Rate each item 0 (none) to 4 (extreme).
Hva er Panic Disorder Severity Scale?
▾
Panic Disorder Severity Scale (PDSS) er en 7-elements kliniker-administrert vurderingsskala utviklet av Dr. M. Katherine Shear og kolleger i 1997 ved University of Pittsburgh. Den ble designet for å gi et omfattende, men effektivt mål på alvorlighetsgraden av panikklidelsen som fanger opp alle hoveddimensjonene av tilstanden, ikke bare hyppigheten av panikkanfall. PDSS er mye brukt som det primære utfallsmålet i kliniske studier for panikklidelse og som et klinisk verktøy for å overvåke behandlingsrespons. De syv elementene vurderer: (1) hyppighet av panikkanfall, (2) nød under panikkanfall, (3) alvorlighetsgrad av forventningsangst for fremtidige angrep, (4) agorafobisk frykt og unngåelse, (5) interceptiv frykt og unngåelse (unngåelse av aktiviteter som produserer fysiske opplevelser som ligner på panikk), (6) nedsatt funksjonsevne, sosial funksjonsnedsettelse (7) Hvert element er vurdert på en 5-punkts skala fra 0 (ingen) til 4 (ekstrem), noe som gir en total poengsum på 0 til 28. PDSS ble utviklet fordi eksisterende panikklidelsestiltak på det tidspunktet enten vurderte bare frekvensen av panikkanfall (som ignorerer den bredere virkningen av lidelsen), var for langvarig for rutinemessig klinisk bruk, eller blandet panikksymptomer med generell angst. Ved å målrette mot syv spesifikke dimensjoner, gir PDSS en flerdimensjonal alvorlighetsgradsprofil som er klinisk informativ samtidig som den forblir kort nok til rutinemessig administrering. En sammensatt poengsum på 0 til 28 tillater sporing av generell forbedring, mens individuelle varepoeng viser hvilke dimensjoner som er mest berørt. PDSS har utmerkede psykometriske egenskaper med god intern konsistens (alfa = 0,65), høy interterrater-pålitelighet (ICC = 0,87) og sterk følsomhet for endringer i behandlingsstudier. En total poengsum på 8 til 10 anses vanligvis som terskelen for klinisk signifikant panikklidelse, og en reduksjon på 40 prosent eller mer fra baseline anses som en klinisk meningsfull behandlingsrespons. PDSS-selvrapportversjonen (PDSS-SR) lar pasienter fullføre skalaen uten en kliniker, med sammenlignbare psykometriske egenskaper.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Formel
▾
PDSS total poengsum = Vare 1 + Vare 2 + Vare 3 + Vare 4 + Vare 5 + Vare 6 + Vare 7
Hvert element er vurdert fra 0 (ingen) til 4 (ekstremt):
- Punkt 1: Panikkanfallsfrekvens (0 = ingen angrep til 4 = mer enn ett angrep daglig)
- Punkt 2: Nød under panikk (0 = ingen til 4 = ekstrem nød)
- Punkt 3: Forventingsangst (0 = ingen til 4 = nesten konstant bekymring for angrep)
– Punkt 4: Agorafobisk unngåelse (0 = ingen til 4 = nesten fullstendig unngåelse)
- Punkt 5: Interoceptiv unngåelse (0 = ingen til 4 = fullstendig unngåelse av sensasjonsfremkallende aktiviteter)
- Punkt 6: Arbeidshemming (0 = ingen til 4 = arbeidsufør)
- Punkt 7: Sosial funksjonshemming (0 = ingen til 4 = ute av stand til å delta i sosiale aktiviteter)
Eksempel på arbeid:
En 31 år gammel kvinne med en 2-årig historie med panikklidelse:
1. Panikkfrekvens: 2-3 hele anfall per uke = 2
2. Nød under angrep: Ekstrem, overveldende terror = 4
3. Forventingsangst: Hyppig bekymring, overvåken for symptomer = 3
4. Agorafobisk unngåelse: Unngår offentlig transport, kjøpesentre, teatre = 3
5. Interoceptiv unngåelse: Unngår trening, kaffe, varme dusjer på grunn av utløsende sensasjoner = 3
6. Arbeidshemming: Moderat, har gått glipp av flere dager og unngår presentasjoner = 2
7. Sosial svekkelse: Betydelig, unngår de fleste sosiale sammenkomster = 3
