Insomnia Severity Index Calculator

不眠症重症度指数 (ISI) 計算ツールは、ラヴァル大学の Charles Moen によって開発された、不眠症重症度の 7 項目の自己申告尺度をスコア化します。 ISI は、不眠症治療の研究および臨床現場で最も広く使用されている結果尺度であり、過去 2 週間にわたる不眠症の症状の性質、重症度、および日中の影響に関する信頼性の高い有効な評価を提供します。 不眠症は最も一般的な睡眠障害であり、成人の約 30% が急性症状を呈しており、10% が慢性不眠症（症状が 3 か月以上持続し、日中に機能障害がある）の基準を満たしています。米国における不眠症の経済的負担は、職場の生産性の損失だけで年間 630 億ドルを超え、不眠症のない患者と比較して、患者 1 人あたり年間 2,000 ドルから 3,000 ドルの医療費が追加で発生します。不眠症は蔓延しているにもかかわらず、依然として診断も治療も不十分なままです。 ISI は、不眠症の 7 つの側面を 0 から 4 の重症度スケールで評価します。入眠困難 (入眠潜時)、睡眠維持困難 (睡眠維持)、早朝覚醒、現在の睡眠パターンへの満足度、日常生活機能への支障、他人に対する睡眠障害の目立ちやすさ、睡眠問題に関する心配や苦痛です。合計スコアは 0 ～ 28 の範囲で、臨床上の意思決定の指針となる 4 つの重症度カテゴリにマッピングされます。 ISI は客観的睡眠測定の代表的な睡眠ポリグラフィー (PSG) に対して検証されており、中程度の相関関係を示しています (PSG パラメータに応じて r = 0.32 ～ 0.55)。これは主観的な睡眠日記の測定値とより強い相関があり（r = 0.65 ～ 0.80）、客観的な睡眠パラメータが正常範囲内であっても不眠症は基本的に主観的な訴えであるという事実を反映しています。 ISI は、事実上すべての不眠症に対する認知行動療法 (CBT-I) 試験における主要評価項目であり、世界中の睡眠クリニック、プライマリケア提供者、行動健康の専門家、研究者によって使用されています。

