AUDIT Alcohol Screening Calculator

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) er et 10-elements screeningspørreskjema utviklet av Verdens helseorganisasjon i 1982 og publisert i sin nåværende form i 1989 av Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente og Grant. Den ble spesielt utviklet for å identifisere personer hvis alkoholforbruk har blitt farlig eller skadelig, eller som kan ha alkoholavhengighet. I motsetning til eldre screeningsinstrumenter som CAGE-spørreskjemaet som først og fremst oppdager alvorlig alkoholavhengighet, ble AUDIT med hensikt utviklet for å identifisere hele spekteret av problematisk drikking, inkludert risikable forbruksmønstre som ennå ikke har utviklet seg til avhengighet. AUDIT ble utviklet gjennom et multinasjonalt samarbeidsprosjekt som involverer seks land (Australia, Bulgaria, Kenya, Mexico, Norge og USA), noe som gjør det til et av de mest tverrkulturelt validerte screeningsinstrumentene innen klinisk medisin. De ti spørsmålene dekker tre konseptuelle domener: farlig alkoholbruk (spørsmål 1 til 3 som måler forbruksmengde, frekvens og episoder med mye drikking), avhengighetssymptomer (spørsmål 4 til 6 måler nedsatt kontroll, økt fremtreden og drikking om morgenen), og skadelig alkoholbruk (spørsmål 7 til og med 10, ang. uttrykke bekymring for drikking). Hvert spørsmål gis fra 0 til 4, noe som gir en total poengsum på 0 til 40. En poengsum på 8 eller høyere er den mest brukte grensen for å identifisere farlig eller skadelig drikking, selv om noen retningslinjer anbefaler lavere grenseverdier på 7 for menn og 5 for kvinner for å forbedre følsomheten. AUDIT har vist utmerkede psykometriske egenskaper med en sensitivitet på 92 prosent og spesifisitet på 94 prosent for farlig drikking ved standardgrensen på 8 i de opprinnelige valideringsstudiene. AUDIT er anbefalt av WHO, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), United States Preventive Services Task Force og en rekke nasjonale kliniske retningslinjer som det foretrukne screeninginstrumentet for alkoholbruk i primærhelsetjenesten, akuttmottak og andre kliniske omgivelser. Det tar omtrent 2 til 5 minutter å administrere og kan administreres selv eller behandles av kliniker.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Velg passende administrasjonsmetode: REVISJON kan administreres gjennom selvrapporteringsspørreskjema, strukturert klinisk intervju eller dataformat. Selvadministrasjon har en tendens til å gi litt høyere (mer ærlige) skårer fordi pasienter rapporterer mer nøyaktig når de ikke møter en kliniker direkte. Intervjuadministrasjon lar klinikeren klargjøre svar og observere ikke-verbale signaler. Velg egenadministrasjon for rutinemessig screening på venterom og intervjuadministrasjon når kognitiv svikt, lav leseferdighet eller klinisk mistanke om underrapportering er tilstede. AUDIT er tilgjengelig på over 40 språk med validerte oversettelser.
2. 2Administrer forbruksspørsmålene (spørsmål 1-3, AUDIT-C): De tre første spørsmålene vurderer drikkemønstre. Spørsmål 1 spør hvor ofte personen har en drink som inneholder alkohol (aldri, månedlig eller mindre, 2-4 ganger per måned, 2-3 ganger per uke, eller 4 eller flere ganger per uke). Spørsmål 2 spør hvor mange standard drinker de har på en typisk drikkedag (1-2, 3-4, 5-6, 7-9 eller 10 eller flere). Spørsmål 3 spør hvor ofte de tar 6 eller flere drinker ved en anledning (aldri, mindre enn månedlig, månedlig, ukentlig eller daglig eller nesten daglig). Disse tre spørsmålene alene danner AUDIT-C, et validert kort screeningverktøy med en anbefalt grenseverdi på 4 for menn og 3 for kvinner.
3. 3Administrer avhengighetsspørsmålene (spørsmål 4-6): Spørsmål 4 til 6 vurderer symptomer på alkoholavhengighet. Spørsmål 4 spør hvor ofte det siste året personen fant ut at de ikke kunne slutte å drikke når de først hadde begynt. Spørsmål 5 spør hvor ofte de ikke klarte å gjøre det som normalt var forventet på grunn av drikking. Spørsmål 6 spør hvor ofte de trengte en første drink om morgenen for å komme i gang etter en økt med mye drikke. Disse spørsmålene scores etter frekvens: aldri (0), mindre enn månedlig (1), månedlig (2), ukentlig (3), eller daglig eller nesten daglig (4). Godkjenning av disse elementene, spesielt spørsmål 6 (drikking om morgenen), tyder sterkt på alkoholavhengighet.
4. 4Administrer skadespørsmålene (spørsmål 7-10): Spørsmål 7 til 10 vurderer skadelige konsekvenser av alkoholbruk. Spørsmål 7 spør hvor ofte personen har følt skyldfølelse eller anger etter å ha drukket. Spørsmål 8 spør hvor ofte de ikke kunne huske hva som skjedde kvelden før på grunn av drikking. Disse bruker samme 5-punkts frekvensskala. Spørsmål 9 og 10 bruker en 3-punkts skala: nei (0), ja, men ikke det siste året (2), eller ja det siste året (4). Spørsmål 9 spør om personen eller noen andre har blitt skadet som følge av drikking. Spørsmål 10 spør om en slektning, venn, lege eller helsearbeider har uttrykt bekymring for drikkingen deres.