PDSS totalt = 2 + 4 + 3 + 3 + 3 + 2 + 3 = 20
Tolkning: En poengsum på 20 av 28 indikerer alvorlig panikklidelse med fremtredende agorafobisk og interoceptiv unngåelse, betydelig forventningsangst og moderat til alvorlig funksjonssvikt på tvers av arbeid og sosiale domener. Førstelinjebehandling med både CBT og SSRI er sterkt indisert.Variabelbeskrivelse
▾
| Symbol | Navn | Enhet | Beskrivelse |
|---|---|---|---|
| PDSS_total | Total PDSS-poengsum | integer (0-28) | Summen av alle 7 elementene som representerer den generelle alvorlighetsgraden av panikklidelsen på tvers av frekvens, nød, angst, unngåelse og svekkelsesdimensjoner |
| PA_freq | Hyppighet av panikkanfall | attacks per week | Antall panikkanfall med fulle og begrensede symptomer i løpet av vurderingsperioden, vurdert på punkt 1 |
| AA | Agoraphobic Avoidance Score | ordinal (0-4) | Alvorligheten av unngåelse av steder eller situasjoner der panikk kan oppstå, alt fra ingen unngåelse til nesten fullstendig begrensning |
| IA | Interoceptive Avoidance Score | ordinal (0-4) | Alvorligheten av unngåelse av aktiviteter som produserer panikklignende fysiske opplevelser, alt fra ingen unngåelse til fullstendig unngåelse |
| CGI_change | Klinisk globalt inntrykk av endring | ordinal (1-7) | Klinikervurdert generell forbedring brukt sammen med PDSS for å gi global vurdering; 1 = veldig mye forbedret til 7 = veldig mye dårligere |
| Delta_PDSS | PDSS endre poengsum | integer or percentage | Endring fra baseline PDSS-score brukt til å vurdere behandlingsrespons; 40 % eller mer reduksjon anses som klinisk meningsfull |
Slik Panic Disorder Severity Scale
▾
- 1Etabler diagnosen panikklidelse før administrering: PDSS er et alvorlighetsmål, ikke et diagnostisk screeningverktøy. Det bør kun administreres etter at panikklidelse er blitt diagnostisert i henhold til DSM-5-kriteriene, som krever tilbakevendende uventede panikkanfall (bråte bølger av intens frykt eller ubehag som når et høydepunkt i løpet av minutter) ledsaget av minst 4 av 13 definerte symptomer, etterfulgt av minst en måned med vedvarende bekymring for tilleggsanfallene, bekymringer eller konsekvensene av atferden, eller konsekvensene av atferden. angrep. PDSS bør ikke brukes til å screene for panikklidelse hos udiagnostiserte pasienter.
- 2Vurder hyppigheten av panikkanfall (element 1): Vurder hyppigheten av panikkanfall den siste uken (eller annen definert vurderingsperiode). Full panikkanfall (når toppen i løpet av minutter med 4 eller flere symptomer) og begrensede symptomanfall (færre enn 4 symptomer) skal begge telles, men kan spores separat. Vurdering: 0 = ingen panikkanfall, 1 = mild (sjelden, omtrent en gang per uke eller mindre), 2 = moderat (1-2 per uke), 3 = alvorlig (mer enn 2 per uke, men ikke daglig), 4 = ekstreme (daglige eller nesten daglige angrep). Legen bør hjelpe pasienten med å skille panikkanfall fra generelle angstepisoder, som ikke har de brå inntredende og toppkarakteristikkene.
- 3Vurder nød under angrep (element 2): Vurder nivået av nød eller frykt som oppleves under panikkanfall. Denne dimensjonen er atskilt fra frekvens fordi noen pasienter har hyppige angrep med moderate plager (som har tilvennet seg noe) mens andre har sjeldne angrep med ekstrem terror. Vurdering: 0 = ingen plager, 1 = mild (noen ubehagelige følelser, men håndterbare), 2 = moderat (betydelig nød, men tåler), 3 = alvorlig (intens plage, sterk trang til å flykte), 4 = ekstrem (overveldende redsel, følelse av å dø eller miste kontrollen). Dette elementet fanger den subjektive følelsesmessige intensiteten til panikkopplevelsen.
