Panic Disorder Severity Scale

De Panic Disorder Severity Scale (PDSS) is een door artsen beheerde beoordelingsschaal met zeven items, ontwikkeld door Dr. M. Katherine Shear en collega's in 1997 aan de Universiteit van Pittsburgh. Het is ontworpen om een ​​alomvattende maar efficiënte maatstaf te bieden voor de ernst van een paniekstoornis, waarbij alle belangrijke dimensies van de aandoening worden vastgelegd, en niet alleen de frequentie van paniekaanvallen. De PDSS wordt veel gebruikt als primaire uitkomstmaat in klinische onderzoeken naar paniekstoornis en als klinisch hulpmiddel voor het monitoren van de respons op de behandeling. De zeven items beoordelen: (1) frequentie van paniekaanvallen, (2) angst tijdens paniekaanvallen, (3) ernst van anticiperende angst voor toekomstige aanvallen, (4) agorafobische angst en vermijding, (5) interoceptieve angst en vermijding (vermijding van activiteiten die fysieke sensaties veroorzaken die lijken op paniek), (6) beperkingen in het functioneren op het werk, en (7) beperkingen in het sociaal functioneren. Elk item wordt beoordeeld op een vijfpuntsschaal van 0 (geen) tot 4 (extreem), wat een totaalscore oplevert van 0 tot 28. De PDSS werd ontwikkeld omdat de toenmalige bestaande paniekstoornismetingen óf alleen de frequentie van paniekaanvallen beoordeelden (waarbij de bredere impact van de stoornis werd genegeerd), te lang duurden voor routinematig klinisch gebruik, óf panieksymptomen combineerden met algemene angst. Door zich op zeven specifieke dimensies te richten, biedt de PDSS een multidimensionaal ernstprofiel dat klinisch informatief is en toch kort genoeg blijft voor routinematige toediening. Met een samengestelde score van 0 tot 28 kan de algehele verbetering worden gevolgd, terwijl individuele itemscores laten zien welke dimensies het zwaarst worden getroffen. De PDSS heeft uitstekende psychometrische eigenschappen met een goede interne consistentie (alfa = 0,65), een hoge interbeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC = 0,87) en een sterke gevoeligheid voor veranderingen in behandelstudies. Een totaalscore van 8 tot 10 wordt doorgaans beschouwd als de drempel voor een klinisch significante paniekstoornis, en een vermindering van 40 procent of meer ten opzichte van de uitgangswaarde wordt beschouwd als een klinisch betekenisvolle behandelingsreactie. Met de PDSS-zelfrapportversie (PDSS-SR) kunnen patiënten de schaal invullen zonder arts, met vergelijkbare psychometrische eigenschappen.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Stel de diagnose van paniekstoornis vast vóór toediening: De PDSS is een ernstmaatstaf en geen diagnostisch screeningsinstrument. Het mag alleen worden toegediend nadat de paniekstoornis is gediagnosticeerd volgens de criteria van de DSM-5, die terugkerende onverwachte paniekaanvallen vereisen (abrupte uitbarstingen van intense angst of ongemak die binnen enkele minuten een piek bereiken), vergezeld van ten minste 4 van de 13 gedefinieerde symptomen, gevolgd door ten minste een maand van aanhoudende zorgen over nieuwe aanvallen, zorgen over de implicaties of gevolgen van aanvallen, of significante gedragsveranderingen die verband houden met de aanvallen. De PDSS mag niet worden gebruikt om te screenen op paniekstoornis bij niet-gediagnosticeerde patiënten.
