Mood Disorder Questionnaire

The Mood Disorder Questionnaire (MDQ) er et kort selvrapport screening-instrument utviklet av Dr. Robert Hirschfeld og kolleger i 2000 ved University of Texas Medical Branch. Den ble spesielt utviklet for å screene for bipolar spektrum lidelser (bipolar I lidelse, bipolar II lidelse og bipolar lidelse som ikke er spesifisert på annen måte) i kliniske og samfunnsmessige omgivelser. MDQ adresserer et kritisk gap i psykiatrisk praksis: den gjennomsnittlige forsinkelsen mellom symptomdebut og korrekt diagnose av bipolar lidelse er omtrent 5 til 10 år, hvor pasienter ofte blir feildiagnostisert med unipolar depresjon og behandles med antidepressiva alene, noe som kan forverre forløpet av bipolar sykdom. MDQ består av tre seksjoner. Den første delen inneholder 13 ja- eller nei-elementer avledet fra DSM-IV-kriteriene for mani og hypomani og fra klinisk erfaring. Disse elementene vurderer symptomer som forhøyet eller irritabel stemning, økt energi, redusert behov for søvn, rask tale, løpende tanker, økt målrettet aktivitet, overdreven forbruk, hyperseksualitet og grandiositet. Den andre delen spør om flere av disse symptomene oppsto i samme tidsperiode. Den tredje delen spør om graden av funksjonsnedsettelse forårsaket av disse symptomene (ingen problem, mindre problem, moderat problem eller alvorlig problem). En positiv skjerm på MDQ krever at alle tre kriteriene er oppfylt: godkjenning av 7 eller flere av de 13 symptomelementene, samtidig forekomst av minst 2 symptomer i samme tidsperiode, og minst moderat funksjonsnedsettelse. Ved å bruke disse kriteriene viser MDQ en sensitivitet på omtrent 73 prosent og spesifisitet på omtrent 90 prosent for bipolare spektrumforstyrrelser i psykiatriske polikliniske omgivelser. Imidlertid synker sensitiviteten betydelig i samfunnsprøver (omtrent 28 prosent), noe som gjør det mer hensiktsmessig for klinisk i stedet for generell befolkningsscreening. MDQ tar omtrent 5 minutter å fullføre og er fritt tilgjengelig for klinisk bruk. Det er det mest brukte screeningsinstrumentet for bipolar lidelse på verdensbasis og har blitt oversatt og validert til over 30 språk.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identifiser pasienter som bør screenes: MDQ bør vurderes for pasienter med depressive episoder (spesielt behandlingsresistent depresjon), pasienter med en familiehistorie med bipolar lidelse, pasienter med en historie med flere antidepressiva studier uten adekvat respons, pasienter som rapporterer perioder med forhøyet humør eller økt energi, unge voksne som presenterer sin første depressive episode, og pasienter med depresjon er preget av athypersomni, bly, økte symptomer avvisningsfølsomhet). MDQ skjermer for livstidshistorie, slik at den kan oppdage bipolar lidelse selv når pasienten for øyeblikket er i en depressiv fase.
2. 2Administrer 13-elements symptomsjekkliste: Presenter de 13 symptomelementene, som hver krever et ja eller nei svar. Elementene vurderer maniske og hypomane symptomer, inkludert forhøyet humør, irritabilitet, økt selvtillit, redusert behov for søvn, presset tale, løpende tanker, distraherbarhet, økt energi, økt aktivitetsnivå, økt sosialitet, hyperseksualitet, risikofylt oppførsel og overdreven pengebruk. Instruer pasienten om at disse spørsmålene refererer til ethvert tidspunkt i livet, ikke bare den nåværende perioden. Selvadministrasjon foretrekkes for å redusere sosial ønskelighetsskjevhet, ettersom pasienter kan være motvillige til å avsløre atferd som overdreven forbruk eller hyperseksualitet ansikt til ansikt.
3. 3Vurder samtidig forekomst av symptomer: Den andre delen spør om flere av de godkjente symptomene oppsto i samme tidsperiode. Dette spørsmålet er kritisk fordi DSM krever at maniske eller hypomane symptomer klynges sammen i en distinkt episode i stedet for å oppstå isolert til forskjellige tider. En pasient som opplevde rasende tanker under et stressende arbeidsprosjekt og overdreven utgifter i løpet av en ferie, men aldri begge samtidig, kan ikke oppfylle kriteriene for en manisk episode til tross for at han støtter begge symptomene. Bare pasienter som bekrefter samtidig forekomst går videre til positiv screening.
4. 4Vurder funksjonsnedsettelse: Den tredje delen spør hvor mye av et problem disse symptomene forårsaket, med fire svaralternativer: ikke noe problem, mindre problem, moderat problem eller alvorlig problem. En positiv skjerm krever minst moderat funksjonsnedsettelse. Dette kriteriet hjelper til med å skille mellom klinisk signifikante maniske eller hypomane episoder og normale variasjoner i humør og energi. Noen individer, spesielt de med høy baseline energi og ekstravert temperament, kan støtte flere symptomelementer uten å ha en stemningslidelse. Kriteriet for funksjonsnedsettelse reduserer falske positiver ved å kreve at symptomene forårsaket meningsfulle forstyrrelser i forhold, arbeid, økonomi eller juridisk status.