- 4Vurder forventningsangst (punkt 3): Vurder alvorlighetsgraden av bekymring eller frykt for fremtidige panikkanfall når du ikke har det for øyeblikket. Forventingsangst er ofte den mest vedvarende og invalidiserende dimensjonen ved panikklidelse, og fortsetter mellom angrep og å drive unngåelsesatferd. Rangering: 0 = ingen forventningsangst, 1 = sporadisk bekymring for angrep, 2 = hyppig bekymring for angrep som tar betydelig tid, 3 = gjennomgripende bekymring som er vanskelig å kontrollere, 4 = nesten konstant bekymring for angrep som er invalidiserende. Pasienter beskriver ofte dette som "frykt for frykten" eller å være konstant på vakt for neste angrep.
- 5Vurder agorafobisk og interoseptiv unngåelse (punkt 4 og 5): Ranger agorafobisk unngåelse (punkt 4): i hvilken grad pasienten unngår situasjoner eller steder der panikkanfall har oppstått eller kan oppstå, inkludert folkemengder, offentlig transport, kjøpesentre, lukkede rom eller å være langt hjemmefra. Vurder interoceptiv unngåelse (punkt 5): i hvilken grad pasienten unngår aktiviteter som gir fysiske opplevelser som ligner på panikksymptomer, som trening (rask hjerterytme), kaffe (stimulering), varme omgivelser (svette), emosjonelle filmer (arousal) eller seksuell aktivitet (økt hjertefrekvens og pust). Begge elementene er rangert 0-4 fra ingen unngåelse til nesten fullstendig unngåelse.
- 6Vurder funksjonell svekkelse (punkt 6 og 7): Ranger nedsatt funksjonsevne (punkt 6): i hvilken grad panikklidelse påvirker yrkesfunksjonen, inkludert tapte arbeidsdager, redusert produktivitet, unngåelse av arbeidsoppgaver og vanskeligheter med pendling. Ranger sosial svekkelse (punkt 7): i hvilken grad panikklidelse påvirker sosiale relasjoner og aktiviteter, inkludert unngåelse av sosiale sammenkomster, problemer med å opprettholde vennskap og belastning på familieforhold. Begge er rangert 0-4 fra ingen svekkelse til fullstendig manglende evne til å fungere. For hjemmeværende eller pensjonerte personer, vurder tilsvarende domener for husholdningsansvar og samfunnsengasjement.
- 7Beregn total poengsum og utvikle behandlingsplan: Sum alle syv elementene for den totale PDSS-poengsummen (0-28). Alvorlighetsområder: 0-1 = ingen eller minimal panikklidelse, 2-5 = borderline til mild, 6-9 = mild til moderat, 10-13 = moderat, 14-18 = moderat alvorlig, 19-28 = alvorlig. For milde tilfeller (PDSS 6-9) kan KBT alene være tilstrekkelig. For moderate tilfeller (PDSS 10-18) anbefales kombinert CBT og farmakoterapi (SSRI eller SNRI). For alvorlige tilfeller (PDSS 19-28) bør farmakoterapi initieres umiddelbart med samtidig CBT-henvisning, og benzodiazepin-brobehandling kan vurderes for akutt symptomlindring mens SSRI-er trer i kraft. Gjenta PDSS etter 4, 8 og 12 uker for å overvåke behandlingsresponsen.
Løste eksempler
▾
Denne 26 år gamle doktorgradsstudenten opplever omtrent ett panikkanfall per uke med moderate plager, men har utviklet minimal unngåelse og opprettholder god yrkesmessig og sosial funksjon. PDSS-skåren på 6 indikerer mild til moderat alvorlighetsgrad. CBT med fokus på kognitiv restrukturering og interoceptiv eksponering anbefales som førstelinjebehandling. Farmakoterapi er kanskje ikke nødvendig på dette alvorlighetsnivået.
