Medicaid Eligibility Calculator

Medicaid Eligibility Calculator avgjør om en person eller familie kvalifiserer for Medicaid helsedekning basert på Modified Adjusted Gross Income (MAGI) terskler som varierer etter stat, husholdningsstørrelse og kvalifikasjonskategori. Medicaid er et felles føderalt-statsprogram som gir helsedekning til omtrent 90 millioner amerikanere, noe som gjør det til den største kilden til helseforsikring i USA. I henhold til Affordable Care Act (ACA), stater som utvidet Medicaid dekker de fleste voksne med inntekt på opptil 138 prosent av det føderale fattigdomsnivået (FPL), mens stater uten utvidelse bruker mer restriktive kvalifikasjonskriterier som ofte etterlater et dekningsgap for voksne uten avhengige barn. Medicaid ble etablert i 1965 som tittel XIX i Social Security Act sammen med Medicare. I motsetning til Medicare, som er helt føderalt, administreres Medicaid av individuelle stater i henhold til føderale krav, der hver stat driver sitt eget program med sitt eget navn (som Medi-Cal i California, MassHealth i Massachusetts og BadgerCare i Wisconsin). Den føderale regjeringen matcher statens Medicaid-utgifter til priser som varierer fra 50 prosent til 77 prosent basert på hver stats inntekt per innbygger, og gir en 90 prosent match for ekspansjonsbefolkningen. Dette føderale-statlige partnerskapet betyr at kvalifikasjonsregler, dekkede fordeler og leverandørrefusjonssatser varierer betydelig mellom stater. Hvem bruker denne kalkulatoren? Enkeltpersoner og familier som søker om helsedekning, sykehusøkonomiske rådgivere som avgjør pasienters sannsynlige forsikringsstatus, helsearbeidere i lokalsamfunnet som utfører oppsøkende påmelding, helseforsikringsnavigatorer under åpen påmelding og policyanalytikere som vurderer forslag til utvidelse av dekningen, er alle avhengige av avgjørelsen om Medicaid-kvalifisering. Kalkulatoren er spesielt viktig i stater som ikke har utvidet Medicaid, der kvalifikasjonsreglene er komplekse og mange voksne med lav inntekt faller inn i et dekningsgap. Medicaid-kvalifiseringsavgjørelsen er viktig fordi det er inngangsporten til omfattende helsedekning for landets befolkninger med lavest inntekt. Medicaid dekker legebesøk, sykehusopphold, reseptbelagte legemidler, psykisk helsetjenester, langtidspleie og mange andre fordeler med liten eller ingen kostnadsdeling. For barn dekker Medicaid og det relaterte barnehelseforsikringsprogrammet (CHIP) tannlege-, syn-, hørsels- og utviklingstjenester gjennom fordelene for tidlig og periodisk screening, diagnostikk og behandling (EPSDT). Nøyaktig kvalifiseringsavgjørelse sikrer at de som kvalifiserer får dekning og at de som ikke gjør det, blir henvist til passende alternativer som markedsplasssubsidier.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Bestem søkerens husstandsstørrelse for MAGI-formål. MAGI-husholdningen inkluderer skatteregistratoren, deres ektefelle hvis de melder inn i fellesskap, og alle skattepliktige. Dette kan avvike fra antall personer som bor i boligen. For eksempel er et hjemmeboende voksent barn som inngir sin egen skatt ikke en del av foreldrenes MAGI-husholdning. Gravide kvinner teller som to (kvinnen pluss det ufødte barnet) i noen stater. Husholdningsstørrelse påvirker direkte gjeldende FPL-terskel.
2. 2Beregn husholdningens modifiserte justerte bruttoinntekt. MAGI starter med justert bruttoinntekt (AGI) fra selvangivelsen og legger til tre poster: skattefri renteinntekt, ekskludert utenlandsk arbeidsinntekt og ikke-skattepliktige trygdeytelser. I motsetning til de gamle Medicaid-inntektsreglene, teller ikke MAGI eiendeler og tillater ikke de fleste inntektsfradrag eller ignoreringer (med unntak av 5 prosent FPL-sendring innebygd i terskelen på 138 prosent). Denne forenklede inntektstesten ble introdusert av ACA for de fleste kvalifikasjonskategorier.
3. 3Identifiser den aktuelle kvalifikasjonskategorien. Medicaid har ulike inntektsgrenser for ulike grupper: voksne (i ekspansjonsstater), foreldre og vaktmesterslektninger, gravide kvinner, barn (med aldersbaserte kategorier), eldre individer (65+), blinde individer og funksjonshemmede individer. Hver kategori kan ha en forskjellig inntektsgrense, og noen kategorier bruker ikke-MAGI-regler (for eksempel kategoriene for alderen, blinde og funksjonshemmede, som fortsatt kan vurdere eiendeler). Kalkulatoren skal matche søkeren til riktig kategori.