2. 2Beoordeel de frequentie van paniekaanvallen (item 1): Beoordeel de frequentie van paniekaanvallen gedurende de afgelopen week (of een andere gedefinieerde beoordelingsperiode). Volledige paniekaanvallen (die binnen enkele minuten een piek bereiken met 4 of meer symptomen) en aanvallen met beperkte symptomen (minder dan 4 symptomen) moeten beide worden geteld, maar kunnen afzonderlijk worden gevolgd. Beoordeling: 0 = geen paniekaanvallen, 1 = mild (zeldzaam, ongeveer één keer per week of minder), 2 = matig (1-2 per week), 3 = ernstig (meer dan 2 per week, maar niet dagelijks), 4 = extreem (dagelijkse of bijna dagelijkse aanvallen). De arts moet de patiënt helpen paniekaanvallen te onderscheiden van algemene angstaanvallen, die niet het abrupte begin en de piekkarakteristieken hebben.
3. 3Beoordeel de nood tijdens aanvallen (item 2): Beoordeel het niveau van angst of angst die wordt ervaren tijdens paniekaanvallen. Deze dimensie staat los van de frequentie omdat sommige patiënten frequente aanvallen hebben met matige angst (enigszins gewend), terwijl anderen zelden aanvallen hebben met extreme angst. Beoordeling: 0 = geen last, 1 = mild (sommige onaangename gevoelens maar beheersbaar), 2 = matig (aanzienlijke last maar in staat om te tolereren), 3 = ernstig (intense last, sterke drang om te vluchten), 4 = extreem (overweldigende angst, gevoel dood te gaan of de controle te verliezen). Dit item geeft de subjectieve emotionele intensiteit van de paniekervaring weer.
4. 4Beoordeel anticiperende angst (item 3): Beoordeel de ernst van de zorgen of zorgen over toekomstige paniekaanvallen als u er momenteel geen heeft. Anticiperende angst is vaak de meest hardnekkige en invaliderende dimensie van een paniekstoornis, die aanhoudt tussen aanvallen en vermijdingsgedrag. Beoordeling: 0 = geen anticiperende angst, 1 = af en toe zorgen over aanvallen, 2 = frequente zorgen over aanvallen die veel tijd in beslag nemen, 3 = diepgaande zorgen die moeilijk onder controle te houden zijn, 4 = vrijwel constante zorgen over aanvallen die invaliderend zijn. Patiënten omschrijven dit vaak als 'angst voor de angst' of voortdurend op hun hoede zijn voor de volgende aanval.
5. 5Beoordeel agorafobische en interoceptieve vermijding (items 4 en 5): Beoordeel agorafobische vermijding (item 4): de mate waarin de patiënt situaties of plaatsen vermijdt waar paniekaanvallen hebben plaatsgevonden of zouden kunnen optreden, waaronder drukte, openbaar vervoer, winkelcentra, besloten ruimtes of ver van huis zijn. Beoordeel interoceptieve vermijding (item 5): de mate waarin de patiënt activiteiten vermijdt die fysieke sensaties veroorzaken die lijken op panieksymptomen, zoals lichaamsbeweging (snelle hartslag), koffie (stimulatie), warme omgevingen (zweten), emotionele films (opwinding) of seksuele activiteit (verhoogde hartslag en ademhaling). Beide items worden beoordeeld met een score van 0-4, van niet vermijden tot bijna volledig vermijden.
6. 6Beoordeel functionele beperkingen (items 6 en 7): Beoordeel werkstoornissen (item 6): de mate waarin de paniekstoornis het beroepsfunctioneren beïnvloedt, inclusief gemiste werkdagen, verminderde productiviteit, het vermijden van werktaken en problemen met woon-werkverkeer. Beoordeel sociale beperkingen (item 7): de mate waarin een paniekstoornis sociale relaties en activiteiten beïnvloedt, waaronder het vermijden van sociale bijeenkomsten, problemen met het onderhouden van vriendschappen en druk op familierelaties. Beide krijgen een score van 0-4, van geen beperking tot volledig onvermogen om te functioneren. Beoordeel voor huisvrouwen of gepensioneerden de gelijkwaardige domeinen van huishoudelijke verantwoordelijkheden en betrokkenheid bij de gemeenschap.
