Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
Wat is Burn Surface Area (Rule of Nines)?
▾
De Regel van Negen is een snel klinisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om het percentage van het totale lichaamsoppervlak (%TBSA) te schatten dat wordt getroffen door brandwonden bij volwassen patiënten. Het werd voor het eerst beschreven door Alexander Wallace in 1951 en verdeelt het volwassen lichaam in anatomische gebieden die elk ongeveer 9% (of veelvouden van 9%) van het totale lichaamsoppervlak vertegenwoordigen. Bij volwassenen: het hoofd en de nek zijn verantwoordelijk voor 9%, elke bovenste ledemaat (arm, onderarm en hand) is verantwoordelijk voor 9%, de voorste romp (borst en buik) is verantwoordelijk voor 18%, de achterste romp (boven- en onderrug en billen) is verantwoordelijk voor 18%, elke onderste ledemaat (dij, been en voet) is verantwoordelijk voor 18% en het perineum is verantwoordelijk voor 1%. Samen zijn deze opgeteld 100%. Alleen brandwonden met gedeeltelijke dikte (tweedegraads) en volledige dikte (derdegraads) zijn opgenomen in de TBSA-schatting; oppervlakkige (eerstegraads) brandwonden zoals eenvoudige zonnebrand zijn uitgesloten omdat ze geen significante vloeistofverschuivingen veroorzaken. De Rule of Nines is een hulpmiddel voor snelle schattingen, acceptabel voor initiële beoordeling en vloeistofberekeningen met behulp van de Parkland-formule, maar heeft bekende beperkingen bij pediatrische patiënten omdat de proportionele bijdrage van het hoofd en de onderste ledematen aanzienlijk verandert met de leeftijd. Voor kinderen biedt de Lund-Browder-grafiek voor leeftijd aangepaste percentages en is dit het voorkeursinstrument. Een aanvullende snelle methode die zowel voor volwassenen als voor kinderen toepasbaar is, is de 'palmaire oppervlaktemethode': de handpalm van de patiënt (inclusief vingers) vertegenwoordigt ongeveer 1% TBSA en kan worden gebruikt om onregelmatige of verspreide brandwondengebieden in te schatten door te tellen hoeveel handpalmen in het getroffen gebied passen.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Formule
▾
Hoofd = 9%; Elke arm = 9%; Voorste romp = 18%; Achterste romp = 18%; Elke etappe = 18%; Perineum = 1%; Totaal = 100%; Palmmethode: 1 handpalm = 1% TBSAVariabele uitleg
▾
| Symbool | Naam | Eenheid | Beschrijving |
|---|---|---|---|
| TBSA | Totale lichaamsoppervlak verbrand | % | Som van alle 2e en 3e graads brandwondengebieden volgens de Regel van Negen |
| H | Hoofd en nek | % (9) | Voorste en achterste hoofd, hoofdhuid en nek, wat een sleutelparameter is in de berekening van het brandwondenpercentage9 en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
| AT | Voorste kofferbak | % (18) | Het voorste oppervlak van de borst en de buik, wat een sleutelparameter is in de berekening van de brandpercentageregel9 en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
| PT | Achterste romp | % (18) | Boven- en onderrug inclusief billen, wat een sleutelparameter is in de berekening van de brandpercentageregel9 en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
| UL | Elk bovenste lidmaat | % (9) | Arm, onderarm en hand: beide zijden worden afzonderlijk geteld, wat een belangrijke parameter is in de berekening van de brandpercentageregel9 en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
| LL | Elk onderste ledemaat | % (18) | Dij, been en voet: beide zijden worden afzonderlijk geteld, wat een belangrijke parameter is in de berekening van de brandwondenpercentageregel9 en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
Hoe Burn Surface Area (Rule of Nines)
▾
- 1Stap 1 – Identificeer de diepte van de brandwond: Maak onderscheid tussen oppervlakkige (1e graads, bijvoorbeeld zonnebrand – roze, pijnlijk, geen blaren), gedeeltelijke dikte (2e graads – blaren, nat, pijnlijk) en volledige dikte (3e graads – droog, leerachtig, pijnloos). Bij TBSA tellen alleen tweede- en derdegraadsbrandwonden mee.
- 2Stap 2 — Beoordeel elk lichaamsgebied: Onderzoek systematisch hoofd en nek (9%), voorste romp (18%), achterste romp (18%), elke arm (9%), elk been (18%) en perineum (1%).