5. 5Beregn totalpoengsum og domeneunderpoeng: Sum alle ti elementene for den totale REVISJONspoengsummen (fra 0 til 40). Beregn også de tre domeneunderscorene: Forbruk (Q1-Q3, område 0-12), Dependence (Q4-Q6, område 0-12) og skade (Q7-Q10, område 0-16). Domeneunderskårene er med på å karakterisere drikkeproblemets natur. En pasient med høy forbruksunderscore men lav avhengighets- og skadesubscore har en annen klinisk profil enn en pasient med moderat forbruk men høy avhengighetsskår. Denne distinksjonen styrer valg av intervensjon.
6. 6Klassifiser risikosonen og velg inngrepet: WHO anbefaler en fire-soners risikoklassifisering: Sone I (skårer 0-7) indikerer lavrisikoforbruk og garanterer alkoholopplæring; Sone II (score 8-15) indikerer farlig drikking og garanterer korte råd eller kort veiledning; Sone III (score 16-19) indikerer skadelig drikking og garanterer kort veiledning pluss fortsatt overvåking; Sone IV (score 20-40) indikerer mulig alkoholavhengighet og garanterer henvisning for diagnostisk evaluering og spesialisert behandling. Disse grensene kan justeres basert på klinisk vurdering, pasientkarakteristikker og lokale retningslinjer.
7. 7Implementer den passende korte intervensjonen: For pasienter som skårer i sone II og III, lever en kort intervensjon ved å bruke FRAMES-modellen: gi tilbakemelding på screeningsresultatene og hvordan pasientens drikking sammenlignes med anbefalte grenser; vektlegge pasientens personlige ansvar for endring; gi klare råd for å redusere drikking til innenfor lavrisikoretningslinjene; tilby en meny med strategier for å redusere forbruket; uttrykke empati og unngå konfrontasjon; og støtte pasientens Self-efficacy ved å forsterke deres evne til å endre seg. Korte intervensjoner på 5 til 15 minutter har vist seg å redusere det ukentlige alkoholforbruket med 13 til 34 prosent i metaanalyser. Planlegg oppfølgingsscreening om 3 til 6 måneder.

• !Unnlatelse av å definere en standarddrikk for pasienten: Den vanligste feilkilden i AUDIT-administrasjonen er pasientens misforståelse av hva som utgjør en standarddrikk. I USA inneholder en standarddrikk omtrent 14 gram (0,6 gram) ren alkohol, som tilsvarer omtrent 12 gram vanlig øl med 5 prosent alkohol, 5 gram vin med 12 prosent alkohol eller 1,5 gram destillert brennevin med 40 prosent alkohol. Imidlertid inneholder håndverksøl ofte 7 til 12 prosent alkohol, vin som skjenkes på restauranter overstiger ofte 5 gram, og blandede drinker kan inneholde 2 eller flere standarddrikker. Uten avklaring undervurderer pasienter konsekvent forbruket sitt med 30 til 50 prosent. Vis alltid pasienter en visuell veiledning til standard drikkestørrelser før AUDIT administreres.
• !Bruk av upassende grenseverdier for populasjonen: Standard AUDIT-grenseverdi på 8 ble validert primært i mannlige populasjoner. Forskning har konsekvent vist at lavere grenseverdier forbedrer deteksjonen i visse grupper: et grensesnitt på 5 til 7 er mer passende for kvinner, et cutoff på 5 gir bedre resultater hos ungdom, og eldre populasjoner kan ha nytte av en lavere grenseverdi på 5 til 7 på grunn av økt alkoholfølsomhet og medikamentinteraksjoner. Omvendt, i noen populasjoner som drikker mye, kan en høyere grenseverdi være mer hensiktsmessig for å redusere falske positiver. Klinikere bør vurdere kjønn, alder, kroppsvekt, medisinbruk og populasjonsprevalens når de tolker AUDIT-score i stedet for å bruke et enkelt grensesnitt universelt.
• !Behandle AUDIT som en engangsscreening i stedet for et overvåkingsverktøy: AUDIT er verdifullt ikke bare som et innledende screeningsinstrument, men også som et longitudinelt overvåkingsverktøy for å spore behandlingsrespons og drikkemønsterendringer over tid. En vanlig feil er å administrere REVISJONEN én gang, dokumentere resultatet og aldri gjenta det. For pasienter i sone II eller III som mottar korte intervensjoner, gjentatt AUDIT-administrasjon etter 3, 6 og 12 måneder gir objektive bevis på endring og forsterker den korte intervensjonen. For pasienter i behandling for alkoholbruksforstyrrelser kan serielle AUDIT-score utfylle biomarkørovervåking (som leverfunksjonstester, gjennomsnittlig korpuskulært volum og karbohydratmangel transferrin) for å gi et helhetlig bilde av restitusjonsfremgang.