Social Phobia Inventory (SPIN)

De Social Phobia Inventory (SPIN) is een zelfrapportagevragenlijst met 17 items, ontwikkeld door Dr. Jonathan Davidson en collega's van het Duke University Medical Center in 2000. Het is ontworpen als een korte, uitgebreide maatstaf voor de ernst van de sociale angststoornis, waarbij drie symptoomdomeinen worden beoordeeld: angst (6 items), vermijding (7 items) en fysiologische symptomen (4 items). De SPIN is een van de meest gebruikte instrumenten voor zowel klinische screening als ernstmonitoring van sociale fobie. Sociale angststoornis (voorheen sociale fobie genoemd) is de derde meest voorkomende psychiatrische stoornis, na depressie en alcoholgebruiksstoornis, en treft ongeveer 7 tot 13 procent van de bevolking op een bepaald moment in hun leven. Ondanks de hoge prevalentie ervan wordt de aandoening ondergediagnosticeerd omdat patiënten vanwege de aard van de stoornis vaak geen hulp zoeken, en artsen sociale angst kunnen verwarren met verlegenheid, introversie of vermijdende persoonlijkheidskenmerken. De gemiddelde vertraging tussen het begin van de symptomen (meestal in de adolescentie) en de eerste behandeling bedraagt ​​ongeveer 15 tot 20 jaar. Elk SPIN-item wordt beoordeeld op een vijfpuntsschaal van 0 (helemaal niet) tot 4 (extreem), wat een totaalscore oplevert van 0 tot 68. De drie subschaalscores zijn: angst (0-24), vermijding (0-28) en fysiologisch (0-16). Een totaalscore van 19 of hoger is de aanbevolen grenswaarde voor het opsporen van een sociale angststoornis, met een sensitiviteit van 79 procent en een specificiteit van 80 procent. Scores van 21-30 duiden op milde sociale angst, 31-40 matig, 41-50 ernstig en 51 of hoger zeer ernstig. De SPIN is gevalideerd in diverse populaties, waaronder eerstelijnspatiënten, poliklinische psychiatrische patiënten, gemeenschapssteekproeven en universiteitsstudenten. Het is in meer dan 20 talen vertaald en is gratis beschikbaar voor klinisch gebruik. Het duurt ongeveer 5 tot 10 minuten om de SPIN te voltooien en kan worden gebruikt voor initiële screening, beoordeling van de ernst en monitoring van de behandelingsrespons in de loop van de tijd.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identificeer kandidaten voor SPIN-screening: Overweeg om de SPIN toe te dienen aan patiënten die ongemak in sociale situaties melden, spreken in het openbaar of sociale bijeenkomsten vermijden, moeite hebben met assertiviteit, faalangst op het werk of op school melden, een depressie vertonen die secundair kan zijn aan sociaal isolement, of problemen hebben met middelengebruik die kunnen duiden op zelfmedicatie voor sociale angst. Sociale angststoornis is vaak comorbide met depressie (tot 70 procent levenslange comorbiditeit), alcoholgebruiksstoornis (tot 48 procent) en andere angststoornissen. De SPIN kan routinematig worden toegediend in instellingen voor geestelijke gezondheidszorg of selectief in de eerste lijn.
2. 2Beheer de vragenlijst met 17 items: Presenteer alle 17 items met de instructie om te beoordelen in hoeverre elke uitspraak de afgelopen week op de patiënt van toepassing was. Elk item wordt beoordeeld: 0 = helemaal niet, 1 = een beetje, 2 = enigszins, 3 = heel erg, 4 = extreem. De items hebben betrekking op situaties zoals interactie met gezagsdragers, feesten en sociale evenementen, praten met vreemden, in het middelpunt van de belangstelling staan, spreken in het openbaar, bekritiseerd worden en geobserveerd worden tijdens het uitvoeren van taken. Fysiologische symptomen die worden beoordeeld zijn onder meer blozen, zweten, hartkloppingen en trillen. Zelftoediening verdient de voorkeur omdat patiënten sociale angst mogelijk te weinig rapporteren in persoonlijke interviews.
3. 3Bereken totaal- en subschaalscores: Tel alle 17 items op voor de totale SPIN-score (bereik 0-68). Bereken de drie subschaalscores: Angst (items 1, 3, 5, 10, 14, 15; bereik 0-24) meet de intensiteit van angst in sociale situaties; Vermijding (items 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; bereik 0-28) meet de mate van gedragsvermijding; en Fysiologisch (items 2, 7, 13, 17; bereik 0-16) meet de ernst van lichamelijke symptomen. Het subschaalprofiel helpt het sociale angstpatroon van het individu te karakteriseren en de focus van de behandeling te bepalen.
4. 4Interpreteer het ernstniveau: Classificeer de totale SPIN-score: onder 19 = geen sociale angststoornis, 19-20 = drempel/mogelijke sociale angst, 21-30 = milde sociale angst, 31-40 = matige sociale angst, 41-50 = ernstige sociale angst, 51-68 = zeer ernstige sociale angst. Kijk eens naar het subschaalprofiel: patiënten met overwegend angst en vermijding maar lage fysiologische symptomen kunnen goed reageren op cognitieve herstructurering en exposure-therapie. Patiënten met prominente fysiologische symptomen kunnen baat hebben bij farmacotherapie (SSRI's verminderen fysiologische opwinding) of fysiologisch gerichte interventies (toegepaste ontspanning, biofeedback).
