Medicaid Eligibility Calculator

De Medicaid Eligibility Calculator bepaalt of een individu of gezin in aanmerking komt voor Medicaid-gezondheidsdekking op basis van Modified Adjusted Gross Income (MAGI)-drempels die variëren per staat, gezinsgrootte en subsidiabiliteitscategorie. Medicaid is een gezamenlijk programma van de federale staat dat gezondheidszorgdekking biedt aan ongeveer 90 miljoen Amerikanen, waardoor het de grootste bron van ziektekostenverzekeringen in de Verenigde Staten is. Volgens de Affordable Care Act (ACA) stellen staten dat Medicaid de meeste volwassenen met een inkomen tot 138 procent van het Federal Poverty Level (FPL) heeft uitgebreid, terwijl niet-expansiestaten restrictievere deelnamecriteria hanteren die vaak een dekkingskloof achterlaten voor volwassenen zonder kinderen ten laste. Medicaid werd in 1965 opgericht als titel XIX van de socialezekerheidswet, naast Medicare. In tegenstelling tot Medicare, dat volledig federaal is, wordt Medicaid beheerd door individuele staten volgens federale vereisten, waarbij elke staat zijn eigen programma met zijn eigen naam uitvoert (zoals Medi-Cal in Californië, MassHealth in Massachusetts en BadgerCare in Wisconsin). De federale overheid past de Medicaid-uitgaven van de staat aan met percentages variërend van 50 procent tot 77 procent, gebaseerd op het inkomen per hoofd van de bevolking van elke staat, en zorgt voor een match van 90 procent voor de groeiende bevolking. Dit partnerschap tussen de federale staten betekent dat de subsidiabiliteitsregels, de gedekte voordelen en de vergoedingspercentages voor aanbieders aanzienlijk variëren tussen staten. Wie gebruikt deze rekenmachine? Individuen en gezinnen die een ziektekostendekking aanvragen, financiële adviseurs van ziekenhuizen die de waarschijnlijke verzekeringsstatus van patiënten bepalen, gemeenschapsgezondheidswerkers die outreach-inschrijvingen uitvoeren, navigators van ziektekostenverzekeringen tijdens open inschrijving en beleidsanalisten die voorstellen voor dekkingsuitbreiding evalueren, vertrouwen allemaal op de bepaling of Medicaid in aanmerking komt. De calculator is vooral belangrijk in staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, waar de regels om in aanmerking te komen complex zijn en veel volwassenen met een laag inkomen in een dekkingskloof vallen. Het bepalen of u in aanmerking komt voor Medicaid is van belang omdat het de toegangspoort is tot uitgebreide gezondheidszorgdekking voor de bevolking met de laagste inkomens van het land. Medicaid dekt doktersbezoeken, ziekenhuisverblijven, geneesmiddelen op recept, geestelijke gezondheidszorg, langdurige zorg en vele andere voordelen met weinig of geen kostendeling. Voor kinderen dekken Medicaid en het gerelateerde Children's Health Insurance Program (CHIP) tandheelkundige, visuele, gehoor- en ontwikkelingsdiensten via de Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) -uitkering. Nauwkeurige bepaling van de geschiktheid zorgt ervoor dat degenen die in aanmerking komen, dekking krijgen en dat degenen die dat niet doen, worden doorverwezen naar geschikte alternatieven, zoals marktsubsidies.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Bepaal de gezinsgrootte van de aanvrager voor MAGI-doeleinden. Het MAGI-huishouden omvat de belastingaanvrager, hun echtgenoot (indien gezamenlijk ingediend) en alle belastingafhankelijke personen. Dit kan afwijken van het aantal personen dat in de woning woont. Een thuiswonend volwassen kind dat zelf belastingaangifte doet, maakt bijvoorbeeld geen deel uit van het MAGI-huishouden van zijn ouders. Zwangere vrouwen tellen in sommige staten als twee (de vrouw plus het ongeboren kind). De grootte van het huishouden is rechtstreeks van invloed op de toepasselijke FPL-drempel.
2. 2Bereken het aangepaste aangepaste bruto-inkomen van het huishouden. MAGI begint met het aangepaste bruto-inkomen (AGI) uit de belastingaangifte en voegt daar drie items aan toe: belastingvrijgestelde rente-inkomsten, uitgesloten buitenlandse inkomsten uit arbeid en niet-belastbare socialezekerheidsuitkeringen. In tegenstelling tot de oude Medicaid-inkomensregels telt MAGI geen activa mee en staat de meeste inkomstenaftrek of veronachtzaming niet toe (met uitzondering van de 5 procent FPL-veronachtzaming die in de drempel van 138 procent is ingebouwd). Deze vereenvoudigde inkomenstest werd door de ACA geïntroduceerd voor de meeste subsidiabiliteitscategorieën.
3. 3Identificeer de juiste geschiktheidscategorie. Medicaid hanteert verschillende inkomensdrempels voor verschillende groepen: volwassenen (in expansiestaten), ouders en verzorgers, zwangere vrouwen, kinderen (met op leeftijd gebaseerde categorieën), ouderen (65+), blinden en gehandicapten. Elke categorie kan een andere inkomensdrempel hebben, en sommige categorieën gebruiken niet-MAGI-regels (zoals de categorieën ouderen, blinden en gehandicapten, waarbij mogelijk nog steeds rekening wordt gehouden met bezittingen). De rekenmachine moet de aanvrager aan de juiste categorie koppelen.
