Columbia Suicide Severity Rating

컬럼비아 자살 심각도 평가 척도(C-SSRS)는 2007년 컬럼비아 대학의 Kelly Posner 박사와 동료들이 개발한 구조화된 임상 인터뷰입니다. 이는 임상, 연구 및 지역 사회 환경에서 자살 생각과 행동을 평가하기 위한 최적의 표준으로 간주됩니다. 단일 점수를 생성하는 간단한 선별 도구와 달리 C-SSRS는 자살 생각 심각도(죽음을 향한 수동적 소망부터 특정 계획 및 의도가 있는 적극적 생각까지 5단계)와 자살 행동(준비 행위부터 실제 시도까지 4가지 범주)을 계층적으로 분류하여 임상의가 미묘한 위험 평가를 할 수 있도록 합니다. C-SSRS는 국립정신건강연구소(National Institute of Mental Health)의 자금 지원을 받아 컬럼비아 대학교, 펜실베이니아 대학교, 피츠버그 대학교 간의 협력을 통해 개발되었습니다. 미국 식품의약국(FDA)에서는 모든 임상 시험에서 자살률에 대한 권장 평가로, 질병통제예방센터에서는 자살 감시를 위해, 국방부 및 재향군인회에서는 군인 및 재향 군인을 대상으로, 합동위원회에서는 의료 인증을 위한 권장 도구로 채택했습니다. 이 척도는 자살 생각(자살에 대한 생각)과 자살 행동(자살을 향한 행동)을 구별하는데, 이는 위험 평가 및 개입 계획에 중요한 구별입니다. 자살 생각은 5점 서수 척도로 평가됩니다: (1) 죽고 싶다, (2) 불특정 적극적 자살 생각, (3) 행동할 의도 없이 모든 방법(계획 아님)을 사용한 능동적 자살 생각, (4) 구체적인 계획 없이 행동할 의도가 있는 능동적 자살 생각, (5) 구체적인 계획과 의도가 있는 능동적 자살 생각. 자살 행동은 실제 시도, 중단된 시도, 중단된 시도, 준비 행위 또는 행동으로 분류됩니다. C-SSRS는 전체 평생/최근 버전, 종단적 모니터링을 위한 마지막 방문 이후 버전, 신속한 커뮤니티 및 임상 검사를 위한 스크리너 버전을 포함한 여러 버전으로 제공됩니다. 모든 버전은 무료 교육 및 구현 리소스를 제공하는 Columbia Lighthouse Project에서 무료로 제공됩니다.

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1. 1적절한 C-SSRS 버전 선택: 임상 상황에 적합한 버전을 선택하세요. 평생/최근 버전은 생애 이력과 최근 기간(일반적으로 지난달)을 모두 평가하며 초기 종합 평가에 사용됩니다. 마지막 방문 이후 버전은 마지막 임상 접촉 이후의 생각과 행동을 평가하고 진행 중인 치료에서 종단적 모니터링에 사용됩니다. Screener 버전에는 아이디어 질문만 포함되어 있으며 응급실, 1차 진료, 학교 및 지역 사회 환경에서 신속한 검사에 사용됩니다. 소아용 버전은 6~11세 어린이를 위한 단순화된 언어를 사용합니다. 모든 버전은 Columbia Lighthouse Project를 통해 무료로 사용할 수 있습니다.
2. 2계층적 질문을 사용하여 자살 생각 평가: 가장 낮은 심각도 수준부터 시작하여 위로 진행합니다. 질문 1을 물어보십시오. '당신이 죽기를 바랐거나 잠들고 깨지 않기를 바랐습니까?' 그렇다면, 질문 2로 넘어가십시오: '실제로 자살에 대한 생각을 해본 적이 있습니까?' 그렇다면 질문 3으로 진행하세요. '어떻게 하면 이 일을 할 수 있을지 생각해 보셨나요?' 그렇다면 질문 4로 진행하십시오. '이러한 생각을 갖고 있었고 그에 따라 행동할 의도가 있었습니까?' 그렇다면, 질문 5로 진행하십시오: '자살 방법에 대한 세부적인 작업을 시작했거나 작업했습니까? 그리고 이 계획을 실행할 계획입니까?' 최고 수준의 승인을 기록합니다. 환자가 어떤 수준에서도 관념화를 거부하면 더 높은 수준으로 진행하지 마십시오.