Denne 44 år gamle regnskapsføreren har 1-2 panikkanfall per uke med alvorlige plager, fremtredende forventningsangst og betydelig agorafobisk unngåelse som har begrenset hans daglige liv. Han unngår å kjøre på motorveier, spise på restauranter og delta på kundemøter. Kombinert behandling med en SSRI (sertralin, starter ved 25 mg og titrering til 100-150 mg) og CBT med spesifikt fokus på gradert eksponeringsbehandling for agorafobe situasjoner anbefales.
Denne 38 år gamle kvinnen har daglige panikkanfall med overveldende terror, konstant forventningsangst, nesten fullstendig unngåelse av alle situasjoner og aktiviteter, og total manglende evne til å arbeide eller sosialisere. Hun har blitt effektivt hjemmebundet. Umiddelbar farmakoterapi er avgjørende, med en SSRI som grunnlag og kortvarig benzodiazepin (klonazepam 0,5 mg to ganger daglig) for akutt lindring mens SSRI har effekt over 4-6 uker. In-home CBT kan være nødvendig i utgangspunktet hvis pasienten ikke kan reise til en klinikk. Vurder dagbehandling eller intensiv poliklinisk programmering.
Praktiske anvendelser
▾
Klinisk utprøving Primært resultatmål: The PDSS is the most frequently used primary outcome measure in randomized controlled trials for panic disorder treatments. It has served as the primary endpoint in landmark trials of SSRIs, SNRIs, benzodiazepines, and cognitive behavioral therapy. FDA og EMA anerkjenner PDSS-respons (vanligvis definert som 40 prosent eller mer reduksjon fra baseline) og remisjon (total poengsum på 3 eller mindre) som meningsfulle behandlingsendepunkter. This standardization allows direct comparison of treatment efficacy across studies and informs evidence-based treatment guidelines.
Overvåking av behandlingsrespons i klinisk praksis: Klinikere bruker serielle PDSS-vurderinger for å spore behandlingsrespons og veilede kliniske beslutninger. En typisk overvåkingsplan involverer baseline PDSS ved behandlingsstart, gjentatt vurdering etter 4 uker (for å evaluere initial respons), 8 uker (for å vurdere om behandlingen skal fortsette, utvides eller byttes), og 12 uker (for å avgjøre om behandlingsforsøket er tilstrekkelig). En PDSS-reduksjon på mindre enn 20 prosent innen uke 4 kan forutsi utilstrekkelig respons på den nåværende behandlingen, noe som gir anledning til tidligere vurdering av behandlingsendringer i stedet for å vente i hele 12 uker.
Stepped Care Treatment Allocation: I trinnvise omsorgsmodeller for panikklidelse hjelper PDSS med å tildele pasienter til passende behandlingsintensitetsnivåer. Pasienter med mild PDSS-skår (6-9) kan begynne med veiledet selvhjelp eller datastyrt CBT. De med moderat skår (10-17) tilbys vanligvis individuell CBT, farmakoterapi eller deres kombinasjon. Alvorlige skårer (18-28) kan berettige intensiv poliklinisk programmering, kombinert behandling med umiddelbar oppstart av farmakoterapi, eller vurdering av boligbehandling for de mest alvorlig rammede og funksjonshemmede pasientene.
Uførhets- og funksjonsevnevurdering: PDSS brukes i arbeidshelse- og funksjonshemmingsevalueringer for å objektivt dokumentere den funksjonelle effekten av panikklidelse. Punkt 6 og 7, som direkte vurderer arbeids- og sosial funksjonsnedsettelse, gir standardiserte data for å avgjøre om arbeidstilpasninger, uførepermisjon eller yrkesrettet rehabilitering er berettiget. Serielle PDSS-skårer kan også dokumentere forbedring under behandlingen, og støtter planlegging av tilbakevending til arbeid. Den flerdimensjonale naturen til PDSS er spesielt nyttig fordi den viser at panikklidelsens funksjonelle påvirkning strekker seg utover angrepsfrekvensen til å inkludere unngåelse og forventningsangst.
