Medicaid Eligibility Calculator

Kalkulator uprawnień do Medicaid określa, czy dana osoba lub rodzina kwalifikuje się do ubezpieczenia zdrowotnego Medicaid na podstawie progów zmodyfikowanego skorygowanego dochodu brutto (MAGI), które różnią się w zależności od stanu, wielkości gospodarstwa domowego i kategorii kwalifikowalności. Medicaid to wspólny program stanowy, który zapewnia opiekę zdrowotną około 90 milionom Amerykanów, co czyni go największym źródłem ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych. Zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA) rozszerzony Medicaid obejmuje większość dorosłych o dochodach do 138 procent federalnego poziomu ubóstwa (FPL), podczas gdy stany, w których nie doszło do rozszerzenia, stosują bardziej restrykcyjne kryteria kwalifikowalności, które często pozostawiają lukę w zasięgu dla dorosłych bez dzieci na utrzymaniu. Medicaid powstało w 1965 roku jako tytuł XIX ustawy o zabezpieczeniu społecznym, obok Medicare. W przeciwieństwie do Medicare, które jest całkowicie federalne, Medicaid jest administrowany przez poszczególne stany zgodnie z wymogami federalnymi, przy czym każdy stan prowadzi własny program pod własną nazwą (np. Medi-Cal w Kalifornii, MassHealth w Massachusetts i BadgerCare w Wisconsin). Rząd federalny dopasowuje stanowe wydatki na Medicaid według stawek od 50 do 77 procent w oparciu o dochód na mieszkańca każdego stanu i zapewnia 90-procentowe dopasowanie do rosnącej populacji. Partnerstwo ze stanami federalnymi oznacza, że ​​zasady kwalifikowalności, objęte świadczenia i stawki zwrotu kosztów usługodawców różnią się znacznie w poszczególnych stanach. Kto korzysta z tego kalkulatora? Osoby i rodziny ubiegające się o ubezpieczenie zdrowotne, szpitalni doradcy finansowi ustalający prawdopodobny status ubezpieczenia pacjenta, pracownicy służby zdrowia prowadzący lokalną rejestrację, nawigatorzy ds. ubezpieczenia zdrowotnego podczas rejestracji otwartej oraz analitycy polityki oceniający propozycje rozszerzenia zakresu ubezpieczenia – wszyscy opierają się na określeniu uprawnień do Medicaid. Kalkulator jest szczególnie ważny w stanach, które nie rozszerzyły Medicaid, gdzie zasady kwalifikowalności są złożone i wiele osób dorosłych o niskich dochodach nie ma zasięgu. Określenie uprawnień do Medicaid ma znaczenie, ponieważ jest bramą do kompleksowego ubezpieczenia zdrowotnego dla populacji o najniższych dochodach w kraju. Medicaid obejmuje wizyty lekarskie, pobyty w szpitalu, leki na receptę, usługi w zakresie zdrowia psychicznego, opiekę długoterminową i wiele innych świadczeń przy niewielkim lub żadnym podziale kosztów. W przypadku dzieci Medicaid i powiązany Program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP) obejmują usługi stomatologiczne, okulistyczne, słuchowe i rozwojowe w ramach świadczenia z zakresu wczesnych i okresowych badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia (EPSDT). Dokładne określenie uprawnień gwarantuje, że osoby kwalifikujące się otrzymają ubezpieczenie, a osoby, które się nie kwalifikują, zostaną skierowane do odpowiednich alternatyw, takich jak dotacje rynkowe.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Określ wielkość gospodarstwa domowego wnioskodawcy dla celów MAGI. Gospodarstwo domowe MAGI obejmuje osobę składającą zeznanie podatkowe, jego współmałżonka, jeśli składa on wniosek wspólnie, oraz wszystkie osoby pozostające na jego utrzymaniu pod względem podatkowym. Może się ona różnić od liczby osób mieszkających w domu. Na przykład dorosłe dziecko mieszkające w domu, które samodzielnie rozlicza podatki, nie jest częścią gospodarstwa domowego MAGI swoich rodziców. W niektórych stanach kobiety w ciąży liczy się jako dwie kobiety (kobieta i nienarodzone dziecko). Wielkość gospodarstwa domowego wpływa bezpośrednio na obowiązujący próg FPL.
2. 2Oblicz zmodyfikowany skorygowany dochód brutto gospodarstwa domowego. MAGI zaczyna od skorygowanego dochodu brutto (AGI) z zeznania podatkowego i dodaje trzy pozycje: dochód z odsetek zwolniony z podatku, wyłączony dochód uzyskany za granicą oraz niepodlegające opodatkowaniu świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych. W przeciwieństwie do starych zasad dochodów Medicaid, MAGI nie liczy aktywów i nie pozwala na większość odliczeń lub pominięć dochodu (z wyjątkiem 5% pominięcia FPL wbudowanego w próg 138%). Ten uproszczony test dochodów został wprowadzony przez ACA dla większości kategorii kwalifikowalności.
3. 3Określ odpowiednią kategorię kwalifikowalności. Medicaid ma różne progi dochodów dla różnych grup: dorośli (w stanach ekspansji), rodzice i krewni opiekunów, kobiety w ciąży, dzieci (z kategoriami wiekowymi), osoby w wieku powyżej 65 lat, osoby niewidome i osoby niepełnosprawne. Każda kategoria może mieć inny próg dochodu, a niektóre kategorie korzystają z zasad innych niż MAGI (np. kategorie osób starszych, niewidomych i niepełnosprawnych, które nadal mogą uwzględniać majątek). Kalkulator musi dopasować wnioskodawcę do właściwej kategorii.