5. 5Maak onderscheid tussen sociale angst en gerelateerde omstandigheden: Een verhoogde SPIN-score zou aanleiding moeten geven tot differentiële diagnostische overweging. Maak een onderscheid tussen een sociale angststoornis en een ontwijkende persoonlijkheidsstoornis (meer diepgaand en al langer bestaand, die alle interpersoonlijke relaties aantast), agorafobie (angst om niet te kunnen ontsnappen in plaats van angst voor een negatieve evaluatie), faalangst (beperkt tot specifieke prestatiesituaties), selectief mutisme (niet kunnen spreken in specifieke sociale situaties, voornamelijk bij kinderen) en normale verlegenheid of introversie (veroorzaakt geen klinisch significant lijden of functionele beperkingen). Denk ook eens aan een autismespectrumstoornis, waarbij sociale problemen voortkomen uit neurologische ontwikkelingsverschillen in plaats van uit angst voor een negatieve evaluatie.
6. 6Beoordeel comorbide aandoeningen: Gezien de hoge comorbiditeit van sociale fobie, screenen op depressie (PHQ-9), andere angststoornissen (GAD-7 voor gegeneraliseerde angst, PDSS voor paniekstoornis), stoornissen in middelengebruik (AUDIT voor alcohol, DAST-10 voor drugs) en zelfmoordgedachten. Alcoholgebruiksstoornis verdient speciale aandacht omdat veel patiënten met sociale angst alcohol als sociaal smeermiddel gebruiken, en dit zelfmedicatiepatroon kan uitgroeien tot afhankelijkheid. Als er sprake is van comorbide depressie, verbetert het behandelen van de sociale angst vaak de depressie, aangezien sociaal isolement een in stand houdende factor is voor depressieve episoden.
7. 7Ontwikkel een behandelplan en monitor met seriële SPIN: Voor milde sociale angst (SPIN 21-30) omvatten de opties zelfhulp-CGT-hulpmiddelen, groeps-CGT-programma's of bibliotherapie. Bij matige sociale angst (SPIN 31-40) wordt individuele cognitieve gedragstherapie of farmacotherapie (SSRI) aanbevolen. Voor ernstige tot zeer ernstige sociale angst (SPIN 41+) biedt een gecombineerde CGT- en SSRI-behandeling de beste resultaten. CBT voor sociale angst zou cognitieve herstructurering van negatieve sociale voorspellingen moeten omvatten, gedragsexperimenten die gevreesde uitkomsten testen, geleidelijke blootstelling aan vermeden sociale situaties, en training van sociale vaardigheden als er tekorten aanwezig zijn. Herhaal de SPIN na 4, 8 en 12 weken om de respons op de behandeling te controleren. Een reductie van 50 procent of meer ten opzichte van de uitgangswaarde wordt als een uitstekende respons beschouwd.

• !Sociale angst afdoen als eenvoudige verlegenheid of introversie: Verlegenheid is een temperamentvolle eigenschap die wordt gekenmerkt door licht ongemak in nieuwe sociale situaties die het functioneren niet significant belemmeren. Introversie is een persoonlijkheidsdimensie die een voorkeur voor minder stimulerende omgevingen weerspiegelt. Sociale angststoornis is een klinische aandoening die duidelijke angst, vermijding en angst veroorzaakt die het beroeps-, academische en sociale functioneren aanzienlijk schaadt. Veel patiënten met sociale angst krijgen hun hele leven te horen dat ze 'gewoon verlegen' zijn en er 'overheen moeten komen', waardoor het zoeken naar hulp met jaren wordt uitgesteld. Een SPIN-score van 19 of hoger duidt op sociale angst op klinisch niveau die professionele beoordeling rechtvaardigt, en geen sociale aanmoediging.
• !Alleen de depressie behandelen zonder de onderliggende sociale angst aan te pakken: Sociale angststoornissen gaan vaak vooraf aan en dragen bij aan de ontwikkeling van ernstige depressies door sociaal isolement, onderpresteren op het werk en relatieproblemen. Wanneer beide aandoeningen aanwezig zijn, kan het behandelen van alleen de depressie met een antidepressivum de stemming gedeeltelijk verbeteren, maar de onderliggende sociale angst die de depressieve cyclus in stand houdt niet oplossen. Patiënten kunnen een tijdelijke verbetering ervaren, gevolgd door een depressieve terugval wanneer sociale angst hun functioneren en sociale connecties blijft beperken. De behandeling moet beide aandoeningen aanpakken, en SSRI's hebben het voordeel dat ze effectief zijn bij zowel sociale angst als depressie.
• !Alcoholgebruik over het hoofd zien als zelfmedicatie voor sociale angst: Ongeveer 20 tot 48 procent van de mensen met een sociale angststoornis ontwikkelt problematisch alcoholgebruik, wat vaak begint als opzettelijke zelfmedicatie om sociaal ongemak te verminderen. Het is mogelijk dat patiënten dit verband niet spontaan rapporteren, en artsen die niet op beide aandoeningen screenen, kunnen het alcoholprobleem behandelen zonder de sociale angst aan te pakken die dit veroorzaakt, of de sociale angst behandelen zonder het gelijktijdige alcoholprobleem te onderkennen. De SPIN en AUDIT moeten samen worden toegediend als een van beide aandoeningen wordt vermoed. Bij patiënten met comorbide sociale angst en alcoholgebruiksstoornis vermindert de behandeling van de sociale angst met CGT en/of SSRI vaak het alcoholgebruik naarmate de behoefte aan zelfmedicatie afneemt.