MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
Wat is Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
Febriele neutropenie (FN) is een veel voorkomende en potentieel levensbedreigende complicatie van kankerchemotherapie, gedefinieerd als een enkele orale temperatuur boven 38,3°C of een temperatuur boven 38,0°C die langer dan een uur aanhoudt bij een patiënt met een absoluut neutrofielenaantal (ANC) van minder dan 500 cellen/μL of een ANC die naar verwachting binnen 48 uur onder de 500 cellen/μL zal dalen. FN vereist onmiddellijke medische evaluatie omdat neutropene patiënten niet in staat zijn effectieve immuunreacties op te wekken tegen bacteriële en schimmelpathogenen, waardoor ze een hoog risico lopen op sepsis en overlijden zonder onmiddellijke behandeling met antibiotica. Risicostratificatie op het moment van FN-presentatie is van cruciaal belang om te bepalen of een patiënt thuis met orale antibiotica kan worden behandeld of dat intraveneuze antibiotica en ziekenhuisopname nodig zijn. De risico-index van de Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) is hiervoor het meest gevalideerde instrument. De MASCC-score maakt gebruik van zeven klinische variabelen: ziektelast (beoordeeld op basis van de ernst van FN-tekenen en -symptomen, 0-5 punten), afwezigheid van hypotensie (5 punten), afwezigheid van chronische obstructieve longziekte (4 punten), solide tumor of lymfoom zonder eerdere schimmelinfectie (4 punten), afwezigheid van uitdroging (3 punten), poliklinische status bij het begin van koorts (3 punten) en leeftijd jonger dan 60 jaar (2 punten). De maximale MASCC-score is 26. Een score van 21 of hoger identificeert patiënten met een laag risico – gedefinieerd als patiënten met minder dan 5% risico op ernstige medische complicaties – die mogelijk in aanmerking komen voor orale antibioticatherapie (ciprofloxacine + amoxicilline-clavulanaat) en voortijdig ontslag of poliklinische behandeling. Patiënten met een MASCC-score lager dan 21 worden geclassificeerd als hoogrisicopatiënten en vereisen ziekenhuisopname en intraveneuze breedspectrumantibiotica.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Formule
▾
MASCC-score = punten (ziektelast) + punten (geen hypotensie) + punten (geen COPD) + punten (vaste tumor/lymfoom zonder eerdere schimmelinfectie) + punten (geen uitdroging) + punten (poliklinische behandeling bij koorts) + punten (leeftijd < 60); Score ≥ 21 = laag risicoVariabele uitleg
▾
| Symbool | Naam | Eenheid | Beschrijving |
|---|---|---|---|
| ANC | Absoluut aantal neutrofielen | cells/µL | Het totale aantal neutrofielen (gesegmenteerde en bandneutrofielen) in perifeer bloed. FN wordt gedefinieerd wanneer ANC onder de 500 cellen/μL daalt of dit naar verwachting binnen 48 uur zal gebeuren. |
| MASCC | MASCC-risico-indexscore | points (0–26) | Samengestelde score van zeven klinische variabelen die worden gebruikt om patiënten met febriele neutropenie te stratificeren in groepen met een laag risico (≥21) en een hoog risico (<21) voor managementbeslissingen. |
| SBP | Systolische bloeddruk | mmHg | Hemodynamische stabiliteitsindicator. Hypotensie (SBP <90 mmHg) scoort 0 op de MASCC en is een absolute indicator voor ziekenhuisopname en IV-antibiotica. |
Hoe Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1Beoordeel de last van koortsachtige ziekte bij presentatie: 5 punten voor geen/milde symptomen, 3 punten voor matige symptomen, 0 punten voor ernstige symptomen (de enige variabele waarbij hogere symptomen een lagere score opleveren).
- 2Beoordeel de bloeddruk: wijs 5 punten toe als de systolische bloeddruk ≥90 mmHg is (geen hypotensie). Hypotensie (SBP <90) scoort op dit onderdeel een 0.
- 3Beoordeling op bekende chronische obstructieve longziekte (COPD) of actieve longziekte: 4 punten als de patiënt geen COPD of actieve chronische longziekte heeft.