4. 4Porównaj MAGI z obowiązującymi progami dochodowymi dla stanu i kategorii. W stanach ekspansji większość dorosłych kwalifikuje się na poziomie 138% FPL. W stanach, które nie są objęte ekspansją, rodzice mogą kwalifikować się na poziomie progów od 17 procent FPL (Teksas) do ponad 100 procent FPL, podczas gdy bezdzietni dorośli na ogół nie kwalifikują się na żadnym poziomie dochodów. Dzieci i kobiety w ciąży zazwyczaj mają wyższe progi we wszystkich stanach. Jeśli dochód przekracza progi Medicaid, ale jest niższy niż 400 procent FPL, wnioskodawca może zamiast tego kwalifikować się do dotacji na składki rynkowe.
5. 5Zastosuj 5-procentowe pominięcie dochodu FPL dla kategorii opartych na MAGI. Umowa ACA uwzględniała pominięcie 5% FPL, co jest uwzględnione w powszechnie cytowanym progu 138%. Ustawowy limit dochodu wynosi w rzeczywistości 133 proc. FPL, ale pominięcie 5 proc. faktycznie podnosi go do 138 proc. To lekceważenie dotyczy wszystkich kategorii opartych na MAGI, a nie tylko grupy ekspansyjnej dla dorosłych. Zrozumienie tego rozróżnienia ma znaczenie przy porównywaniu języka ustawowego z praktycznymi limitami dochodów.
6. 6Sprawdź ścieżki kwalifikacyjne inne niż MAGI, jeśli wnioskodawca nie kwalifikuje się zgodnie z zasadami MAGI. Osoby w wieku (65+), niewidome lub niepełnosprawne mogą kwalifikować się w ramach odrębnych ścieżek Medicaid, które wykorzystują różne testy dochodów i majątku. Obniżka wydatków dla osób potrzebujących z medycznego punktu widzenia umożliwia osobom o dochodach przekraczających limit Medicaid zakwalifikowanie się poprzez poniesienie wydatków medycznych, które zmniejszają ich dochód doliczany do poziomu wymagającego medycznie stanu. Te ścieżki inne niż MAGI są szczególnie ważne dla osób starszych potrzebujących opieki długoterminowej.
7. 7Ustal, czy stan zapewnia dodatkowe ubezpieczenie wykraczające poza minima federalne. Wiele stanów ustaliło progi dochodów Medicaid wyższe niż wymagania federalne, zwłaszcza w przypadku dzieci i kobiet w ciąży. W niektórych stanach dzieci otrzymują do 300% FPL w ramach połączonych programów Medicaid i CHIP. Niektóre stany zapewniają ochronę legalnym imigrantom w ciągu 5-letniego okresu karencji wymaganego przez prawo federalne. Inne oferują ograniczone korzyści dla określonych populacji, takie jak usługi planowania rodziny lub leczenie raka piersi i szyjki macicy.

• !Najbardziej znaczący błąd kwalifikowalności polega na założeniu, że wszystkie stany mają te same progi dochodów Medicaid. Ponieważ Medicaid jest programem administrowanym przez stan, uprawnienia są bardzo zróżnicowane. Osoba dorosła z dochodem w wysokości 15 000 dolarów kwalifikuje się do Medicaid w Kalifornii (stan w fazie ekspansji), ale nie kwalifikuje się w Teksasie (stan bez ekspansji, w którym próg rodzicielski może wynosić zaledwie 15 procent FPL, a bezdzietni dorośli na ogół w ogóle się nie kwalifikują). Zawsze sprawdzaj przepisy obowiązujące w konkretnym stanie, zamiast zakładać standard krajowy. Witryna Healthcare.gov może sprawdzić, czy kwalifikujesz się do programu w dowolnym stanie.
• !Wiele osób myli miarę dochodu MAGI z dochodem podlegającym opodatkowaniu lub dochodem brutto. MAGI dla Medicaid zaczyna się od AGI i dodaje odsetki zwolnione z podatku, wyłączone dochody zagraniczne i niepodlegające opodatkowaniu ubezpieczenie społeczne. Nie obejmuje prezentów, otrzymanych alimentów, odszkodowań pracowniczych ani większości innych niepodlegających opodatkowaniu źródeł dochodu. I odwrotnie, obejmuje pozycje, których ludzie mogą nie uważać za dochód, takie jak wypłaty na konto emerytalne (które są uwzględnione w AGI). Stosowanie niewłaściwej miary dochodu może prowadzić do błędnych ustaleń dotyczących uprawnień, w wyniku czego dana osoba nie będzie mieć ubezpieczenia, do którego się kwalifikuje, lub będzie ubiegać się o ubezpieczenie, do którego ostatecznie zostanie uznana za niekwalifikującą się.
• !Często pomijaną ścieżką jest przeznaczanie środków dla potrzebujących pomocy medycznej, dostępna w około 35 stanach. Dzięki temu osoby o dochodach przekraczających standardowy limit Medicaid mogą zakwalifikować się poprzez poniesienie wydatków medycznych (rachunki od lekarza, koszty recept, opłaty szpitalne), które obniżą ich policzalny dochód do poziomu potrzeb medycznych stanu. Okres przestoju wynosi zazwyczaj od jednego do sześciu miesięcy. Wiele osób cierpiących na choroby przewlekłe lub z wysokimi rachunkami za opiekę medyczną, którym powiedziano, że nie kwalifikują się do Medicaid na podstawie samego dochodu, mogłoby w rzeczywistości kwalifikować się poprzez zmniejszenie wydatków, ale nigdy nie są informowani o tej możliwości.