Social Phobia Inventory (SPIN)

The Social Phobia Inventory (SPIN) er et 17-elements selvrapporteringsskjema utviklet av Dr. Jonathan Davidson og kollegaer ved Duke University Medical Center i 2000. Det ble utformet som et kort, omfattende mål på alvorlighetsgraden av sosial angstlidelse som vurderer tre symptomdomener: frykt (6 elementer), unngåelse (7 elementer), og 4 elementer). SPIN er et av de mest brukte instrumentene for både klinisk screening og alvorlighetsovervåking av sosial angstlidelse. Sosial angstlidelse (tidligere kalt sosial fobi) er den tredje vanligste psykiatriske lidelsen etter depresjon og alkoholmisbruk, og påvirker omtrent 7 til 13 prosent av befolkningen på et tidspunkt i livet. Til tross for dens høye utbredelse, er den underdiagnostisert fordi pasienter ofte unngår å søke hjelp på grunn av lidelsens natur, og klinikere kan forveksle sosial angst med sjenanse, innadvendthet eller unnvikende personlighetstrekk. Gjennomsnittlig forsinkelse mellom symptomdebut (vanligvis i ungdomsårene) og første behandling er omtrent 15 til 20 år. Hvert SPIN-element er vurdert på en 5-punkts skala fra 0 (ikke i det hele tatt) til 4 (ekstremt), noe som gir et totalt poengområde på 0 til 68. De tre subskala-skårene er: Frykt (0-24), Unngåelse (0-28) og Fysiologisk (0-16). En total poengsum på 19 eller høyere er den anbefalte grensen for å oppdage sosial angstlidelse, med sensitivitet på 79 prosent og spesifisitet på 80 prosent. Poeng på 21-30 indikerer mild sosial angst, 31-40 moderat, 41-50 alvorlig og 51 eller høyere svært alvorlig. SPIN har blitt validert på tvers av ulike populasjoner, inkludert primærhelsetjenestepasienter, psykiatriske polikliniske pasienter, samfunnsprøver og studenter. Den er oversatt til over 20 språk og er fritt tilgjengelig for klinisk bruk. SPIN tar omtrent 5 til 10 minutter å fullføre og kan brukes til innledende screening, alvorlighetsvurdering og overvåking av behandlingsrespons over tid.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identifiser kandidater for SPIN-screening: Vurder å administrere SPIN til pasienter som rapporterer ubehag i sosiale situasjoner, unngår offentlige taler eller sosiale sammenkomster, har problemer med selvhevdelse, rapporterer prestasjonsangst på jobb eller skole, har depresjon som kan være sekundær til sosial isolasjon, eller har rusproblemer som kan representere selvmedisinering for sosial angst. Sosial angstlidelse er ofte komorbid med depresjon (opptil 70 prosent livstidskomorbiditet), alkoholbruksforstyrrelse (opptil 48 prosent) og andre angstlidelser. SPIN kan administreres rutinemessig i psykiske helsemiljøer eller selektivt i primærhelsetjenesten.
2. 2Administrer spørreskjemaet med 17 elementer: Presenter alle 17 elementene med instruksjonen for å rangere hvor mye hvert utsagn gjaldt pasienten i løpet av den siste uken. Hvert element er vurdert: 0 = ikke i det hele tatt, 1 = litt, 2 = noe, 3 = veldig mye, 4 = ekstremt. Elementene dekker situasjoner inkludert samhandling med autoritetsfigurer, fester og sosiale arrangementer, snakke med fremmede, være i sentrum for oppmerksomheten, offentlig tale, bli kritisert og bli observert mens du utfører oppgaver. Fysiologiske symptomer som er vurdert inkluderer rødming, svette, hjertebank og skjelving. Selvadministrasjon foretrekkes da pasienter kan underrapportere sosial angst i ansikt-til-ansikt-intervjuer.
3. 3Beregn total- og subskalapoeng: Sum alle 17 elementene for den totale SPIN-poengsummen (område 0-68). Beregn de tre subskala-skårene: Frykt (elementene 1, 3, 5, 10, 14, 15; område 0-24) måler intensiteten av frykt i sosiale situasjoner; Unngåelse (punkt 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; område 0-28) måler omfanget av atferdsmessig unngåelse; og Fysiologisk (punkt 2, 7, 13, 17; område 0-16) måler alvorlighetsgraden av fysiske symptomer. Subskalaprofilen er med på å karakterisere individets sosiale angstmønster og veilede behandlingsfokus.
4. 4Tolk alvorlighetsgraden: Klassifiser total SPIN-score: under 19 = ingen sosial angstlidelse, 19-20 = terskel/mulig sosial angst, 21-30 = lett sosial angst, 31-40 = moderat sosial angst, 41-50 = alvorlig sosial angst, 51-68 = veldig alvorlig. Vurder subskalaprofilen: Pasienter med hovedsakelig frykt og unngåelse, men lave fysiologiske symptomer, kan reagere godt på kognitiv restrukturering og eksponeringsterapi. Pasienter med fremtredende fysiologiske symptomer kan ha nytte av farmakoterapi (SSRI reduserer fysiologisk opphisselse) eller fysiologisk fokuserte intervensjoner (anvendt avslapning, biofeedback).