- 4Beoordeel het tumortype en de infectiegeschiedenis: 4 punten als de patiënt een solide tumor of hematologische maligniteit heeft zonder eerdere schimmelinfectie. Patiënten met een eerdere gedocumenteerde invasieve schimmelinfectie of hematologische maligniteit met een eerdere schimmelziektescore 0.
- 5Beoordeel de hydratatiestatus: 3 punten als er geen significante uitdroging is waarvoor IV-vloeistoffen nodig zijn. Uitdroging waarvoor IV-vloeistoffen nodig zijn, scoort 0.
- 6Beoordeel de aanvangssituatie: 3 punten als de patiënt poliklinisch was toen de koorts zich ontwikkelde. Het begin van koorts bij een ziekenhuisopname scoort 0.
- 7Leeftijd beoordelen: 2 punten als de patiënt jonger is dan 60 jaar. Leeftijd 60 jaar of ouder scoort 0. Tel alle componenten bij elkaar op. Score ≥21 = laag risico (poliklinische antibiotica kunnen geschikt zijn); score <21 = hoog risico (ziekenhuisopname en IV-antibiotica toedienen).
Uitgewerkte voorbeelden
▾
Geschikt voor oraal ciprofloxacine + amoxicilline-clavulanaat en ontslag met 24-uurs beoordeling
De maximale MASCC-score geeft aan dat de patiënt minder dan 5% risico heeft op ernstige medische complicaties. Ambulante orale antibiotica met strikte voorzorgsmaatregelen bij het retourneren en een 24-uurs telefonische/kliniekbeoordeling zijn aangewezen.
Onmiddellijke IV breedspectrumantibiotica; ICU-beoordeling; antischimmeltherapie waarschijnlijk nodig
Een MASCC-score van 0 vertegenwoordigt een maximaal klinisch risico. Deze patiënt heeft onmiddellijk empirische IV-antibiotica nodig (piperacilline-tazobactam of meropenem), waarschijnlijk een antischimmelbehandeling en intensieve monitoring.
Een score ≥21 duidt op een laag risico, maar een leeftijd ≥60 met lymfoom vereist een zorgvuldige klinische beoordeling vóór ontslag
Hoewel de MASCC-score van 22 voldoet aan de laagrisicodrempel, rechtvaardigt de borderline-score in combinatie met de leeftijd van 62 jaar en de diagnose van lymfomen een zorgvuldige klinische beoordeling, bloedkweekresultaten en nauwgezette follow-up voordat poliklinische behandeling wordt bevestigd.
Bij intramurale FN zijn in eerste instantie altijd IV-antibiotica nodig, ongeacht de MASCC-score; MASCC begeleidt de overstap naar oraal na 48 uur
Bij intramuraal optredende FN moet in eerste instantie altijd worden behandeld met IV-antibiotica. Een hoge MASCC-score in deze context ondersteunt een vroege overstap naar orale antibiotica na 48 uur klinische stabiliteit.
Praktische toepassingen
▾
Eerstelijnsartsen en internisten gebruiken het risico op febriele neutropenie tijdens routinematige klinische beoordelingen om patiënten te screenen, basislijnen voor longitudinale monitoring vast te stellen en personen te identificeren die mogelijk doorverwijzing naar specialisten nodig hebben voor verdere diagnostische evaluatie of therapeutische interventie.
Klinische ziekenhuisapothekers passen het risico op febriele neutropenie toe om de doseringsberekeningen van geneesmiddelen te verifiëren, met name voor medicijnen met smalle therapeutische indexen zoals warfarine, aminoglycosiden en chemotherapiemiddelen waarbij patiëntspecifieke factoren zoals nierfunctie en lichaamsgewicht een kritische invloed hebben op veilige doseringsbereiken.
Epidemiologen op het gebied van de volksgezondheid gebruiken het risico op febriele neutropenie in screeningprogramma's op bevolkingsniveau om de prevalentie van ziekten te berekenen, de gevoeligheid en specificiteit van screeningtests te beoordelen en het aantal te bepalen dat nodig is om te screenen om één geval in verschillende demografische subgroepen op te sporen.
Klinische onderzoekers nemen het risico op febriele neutropenie op in onderzoeksontwerpprotocollen om de steekproefomvang te berekenen, de statistische kracht voor het detecteren van klinisch betekenisvolle verschillen te bepalen en inclusiecriteria vast te stellen op basis van kwantitatieve fysiologische drempels.
