Edinburgh Postnatal Depression Scale

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) er et 10-elements selvrapporteringsskjema utviklet i 1987 av Dr. John Cox, Dr. Jeni Holden og Dr. Ruth Sagovsky ved helsesentre i Livingston og Edinburgh, Skottland. Den ble spesielt utformet for å screene for postnatal depresjon ved å ekskludere somatiske symptomer (som tretthet, appetittforandringer og søvnforstyrrelser) som er normale opplevelser i postpartumperioden og vil øke poengsummen på generelle depresjonsskalaer som Beck Depression Inventory eller PHQ-9. Dette bevisste designvalget gjør EPDS unikt egnet for perinatale populasjoner. EPDS vurderer humør, angst og selvskadingsideer de siste 7 dagene. Hvert av de 10 elementene scores fra 0 til 3, noe som gir et totalt poengområde på 0 til 30. Elementene 1, 2 og 4 er poengført omvendt (responsen som indikerer at den minste nøden mottar 3 i stedet for 0). En score på 13 eller høyere er den mest brukte grensen for sannsynlig alvorlig depresjon, mens en score på 10 til 12 antyder mulig depresjon som krever klinisk oppfølging. Punkt 10, som spør om selvskadingstanker, krever umiddelbar klinisk vurdering uavhengig av totalskåren. Postnatal depresjon rammer omtrent 10 til 15 prosent av kvinnene i høyinntektsland og opptil 20 til 25 prosent i lav- og mellominntektsland. Uten screening blir omtrent 50 prosent av tilfeller av postnatal depresjon uoppdaget i klinisk praksis. EPDS har blitt validert på over 60 språk og på tvers av ulike kulturelle populasjoner. Ved et grensesnitt på 13 viser den en sensitivitet på omtrent 86 prosent og spesifisitet på omtrent 78 prosent for alvorlig depressiv lidelse. Selv om det opprinnelig ble utviklet for postnatal bruk, har EPDS blitt validert for prenatal (prenatal) depresjonsscreening og brukes i økende grad gjennom hele svangerskapet. Forskning støtter også bruken av det i screening for perinatal angst, med punkt 3, 4 og 5 som danner en angstunderskala med tre elementer. Noen kliniske retningslinjer anbefaler nå EPDS for screening av fedre og ikke-fødende partnere også i den perinatale perioden, og erkjenner at paternal postnatal depresjon påvirker omtrent 8 til 10 prosent av fedre.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identifiser passende tidspunkt for screening: EPDS bør administreres på flere tidspunkter i løpet av den perinatale perioden. American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler screening minst én gang i løpet av den perinatale perioden ved å bruke et standardisert validert verktøy. Mange retningslinjer anbefaler screening ved det første prenatale besøket, i tredje trimester, ved 6-ukers postpartum-besøk og ved 3-måneders og 6-måneders besøk til frisk baby. Postnatal depresjon kan utvikle seg når som helst i løpet av det første året etter fødselen, så en enkelt negativ skjerm utelukker ikke senere debut. Noen klinikere screener også i løpet av andre trimester når risikoen for svangerskapsdepresjon øker.
2. 2Forbered pasienten og innstillingen: Administrer EPDS i en privat, komfortabel setting. Forklar at spørreskjemaet spør om følelser de siste 7 dagene og at det gis til alle perinatale pasienter som en rutinemessig del av omsorgen. Normaliser opplevelsen ved å si at humørsvingninger er vanlige under graviditet og etter fødsel, og at screening hjelper til med å identifisere individer som kan ha nytte av ekstra støtte. EPDS kan administreres selv på papir, elektronisk (nettbrett eller smarttelefon), eller leses høyt av klinikeren for pasienter med lav leseferdighet. Sørg for at spørreskjemaet er tilgjengelig på pasientens foretrukne språk.
3. 3Score hvert element med oppmerksomhet på omvendt scoring: Hvert element har fire svaralternativer fra 0 til 3. For element 1, 2 og 4 er svarene sortert slik at alternativet som indikerer den mest positive stemningen får 0 poeng. For eksempel, punkt 1 ('Jeg har vært i stand til å le og sett den morsomme siden av ting') er scoret: 'Så mye som jeg alltid kunne' = 0, 'Ikke fullt så mye nå' = 1, 'Definitivt ikke så mye nå' = 2, 'Ikke i det hele tatt' = 3. Elementene 3 og 5 til 10 får flest responspoeng. Denne skåringen sikrer at høyere totalscore alltid indikerer større nød.
4. 4Vurder punkt 10 uavhengig for sikkerhet: Punkt 10 sier 'Tanken på å skade meg selv har dukket opp for meg' med svar: 'Aldri' (0), 'Nesten noen gang' (1), 'Noen ganger' (2) eller 'Ja, ganske ofte' (3). Enhver annen respons enn 'Aldri' krever umiddelbar klinisk oppfølging uavhengig av den totale EPDS-skåren. Når en pasient godkjenner selvskadingstanker, bør klinikeren gjennomføre en grundig selvmordsrisikovurdering, spørre om arten og hyppigheten av disse tankene, om det er en hensikt eller en plan, tilgang til midler og beskyttelsesfaktorer. Avhengig av vurderingen kan umiddelbar psykiatrisk henvisning, sikkerhetsplanlegging eller nødintervensjon være nødvendig.