- 3Stap 3 — Schat gedeeltelijke brandwonden binnen regio's: Als slechts een deel van een regio verbrand is, schat dan welk deel van die regio erbij betrokken is (bijvoorbeeld de helft van de voorste romp = 9%).
- 4Stap 4 — Tel alle verbrande regio's bij elkaar op: Voeg de TBSA-percentages van alle getroffen regio's toe (alleen 2e en 3e graads).
- 5Stap 5 — Gebruik de handpalmmethode voor onregelmatige brandwonden: Leg bij verspreide of onregelmatige brandwonden de eigen handpalm van de patiënt (inclusief de vingers) tegen de brandwond – elke handpalm = 1% TBSA.
- 6Stap 6 — Toepassen op Parkland Formula: Gebruik het totale %TBSA in de Parkland Formula (4 × gewicht × %TBSA) voor de vloeistofbehoefte gedurende 24 uur.
- 7Stap 7 — Gebruik Lund-Browder voor kinderen: Pas voor leeftijd aangepaste hoofd- (tot 19% bij zuigelingen) en beenpercentages toe uit de Lund-Browder-tabel voor patiënten jonger dan 15 jaar.
Uitgewerkte voorbeelden
▾
Parkvolume = 4 × 75 × 45 = 13.500 ml; geef onmiddellijk toe aan de brandwondenafdeling
Hoofd/nek 9% + beide armen (9+9) 18% + voorste romp 18% = 45% TBSA. Alleen gedeeltelijke en volledige brandwonden. Oppervlakkige gebieden uitgesloten.
Overweeg poliklinische brandwondenbehandeling als <15% TBSA bij gezonde volwassenen; diepte zorgvuldig beoordelen
Totaal rechterbeen = 18%. Als alleen het voorste (voorste) oppervlak van de dij wordt verbrand, wordt ongeveer 9% van de TBSA aangetast. Onder de drempel die bij de meeste volwassenen IV-reanimatie vereist.
36% TBSA bij volwassenen: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10.080 ml in 24 uur
Achterste romp 18% + beide achterste benen (elk been 18%, maar alleen de achterste helft verbrand) = ~18% = totaal 36%.
De Regel van Negen geeft 45% bij volwassenen, maar Lund-Browder geeft andere waarden bij zuigelingen – gebruik altijd Lund-Browder onder de 15 jaar
Bij zuigelingen is het hoofd verhoudingsgewijs veel groter (19% versus 9% bij volwassenen) en zijn de benen kleiner. Het gebruik van de Regel van Negen voor volwassenen zou TBSA aanzienlijk onderschatten.
Praktische toepassingen
▾
Eerste beoordeling van de brandwondgrootte door de afdeling spoedeisende hulp om de noodzaak van IV-reanimatie, verwijzing naar het brandwondencentrum en berekening van het vloeistofvolume te bepalen. Deze applicatie wordt vaak gebruikt door professionals die nauwkeurige kwantitatieve analyses nodig hebben ter ondersteuning van de besluitvorming, budgettering en strategische planning op hun respectieve vakgebieden
Triage vóór het ziekenhuis door paramedici en HEMS-teams om de vloeistoftoediening en de juiste bestemmingsbeslissing te begeleiden. Beoefenaars uit de sector vertrouwen op deze berekening om de prestaties te benchmarken, alternatieven te vergelijken en de naleving van gevestigde normen en wettelijke vereisten te garanderen
Documentatie van brandwondencentra voor de planning van wondbehandeling, het inschatten van de behoefte aan huidtransplantaties en monitoring op de intensive care. Academische onderzoekers en studenten gebruiken deze berekening om theoretische modellen te valideren, cursusopdrachten te voltooien en een dieper inzicht in de onderliggende wiskundige principes te ontwikkelen
Triage van massale slachtoffers van grote incidenten om de ernst van brandwonden snel te classificeren en prioriteit te geven aan transport naar gespecialiseerde eenheden. Financiële analisten en planners integreren deze berekening in hun workflow om nauwkeurige voorspellingen te doen, risicoscenario’s te evalueren en datagestuurde aanbevelingen aan belanghebbenden te presenteren
Medisch-juridische en verzekeringsdocumentatie van de omvang van de brandwonden voor de schadevergoeding van werknemers of beoordeling van strafrechtelijk letsel. Deze applicatie wordt vaak gebruikt door professionals die nauwkeurige kwantitatieve analyses nodig hebben ter ondersteuning van de besluitvorming, budgettering en strategische planning op hun respectieve vakgebieden