4. 4Sammenlign MAGI med gjeldende inntektsgrense for staten og kategorien. I ekspansjonsstater kvalifiserer de fleste voksne til 138 prosent FPL. I stater som ikke har utvidet seg, kan foreldre kvalifisere seg ved terskler fra 17 prosent FPL (Texas) til over 100 prosent FPL, mens barnløse voksne generelt ikke kvalifiserer på noe inntektsnivå. Barn og gravide kvinner har vanligvis høyere terskler i alle stater. Hvis inntekten overstiger Medicaid-terskelverdiene, men er under 400 prosent FPL, kan søkeren kvalifisere for markedsplasspremiesubsidier i stedet.
5. 5Bruk 5 prosent FPL-inntektssendring for MAGI-baserte kategorier. ACA inkluderte en 5 prosent FPL ignorering som er innebygd i den ofte siterte terskelen på 138 prosent. Den lovpålagte inntektsgrensen er faktisk 133 prosent FPL, men 5 prosent ignorering øker den faktisk til 138 prosent. Denne ignoreringen gjelder alle MAGI-baserte kategorier, ikke bare utvidelsesgruppen for voksne. Å forstå dette skillet er viktig når du leser lovpålagt språk kontra praktiske inntektsgrenser.
6. 6Se etter ikke-MAGI-kvalifiseringsveier hvis søkeren ikke kvalifiserer under MAGI-reglene. Personer som er i alderen (65+), blinde eller funksjonshemmede kan kvalifisere seg under separate Medicaid-veier som bruker forskjellige inntekts- og formuetester. Den medisinsk trengende kostnadsnedgangen lar personer med inntekt over Medicaid-grensen kvalifisere seg ved å pådra seg medisinske utgifter som reduserer deres tellbare inntekt til statens medisinsk trengende nivå. Disse ikke-MAGI-veiene er spesielt viktige for eldre individer som trenger langsiktig omsorgsdekning.
7. 7Finn ut om staten gir noen ekstra dekning utover føderale minimumskrav. Mange stater har satt sine Medicaid-inntektsterskler høyere enn føderale krav, spesielt for barn og gravide kvinner. Noen stater dekker barn opptil 300 prosent FPL gjennom kombinerte Medicaid- og CHIP-programmer. Noen stater gir dekning for lovlige innvandrere i løpet av den 5-årige ventetiden som føderal lov pålegger. Andre tilbyr begrensede fordeler for spesifikke populasjoner som familieplanleggingstjenester eller behandling av bryst- og livmorhalskreft.

• !Den viktigste kvalifikasjonsfeilen er å anta at alle stater har samme Medicaid-inntektsgrenser. Fordi Medicaid er et statlig administrert program, varierer kvalifikasjonen dramatisk. En voksen med inntekt på $15 000 kvalifiserer for Medicaid i California (en ekspansjonsstat), men kvalifiserer ikke i Texas (en ikke-ekspansjonsstat der foreldreterskler kan være så lave som 15 prosent FPL og barnløse voksne generelt ikke kvalifiserer i det hele tatt). Sjekk alltid den spesifikke statens regler i stedet for å anta en nasjonal standard. Healthcare.gov-nettstedet kan søke etter kvalifisering i alle stater.
• !Mange forveksler MAGI-inntektsmålet med skattbar inntekt eller bruttoinntekt. MAGI for Medicaid starter med AGI og legger til tilbakeskattefrie renter, utelukket utenlandsk inntekt og ikke-skattepliktig trygd. Det inkluderer ikke gaver, mottatt barnebidrag, arbeidskompensasjon eller de fleste andre ikke-skattepliktige inntektskilder. Motsatt inkluderer det elementer som folk kanskje ikke vurderer inntekt, for eksempel uttak av pensjonskontoer (som er inkludert i AGI). Bruk av feil inntektsmål kan føre til uriktige kvalifikasjonsbestemmelser, enten manglende dekning personen kvalifiserer for eller søker om dekning de til slutt vil bli funnet ikke kvalifisert for.
• !En ofte oversett vei er den medisinsk trengende kostnadsnedgangen, tilgjengelig i omtrent 35 stater. Dette lar personer med inntekt over standard Medicaid-grense kvalifisere seg ved å pådra seg medisinske utgifter (legeregninger, reseptkostnader, sykehuskostnader) som bringer deres tellbare inntekt ned til statens medisinsk trengende nivå. Nedsettelsesperioden er vanligvis én til seks måneder. Mange mennesker med kroniske lidelser eller høye medisinske regninger som blir fortalt at de ikke kvalifiserer for Medicaid basert på inntekt alene, kan faktisk kvalifisere seg gjennom kostnadsnedgang, men de blir aldri informert om dette alternativet.