Spesielle tilfeller
▾
Når panikkanfall utelukkende oppstår i sammenheng med en annen lidelse (sosial
Når panikkanfall utelukkende oppstår i sammenheng med en annen lidelse (sosial angst, PTSD, spesifikk fobi), kan det hende at PDSS ikke er det riktige alvorlighetsmålet. For eksempel, en pasient som har panikkanfall bare når han snakker offentlig har sosial angstlidelse, ikke panikklidelse, og bør vurderes med Liebowitz Social Anxiety Scale eller Social Phobia Inventory i stedet for PDSS. PDSS er kun hensiktsmessig når pasienten oppfyller DSM-5-kriteriene for panikklidelse (tilbakevendende uventede panikkanfall med vedvarende bekymring for angrep eller atferdsendringer). For pasienter med komorbide medisinske tilstander som gir panikklignende symptomer (hypertyreose, hjertearytmier, feokromocytom, astma, vestibulære lidelser), bør PDSS administreres etter at medisinske årsaker er evaluert og behandlet. En pasient hvis panikkanfall er forårsaket av udiagnostisert paroksysmal supraventrikulær takykardi trenger kardiologisk henvisning, ikke CBT for panikklidelse. Motsatt gjennomgår mange pasienter med panikklidelse omfattende medisinske undersøkelser for sine fysiske symptomer før de får en korrekt psykiatrisk diagnose. Under graviditet krever behandling av panikklidelser spesiell vurdering fordi både ubehandlet panikklidelse og enkelte farmakoterapier medfører risiko. PDSS hjelper til med å kvantifisere alvorlighetsgraden for å informere risiko-nytte-analysen av behandlingsalternativer. For mild panikklidelse i svangerskapet (PDSS mindre enn 10), kan CBT alene være tilstrekkelig og unngår medisineksponering. For moderat til alvorlig panikklidelse (PDSS 10 eller høyere), kan risikoen for ubehandlet panikklidelse for både mor og foster (økt kortisol, risiko for prematur fødsel, komorbiditet av depresjon) rettferdiggjøre farmakoterapi, med SSRI (spesielt sertralin) som har de mest betryggende sikkerhetsdataene under graviditet.
PDSS alvorlighetsklassifisering og behandlingsanbefalinger
▾
| PDSS-poengsum | Alvorlighetsgrad | Anbefalt førstelinjebehandling | Forventet svartidslinje | Overvåkingsplan |
|---|---|---|---|---|
| 0-1 | Nei/minimal | Ingen behandling nødvendig | N/A | Årlig visning |
| 2-5 | Borderline/mild | Psykoedukasjon, selvhjelp CBT | 4-8 uker | Månedlig |
| 6-9 | Mild til moderat | Individuell CBT | 8-12 uker | Hver 4. uke |
| 10-13 | Moderat | CBT + vurdere SSRI | 8-12 uker | Hver 2-4 uke |
| 14-18 | Middels alvorlig | CBT + SSRI kombinasjon | 8-12 uker | I utgangspunktet annenhver uke |
| 19-28 | Alvorlig | SSRI + korttids benzodiazepin + CBT | 4-12 uker | Ukentlig i starten |
Ofte stilte spørsmål
▾
Hva er forskjellen mellom et fullstendig panikkanfall og et angrep med begrensede symptomer?
Et fullstendig panikkanfall innebærer en brå bølge av intens frykt eller ubehag ledsaget av 4 eller flere av de 13 DSM-5 panikksymptomene (hjertebank, svette, skjelving, kortpustethet, kvelningsfølelse, brystsmerter, kvalme, svimmelhet, frysninger eller varmefølelser, parestesier, frykt for å miste kontroll, frykt for å miste kontrollen). Et angrep med begrensede symptomer har samme brå debut og toppkarakteristika, men involverer færre enn 4 symptomer. Begge typene bør telles ved scoring av PDSS-punkt 1, selv om noen klinikere sporer dem separat fordi angrep med begrensede symptomer ofte indikerer delvis behandlingsrespons.
Kan panikklidelse kureres, eller er det en kronisk tilstand?