3. 3최고 승인 수준에 대한 아이디어 강도 평가: 승인된 가장 높은 아이디어 수준에 대해 5가지 강도 차원을 평가합니다. 빈도: 생각이 얼마나 자주 발생하는지(1 = 일주일에 한 번 미만 ~ 5 = 매일 여러 번). 기간: 생각이 지속되는 기간(1 = 일시적인 초 ~ 5 = 지속적으로 지속됨). 통제성: 생각을 멈추거나 방향을 바꾸는 능력(1 = 쉽게 통제할 수 있음 ~ 5 = 통제할 수 없음) 억제력: 생각에 대한 행동을 방해하는 것이 있는지 여부(1 = 억제력이 확실히 작용을 중지함, 5 = 억제력이 적용되지 않음). 관념의 이유: 생각 뒤에 있는 동기(1 = 완전히 주의를 끌기 위해 5 = 완전히 고통을 끝내거나 멈추기 위해). 강도 점수(범위 5-25)에 대해 이 5개 등급을 합산합니다.
4. 4자살 행동 평가: 생각과는 별도로 평가 기간 동안 자살 행위가 발생했는지 여부를 평가하십시오. 실제 시도란 적어도 어느 정도는 죽기를 바라는 마음을 가지고 행해진 잠재적으로 자해 행위를 의미합니다. 중단된 시도는 자해가 발생하기 전에 외부 상황에 의해 중단된 행위입니다. 중단된 시도는 자해가 발생하기 전에 개인이 중단한 행위입니다. 준비 행위에는 약 모으기, 무기 획득, 유서 작성, 소지품 나눠주기 등이 포함됩니다. 승인된 각 행동에 대해 날짜, 방법, 부상의 의학적 심각도 및 상황을 기록하십시오. 자살 행위는 죽으려는 의도 없이 자해하는 비자살적 자해와 구별됩니다.
5. 5모든 시도의 의학적 치사율 평가: 실제 자살 시도의 경우 의학적 심각도를 평가합니다. 0 = 신체적 손상 없음, 1 = 경미한 신체적 손상(표면 긁힘), 2 = 경미한 신체적 손상(타박상, 염좌), 3 = 중간 정도의 신체적 손상(의학적 치료 필요), 4 = 중간 정도의 신체적 손상(입원 필요), 5 = 심각한 신체적 손상(집중 치료 필요), 6 = 사망. 또한 잠재적인 치사율을 평가합니다. 즉, 의학적 개입이 없었다면 어떤 일이 일어났을 것입니까? 치명적인 과다복용을 했지만 신속하게 발견된 환자의 경우 실제 부상은 미미하지만(낮은 의학적 심각도) 잠재적인 치사율은 극도로 높기 때문에 이 등급은 매우 중요합니다.
6. 6전반적인 위험 수준 결정: 아이디어의 심각도, 강도, 행동 및 임상적 맥락을 종합하여 전반적인 위험 수준을 결정합니다. 낮은 위험: 수준 1-2 아이디어, 낮은 강도, 행동 없음, 강력한 보호 요소. 중간 위험: 레벨 3 아이디어, 중간 강도, 최근 행동 없음, 일부 보호 요소. 고위험: 4~5단계 관념화, 높은 강도, 최근 행동(지난 3개월 이내), 약한 보호 요인. 임박한 위험: 강도는 높고 제어 가능성은 낮은 레벨 5 아이디어 또는 최근의 실제 시도 또는 현재 준비 행동. 위험 수준은 외래 후속 조치, 긴급 정신과 평가 또는 응급 입원 등 처분 결정에 직접적으로 영향을 미칩니다.