Bijzondere gevallen
▾
Pediatrische versus volwassen referentiebereiken
In de praktijk vereist dit randgeval een zorgvuldige afweging, omdat standaardaannames mogelijk niet opgaan. Wanneer dit scenario wordt aangetroffen bij risicoberekeningen voor febriele neutropenie, moeten beroepsbeoefenaars de randvoorwaarden verifiëren, controleren op risico's die door nul worden gedeeld en overwegen of de aannames van het model onder deze extreme omstandigheden geldig blijven.
Zwangerschap en hormonale schommelingen
In de praktijk vereist dit randgeval een zorgvuldige afweging, omdat standaardaannames mogelijk niet opgaan. Wanneer dit scenario wordt aangetroffen bij risicoberekeningen voor febriele neutropenie, moeten beroepsbeoefenaars de randvoorwaarden verifiëren, controleren op risico's die door nul worden gedeeld en overwegen of de aannames van het model onder deze extreme omstandigheden geldig blijven.
Extreme lichaamssamenstelling
In de praktijk vereist dit randgeval een zorgvuldige afweging, omdat standaardaannames mogelijk niet opgaan. Wanneer dit scenario wordt aangetroffen bij risicoberekeningen voor febriele neutropenie, moeten beroepsbeoefenaars de randvoorwaarden verifiëren, controleren op risico's die door nul worden gedeeld en overwegen of de aannames van het model onder deze extreme omstandigheden geldig blijven.
FN bij oudere kankerpatiënten
Bij een leeftijd van 60 jaar of ouder is de MASCC-leeftijdsbonus van 2 punten automatisch uitgesloten, waardoor het voor oudere patiënten moeilijker wordt om de laagrisicodrempel van 21 jaar te bereiken. Oudere patiënten hebben ook meer comorbiditeiten en hebben een grotere kans om snel te decompenseren, dus voorzichtigheid is geboden, zelfs als MASCC een laag risico suggereert.
MASCC-risico-indexscorecomponenten
▾
| Variabel | Punten | Scorecriterium |
|---|---|---|
| Ziektelast – geen/milde symptomen | 5 | Patiënt heeft geen of slechts milde FN-symptomen |
| Ziektelast – matige symptomen | 3 | Patiënt heeft matige FN-gerelateerde symptomen |
| Ziektelast – ernstige symptomen | 0 | Patiënt heeft ernstige FN-gerelateerde symptomen |
| Geen hypotensie (SBP ≥ 90 mmHg) | 5 | Systolische bloeddruk ≥90 mmHg bij presentatie |
| Geen COPD | 4 | Patiënt heeft geen chronische obstructieve longziekte |
| Solide tumor of lymfoom/geen eerdere schimmel | 4 | Solide tumor of hematologische maligniteit zonder voorafgaande invasieve schimmelinfectie |
| Geen uitdroging waarvoor IV-vloeistoffen nodig zijn | 3 | Geen klinische dehydratie die intraveneuze vloeistofreanimatie vereist |
| Ambulante status bij het begin van de koorts | 3 | Koorts ontwikkelde zich terwijl de patiënt poliklinisch was |
| Leeftijd < 60 jaar | 2 | De patiënt is jonger dan 60 jaar op het moment van de FN-episode |
| Maximale score | 26 | Score ≥21: laag risico; Score <21: Hoog risico |
Veelgestelde vragen
▾
Wat is febriele neutropenie?
Febriele neutropenie wordt gedefinieerd als een temperatuur die één keer hoger is dan 38,3 °C of hoger dan 38,0 °C gedurende één uur, en die optreedt bij een patiënt met een absoluut aantal neutrofielen (ANC) van minder dan 500 cellen/μl of waarvan wordt verwacht dat deze binnen 48 uur onder de 500 cellen/μl zal dalen. Het is een medisch noodgeval bij kankerpatiënten en vereist onmiddellijke evaluatie en empirische antibioticatherapie.
Welke MASCC-score wordt als laag risico beschouwd?
