Mood Disorder Questionnaire

De Mood Disorder Questionnaire (MDQ) is een kort screeningsinstrument voor zelfrapportage, ontwikkeld door Dr. Robert Hirschfeld en collega's in 2000 aan de Medical Branch van de Universiteit van Texas. Het is specifiek ontworpen om te screenen op bipolaire spectrumstoornissen (bipolaire I-stoornis, bipolaire II-stoornis en bipolaire stoornis niet anderszins gespecificeerd) in klinische en gemeenschapsomgevingen. De MDQ richt zich op een kritieke leemte in de psychiatrische praktijk: de gemiddelde vertraging tussen het begin van de symptomen en de correcte diagnose van een bipolaire stoornis bedraagt ​​ongeveer 5 tot 10 jaar, gedurende welke periode patiënten vaak een verkeerde diagnose van unipolaire depressie krijgen en alleen met antidepressiva worden behandeld, wat het beloop van de bipolaire stoornis kan verergeren. De MDQ bestaat uit drie delen. Het eerste deel bevat 13 ja of nee-items, afgeleid van de DSM-IV-criteria voor manie en hypomanie en van klinische ervaring. Deze items beoordelen symptomen zoals een verhoogde of prikkelbare stemming, verhoogde energie, verminderde behoefte aan slaap, snelle spraak, snelle gedachten, verhoogde doelgerichte activiteit, overmatige uitgaven, hyperseksualiteit en grootsheid. In het tweede deel wordt gevraagd of verschillende van deze symptomen zich in dezelfde periode hebben voorgedaan. In het derde deel wordt gevraagd naar de mate van functionele beperking veroorzaakt door deze symptomen (geen probleem, klein probleem, matig probleem of ernstig probleem). Voor een positieve screening op de MDQ moet aan alle drie de criteria worden voldaan: goedkeuring van 7 of meer van de 13 symptoomitems, het gelijktijdig optreden van ten minste 2 symptomen gedurende dezelfde periode en ten minste een matige functionele beperking. Met behulp van deze criteria toont de MDQ een gevoeligheid van ongeveer 73 procent en een specificiteit van ongeveer 90 procent aan voor bipolaire spectrumstoornissen in poliklinische psychiatrische instellingen. De gevoeligheid daalt echter aanzienlijk in gemeenschapsmonsters (ongeveer 28 procent), waardoor deze meer geschikt is voor klinische in plaats van algemene bevolkingsonderzoek. Het invullen van de MDQ duurt ongeveer 5 minuten en is gratis beschikbaar voor klinisch gebruik. Het is wereldwijd het meest gebruikte screeningsinstrument voor bipolaire stoornissen en is in meer dan 30 talen vertaald en gevalideerd.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identificeer patiënten die gescreend moeten worden: De MDQ moet worden overwogen bij patiënten die zich presenteren met depressieve episoden (vooral behandelingsresistente depressie), patiënten met een familiegeschiedenis van bipolaire stoornis, patiënten met een voorgeschiedenis van onderzoeken met meerdere antidepressiva zonder adequate respons, patiënten die perioden van verhoogde stemming of verhoogde energie melden, jongvolwassenen die hun eerste depressieve episode vertonen, en patiënten bij wie de depressie wordt gekenmerkt door atypische kenmerken (hypersomnie, verhoogde eetlust, loodzware verlamming, gevoeligheid voor afstoting). De MDQ screent de levensgeschiedenis, zodat hij een bipolaire stoornis kan detecteren, zelfs als de patiënt zich momenteel in een depressieve fase bevindt.