5. 5Bruk den tredelte poengalgoritmen: En screening er positiv bare hvis alle tre kriteriene er oppfylt samtidig: 7 eller flere symptomer godkjent, bekreftet samtidig forekomst og minst moderat svekkelse. Hvis ett kriterium ikke er oppfylt, er skjermen negativ. Denne tredelte algoritmen har blitt validert for å gi optimal balanse mellom sensitivitet og spesifisitet. Noen forskere har foreslått alternative skåringsmetoder (som å telle bare de 13 symptomelementene med en cutoff på 7) for fellesskapsscreening der høyere sensitivitet er ønsket, men standard tredelt algoritme anbefales for klinisk bruk.
6. 6Gjennomføre diagnostisk oppfølging for positive skjermer: En positiv MDQ-skjerm er ikke en diagnose. Det indikerer behovet for en omfattende diagnostisk evaluering av en kvalifisert psykisk helsepersonell. Oppfølgingsevalueringen bør inkludere en detaljert psykiatrisk anamnese med spesifikk oppmerksomhet til stemningsepisoder (timing, varighet, alvorlighetsgrad, tilknyttede symptomer), familiehistorie med bipolar lidelse og andre stemningslidelser, vurdering av rusmiddelbruk (rusindusert mani må utelukkes), sykehistorie (hypotyreose, bruk av kortikosteroider, og andre medisinske tilstander i familieintervju, informasjon fra andre familieintervjuer), ved hjelp av instrumenter som SCID eller MINI.
7. 7Integrer resultater i behandlingsplanlegging: For pasienter som screener positive og deretter får diagnosen bipolar lidelse, må behandlingsplaner omstruktureres fundamentalt. Antidepressiv monoterapi, som er standard førstelinjebehandling for unipolar depresjon, kan destabilisere bipolar lidelse ved å utløse maniske episoder, rask sykling eller blandede tilstander. Førstelinjebehandlinger for bipolar depresjon inkluderer humørstabilisatorer (litium, lamotrigin, valproat), atypiske antipsykotika (quetiapin, lurasidon, kariprazin) og kombinasjonsmetoder. Hvis et antidepressivum brukes, bør det kombineres med en stemningsstabilisator. For pasienter som screener negativt, dokumenter resultatet og vurder ny screening dersom behandlingsresistent depresjon vedvarer.

• !Behandle en positiv MDQ som en diagnose av bipolar lidelse: MDQ er et screeningsinstrument, ikke et diagnostisk verktøy. En positiv skjerm indikerer økt sannsynlighet for bipolar spektrumforstyrrelse og behovet for omfattende diagnostisk evaluering. Den positive prediktive verdien til MDQ varierer betydelig etter setting: i psykiatriske poliklinikker hvor forekomsten av bipolar lidelse er omtrent 20 prosent, er den positive prediktive verdien omtrent 70 prosent. I primærhelsetjenesten hvor prevalensen er omtrent 3 til 5 prosent, synker den positive prediktive verdien til omtrent 25 prosent, noe som betyr at 3 av 4 positive skjermbilder i primærhelsetjenesten vil være falske positive. Å starte stemningsstabiliserende behandling basert utelukkende på en positiv MDQ uten diagnostisk bekreftelse vil være upassende.
• !Stole på MDQ for å utelukke bipolar lidelse: MDQ har bemerkelsesverdige begrensninger i sensitivitet, spesielt i fellesskapsmiljøer (omtrent 28 prosent) og for bipolar II lidelse (omtrent 40-50 prosent følsomhet). En negativ MDQ utelukker ikke pålitelig bipolar lidelse. Pasienter med bipolar II lidelse, hvis hypomane episoder er mildere og kortere, kan ikke godkjenne nok symptomelementer til å nå terskelen på 7, kan ikke gjenkjenne deres hypomane episoder som problematiske, eller kanskje ikke huske dem når de er i en depressiv tilstand. Når den kliniske mistanken om bipolar lidelse fortsatt er høy til tross for en negativ MDQ, bør det gjennomføres et strukturert klinisk intervju.
• !Administrere MDQ under en pågående manisk episode: MDQ spør om livshistorie med maniske symptomer og er designet for bruk når pasienter er euthymic eller deprimerte. Å administrere det under en aktiv manisk eller hypomanisk episode er problematisk av to grunner. For det første er det unødvendig fordi symptomene allerede er klinisk tydelige. For det andre kan pasienter i maniske tilstander ha svekket innsikt og enten underrapportere symptomer (fordi de føler seg bra og ikke opplever symptomene som problematiske) eller overrapportere på grunn av grandiositet og pressede responser. MDQ er mest verdifull når den brukes til å oppdage bipolar lidelse hos pasienter med depresjon, som er fasen der de fleste bipolare pasienter søker behandling.