In de context van het risico op februari-neutropenie hangt dit af van de specifieke input, aannames en doelen van de gebruiker. De onderliggende formule biedt een deterministische relatie tussen input en output, maar toepassing in de echte wereld vereist interpretatie van het resultaat binnen de bredere context van de gezondheidszorg en de medische praktijk. Professionals vergelijken de uitvoer van rekenmachines doorgaans met branchebenchmarks, historische gegevens en wettelijke vereisten. Voor de meest betrouwbare resultaten moet u ervoor zorgen dat de input afkomstig is van geverifieerde gegevens, begrijpt u welke aannames de formule maakt en kunt u overwegen meerdere scenario's uit te voeren om de reeks waarschijnlijke uitkomsten in kaart te brengen.
Welke antibiotica worden gebruikt bij febriele neutropenie met een laag risico?
In de context van het risico op februari-neutropenie hangt dit af van de specifieke input, aannames en doelen van de gebruiker. De onderliggende formule biedt een deterministische relatie tussen input en output, maar toepassing in de echte wereld vereist interpretatie van het resultaat binnen de bredere context van de gezondheidszorg en de medische praktijk. Professionals vergelijken de uitvoer van rekenmachines doorgaans met branchebenchmarks, historische gegevens en wettelijke vereisten. Voor de meest betrouwbare resultaten moet u ervoor zorgen dat de input afkomstig is van geverifieerde gegevens, begrijpt u welke aannames de formule maakt en kunt u overwegen meerdere scenario's uit te voeren om de reeks waarschijnlijke uitkomsten in kaart te brengen.
Kan G-CSF-profylaxe febriele neutropenie voorkomen?
In de context van het risico op februari-neutropenie hangt dit af van de specifieke input, aannames en doelen van de gebruiker. De onderliggende formule biedt een deterministische relatie tussen input en output, maar toepassing in de echte wereld vereist interpretatie van het resultaat binnen de bredere context van de gezondheidszorg en de medische praktijk. Professionals vergelijken de uitvoer van rekenmachines doorgaans met branchebenchmarks, historische gegevens en wettelijke vereisten. Voor de meest betrouwbare resultaten moet u ervoor zorgen dat de input afkomstig is van geverifieerde gegevens, begrijpt u welke aannames de formule maakt en kunt u overwegen meerdere scenario's uit te voeren om de reeks waarschijnlijke uitkomsten in kaart te brengen.
Wat is de meest voorkomende oorzaak van febriele neutropenie?
Febriele Neutropenia Risk is een gespecialiseerd rekenhulpmiddel dat is ontworpen om gebruikers te helpen bij het berekenen en analyseren van belangrijke meetgegevens in het gezondheids- en medische domein. Er is specifieke numerieke invoer nodig – doorgaans ontleend aan gegevens uit de echte wereld, zoals metingen, snelheden of hoeveelheden – en er wordt een gevalideerde wiskundige formule toegepast om bruikbare resultaten te produceren. De tool is waardevol omdat het handmatige rekenfouten elimineert, direct feedback geeft bij het verkennen van verschillende scenario's, en zowel dient als beslissingsondersteunend instrument voor professionals als als leerhulpmiddel voor studenten die de onderliggende principes bestuderen.
Wat is de CISNE-score en hoe verschilt deze van MASCC?
De Clinical Index of Stable Febriele Neutropenia (CISNE) is een alternatief gevalideerd risicostratificatie-instrument, specifiek ontwikkeld voor patiënten met solide tumoren en ogenschijnlijk stabiel FN. CISNE gebruikt verschillende variabelen, waaronder de ECOG-prestatiestatus, chronische hart- en vaatziekten, strikte monocytencriteria en de aanwezigheid van stresshyperglykemie. Sommige onderzoeken suggereren dat CISNE beter presteert dan MASCC, specifiek voor solide tumorpopulaties.
Hoe lang moeten antibiotica worden gegeven bij febriele neutropenie?
De duur van het antibioticum hangt af van het herstel en de defervescentie van ANC. Voor patiënten met een laag risico worden de orale antibiotica voortgezet tot 48 uur koorts en ANC >500 cellen/μl. Voor hoogrisicopatiënten die IV-antibiotica krijgen, wordt de behandeling voortgezet tot ANC-herstel en aanhoudende apyrexie. De minimale duur bedraagt doorgaans 4–7 dagen, zelfs als er al vroeg klinische verbetering optreedt.
Moet antischimmeltherapie empirisch worden toegevoegd?