2. 2Beheer de symptomenchecklist met 13 items: Presenteer de 13 symptoomitems, die elk een ja of nee vereisen. De items beoordelen manische en hypomanische symptomen, waaronder verhoogde stemming, prikkelbaarheid, groter zelfvertrouwen, verminderde behoefte aan slaap, onder druk staande spraak, snelle gedachten, afleidbaarheid, verhoogde energie, verhoogd activiteitenniveau, verhoogde gezelligheid, hyperseksualiteit, risicovol gedrag en overmatige uitgaven. Vertel de patiënt dat deze vragen betrekking hebben op een bepaald moment in zijn of haar leven, en niet alleen op de huidige periode. Zelftoediening heeft de voorkeur om de vooroordelen over sociale wenselijkheid te verminderen, omdat patiënten mogelijk terughoudend kunnen zijn om gedrag zoals buitensporige uitgaven of hyperseksualiteit face-to-face openbaar te maken.
3. 3Beoordeel het gelijktijdig optreden van symptomen: In het tweede deel wordt gevraagd of verschillende van de onderschreven symptomen zich in dezelfde periode hebben voorgedaan. Deze vraag is van cruciaal belang omdat de DSM vereist dat manische of hypomanische symptomen zich in een afzonderlijke episode verzamelen in plaats van afzonderlijk op verschillende tijdstippen voor te komen. Een patiënt die last heeft gehad van racistische gedachten tijdens een stressvol werkproject en buitensporige uitgaven tijdens een vakantie, maar nooit beide tegelijkertijd, voldoet mogelijk niet aan de criteria voor een manische episode ondanks dat hij beide symptomen onderschrijft. Alleen patiënten die het gelijktijdig optreden bevestigen, gaan over tot positieve screening.
4. 4Beoordeel functionele beperkingen: In het derde deel wordt gevraagd in hoeverre deze symptomen een probleem veroorzaakten, met vier antwoordmogelijkheden: geen probleem, klein probleem, matig probleem of ernstig probleem. Voor een positieve screening is minimaal een matige functionele beperking vereist. Dit criterium helpt onderscheid te maken tussen klinisch significante manische of hypomanische episoden en normale variaties in stemming en energie. Sommige individuen, vooral degenen met een hoge basisenergie en extraverte temperamenten, kunnen verschillende symptoomitems onderschrijven zonder een stemmingsstoornis te hebben. Het criterium voor functionele beperkingen vermindert het aantal valse positieven door te eisen dat de symptomen een betekenisvolle verstoring van relaties, werk, financiën of juridische status veroorzaakten.
5. 5Pas het driedelige scorealgoritme toe: Een screening is alleen positief als aan alle drie de criteria tegelijkertijd wordt voldaan: zeven of meer symptomen worden onderschreven, bevestigd gelijktijdig voorkomen en op zijn minst een matige beperking. Als aan één van de criteria niet wordt voldaan, is het scherm negatief. Dit driedelige algoritme is gevalideerd om een ​​optimaal evenwicht tussen gevoeligheid en specificiteit te bieden. Sommige onderzoekers hebben alternatieve scoremethoden voorgesteld (zoals het tellen van alleen de 13 symptoomitems met een grenswaarde van 7) voor gemeenschapsscreening waarbij een hogere gevoeligheid gewenst is, maar het standaard driedelige algoritme wordt aanbevolen voor klinisch gebruik.
6. 6Voer diagnostische follow-up uit voor positieve screenings: Een positieve MDQ-screening is geen diagnose. Het geeft aan dat er behoefte is aan een uitgebreide diagnostische evaluatie door een gekwalificeerde professional in de geestelijke gezondheidszorg. De vervolgevaluatie moet een gedetailleerde psychiatrische geschiedenis omvatten met specifieke aandacht voor stemmingsepisodes (timing, duur, ernst, bijbehorende symptomen), familiegeschiedenis van bipolaire stoornis en andere stemmingsstoornissen, beoordeling van middelengebruik (door middelen veroorzaakte manie moet worden uitgesloten), beoordeling van de medische geschiedenis (hypothyreoïdie, gebruik van corticosteroïden en andere medische oorzaken van stemmingssymptomen), aanvullende informatie van familieleden, indien mogelijk, en een gestructureerd diagnostisch interview met behulp van instrumenten zoals de SCID of MINI.
