Columbia Suicide Severity Rating

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) er et strukturert klinisk intervju utviklet av Dr. Kelly Posner og kolleger ved Columbia University i 2007. Det regnes som gullstandarden for vurdering av selvmordstanker og -adferd i kliniske, forsknings- og samfunnsmiljøer. I motsetning til enkle screeningsverktøy som produserer en enkelt poengsum, gir C-SSRS en hierarkisk klassifisering av alvorlighetsgraden av selvmordstanker (fem nivåer fra passivt ønske om død til aktiv forestilling med spesifikk plan og intensjon) og selvmordsatferd (fire kategorier fra forberedende handlinger til faktiske forsøk), som gjør det mulig for klinikere å foreta nyanserte risikovurderinger. C-SSRS ble utviklet gjennom et samarbeid mellom Columbia University, University of Pennsylvania og University of Pittsburgh, finansiert av National Institute of Mental Health. Det har blitt vedtatt av United States Food and Drug Administration som den anbefalte vurderingen for suicidalitet i alle kliniske studier, av Centers for Disease Control and Prevention for selvmordsovervåking, av Department of Defense and Veterans Affairs for militære og veteranbefolkninger, og av Joint Commission som et anbefalt verktøy for helsevesenets akkreditering. Skalaen skiller mellom selvmordstanker (tanker om selvmord) og selvmordsatferd (handlinger tatt mot selvmord), et skille som er avgjørende for risikovurdering og intervensjonsplanlegging. Selvmordstanker vurderes på en 5-punkts ordinær skala: (1) ønske om å være død, (2) ikke-spesifikke aktive selvmordstanker, (3) aktive selvmordstanker med alle metoder (ikke plan) uten intensjon om å handle, (4) aktive selvmordstanker med en eller annen intensjon om å handle uten spesifikk plan, og (5) aktiv selvmordsplan og intensjon. Selvmordsatferd er kategorisert som: faktisk forsøk, avbrutt forsøk, avbrutt forsøk eller forberedende handlinger eller atferd. C-SSRS er tilgjengelig i flere versjoner, inkludert full levetid/nylig versjon, siden siste besøk-versjonen for langsgående overvåking, og screener-versjonen for rask samfunns- og klinisk screening. Alle versjoner er tilgjengelige uten kostnad fra Columbia Lighthouse Project, som tilbyr gratis opplærings- og implementeringsressurser.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Velg den passende C-SSRS-versjonen: Velg versjonen som passer for den kliniske konteksten. Lifetime/Recent-versjonen vurderer både levetidshistorikk og en nylig periode (vanligvis siste måned) og brukes til innledende omfattende vurderinger. Siden siste besøk-versjonen vurderer ideer og atferd siden siste kliniske kontakt og brukes til longitudinell overvåking i pågående behandling. Screener-versjonen inneholder bare idéspørsmål og brukes til rask screening i akuttmottak, primærhelsetjenesten, skoler og samfunnsmiljøer. Pediatric-versjonen bruker forenklet språk for barn i alderen 6 til 11. Alle versjoner er fritt tilgjengelige gjennom Columbia Lighthouse Project.
2. 2Vurder selvmordstanker ved hjelp av hierarkiske spørsmål: Begynn med det laveste alvorlighetsnivået og gå videre oppover. Still spørsmål 1: 'Har du ønsket at du var død eller ønsket at du kunne legge deg og ikke våkne?' Hvis ja, fortsett til spørsmål 2: 'Har du faktisk hatt noen tanker om å begå selvmord?' Hvis ja, fortsett til spørsmål 3: 'Har du tenkt på hvordan du kan gjøre dette?' Hvis ja, fortsett til spørsmål 4: 'Har du hatt disse tankene og hatt til hensikt å handle på dem?' Hvis ja, fortsett til spørsmål 5: 'Har du begynt å trene eller utarbeidet detaljene om hvordan du kan drepe deg selv, og har du tenkt å gjennomføre denne planen?' Registrer det høyeste nivået som er godkjent. Hvis pasienten benekter ideer på noe nivå, ikke gå videre til høyere nivåer.
3. 3Vurder ideasjonsintensitet for det høyeste godkjente nivået: For det høyeste idénivået som er godkjent, vurder fem intensitetsdimensjoner. Frekvens: hvor ofte tankene oppstår (1 = mindre enn en gang i uken til 5 = mange ganger hver dag). Varighet: hvor lenge tankene varer (1 = flyktige sekunder til 5 = vedvarende kontinuerlig). Kontrollerbarhet: evne til å stoppe eller omdirigere tankene (1 = lett å kontrollere til 5 = ikke i stand til å kontrollere). Avskrekkende: om noe hindrer å handle på tankene (1 = avskrekkende midler definitivt slutter å virke til 5 = avskrekkende midler gjelder ikke). Årsaker til ideer: motivasjonen bak tankene (1 = helt for å få oppmerksomhet til 5 = helt for å avslutte eller stoppe smerten). Sum disse fem vurderingene for intensitetspoengsummen (område 5-25).
4. 4Vurder selvmordsatferd: Uavhengig av ideer, vurder om noen selvmordsatferd har forekommet i vurderingsperioden. Et faktisk forsøk er en potensielt selvskadende handling begått med i det minste et ønske om å dø. Et avbrutt forsøk er en handling som ble stoppet av en ytre omstendighet før noen selvskading skjedde. Et avbrutt forsøk er en handling som individet stoppet før noen selvskading skjedde. Forberedende handlinger inkluderer å samle piller, skaffe et våpen, skrive et selvmordsbrev eller gi bort eiendeler. For hver atferd som er godkjent, noter dato, metode, medisinsk alvorlighetsgrad for enhver skade og omstendighetene. Skille selvmordsatferd fra ikke-suicidal selvskading, som er selvskading uten intensjon om å dø.