Gebruik het risico op febriele neutropenie wanneer u een betrouwbare, reproduceerbare berekening nodig heeft voor besluitvorming, planning, vergelijking of verificatie. Veel voorkomende triggers zijn onder meer het evalueren van een nieuwe kans, het vergelijken van twee of meer alternatieven, het controleren of een geciteerd cijfer redelijk is, het opstellen van documentatie waarvoor precieze cijfers nodig zijn, of het monitoren van veranderingen in de loop van de tijd. In professionele omgevingen zorgt het regelmatig herberekenen – vooral wanneer belangrijke inputs veranderen – ervoor dat beslissingen gebaseerd zijn op actuele gegevens in plaats van op verouderde schattingen. Leerlingen moeten de tool gebruiken nadat ze een handmatige berekening hebben geprobeerd, om hun begrip van de formule te verifiëren.
Veelgemaakte fouten om te vermijden
▾
- !Het missen van de ziektelastcomponent – het is de enige variabele die NIET binair is; het is een beoordeling op 3 niveaus (0/3/5) van de ernst van de symptomen, en geen ja/nee-vraag.
- !Ervan uitgaande dat MASCC ≥21 alleen al voldoende is om te worden ontslagen zonder andere criteria voor ontslag te bevestigen: adequate sociale ondersteuning, betrouwbare telefonische toegang, nabijheid van het ziekenhuis, begrip van de voorzorgsmaatregelen voor de patiënt en de zorgverlener.
- !Als er geen bloedkweken worden afgenomen voordat de eerste dosis antibiotica wordt toegediend, moeten er kweken worden verzameld voorafgaand aan het gebruik van antibiotica om de opbrengst aan ziekteverwekkers te maximaliseren, wat de-escalatie begeleidt.
- !Gebruik van MASCC bij hematologische patiënten die myeloablatieve chemotherapie krijgen: deze patiënten hebben een verlengde verwachte neutropenie en moeten altijd worden opgenomen, ongeacht de initiële MASCC-score.
- !Het niet opnieuw beoordelen van MASCC als de patiënt in de eerste paar uur verslechtert: een patiënt die bij aankomst MASCC 21 was en vervolgens op uur 4 hypotensief wordt, is een gebied met een hoog risico betreden dat escalatie vereist.
- !Vergeten om G-CSF-profylaxe te starten voor volgende cycli na een FN-episode – een geschiedenis van FN met een bepaald regime is de duidelijkste indicatie voor secundaire G-CSF-profylaxe in toekomstige cycli.
Pro Tip
Neem altijd ten minste twee sets bloedkweken af (perifeer en uit elk lumen van een centrale veneuze katheter) VOORDAT u de eerste dosis antibiotica toedient. Het venster voor positieve kweken sluit snel zodra antibiotica worden gestart, en identificatie van pathogenen is essentieel voor rationele de-escalatie van antibiotica en beslissingen over de duur ervan.
Wist je dat?
De MASCC-risico-index is afgeleid van een prospectieve studie van meer dan 1.000 FN-episodes in 14 centra in 11 landen – waardoor het een van de meest internationaal representatieve FN-datasets is die ooit zijn samengesteld. De studie was specifiek ontworpen om de toenmalige universele praktijk van het in het ziekenhuis opnemen van alle FN-patiënten uit te dagen, wat bewees dat een substantieel deel veilig thuis kon worden behandeld en een revolutie teweegbracht in de wereldwijde FN-zorg.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referenties
- ›Klastersky J et al. De Multinational Association for Supportive Care in Cancer-risico-index. J Clin Oncol 2000.
- ›Freifeld AG et al. IDSA klinische praktijkrichtlijnen voor het gebruik van antimicrobiële middelen bij neutropene patiënten. Clin Infect Dis 2011.
- ›ASCO klinische praktijkrichtlijn: aanbevelingen voor het gebruik van WBC-groeifactoren. J Clin Oncol 2015.
- ›Klinische praktijkrichtlijnen van ESMO: Febriele neutropenie. Ann Oncol 2016.
- ›MDCalc - MASCC-risico-index voor febriele neutropenie
Ontvang wekelijkse wiskundetips
Sluit u aan bij 12.000+ abonnees die elke week rekenmachinetips krijgen.