Vasoactive Drug Drip Calculator

血管作動薬の緊急注入（昇圧剤、強心剤、血管拡張剤）は、分布性ショック、心原性ショック、または血管拡張性ショックを伴う重症患者における血行力学的蘇生の基礎です。これらの薬剤は、生理学的目標（最も一般的には平均動脈圧（MAP）≧65 mmHg、心指数≧2.2 L/min/m2、または臓器固有の灌流マーカー）に合わせて滴定された持続静脈内注入として投与されます。各血管作動薬は異なる受容体薬理を持っています。α-1 アドレナリン作動性刺激は血管収縮を引き起こします。ベータ 1 アドレナリン刺激は、正の変力作用と変時作用を引き起こします。ベータ 2 刺激は血管拡張と気管支拡張を引き起こします。ドーパミン作動性 (DA) 刺激は、腎臓および内臓の血管拡張を引き起こします。これらの薬剤の選択、投与、滴定には、それらの受容体プロファイル、用量反応関係、臓器固有の効果を理解する必要があります。主な薬剤と用量範囲は次のとおりです。 ノルエピネフリン 0.01 ～ 3.3 mcg/kg/分 (敗血症性ショックにおける第一選択の昇圧薬)。ドーパミン 2～20 mcg/kg/分 (用量依存性受容体プロファイル)。ドブタミン 2.5～20 mcg/kg/分（心原性ショックにおける一次変力作用）。バソプレシン 0.03 ～ 0.04 単位/分固定用量（非カテコールアミン昇圧剤）。エピネフリン 0.01 ～ 1 mcg/kg/分 (アナフィラキシー、心停止、不応性ショック)。フェニレフリン 0.5 ～ 8 mcg/kg/分 (純粋なアルファ-1 昇圧剤、頻脈に問題がある場合に役立ちます)。これらの注入は通常、投与誤差を最小限に抑えるために濃度ベースのプログラミングを備えたシリンジ ポンプまたは容積ポンプを使用して、中心静脈アクセスを介して投与されます。

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1. 1ショックの表現型を特定します: 分布性/血管拡張性ショック (敗血症性、アナフィラキシー性、神経原性) - 昇圧剤 (第一選択のノルエピネフリン) が必要です。心原性ショック - 強心薬（ドブタミン）±昇圧薬が必要。血液量減少性ショック - 最初に輸液蘇生を行い、難治性の場合にのみ昇圧剤を使用します。
2. 2昇圧剤を開始する前に中心静脈アクセス（CVC または緊急の場合は骨内）を確立します。ノルエピネフリンとフェニレフリンは、末梢点滴から血管外に漏出した場合、組織壊死を引き起こす可能性があります。末梢投与は生命を脅かす状況でのみ短期間に限定してください。
3. 3貴施設の薬物ライブラリまたは標準化されたプロトコールを使用して、標準濃度で薬物を調製します。一般的な濃度: 250 mL 中にノルエピネフリン 4 ～ 8 mg (16 ～ 32 mcg/mL)。 250 mL 中にドーパミン 400 mg (1600 mcg/mL)。 250 mL 中にドブタミン 250 mg (1000 mcg/mL)。
4. 4次の式を使用して初期注入速度を計算します。速度 (mL/h) = [用量 (mcg/kg/min) × 体重 (kg) × 60] ÷ 濃度 (mcg/mL)。用量範囲の下限から開始し、血行力学的目標まで 5 ～ 15 分ごとに漸増します。
5. 5点滴を開始する前に生理学的目標を設定する: ほとんどの敗血症性ショック患者では MAP ≧ 65 mmHg (高血圧患者については MAP ≧ 70 ～ 80 mmHg に個別化)。尿量 ≥0.5 mL/kg/h;乳酸クリアランスは 2 時間ごとに 10% 以上。
6. 6薬剤特有の副作用を監視する: 頻脈および不整脈 (ドーパミン > エピネフリン > ドブタミン)。高用量の昇圧剤による指/腸間膜虚血;長期にわたる高用量のエピネフリンによるカテコールアミン誘発性心筋症。バソプレシンによる低ナトリウム血症と水分貯留。
7. 7血行力学的安定が達成されたら、昇圧剤の使用中止を計画します。臨床的悪化を監視しながら、30 ～ 60 分ごとに用量を 25 ～ 50% 減らします。リバウンド低血圧を引き起こす可能性がある突然の中止は避けてください。

• !部位の血管外漏出を監視せずに末梢点滴から昇圧剤を投与すると、ノルエピネフリンやドーパミンのわずかな浸潤でも重度の組織壊死を引き起こす可能性があります。
• !ノルエピネフリンが使用できる場合、敗血症性ショックにおける第一選択の昇圧剤としてドーパミンを使用する - 現在の証拠は、ノルエピネフリンが不整脈の発生が少なく、より安全な薬剤であることを裏付けています。
• !昇圧剤の濃度を変更するときに注入デッドスペース (「フラッシュボリューム」) が考慮されていない - 異なる濃度の新しいバッグはすぐには効果を発揮しません。古い濃度がチューブ内を数分間占有します。
• !固定プロトコルを使用するのではなく、用量によってバソプレシンを滴定します。バソプレシンは常に 0.03 ～ 0.04 単位/分である必要があります。用量を漸増しても血行力学は改善されず、副作用が増加します。
• !段階的な離脱を行わずに MAP 目標に到達したら、昇圧剤を突然中止すると、リバウンドによる血管拡張が心血管代償不全を引き起こします。
• !昇圧剤の必要量が増加しているときに、根底にあるショックの病因を再評価しないこと。昇圧剤の必要性が増大していることは、単により多くの薬剤が必要であるというよりも、不十分なソース管理、進行中の出血、または新たな合併症のいずれかを示しています。