DAST-10 Drug Screening Calculator

薬物乱用スクリーニング テスト (DAST-10) は、1982 年にカナダ、トロントの中毒研究財団のハーベイ スキナー博士によって開発された 10 項目の自己申告スクリーニング手段です。これは、元の 28 項目の DAST から、項目と合計の相関が最も高い項目を選択することによって導出され、薬物使用の問題を抱えている個人を特定するための、簡潔だが心理測定的に堅牢なツールを生み出しました。 DAST-10 は特にアルコールを除外し (これは AUDIT などの手段によって個別に評価されます)、違法薬物の使用と処方薬の医療以外の使用に焦点を当てています。 10 項目のそれぞれについて、過去 12 か月に関して「はい」または「いいえ」で回答する必要があります。 1 つの項目 (質問 3: 「薬物使用をやめたいときにいつでもやめられますか?」) は逆スコアになっており、「いいえ」の回答は 1 ポイントを獲得し、「はい」の回答は 0 ポイントを獲得します。他のすべての項目は、「はい」の場合は 1 ポイント、「いいえ」の場合は 0 ポイントになります。合計スコアは 0 ～ 10 の範囲であり、スコアが高いほど、より重篤な薬物関連の問題を示します。 DAST-10 は、プライマリケア患者、精神科入院患者、救急外来患者、妊婦、刑事司法関係者など、さまざまな臨床集団にわたって検証されています。それは、良好な内部一貫性 (研究全体で 0.86 ～ 0.94 のクロンバック アルファ)、薬物問題のカットオフ スコア 1 以上で優れた感度 (89 ～ 95 パーセント) および特異度 (68 ～ 88 パーセント) を示し、より包括的な診断評価との強い相関関係を示します。 この機器は、薬物乱用・精神保健サービス局 (SAMHSA) によって、スクリーニング、簡易介入、および治療への紹介 (SBIRT) プロトコルの一部として推奨されています。これは、包括的な物質使用スクリーニングのための AUDIT の適切なコンパニオンとして、多数の臨床ガイドラインによって承認されています。 DAST-10 は完了までに約 1 ～ 2 分かかり、管理のための特別なトレーニングは必要ありません。