Bijzondere gevallen
▾
Pediatrische brandwonden - Lund-Browder
{'title': 'Pediatrische brandwonden - Lund-Browder', 'body': 'Bij kinderen vertegenwoordigt het hoofd bij de geboorte 19% TBSA en neemt het af met ongeveer 1% per jaar tot het op volwassen leeftijd 9% bereikt. De benen nemen overeenkomstig toe. Gebruik de Lund-Browder-grafiek die specifieke percentages per leeftijdsgroep (0, 1, 5, 10, 15 jaar) voor elk lichaamssegment weergeeft. Dit is verplicht voor een nauwkeurige schatting van de TBSA bij alle patiënten jonger dan 15 jaar.'}
Circumferentiële brandwonden
{'title': 'Circumferentiële brandwonden', 'body': 'Volledige brandwonden rond de ledematen of de borstkas kunnen levensbedreigend zijn, ongeacht TBSA. De korst van de ledematen beperkt de bloedsomloop, waardoor ischemie distaal van de brandwond ontstaat. Borstkorst beperkt de ventilatie. Escharotomie moet worden overwogen op basis van klinisch onderzoek (afwezigheid van distale pulsen, stijgende luchtwegdruk), en niet op basis van TBSA alleen.'} Dit randgeval doet zich vaak voor bij professionele toepassingen van de regel voor brandwonden9 waarbij randvoorwaarden of extreme waarden betrokken zijn. Beroepsbeoefenaars moeten documenteren wanneer deze situatie zich voordoet en overwegen of alternatieve berekeningsmethoden of aanpassingsfactoren geschikter zijn voor hun specifieke gebruikssituatie.
Elektrische brandwonden
{'title': 'Elektrische brandwonden', 'body': 'Elektrische brandwonden hebben een ingangs- en uitgangswond met potentieel uitgebreid diep weefselletsel dat niet zichtbaar is op het huidoppervlak. Surface TBSA onderschat de totale weefselbeschadiging schromelijk. Bijkomende overwegingen zijn onder meer hartritmestoornissen (verplichte ECG-monitoring), rhabdomyolyse (myoglobinurie) en ruggengraatletsel door elektrische tetanie of vallen.'} In de context van de regel voor het brandwondenpercentage9 vereist dit speciale geval een zorgvuldige interpretatie omdat de standaardaannames mogelijk niet kloppen. Gebruikers moeten de resultaten vergelijken met domeinexpertise en overwegen aanvullende referenties of hulpmiddelen te raadplegen om de resultaten onder deze atypische omstandigheden te valideren.
Chemische brandwonden
{'title': 'Chemische brandwonden', 'body': 'Het gebied voor chemische brandwonden vereist overvloedige waterirrigatie (minimaal 20-30 minuten) vóór de definitieve TBSA-beoordeling. Het brandgebied kan groter worden naarmate de chemische stof blijft reageren. Brandwonden door fluorwaterstofzuur hebben een ernstige systemische toxiciteit (hypocalciëmie), waardoor toepassing van calciumgluconaatgel en IV-calciumsuppletie nodig zijn, ongeacht TBSA.'} Wanneer gebruikers dit scenario tegenkomen in berekeningen van de regel 9 voor het brandwondenpercentage, moeten ze verifiëren dat hun invoerwaarden binnen het verwachte bereik vallen zodat de formule betekenisvolle resultaten oplevert. Ingangen die buiten het bereik vallen, kunnen leiden tot wiskundig geldige maar praktisch betekenisloze resultaten die de werkelijke omstandigheden niet weerspiegelen.
Brandwonden met inhalatieletsel
{'title': 'Brandwonden met inhalatieletsel', 'body': 'Inhalatieletsel wordt gediagnosticeerd aan de hand van klinische kenmerken (geschroeide neusharen, koolstofhoudend sputum, stridor, schorre stem) en bronchoscopie. Het verhoogt de vloeistofbehoefte tot 50% boven de voorspellingen van de Parkland Formula en maakt vroege intubatie verplicht om de luchtwegen veilig te stellen voordat progressief oedeem obstructie veroorzaakt.'} Dit randgeval komt vaak voor bij professionele toepassingen van de regel voor brandwonden9 waarbij randvoorwaarden of extreme waarden betrokken zijn. Beroepsbeoefenaars moeten documenteren wanneer deze situatie zich voordoet en overwegen of alternatieve berekeningsmethoden of aanpassingsfactoren geschikter zijn voor hun specifieke gebruikssituatie.
