、138 パーセントの基準に組み込まれている 5 パーセントの FPL 無視は例外です)。この簡略化された収入テストは、ほとんどの資格カテゴリーに対して ACA によって導入されました。
3. 3適切な資格カテゴリを特定します。メディケイドには、成人（拡大州）、親および介護親族、妊婦、子供（年齢に基づくカテゴリーあり）、高齢者（65 歳以上）、視覚障害者、障害者など、グループごとに異なる所得基準があります。カテゴリごとに異なる収入基準値が設定されている場合があり、一部のカテゴリでは非 MAGI ルールが使用されます (高齢者、視覚障害者、障害者のカテゴリなど、これらのカテゴリでも資産が考慮される場合があります)。計算機は、申請者を正しいカテゴリに照合する必要があります。
4. 4MAGI を州およびカテゴリに該当する所得基準と比較します。拡大州では、ほとんどの成人が 138% の FPL の資格を取得します。非景気拡大州では、親は 17% FPL (テキサス州) から 100% 以上の FPL までの範囲の基準で資格を得ることができますが、子供のいない成人は通常、どの所得レベルでも資格を得ることができません。通常、子供と妊婦の閾値はどの州でも高くなります。収入がメディケイドの基準を超えているが、FPL の 400% を下回っている場合、申請者は代わりに市場保険料補助金の資格を得ることができます。
5. 5MAGI ベースのカテゴリに 5% の FPL 収入の無視を適用します。 ACA には、一般的に引用される 138 パーセントのしきい値に組み込まれている 5 パーセントの FPL 無視が含まれています。法定の所得制限は実際には 133 パーセントの FPL ですが、5 パーセントの無視により事実上 138 パーセントに引き上げられます。この無視は、成人向け拡張グループだけでなく、すべての MAGI ベースのカテゴリに当てはまります。法定文言と実際の所得制限を読む際には、この区別を理解することが重要です。
6. 6申請者が MAGI ルールに基づいて資格を満たしていない場合は、非 MAGI 資格経路を確認してください。高齢者 (65 歳以上)、視覚障害者、または障害のある個人は、異なる収入および資産検査を使用する別のメディケイド経路に基づいて資格を得ることができます。医療的に困窮する支出の削減により、メディケイドの限度額を超える収入を持つ個人は、可算所得を州の医療的に困窮する水準まで減らす医療費を負担することで資格を得ることができる。これらの非MAGI経路は、長期介護保険を必要とする高齢者にとって特に重要です。
7. 7州が連邦最低額を超える追加補償を提供しているかどうかを判断します。多くの州は、特に子供や妊婦に対して、メディケイドの収入基準値を連邦政府の要件よりも高く設定しています。一部の州では、メディケイドと CHIP プログラムを組み合わせて、最大 300 パーセントの FPL まで子供をカバーしています。一部の州では、連邦法が課す 5 年間の待機期間中、合法移民に保険を提供しています。家族計画サービスや乳がんや子宮頸がんの治療など、特定の人々に限定的な特典を提供するサービスもあります。

• !資格に関する最も重大な誤りは、すべての州が同じメディケイドの収入基準値を持っていると仮定していることです。メディケイドは州が管理するプログラムであるため、資格は大幅に異なります。収入15,000ドルの成人は、カリフォルニア州（拡大州）ではメディケイドの受給資格があるが、テキサス州（非拡大州では親の基準額はFPLの15パーセントと低く、子供のいない成人は一般的にまったく受給資格がない）では資格がない。国家標準を前提とするのではなく、必ず特定の州の規則を確認してください。 Healthcare.gov Web サイトでは、どの州でも資格があるかどうかを審査できます。
• !多くの人が、MAGI の所得指標を課税所得または総所得と混同しています。メディケイドの MAGI は AGI から始まり、非課税の利子、除外される外国所得、非課税の社会保障を追加します。これには、贈与、受け取った養育費、労働災害補償、その他ほとんどの非課税収入源は含まれません。逆に、退職金口座の引き出し（AGI に含まれる）など、人々が収入として考慮しない可能性のある項目も含まれています。間違った所得基準を使用すると、不正確な資格判定につながる可能性があり、その人が加入資格のある保険に加入できなかったり、保険を申請しても最終的には資格がないと判断されたりする可能性があります。
• !見落とされがちな経路は、医療上必要な支出の削減であり、約 35 の州で利用可能です。これにより、標準的なメディケイドの限度額を超える収入のある個人は、カウント可能な収入を州の医療的に困窮するレベルまで下げる医療費（医師の請求書、処方箋費用、入院費）を負担することで資格を得ることができる。支出停止期間は通常 1 ～ 6 か月です。慢性疾患や高額な医療費を抱え、収入だけではメディケイドの資格がないといわれている多くの人々は、実際には支出を減らすことで資格を得ることができるが、彼らはこの選択肢についてまったく知らされていない。