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1. 1スクリーニング環境を準備する: DAST-10 はプライベートな機密環境で管理してください。アンケートでは過去 12 か月間の薬物使用 (アルコールを除く) について尋ねること、すべての回答は臨床実践と適用される法律の範囲内で機密扱いであること、正直な回答が最も適切なケアを決定するのに役立つことを患者に説明します。 「薬物使用」には、違法薬物 (マリファナ、コカイン、ヘロイン、メタンフェタミン、幻覚剤、吸入薬) と処方薬の非医療的使用 (オピオイド、ベンゾジアゼピン、興奮剤、鎮静剤) が含まれることを明確にします。アンケートではアルコールやタバコについて尋ねるものではないことを強調します。
2. 210 個の「はい/いいえ」の質問を管理する: 10 個の質問すべてを「はい」または「いいえ」の選択肢で提示します。質問では、(1) 非医療用薬物の使用、(2) 多物質の使用、(3) 止める能力 (逆スコア)、(4) 意識喪失またはフラッシュバック、(5) 薬物使用に対する罪悪感、(6) 大切な人からの苦情、(7) 家族の無視、(8) 薬物入手のための違法行為、(9) 禁断症状、および (10) 薬物使用による医学的問題を評価します。患者がアンケートを紙または電子的に自己記入することも、臨床医が質問を読み上げることもできます。自己管理は一般に、デリケートな物質の使用に関する質問に対して、より正直な回答を生み出します。
3. 3各項目を正しく採点する: 項目 1、2、4、5、6、7、8、9、10 の「はい」の回答ごとに 1 ポイントを割り当てます。項目 3 (「薬物の使用をやめたいときにいつでもやめられますか?」) については、「いいえ」の回答に 1 ポイント、「はい」の回答に 0 ポイントを割り当てます。この逆スコアリングは、スコアリング エラーの最も一般的な原因です。合計を計算する前に項目 3 を再確認してください。 10 項目すべてを合計して、0 から 10 の範囲の合計 DAST-10 スコアを求めます。
4. 4重大度レベルの分類: 標準の 4 レベル分類を使用して合計スコアを解釈します。0 は問題が報告されていないことを示します。 1 ～ 2 は薬物関連の問題が低レベルであることを示します。 3 ～ 5 は中程度のレベルを示します。 6 ～ 8 はかなりのレベルを示します。 9 ～ 10 は重篤なレベルを示します。各レベルには、対応する推奨アクションがあります。スコアが 1 であっても、ある程度の薬物使用の懸念があることを示しており、さらなる臨床検査が必要であることに注意してください。分類閾値は、物質使用障害の DSM 診断基準に照らして検証されています。
5. 5スコアに基づくフォローアップ評価の実施: スコアが 1 ～ 2 の場合は、薬物使用のリスクについて簡単なアドバイスを提供し、次回の訪問時にモニタリングします。スコアが 3 ～ 5 の場合は、薬物の種類、頻度、投与経路、機能への影響などの薬物使用パターンをより詳細に評価し、短期間の介入を検討します。スコアが 6 ～ 8 の場合は、集中的な評価を実施し、外来依存症治療への紹介を検討します。スコアが 9 ～ 10 の場合は、集中的な評価を実施し、専門的な依存症治療を紹介します。これには、臨床状況に応じて入院治療または宿泊治療が含まれる場合があります。
6. 6特定の物質と使用パターンの決定: DAST-10 は、どの特定の薬物が使用されているかを特定しません。スコア付け後、物質固有の調査を実施して、薬物の種類、使用頻度、投与経路、および使用期間を決定します。関与する物質によって介入アプローチが大きく異なるため、この情報は治療計画に不可欠です。オピオイド使用障害には、ブプレノルフィン、メタドン、またはナルトレキソンによる薬物療法が必要な場合があります。覚せい剤使用障害には、FDA が承認した薬剤が存在しないため、行動介入が必要です。ベンゾジアゼピン依存症には、注意深く管理された医学的減量が必要です。
7. 7文書化して包括的ケアと統合する: DAST-10 スコアを、他の物質使用スクリーニング結果 (アルコールの監査など) と一緒に医療記録に記録します。併存する病状、精神疾患、健康の社会的決定要因を考慮して、所見を患者の全体的な健康評価と統合します。二重の診断（薬物使用と精神的健康障害を併発）を持つ患者の場合は、依存症と精神的健康サービスの間でケアを調整します。スコア 1 以上の患者には、経過を監視し、薬物使用パターンの変化を検出するために、3 ～ 6 か月間隔で追跡 DAST-10 投与をスケジュールします。

• !項目 3 の逆採点を忘れる: DAST-10 で最も一般的な採点エラーは、項目 3 (「薬物の使用をやめたいときにいつでもやめられますか?」) の逆採点を怠っていることです。この項目については、「いいえ」の回答は問題があることを示し、1 ポイントを獲得しますが、「はい」の回答は 0 ポイントを獲得します。これは他のすべての項目とは逆です。重大な薬物問題を抱えた患者がこの質問に「いいえ」と答え、臨床医がそれを 0 点と採点した場合 (他の項目と同様に扱う)、合計スコアは人為的に 1 点低くなり、重症度分類が変更される可能性があります。電子採点システムにはこのリバースコーディングが組み込まれている必要がありますが、手動採点には細心の注意が必要です。
• !薬物使用評価にアルコールを含める: DAST-10 は、その範囲からアルコールを除外するように特別に設計されました。説明書には、「薬物使用とは、指示を超えた処方薬または市販薬の使用、および薬物の非医療的使用を指します」と明確に記載されています。さまざまな種類の薬物には、大麻、溶剤、精神安定剤、バルビツール酸塩、コカイン、興奮剤、幻覚剤、または麻薬が含まれます。質問にはアルコール飲料は含まれていないことに注意してください。」患者は、明示的に注意されない限り、反応にアルコールを含めることが多く、誤ってスコアが上昇する原因となります。アルコールは含まれていないため、代わりに監査で報告する必要があることを常に患者に伝えてください。
• !診断は DAST-10 のみに依存する: DAST-10 は、薬物関連の問題の可能性と重症度を特定するスクリーニング手段です。これは物質使用障害の診断を提供するものではなく、どの特定の物質が使用されているかを特定するものではなく、DSM-5 診断基準の全範囲を評価するものではありません。 DAST-10 スクリーニングで陽性反応が出た後は、特定の物質の同定、使用頻度と量、投与経路、使用期間、生活領域にわたる機能障害、以前の治療歴、併発する医学的および精神医学的状態、変化への対応力などを含む包括的な診断評価が必要となります。