4. 4Vergelijk de MAGI met de toepasselijke inkomensdrempel voor de staat en categorie. In expansiestaten komen de meeste volwassenen in aanmerking voor 138 procent FPL. In staten zonder expansie kunnen ouders in aanmerking komen voor drempels variërend van 17 procent FPL (Texas) tot meer dan 100 procent FPL, terwijl kinderloze volwassenen over het algemeen op geen enkel inkomensniveau in aanmerking komen. Kinderen en zwangere vrouwen hebben doorgaans in alle staten hogere drempels. Als het inkomen de Medicaid-drempels overschrijdt maar lager is dan 400 procent FPL, kan de aanvrager in plaats daarvan in aanmerking komen voor marktpremiesubsidies.
5. 5Pas de 5 procent FPL-inkomen negeren toe voor op MAGI gebaseerde categorieën. De ACA omvatte een FPL-veronachtzaming van 5 procent die is ingebouwd in de vaak genoemde drempel van 138 procent. De wettelijke inkomensgrens bedraagt ​​feitelijk 133 procent FPL, maar het negeren van 5 procent verhoogt deze feitelijk tot 138 procent. Deze veronachtzaming geldt voor alle op MAGI gebaseerde categorieën, niet alleen voor de volwassen uitbreidingsgroep. Het begrijpen van dit onderscheid is van belang bij het lezen van wettelijke taal versus praktische inkomensgrenzen.
6. 6Controleer op niet-MAGI-subsidiabiliteitstrajecten als de aanvrager niet in aanmerking komt volgens de MAGI-regels. Personen die ouder zijn (65+), blind of gehandicapt, kunnen in aanmerking komen voor afzonderlijke Medicaid-trajecten die verschillende inkomens- en vermogenstests gebruiken. Dankzij de medisch behoeftige uitgaven kunnen personen met een inkomen boven de Medicaid-limiet in aanmerking komen door medische kosten te maken die hun telbare inkomen terugbrengen tot het medisch behoeftige niveau van de staat. Deze niet-MAGI-trajecten zijn vooral belangrijk voor ouderen die dekking voor langdurige zorg nodig hebben.
7. 7Bepaal of de staat aanvullende dekking biedt die verder gaat dan de federale minima. Veel staten hebben hun Medicaid-inkomensdrempels hoger gesteld dan de federale vereisten, vooral voor kinderen en zwangere vrouwen. Sommige staten dekken kinderen tot 300 procent FPL via gecombineerde Medicaid- en CHIP-programma's. Sommige staten bieden dekking voor legale immigranten gedurende de wachtperiode van vijf jaar die de federale wet oplegt. Anderen bieden beperkte voordelen voor specifieke bevolkingsgroepen, zoals diensten voor gezinsplanning of behandeling van borst- en baarmoederhalskanker.

• !De belangrijkste subsidiabiliteitsfout is de veronderstelling dat alle staten dezelfde Medicaid-inkomensdrempels hebben. Omdat Medicaid een door de staat beheerd programma is, varieert de geschiktheid dramatisch. Een volwassene met een inkomen van $15.000 komt in aanmerking voor Medicaid in Californië (een expansiestaat), maar komt niet in aanmerking in Texas (een niet-expansiestaat waar de ouderdrempels zo laag kunnen zijn als 15 procent FPL en kinderloze volwassenen komen over het algemeen helemaal niet in aanmerking). Controleer altijd de regels van de specifieke staat in plaats van uit te gaan van een nationale norm. De website Healthcare.gov kan in elke staat controleren of u in aanmerking komt.
• !Veel mensen verwarren de MAGI-inkomensmaatstaf met belastbaar inkomen of bruto-inkomen. MAGI voor Medicaid begint met AGI en voegt belastingvrije rente, uitgesloten buitenlandse inkomsten en niet-belastbare sociale zekerheid toe. Het omvat niet geschenken, ontvangen kinderalimentatie, werknemersvergoedingen of de meeste andere niet-belastbare inkomstenbronnen. Omgekeerd omvat het ook zaken die mensen misschien niet als inkomen beschouwen, zoals opnames van pensioenrekeningen (die zijn opgenomen in AGI). Het gebruik van de verkeerde inkomensmaatstaf kan leiden tot onjuiste vaststellingen of de persoon in aanmerking komt voor dekking, of dekking aanvraagt ​​waarvoor hij uiteindelijk niet in aanmerking komt.
• !Een pad dat vaak over het hoofd wordt gezien, is het terugdringen van de medische behoeften, beschikbaar in ongeveer 35 staten. Hierdoor kunnen personen met een inkomen boven de standaard Medicaid-limiet in aanmerking komen door medische kosten te maken (artsenrekeningen, receptkosten, ziekenhuiskosten) die hun telbare inkomen terugbrengen tot het medisch behoeftige niveau van de staat. De spend-down-periode bedraagt ​​doorgaans één tot zes maanden. Veel mensen met chronische aandoeningen of hoge medische rekeningen die te horen krijgen dat ze niet in aanmerking komen voor Medicaid op basis van alleen hun inkomen, kunnen zich daadwerkelijk kwalificeren via een lagere uitgave, maar ze worden nooit over deze optie geïnformeerd.