7. 7위험에 적합한 안전 개입 구현: 위험 수준에 따라 적절한 개입을 구현합니다. 위험도가 낮은 경우: 안전 계획은 일주일 이내에 제한 상담, 후속 약속을 의미합니다. 중등도 위험의 경우: 포괄적인 안전 계획, 제한을 의미, 48~72시간 이내 후속 조치, 치료 강도 증가 고려. 고위험의 경우: 입원 가능성에 대한 정신과적 평가, 위기 안전 계획, 제한을 의미, 평가가 완료될 때까지 지속적인 모니터링. 위험이 임박한 경우: 환자를 혼자 두지 말고, 응급 정신과 평가를 시작하고, 일대일 관찰을 실시하고, 환자가 자발적 입원을 거부할 경우 비자발적 입원에 대비하십시오. 의료 기록에 C-SSRS 결과, 위험 공식화 및 중재 계획을 문서화합니다.

• !자살 생각과 자살 행동의 혼동: C-SSRS는 의도적으로 생각(생각)과 행동(행동)을 분리하며 이러한 구별은 중요한 임상적 의미를 갖습니다. 아이디어와 행동이 항상 선형적인 방식으로 진행되는 것은 아닙니다. 어떤 사람들은 최소한의 사전 생각만으로 자살 충동에 따라 행동하는 반면, 다른 사람들은 전혀 행동하지 않고 만성적으로 강렬한 생각을 경험합니다. 임상의는 때때로 모든 자살 생각을 자살 행동과 동일한 개입이 필요한 것으로 간주하여 만성 수동적 생각을 가진 환자에게 불필요한 입원을 초래합니다. 반대로, 그들은 낮은 관념을 보고하지만 준비 행동에 참여한 환자의 위험을 과소평가할 수 있습니다. 항상 두 영역을 독립적으로 평가하십시오.
• !임상적 맥락 없이 C-SSRS 점수에만 의존: C-SSRS는 생각과 행동에 대한 구조화된 데이터를 제공하지만 위험 평가에서는 이 데이터를 임상적 맥락과 통합해야 합니다. 위험을 수정하는 요인에는 이전 시도 기록(향후 시도에 대한 가장 강력한 단일 예측 변수), 치명적인 수단(특히 총기)에 대한 접근, 최근의 주요 손실 또는 심리사회적 스트레스 요인, 물질 중독 또는 사용 장애, 정신과 진단(특히 정신병적 장애, 경계선 인격 장애 및 양극성 장애), 최근 정신과 입원 퇴원, 만성 통증 또는 불치병, 사회적 고립 및 인구통계학적 위험 요인이 포함됩니다. 레벨 2 관념을 갖고 있지만 여러 가지 고위험 상황적 요인이 있는 환자는 레벨 4 관념과 강력한 보호 요인을 가진 환자보다 더 큰 위험에 처할 수 있습니다.
• !초기 검사 후 재평가 실패: 자살 위험은 역동적이며 몇 시간, 며칠, 몇 주에 걸쳐 변동합니다. 월요일 진료소 방문 시 C-SSRS 검사 음성이 나왔다고 해서 다음 주말까지의 안전이 보장되는 것은 아닙니다. 일반적인 재평가 유발 요인에는 약물 변경(특히 젊은 성인의 SSRI 시작), 심리사회적 스트레스 요인(관계 단절, 실직, 법적 문제), 약물 재발, 입원 치료 퇴원(퇴원 후 몇 주가 가장 높은 자살 위험이 있음), 상실 기념일, 임상적 악화 등이 있습니다. C-SSRS의 마지막 방문 이후 버전은 일련의 재평가를 위해 설계되었으며 확인된 자살 위험이 있는 환자의 모든 임상 접촉에서 관리되어야 합니다.