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1. 1過去 2 週間の睡眠経験に基づいて 7 つの項目すべてを完了してください。最初の 3 つの項目は、就寝時に眠りにつくのが難しい (入眠開始型不眠症)、夜間に眠り続けるのが難しい (睡眠維持型不眠症)、朝早く目が覚めて再び眠りに戻れない (早朝覚醒型不眠症) という 3 つのタイプの不眠症の訴えを評価します。それぞれは 0 (なし) から 4 (非常に深刻) で評価されます。これらの項目は、中核的な症状の表現を捉えており、特定の介入に対して異なる反応を示す可能性がある不眠症のサブタイプを区別するのに役立ちます。
2. 2項目 4 の現在の睡眠パターンに対する満足度を 0 (非常に満足) ～ 4 (非常に不満) で評価してください。この項目は、不眠症の主観的な質の要素を捉えており、睡眠障害の客観的な頻度とは異なる場合があります。客観的に軽度の睡眠障害がある人の中には、深刻な不満を感じる人もいますが、測定可能なほどの重大な睡眠障害がある人は、十分な満足感を報告しています。客観的評価と主観的評価の間の不一致は、不眠症の重要な特徴であり、重要な治療目標です。
3. 3項目 5 で、睡眠の問題が日常生活の機能に与える影響を評価し、睡眠の問題が日中の機能 (疲労、集中力、気分、生産性) にどの程度影響を与えるかを 0 (まったく妨げない) から 4 (非常に妨げる) で評価します。不眠症の DSM-5 診断基準では、社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域における臨床的に重大な苦痛または障害が必要であるため、この項目は臨床診断にとって重要です。この項目だけで 3 または 4 のスコアがあれば、臨床介入が正当化される可能性があります。
4. 4項目 6 で睡眠障害の目立ちやすさを評価します。生活の質の低下という観点から、あなたの睡眠障害が他人にどの程度目立つかを 0 (まったく目立たない) から 4 (非常に目立つ) で評価します。この外部検証項目は、観察可能な影響に対して自己認識を調整するのに役立ちます。この項目で高いスコアを獲得した人は、通常、自分自身の認識を超えた重大な機能障害を経験しています。
5. 5項目 7 で、睡眠に関する心配や苦痛のレベルを 0 (まったく心配していない) から 4 (非常に心配している) までで評価してください。この項目は、慢性不眠症の主な維持要因となることが多い不眠症の認知感情的要素を捉えています。睡眠についての過度の心配は、逆説的な覚醒状態を生み出し、対処しようとしている不眠症そのものを永続させます。この認知過覚醒は、慢性不眠症の第一選択治療であるCBT-Iの主な標的です。
6. 67 つの項目スコアをすべて合計して、ISI 合計スコア (範囲 0 ～ 28) を取得します。計算機は、検証されたカットオフに基づいて合計を 4 つの重症度カテゴリのいずれかに自動的に分類します。0 ～ 7 (臨床的に重大な不眠症なし)、8 ～ 14 (閾値未満または軽度の不眠症)、15 ～ 21 (中等度の臨床的不眠症)、22 ～ 28 (重度の臨床的不眠症)。 15 以上のスコアは、治療が必要な臨床的に重大な不眠症を示しており、米国睡眠医学会のガイドラインでは CBT-I が第一選択介入として推奨されています。
7. 7重症度分類に基づいて推奨される治療法を確認してください。閾値以下の不眠症（8～14）の場合は、睡眠衛生教育と刺激制御で十分な場合があります。中程度の不眠症（15 ～ 21 歳）の場合は、構造化された CBT-I（通常 6 ～ 8 セッション）が強く推奨されており、長期的な結果を得るには薬物療法より効果的です。重度の不眠症（22～28）の場合は、CBT-I スキルが確立されるにつれて投薬量を減らす計画を立て、CBT-I と短期薬物療法を組み合わせた治療が適切である可能性があります。この計算ツールは、CBT-I プロバイダー (CBTI ディレクトリ、VA CBT-I コーチ アプリ) に紹介情報を提供し、母集団の基準に照らしてスコアを文脈化します。

• !ISI の最も一般的な誤用は、ISI を重症度の尺度ではなく診断手段として解釈することです。 ISI スコアだけでは不眠症を診断できません。そのためには、症状の持続期間が少なくとも 3 か月であること、症状が週に少なくとも 3 晩発生すること、症状をより適切に説明する別の睡眠障害、病状、または物質が存在しないことなど、特定の DSM-5 基準を満たす必要があります。未治療の睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群、または薬の副作用のある患者の ISI スコアが高い場合は、不眠症特有の介入を適用する前に基礎疾患の治療が必要です。
• !多くの臨床医や研究者は、ISI の 2 週間の想起期間と毎晩のデータを提供する睡眠日誌を区別できません。 ISI は 2 週間にわたる平均重症度の要約尺度として設計されており、2 週間ごとよりも頻繁に投与すべきではありません。毎週またはそれ以上の頻度で使用すると、信頼性が低下し、意味のある変化ではなく、通常の夜ごとの変動が捕捉される可能性があります。より詳細に追跡するには、定期的な ISI 評価と並行して毎日の睡眠日記を使用します。
• !見落とされがちな問題は、ISI が睡眠時間を直接評価しないことです。毎晩 5 時間睡眠するが、すぐに眠りに落ち、眠り続け、希望の時間に起き、睡眠に満足している人は、客観的に見て睡眠時間が短いにもかかわらず、ISI のスコアは 0 になります。このパターンは、苦情が最小限で睡眠時間が短いと呼ばれることもありますが、自覚的不眠症がない場合でも、依然として健康リスク（心臓血管、代謝、認知）を引き起こす可能性があります。包括的な睡眠健康評価が目標である場合、ISI には客観的な睡眠時間データを追加する必要があります。