5. 5Vurder medisinsk dødelighet av alle forsøk: For alle faktiske selvmordsforsøk, ranger den medisinske alvorlighetsgraden: 0 = ingen fysisk skade, 1 = mindre fysisk skade (overfladisk riper), 2 = mindre fysisk skade (blåmerker, forstuinger), 3 = moderat fysisk skade (krever legehjelp), 4 = moderat alvorlig fysisk skade (krever sykehusinnleggelse), 5 = alvorlig fysisk skade påkrevd ved intensivbehandling (intensiv behandling). Vurder også potensiell dødelighet: hva ville ha skjedd uten medisinsk intervensjon. Denne vurderingen er avgjørende fordi en pasient som tok en dødelig overdose, men som ble oppdaget raskt, kan ha minimal faktisk skade (lav medisinsk alvorlighetsgrad), men ekstremt høy potensiell dødelighet.
6. 6Bestem det overordnede risikonivået: Syntetiser forestillingens alvorlighetsgrad, intensitet, atferd og klinisk kontekst for å bestemme det totale risikonivået. Lav risiko: Nivå 1-2 ideer, lav intensitet, ingen atferd, sterke beskyttende faktorer. Moderat risiko: Nivå 3 ideer, moderat intensitet, ingen nylig atferd, noen beskyttende faktorer. Høy risiko: Nivå 4-5 ideer, høy intensitet, nylig oppførsel (i løpet av de siste 3 månedene), svake beskyttende faktorer. Overhengende risiko: Nivå 5 ideer med høy intensitet og lav kontrollerbarhet, eller nylig faktisk forsøk, eller nåværende forberedende atferd. Risikonivået informerer direkte disposisjonsbeslutningen: poliklinisk oppfølging, akutt psykiatrisk utredning eller akuttinnleggelse.
7. 7Implementer risikotilpassede sikkerhetstiltak: Basert på risikonivået, implementer passende intervensjoner. For lav risiko: sikkerhetsplanlegging, betyr restriksjonsrådgivning, oppfølgingsavtale innen en uke. For moderat risiko: omfattende sikkerhetsplan, betyr begrensning, oppfølging innen 48 til 72 timer, vurder å øke behandlingsintensiteten. For høy risiko: psykiatrisk utredning for mulig sykehusinnleggelse, krisesikkerhetsplan, midler begrensning, kontinuerlig overvåking inntil evaluering er fullført. For overhengende risiko: ikke la pasienten være alene, igangsett akutt psykiatrisk utredning, iverksett en-til-en observasjon, forbered deg på mulig tvangsinnleggelse dersom pasienten nekter frivillig innleggelse. Dokumenter C-SSRS-resultatene, risikoformuleringen og intervensjonsplanen i journalen.

• !Forvirrende selvmordstanker med selvmordsatferd: C-SSRS skiller bevisst forestillinger (tanker) fra atferd (handlinger), og denne forskjellen har kritiske kliniske implikasjoner. Ideer og oppførsel utvikler seg ikke alltid på en lineær måte. Noen individer handler på selvmordsimpulser med minimale forhåndsforestillinger, mens andre opplever kronisk intense forestillinger uten å handle. Klinikere behandler noen ganger alle selvmordstanker som at de krever samme intervensjon som selvmordsatferd, noe som fører til unødvendig sykehusinnleggelse for pasienter med kroniske passive ideer. Motsatt kan de undervurdere risikoen for pasienter som rapporterer lave ideer, men har engasjert seg i forberedende atferd. Vurder alltid begge domenene uavhengig.
• !Stole på C-SSRS-poengsummen alene uten klinisk kontekst: C-SSRS gir strukturerte data om ideer og atferd, men risikovurdering krever integrering av disse dataene med klinisk kontekst. Faktorer som endrer risiko inkluderer: tidligere forsøkshistorie (den eneste sterkeste prediktoren for fremtidige forsøk), tilgang til dødelige midler (spesielt skytevåpen), nylig store tap eller psykososial stressfaktor, rusforgiftning eller bruksforstyrrelse, psykiatrisk diagnose (spesielt psykotiske lidelser, borderline personlighetsforstyrrelse og bipolar lidelse), nylig utskrivning fra psykiatrisk, kronisk, sosial eller demomatisk sykehusinnleggelse, faktorer. En pasient med nivå 2-ideer, men flere kontekstuelle høyrisikofaktorer, kan ha større risiko enn en pasient med nivå 4-ideer og sterke beskyttende faktorer.
• !Unnlatelse av å revurdere etter innledende screening: Selvmordsrisiko er dynamisk og svinger over timer, dager og uker. En negativ C-SSRS-screening ved et mandagsbesøk på klinikken garanterer ikke sikkerhet gjennom den påfølgende helgen. Vanlige utløsende faktorer for revurdering inkluderer: endringer i medisinering (spesielt SSRI-initiering hos unge voksne), psykososiale stressfaktorer (forholdsbrudd, jobbtap, juridiske problemer), rustilbakefall, utskrivning fra sykehus (ukene etter utskrivning har høyest selvmordsrisiko), årsdager for tap og klinisk forverring. Siden siste besøk-versjonen av C-SSRS er designet for seriell revurdering og bør administreres ved hver klinisk kontakt for pasienter med identifisert selvmordsrisiko.