Med passende behandling oppnår mange pasienter full remisjon (PDSS-score på 3 eller mindre) og forblir godt på lang sikt. CBT for panikklidelse har de sterkeste bevisene for vedvarende forbedring, med omtrent 75 til 85 prosent av pasientene som oppnår panikkfri status etter 12 økter og omtrent 70 prosent opprettholder disse gevinstene ved 2-års oppfølging. SSRI gir også høye responsrater, men har høyere tilbakefallsrater ved seponering (omtrent 25-50 prosent). Kombinasjonen av CBT og medisiner kan gi de beste langsiktige resultatene. Imidlertid har omtrent 20 til 30 prosent av pasientene et kronisk eller residiverende forløp til tross for behandling.
Hvorfor inkluderer PDSS separate elementer for agorafobisk og interoceptiv unngåelse?
Dette er distinkte kliniske fenomener som krever ulike behandlingstilnærminger. Agorafobisk unngåelse innebærer å unngå eksterne situasjoner (overfylte steder, lukkede rom, offentlig transport) og behandles med in vivo eksponeringsterapi (gradvis konfrontere unngåtte situasjoner). Interoceptiv unngåelse innebærer å unngå indre kroppsfølelser som ligner panikksymptomer og behandles med interoceptiv eksponering (bevisst indusere fryktede opplevelser gjennom øvelser som hyperventilering, spinning eller puste gjennom et sugerør). En pasient kan forbedre seg på den ene dimensjonen, men ikke den andre, og PDSS fanger opp denne forskjellen.
Hvor raskt bør PDSS forbedres med behandling?
Med SSRI-farmakoterapi begynner den første forbedringen vanligvis innen 2 til 4 uker, med maksimal nytte etter 8 til 12 uker. En PDSS-reduksjon på minst 20 prosent innen uke 4 er en positiv tidlig indikator. Med CBT begynner betydelig forbedring ofte i løpet av de første 4 til 6 øktene ettersom pasienter lærer kognitiv restrukturering og begynner eksponeringsøvelser. Ved økt 12 har de fleste respondere oppnådd 50 prosent eller mer reduksjon i PDSS-score. Kombinert behandling kan gi raskere initial bedring enn begge alene. Hvis det ikke er noen meningsfull PDSS-forbedring etter 6 uker med SSRI-behandling ved adekvat dose eller 8 økter med CBT, bør modifikasjon av behandlingen vurderes.
Er selvrapporteringsversjonen (PDSS-SR) like pålitelig som den klinikeradministrerte versjonen?
Ja, PDSS-SR har blitt validert mot den kliniker-administrerte versjonen med en korrelasjon på r = 0,93, noe som indikerer utmerket samsvar. PDSS-SR er mer praktisk for rutinemessig klinisk overvåking og pasientsporing mellom besøk. Den kliniker-administrerte versjonen gir imidlertid fordeler i visse situasjoner: den lar klinikeren søke etter avklaring, skille panikkanfall fra andre angstsymptomer og observere pasientens følelsesmessige tilstand under vurderingen. For kliniske studier foretrekkes den kliniker-administrerte versjonen for sin litt større standardisering. For rutinemessig klinisk praksis er PDSS-SR effektiv og pålitelig.
Hvilken rolle spiller benzodiazepiner i behandling av panikklidelser?
Benzodiazepiner (spesielt alprazolam og klonazepam) gir rask lindring av panikksymptomer, ofte innen 30 til 60 minutter ved akutte anfall. Imidlertid har de betydelige risikoer, inkludert avhengighet, toleranse, abstinenssymptomer, kognitiv svikt, fallrisiko hos eldre og potensial for misbruk. Gjeldende retningslinjer anbefaler benzodiazepiner kun for kortvarig bruk (vanligvis 2-4 uker) som en bro mens SSRI-er trer i kraft, eller for sporadisk bruk etter behov for alvorlige gjennombruddsanfall. Langvarig bruk av benzodiazepiner frarådes fordi det forstyrrer læringsprosessene som ligger til grunn for CBT-effektivitet, er vanskelig å avbryte og ikke adresserer den underliggende patologien.