Regel van Negen – Percentages lichaamsregio volwassenen
▾
| Lichaamsregio | % TBSA |
|---|---|
| Hoofd en nek | 9% |
| Voorste romp (borst + buik) | 18% |
| Achterste romp (boven- en onderrug) | 18% |
| Elke bovenste ledemaat (arm + onderarm + hand) | 9% |
| Elk onderste ledemaat (dij + been + voet) | 18% |
| Perineum | 1% |
| TOTAAL | 100% |
Veelgestelde vragen
▾
Waarom zijn eerstegraads brandwonden uitgesloten van TBSA?
Eerstegraads brandwonden (oppervlakkige brandwonden, bijvoorbeeld milde zonnebrand) treffen alleen de epidermis en veroorzaken geen capillaire lekkage en vloeistofverschuivingen die IV-reanimatie noodzakelijk maken. Het opnemen ervan in TBSA-berekeningen zou de vloeistofbehoefte te hoog opblazen en leiden tot gevaarlijke overreanimatie (vloeistofkruip). Dit is van belang omdat nauwkeurige berekeningen van de regel 9 voor het verbrandingspercentage rechtstreeks van invloed zijn op de besluitvorming in professionele en persoonlijke contexten. Zonder de juiste berekening lopen gebruikers het risico beslissingen te nemen op basis van onvolledige of onjuiste kwantitatieve analyses.
Wanneer moet ik het Lund-Browder-diagram gebruiken in plaats van de Regel van Negen?
Gebruik Lund-Browder altijd bij patiënten jonger dan 15 jaar. Kinderen hebben verhoudingsgewijs een groter hoofd en kleinere onderste ledematen dan volwassenen. Bij een pasgeborene vertegenwoordigt het hoofd 19% TBSA (tegenover 9% bij volwassenen) en elk been slechts 13% (tegenover 18%). Het gebruik van de Regel van Negen voor volwassenen bij kinderen onderschat brandwonden aan het hoofd en overschat brandwonden aan de benen.
Wat schat de palmmethode?
De handpalm van de patiënt (hand inclusief vingers) vertegenwoordigt ongeveer 1% van het totale lichaamsoppervlak. Het is nuttig voor het schatten van kleine, verspreide of onregelmatige brandwonden waar de Regel van Negen-regio's niet duidelijk van toepassing zijn. Tel hoeveel handpalmen in het verbrande gebied passen en dat geeft bij benadering het percentage TBSA. De handpalm van de onderzoeker mag NIET worden gebruikt – alleen die van de patiënt.
Voor welk %TBSA is een ziekenhuisopname vereist?
Algemene richtlijnen suggereren opname voor brandwonden >10% TBSA bij volwassenen (>5% bij kinderen of ouderen), elke brandwond over de volledige dikte, brandwonden aan het gezicht, handen, voeten, genitaliën of perineum, brandwonden aan de omtrek, chemische of elektrische brandwonden, of brandwonden met inademingsletsel. Bij brandwonden >15–20% TBSA is doorgaans IV-vloeistofreanimatie vereist. Dit is een belangrijke overweging bij het werken met berekeningen van de verbrandingspercentageregel9 in praktische toepassingen.
Hoe nauwkeurig is de Regel van Negen?
De Regel van Negen is een schatting waarvan de variabiliteit bekend is. Uit onderzoek blijkt dat de overeenstemming tussen waarnemers gematigd is, met de neiging om TBSA met 50-100% te overschatten bij kleinere brandwonden en te onderschatten bij grotere brandwonden. Het is een nuttig triage-instrument, maar mag de beoordeling door ervaren brandwondenspecialisten voor de behandelplanning niet vervangen. Het proces omvat het systematisch toepassen van de onderliggende formule op de gegeven inputs.
Wat is de classificatie voor ernstige brandwonden van de American Burn Association?