7. 7Integreer resultaten in de behandelplanning: Voor patiënten die positief screenen en vervolgens de diagnose bipolaire stoornis krijgen, moeten de behandelplannen fundamenteel worden geherstructureerd. Monotherapie met antidepressiva, de standaard eerstelijnsbehandeling voor unipolaire depressie, kan de bipolaire stoornis destabiliseren door manische episodes, rapid cycling of gemengde toestanden te veroorzaken. Eerstelijnsbehandelingen voor bipolaire depressie omvatten stemmingsstabilisatoren (lithium, lamotrigine, valproaat), atypische antipsychotica (quetiapine, lurasidon, cariprazine) en combinatiebenaderingen. Als een antidepressivum wordt gebruikt, moet dit worden gecombineerd met een stemmingsstabilisator. Voor patiënten die negatief screenen: documenteer het resultaat en overweeg een nieuwe screening als de behandelingsresistente depressie aanhoudt.

• !Een positieve MDQ behandelen als een diagnose van een bipolaire stoornis: De MDQ is een screeningsinstrument, geen diagnostisch hulpmiddel. Een positieve screening duidt op een verhoogde kans op een bipolaire spectrumstoornis en de noodzaak van een uitgebreide diagnostische evaluatie. De positief voorspellende waarde van de MDQ varieert aanzienlijk per setting: in psychiatrische poliklinieken waar de prevalentie van bipolaire stoornissen ongeveer 20 procent bedraagt, is de positief voorspellende waarde ongeveer 70 procent. In de eerste lijn, waar de prevalentie ongeveer 3 tot 5 procent bedraagt, daalt de positief voorspellende waarde tot grofweg 25 procent, wat betekent dat 3 van de 4 positieve screenings in de eerstelijn vals-positieven zullen zijn. Het starten van een behandeling met een stemmingsstabilisator uitsluitend gebaseerd op een positieve MDQ zonder diagnostische bevestiging zou ongepast zijn.
• !Vertrouwen op de MDQ om bipolaire stoornis uit te sluiten: De MDQ heeft opmerkelijke beperkingen wat betreft gevoeligheid, vooral in gemeenschapssettings (ongeveer 28 procent) en voor bipolaire II-stoornis (ongeveer 40-50 procent gevoeligheid). Een negatieve MDQ sluit een bipolaire stoornis niet op betrouwbare wijze uit. Patiënten met een bipolaire stoornis II, bij wie de hypomanische episoden milder en korter zijn, onderschrijven mogelijk niet voldoende symptoomitems om de drempel van 7 te bereiken, herkennen hun hypomanische episoden mogelijk niet als problematisch, of herinneren zich deze mogelijk niet wanneer ze zich in een depressieve toestand bevinden. Wanneer de klinische verdenking op een bipolaire stoornis hoog blijft ondanks een negatieve MDQ, moet een gestructureerd klinisch interview worden afgenomen.
• !Het toedienen van de MDQ tijdens een huidige manische episode: De MDQ vraagt ​​naar de levensgeschiedenis van manische symptomen en is ontworpen voor gebruik wanneer patiënten euthymisch of depressief zijn. Het toedienen ervan tijdens een actieve manische of hypomanische episode is om twee redenen problematisch. Ten eerste is het niet nodig omdat de symptomen al klinisch duidelijk zijn. Ten tweede kunnen patiënten in een manische toestand een verminderd inzicht hebben en symptomen te weinig rapporteren (omdat ze zich goed voelen en de symptomen niet als problematisch ervaren) of overrapporteren vanwege grootsheid en onder druk staande reacties. De MDQ is het meest waardevol wanneer deze wordt gebruikt om een ​​bipolaire stoornis op te sporen bij patiënten die zich presenteren met een depressie, de fase waarin de meeste bipolaire patiënten behandeling zoeken.