5. 5Beregn og tolk totalpoengsummen: Sum alle 10 elementene for den totale EPDS-poengsummen (område 0-30). Tolk ved å bruke etablerte grenseverdier: 0-9 indikerer at depresjon er usannsynlig, 10-12 indikerer mulig depresjon som krever overvåking og mulig klinisk oppfølging, og 13 eller høyere indikerer sannsynlig depresjon som krever omfattende klinisk vurdering. Noen retningslinjer bruker en lavere grense på 10 for mindre depresjon og 13 for alvorlig depresjon. For prenatal screening anbefaler noen forskere en høyere cutoff på 15 på grunn av litt forskjellige psykometriske egenskaper under graviditet. Beregn også angstsubskalaen (punkt 3, 4, 5) for å vurdere angstkomponenten.
6. 6Vurder kulturell og individuell kontekst: Tolke EPDS-skåren innenfor pasientens kulturelle og individuelle kontekst. Kulturelle normer rundt emosjonelle uttrykk, stigma assosiert med psykiske helseproblemer, forventninger til morskap og sosiale støttestrukturer påvirker alle hvordan pasienter reagerer på EPDS. Noen kulturer fraråder uttrykk for negative følelser, noe som kan føre til underrapportering. Andre kan normalisere betydelig nød som en forventet del av morskapet. Vurder i tillegg situasjonelle faktorer som spedbarnshelseproblemer (innleggelse på nyfødtavdeling, kolikk), relasjonsvansker, økonomisk stress og sosial isolasjon som kan bidra til forhøyede skårer uten nødvendigvis å indikere klinisk depresjon.
7. 7Utvikle en passende omsorgsplan: Basert på EPDS-score og klinisk vurdering, utvikle en individualisert omsorgsplan. For skårer på 10-12 inkluderer alternativene økt overvåking med gjentatt screening i 2 til 4 uker, psykoedukasjon om perinatale stemningslidelser, henvisning til støttegrupper for jevnaldrende og livsstilsintervensjoner (trening, søvnhygiene, sosial støtte). For skårer på 13 eller høyere inkluderer alternativene henvisning til klinisk intervju for å bekrefte diagnose, psykoterapi (kognitiv atferdsterapi eller interpersonell terapi er førstelinje), farmakoterapi hvis indisert (sertralin og paroksetin er ofte brukte SSRI-er som er kompatible med amming), og i alvorlige tilfeller henvisning til en perinatal psykiater. Diskuter alltid virkningen av ubehandlet mors depresjon på spedbarns utvikling og tilknytning.

• !Bruk av generelle depresjonsskalaer i stedet for EPDS i perinatalperioden: PHQ-9 og Becks depresjonsinventar inkluderer somatiske symptomer som tretthet, appetittendringer, søvnforstyrrelser og redusert energi. Disse symptomene er nesten universelle i postpartum-perioden og indikerer ikke nødvendigvis depresjon. Bruk av generelle depresjonsskalaer i den perinatale perioden blåser opp skårene og gir uakseptabelt høye falske positive rater. EPDS ble spesielt utviklet for å utelukke somatiske symptomer, og fokuserer i stedet på emosjonelle og kognitive symptomer på depresjon. Mens PHQ-9 kan brukes i den perinatale perioden med bevissthet om denne begrensningen, er EPDS fortsatt gullstandarden for screeningverktøy for perinatale populasjoner.
• !Screening kun ved 6-ukers postpartum-besøk: Mange helsevesenet screener for postnatal depresjon kun ved 6-ukers postpartum-besøk. Denne tilnærmingen går glipp av svangerskapsdepresjon (som påvirker omtrent 12 prosent av gravide kvinner), tidlig fødselsdepresjon som kan være tilstede før 6 uker, og sent-debut etter fødselsdepresjon som utvikler seg etter den første screeningen. Beste praksis inkluderer screening minst én gang i løpet av svangerskapet (ideelt ved det første prenatale besøket og igjen i tredje trimester), ved det 6-ukers besøket etter fødselen, og ved påfølgende besøk til en frisk baby gjennom minst 6 måneder etter fødselen. Noen retningslinjer forlenger screeningen gjennom det første året etter fødsel.
• !Avvise forhøyede skårer som normalt stress hos nyfødte: En vedvarende klinisk feil er å tilskrive forhøyede EPDS-skårer til forventet stress og søvnmangel ved nytt foreldreskap i stedet for å gjenkjenne klinisk signifikant depresjon eller angst. Mens tilpasning til foreldreskap er utfordrende, ble EPDS spesielt utviklet for å skille mellom normale postpartum emosjonelle svingninger og klinisk signifikante humørforstyrrelser. En EPDS-score på 13 eller høyere bør aldri avvises som "bare stress hos nybakte foreldre." Hver forhøyet poengsum garanterer klinisk oppfølging, selv om klinikeren mistenker at poengsummen reflekterer situasjonsbestemt stress i stedet for depresjon, fordi situasjonsbestemt stress som når klinisk betydning krever intervensjon uavhengig av oppfattet årsak.