5. 5Skille sosial angst fra relaterte forhold: En forhøyet SPIN-score bør gi differensialdiagnostisk vurdering. Skille sosial angstlidelse fra unnvikende personlighetsforstyrrelse (mer gjennomgripende og langvarig, som påvirker alle mellommenneskelige relasjoner), agorafobi (frykt for ikke å kunne unnslippe i stedet for frykt for negativ evaluering), prestasjonsangst (begrenset til spesifikke prestasjonssituasjoner), selektiv mutisme (unnlatelse av å snakke i spesifikke sosiale situasjoner, primært hos barn, eller ikke forårsaker betydelige lidelser) funksjonsnedsettelse). Vurder også autismespekterforstyrrelse, der sosiale vansker stammer fra nevroutviklingsforskjeller snarere enn frykt for negativ evaluering.
6. 6Vurder komorbide forhold: Gitt de høye komorbiditetsratene for sosial angstlidelse, screening for depresjon (PHQ-9), andre angstlidelser (GAD-7 for generalisert angst, PDSS for panikklidelse), rusforstyrrelser (AUDIT for alkohol, DAST-10 for narkotika) og selvmordstanker. Alkoholbruksforstyrrelser fortjener spesiell oppmerksomhet fordi mange pasienter med sosial angst bruker alkohol som sosialt smøremiddel, og dette selvmedisineringsmønsteret kan utvikle seg til avhengighet. Hvis komorbid depresjon er til stede, vil behandling av sosial angst ofte forbedre depresjonen, da sosial isolasjon er en opprettholdende faktor for depressive episoder.
7. 7Utvikle en behandlingsplan og overvåk med Serial SPIN: For mild sosial angst (SPIN 21-30), inkluderer alternativene selvhjelps-CBT-ressurser, gruppe-CBT-programmer eller biblioterapi. Ved moderat sosial angst (SPIN 31-40) anbefales individuell CBT eller farmakoterapi (SSRI). For alvorlig til svært alvorlig sosial angst (SPIN 41+), gir kombinert CBT- og SSRI-behandling de beste resultatene. CBT for sosial angst bør inkludere kognitiv restrukturering av negative sosiale spådommer, atferdseksperimenter som tester fryktede utfall, gradert eksponering for unngåtte sosiale situasjoner og sosial ferdighetstrening hvis mangler er tilstede. Gjenta SPIN etter 4, 8 og 12 uker for å overvåke behandlingsresponsen. En reduksjon på 50 prosent eller mer fra baseline anses som en utmerket respons.

• !Å avfeie sosial angst som enkel sjenanse eller introversjon: Sjenanse er en temperamentsfull egenskap preget av mildt ubehag i nye sosiale situasjoner som ikke svekker funksjonen nevneverdig. Introversjon er en personlighetsdimensjon som gjenspeiler en preferanse for mindre stimulerende miljøer. Sosial angstlidelse er en klinisk tilstand som forårsaker markert frykt, unngåelse og nød som i betydelig grad svekker yrkesmessig, akademisk og sosial funksjon. Mange pasienter med sosial angst har gjennom hele livet blitt fortalt at de «bare er sjenerte» og trenger å «komme over det», noe som forsinker det å søke hjelp med år. En SPIN-score på 19 eller høyere indikerer sosial angst på klinisk nivå som krever profesjonell vurdering, ikke sosial oppmuntring.
• !Behandle bare depresjonen uten å ta tak i underliggende sosial angst: Sosial angstlidelse går ofte foran og bidrar til utviklingen av alvorlig depresjon gjennom sosial isolasjon, yrkesmessig underprestasjoner og relasjonsvansker. Når begge tilstandene er tilstede, kan behandling av bare depresjonen med et antidepressivum delvis forbedre humøret, men vil ikke løse den underliggende sosiale angsten som opprettholder den depressive syklusen. Pasienter kan oppleve midlertidig bedring etterfulgt av depressivt tilbakefall når sosial angst fortsetter å begrense deres funksjon og sosiale forbindelser. Behandling bør adressere begge tilstandene, og SSRI-er har fordelen av å være effektive for både sosial angst og depresjon.
• !Overse alkoholbruk som selvmedisinering for sosial angst: Omtrent 20 til 48 prosent av individer med sosial angstlidelse utvikler problematisk alkoholbruk, ofte begynner som bevisst selvmedisinering for å redusere sosialt ubehag. Pasienter kan ikke spontant rapportere denne sammenhengen, og klinikere som ikke screener for begge tilstandene kan behandle alkoholproblemet uten å ta opp den sosiale angsten som driver den, eller behandle den sosiale angsten uten å gjenkjenne det samtidige alkoholproblemet. SPIN og AUDIT bør administreres sammen når en av tilstandene mistenkes. Hos pasienter med komorbid sosial angst og alkoholbruksforstyrrelse reduserer behandling av sosial angst med CBT og/eller SSRI ofte alkoholforbruket ettersom behovet for selvmedisinering avtar.