7. 7Bereken de totale score en ontwikkel een behandelplan: Tel alle zeven items bij elkaar op voor de totale PDSS-score (0-28). Ernstbereiken: 0-1 = geen of minimale paniekstoornis, 2-5 = borderline tot mild, 6-9 = mild tot matig, 10-13 = matig, 14-18 = matig ernstig, 19-28 = ernstig. Voor milde gevallen (PDSS 6-9) kan CBT alleen voldoende zijn. Voor matige gevallen (PDSS 10-18) wordt gecombineerde cognitieve gedragstherapie en farmacotherapie (SSRI of SNRI) aanbevolen. Voor ernstige gevallen (PDSS 19-28) moet farmacotherapie onmiddellijk worden gestart met gelijktijdige CBT-verwijzing, en kan benzodiazepine-overbruggingstherapie worden overwogen voor acute symptoomverlichting terwijl SSRI's effect hebben. Herhaal de PDSS na 4, 8 en 12 weken om de respons op de behandeling te controleren.

• !Paniekaanvallen verwarren met gegeneraliseerde angst: Paniekaanvallen zijn afzonderlijke episodes met een abrupt begin, die binnen enkele minuten de piekintensiteit bereiken, vergezeld van intense fysieke symptomen (hartkloppingen, kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid, paresthesieën) en cognitieve symptomen (angst om dood te gaan, angst om de controle te verliezen). Gegeneraliseerde angst is een chronische, aanhoudende staat van zorgen die zich geleidelijk opbouwt en niet de plotselinge piek vertoont die kenmerkend is voor paniek. Patiënten omschrijven chronische angst soms als 'constante paniekaanvallen', en artsen kunnen de PDSS beoordelen op basis van deze verkeerd gelabelde en opblazende scores. De PDSS moet worden gescoord op basis van echte paniekaanvallen die voldoen aan de DSM-criteria, en niet op basis van gegeneraliseerde angstsymptomen.
• !Het negeren van interoceptieve vermijding als behandeldoel: Artsen concentreren zich vaak op agorafobische vermijding (het vermijden van plaatsen), terwijl ze interoceptieve vermijding (het vermijden van lichamelijke sensaties) over het hoofd zien. Interoceptieve vermijding kan eveneens invaliderend zijn: patiënten kunnen lichaamsbeweging, cafeïne, seksuele activiteit, emotionele expressie, warme omgevingen, bepaalde lichaamshoudingen en zelfs lachen vermijden, omdat deze activiteiten fysieke sensaties veroorzaken die doen denken aan paniek. Als de interoceptieve vermijding (PDSS item 5) verhoogd is maar tijdens de behandeling niet wordt aangepakt, kunnen patiënten een vermindering van agorafobische vermijding bereiken, maar blijven ze kwetsbaar voor terugval omdat ze niet hebben geleerd dat paniekachtige sensaties niet gevaarlijk zijn. Interoceptieve blootstelling is een kerncomponent van evidence-based CBT voor paniekstoornis.
• !De PDSS alleen gebruiken zonder comorbiditeiten te beoordelen: Paniekstoornis komt zelden geïsoleerd voor. Ongeveer 50 tot 65 procent van de patiënten met een paniekstoornis heeft een comorbide ernstige depressie, 30 procent heeft een comorbide sociale angststoornis, 25 procent heeft een comorbide gegeneraliseerde angststoornis en 25 tot 35 procent heeft comorbide middelengebruiksstoornissen (vooral alcohol, dat vaak als zelfmedicatie wordt gebruikt). De PDSS meet alleen de ernst van de paniekstoornis en houdt geen rekening met deze comorbiditeiten, die een significante invloed hebben op de behandelplanning, de prognose en het zelfmoordrisico. Een uitgebreide beoordeling moet screening op depressie (PHQ-9), andere angststoornissen, middelengebruik (AUDIT, DAST-10) en zelfmoordgedachten omvatten.