Vanlige feil å unngå
▾
- !Forvirrende panikkanfall med generalisert angst: Panikkanfall er adskilte episoder med brå utbrudd, som når toppintensitet i løpet av minutter, ledsaget av intense fysiske symptomer (hjertebank, kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet, parestesier) og kognitive symptomer (angst for å dø, frykt for å miste kontrollen). Generalisert angst er en kronisk, vedvarende bekymringstilstand som bygger seg gradvis og ikke har den plutselige toppen karakteristisk for panikk. Pasienter beskriver noen ganger kronisk angst som 'konstante panikkanfall', og klinikere kan vurdere PDSS basert på denne feilmerkingen, økende poengsummen. PDSS bør skåres basert på ekte panikkanfall som oppfyller DSM-kriteriene, ikke generaliserte angstsymptomer.
- !Ignorerer interoceptiv unngåelse som et behandlingsmål: Klinikere fokuserer ofte på agorafobe unngåelse (unngå steder) mens de overser interoceptiv unngåelse (unngå kroppslige opplevelser). Interoceptiv unngåelse kan være like invalidiserende: Pasienter kan unngå trening, koffein, seksuell aktivitet, emosjonelle uttrykk, varme omgivelser, visse kroppsstillinger, og til og med le fordi disse aktivitetene produserer fysiske opplevelser som minner om panikk. Hvis interoceptiv unngåelse (PDSS punkt 5) er forhøyet, men ikke behandlet i behandlingen, kan pasienter oppnå reduksjon i agorafobe unngåelse, men forbli sårbare for tilbakefall fordi de ikke har lært at panikklignende opplevelser ikke er farlige. Interoceptiv eksponering er en kjernekomponent i evidensbasert CBT for panikklidelse.
- !Bruk av PDSS alene uten å vurdere komorbiditeter: Panikklidelse forekommer sjelden isolert. Omtrent 50 til 65 prosent av pasienter med panikklidelse har komorbid alvorlig depresjon, 30 prosent har komorbid sosial angstlidelse, 25 prosent har komorbid generalisert angstlidelse, og 25 til 35 prosent har komorbide ruslidelser (spesielt alkohol, som ofte brukes som selvmedisinering). PDSS måler bare alvorlighetsgraden av panikklidelser og fanger ikke opp disse komorbiditetene, som i betydelig grad påvirker behandlingsplanlegging, prognose og selvmordsrisiko. En omfattende vurdering bør inkludere screening for depresjon (PHQ-9), andre angstlidelser, rusmiddelbruk (AUDIT, DAST-10) og selvmordstanker.
Pro Tips
Når du skårer PDSS, vær spesielt oppmerksom på avviket mellom frekvensen av panikkanfall (punkt 1) og forventningsangst (punkt 3). En pasient som har sjeldne panikkanfall, men som skårer høyt på forventningsangst, kan opprettholde lav angrepsfrekvens gjennom omfattende unngåelse. Dette mønsteret antyder at den underliggende lidelsen er alvorlig til tross for den tilsynelatende lave angrepsfrekvensen. Behandling bør målrettes mot forventningsangst og unngåelse gjennom eksponeringsterapi, ikke bare håndtering av panikkanfall.
Visste du?
PDSS ble utviklet delvis fordi panikklidelsesforskere på 1990-tallet oppdaget at bare å telle panikkanfall var et misvisende mål på behandlingsrespons. Noen pasienter reduserte angrepsfrekvensen dramatisk, men forble alvorlig deaktivert av forventningsangst og unngåelse, og byttet i hovedsak ett fengsel (hyppige angrep) for et annet (agorafobisk begrensning). Omvendt fortsatte noen pasienter å ha sporadiske anfall, men forbedret deres funksjon og livskvalitet betydelig. Denne innsikten om at alvorlighetsgraden av panikklidelsen er flerdimensjonal førte til at PDSS ble standarden som erstattet enkel telling av panikkanfall.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Germany▾
Australia▾
Referanser
- ›Reliabilitet og gyldighet av et kort instrument for å vurdere resultatene av eksponeringsbasert kognitiv-atferdsterapi: Panic Disorder Severity Scale - Shear et al., American Journal of Psychiatry, 1997
- ›Multicenter Collaborative Panic Disorder Severity Scale - Shear et al., American Journal of Psychiatry, 2001
- ›Praksisretningslinje for behandling av pasienter med panikklidelse - American Psychiatric Association, 2009
Ratings & comments
Få ukentlige mattetips
Bli med 12 000+-abonnenter som får kalkulatortips hver uke.