ABA definieert ernstige brandwonden als: >25% TBSA bij volwassenen van 10-50 jaar, >20% bij volwassenen >50 of kinderen <10 jaar, brandwonden over de volledige dikte >10% TBSA, brandwonden aan gezicht/handen/voeten/genitalia/perineum, inhalatieletsel, elektrische brandwonden en brandwonden met aanzienlijk trauma. Deze vereisen behandeling in een geverifieerd brandwondencentrum. In de praktijk staat dit concept centraal bij de burn-percentageregel9, omdat het de kernrelatie tussen de invoervariabelen bepaalt.
Welke invloed heeft obesitas op de Regel van Negen?
Obesitas verandert de lichaamsverhoudingen; vetweefsel verbrandt niet in dezelfde mate als mager weefsel, en de romp is bij zwaarlijvige patiënten onevenredig groot. De standaardregel van negen kan TBSA bij zwaarlijvige patiënten overschatten. Sommige brandwondenspecialisten adviseren het gebruik van een aangepast schema of aanpassingsfactor voor patiënten met morbide obesitas.
Wat is klinisch het verschil tussen 2e en 3e graads brandwonden?
Tweedegraadsbrandwonden (gedeeltelijke dikte) zijn blaren, nat, uiterst pijnlijk en verbleken bij druk. Derdegraadsbrandwonden (volledige dikte) zijn droog, leerachtig of wasachtig, niet pijnlijk (zenuwbeschadiging) en verbleken niet. Beide vereisen opname in TBSA voor vloeistofberekening. Bij brandwonden over de volledige dikte is huidtransplantatie vereist; Veel brandwonden van gedeeltelijke dikte genezen met de juiste wondverzorging.
Veelgemaakte fouten om te vermijden
▾
- !Eerstegraads (oppervlakkige) brandwonden meenemen in de TBSA-berekening, leidend tot overreanimatie met bijbehorende complicaties.
- !Gebruik de Regel van Negen voor pediatrische patiënten zonder leeftijdsaanpassing: gebruik altijd Lund-Browder voor kinderen onder de 15 jaar.
- !Bij de handpalmmethode wordt de handpalm van de onderzoeker gebruikt in plaats van de handpalm van de patiënt. De handpalmgrootte varieert van persoon tot persoon.
- !Verkeerd identificeren van de brandwonddiepte (eerste versus tweedegraads) - erythemateuze oppervlakkige brandwonden zonder blaren zijn eerstegraads en uitgesloten.
- !Als TBSA na wonddebridement niet opnieuw wordt beoordeeld, komen diepere verwondingen aan het licht die aanvankelijk werden onderschat.
- !Onderschatting van het achterste oppervlak door de rug van de patiënt niet volledig te onderzoeken; de achterste romp bedraagt 18% en wordt gemakkelijk over het hoofd gezien bij liggende patiënten.
Pro Tip
Gebruik de Regel van Negen als geheugensteuntje bij de cijfers: 9-9-18-18-18-18-1. Hoofd=9, elke arm=9, voorkant van lichaam=18, achterkant lichaam=18, elk been=18, liezen=1. Vermenigvuldig met 2 voor de volledige regel van negens-cirkel. Voor snelle mentale berekeningen: bilaterale armverbrandingen = 18%, volledige voorkant van het lichaam = 36%, hele achterkant = 36%.
Wist je dat?
De Regel van Negens van Alexander Wallace werd voor het eerst gepresenteerd op een klinische bijeenkomst in Edinburgh in 1951 op de achterkant van een pakje sigaretten – een herinnering dat enkele van de meest duurzame klinische instrumenten van de geneeskunde voortkwamen uit prachtig eenvoudige observaties in plaats van uit complex onderzoek. Ondanks meer dan 70 jaar onderzoek naar brandwonden, blijft dit wereldwijd de standaardbeoordeling voor de TBSA-schatting van noodbrandwonden.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referenties
- ›Wallace AB - De blootstellingsbehandeling van brandwonden (Lancet 1951)
- ›Lund CC, Browder NC - De schatting van het aantal brandwonden (Surg Gynecol Obstet 1944)
- ›American Burn Association - Verwijzingscriteria voor brandwondencentra
- ›ISBI-praktijkrichtlijnen voor brandwondenzorg 2016
- ›LITFL Burns TBSA-schatting
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Lees meer →Ontvang wekelijkse wiskundetips
Sluit u aan bij 12.000+ abonnees die elke week rekenmachinetips krijgen.