Medicaid Eligibility Calculator

A Calculadora de Elegibilidade do Medicaid determina se um indivíduo ou família se qualifica para a cobertura de saúde do Medicaid com base nos limites da Renda Bruta Ajustada Modificada (MAGI) que variam por estado, tamanho da família e categoria de elegibilidade. O Medicaid é um programa conjunto federal-estadual que oferece cobertura de saúde a aproximadamente 90 milhões de americanos, tornando-se a maior fonte de seguro saúde nos Estados Unidos. Ao abrigo da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA), os estados que a expansão do Medicaid cobrem a maioria dos adultos com rendimentos até 138 por cento do Nível de Pobreza Federal (FPL), enquanto os estados sem expansão utilizam critérios de elegibilidade mais restritivos que muitas vezes deixam uma lacuna de cobertura para adultos sem filhos dependentes. O Medicaid foi estabelecido em 1965 como Título XIX da Lei da Segurança Social juntamente com o Medicare. Ao contrário do Medicare, que é inteiramente federal, o Medicaid é administrado por estados individuais de acordo com requisitos federais, com cada estado operando seu próprio programa com seu próprio nome (como Medi-Cal na Califórnia, MassHealth em Massachusetts e BadgerCare em Wisconsin). O governo federal equipara os gastos estaduais com o Medicaid em taxas que variam de 50% a 77%, com base na renda per capita de cada estado, e fornece uma equiparação de 90% para a população em expansão. Esta parceria federal-estadual significa que as regras de elegibilidade, os benefícios cobertos e as taxas de reembolso do fornecedor variam significativamente entre os estados. Quem usa esta calculadora? Indivíduos e famílias que solicitam cobertura de saúde, conselheiros financeiros hospitalares que determinam o provável status de seguro dos pacientes, agentes comunitários de saúde que realizam inscrições de extensão, navegadores de seguros de saúde durante a inscrição aberta e analistas de políticas que avaliam propostas de expansão de cobertura, todos dependem da determinação de elegibilidade do Medicaid. A calculadora é particularmente importante em estados que não expandiram o Medicaid, onde as regras de elegibilidade são complexas e muitos adultos de baixos rendimentos caem numa lacuna de cobertura. A determinação da elegibilidade do Medicaid é importante porque é a porta de entrada para uma cobertura de saúde abrangente para as populações de renda mais baixa do país. O Medicaid cobre consultas médicas, internações hospitalares, medicamentos prescritos, serviços de saúde mental, cuidados de longo prazo e muitos outros benefícios com pouca ou nenhuma divisão de custos. Para crianças, o Medicaid e o Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) relacionado cobrem serviços odontológicos, oftalmológicos, auditivos e de desenvolvimento por meio do benefício de Triagem, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT). A determinação precisa da elegibilidade garante que aqueles que se qualificam recebam cobertura e que aqueles que não o fazem sejam direcionados para alternativas apropriadas, como subsídios de mercado.

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1. 1Determine o tamanho da família do requerente para fins do MAGI. A família MAGI inclui o declarante do imposto, seu cônjuge, se declarar em conjunto, e todos os dependentes fiscais. Isso pode ser diferente do número de pessoas que moram na casa. Por exemplo, um filho adulto que viva em casa e que declare os seus próprios impostos não faz parte do agregado familiar MAGI dos seus pais. As mulheres grávidas contam como duas (a mulher mais o feto) em alguns estados. O tamanho do agregado familiar afecta directamente o limite aplicável do FPL.
2. 2Calcule a renda bruta ajustada modificada da família. O MAGI começa com o rendimento bruto ajustado (AGI) da declaração de imposto e adiciona três itens: rendimentos de juros isentos de impostos, rendimentos auferidos no estrangeiro excluídos e benefícios da Segurança Social não tributáveis. Ao contrário das antigas regras de rendimento do Medicaid, o MAGI não conta activos e não permite a maioria das deduções ou desconsiderações de rendimento (com excepção do desrespeito de 5 por cento do FPL incorporado no limite de 138 por cento). Este teste de renda simplificado foi introduzido pela ACA para a maioria das categorias de elegibilidade.
3. 3Identifique a categoria de elegibilidade apropriada. O Medicaid tem diferentes limites de renda para diferentes grupos: adultos (em estados de expansão), pais e parentes responsáveis, mulheres grávidas, crianças (com categorias baseadas em idade), idosos (65+), cegos e deficientes. Cada categoria pode ter um limite de rendimento diferente e algumas categorias utilizam regras não MAGI (tais como as categorias de idosos, cegos e deficientes, que ainda podem considerar bens). A calculadora deve corresponder o candidato à categoria correta.
4. 4Compare o MAGI com o limite de renda aplicável para o estado e categoria. Nos estados em expansão, a maioria dos adultos qualifica-se com 138 por cento do FPL. Nos estados sem expansão, os pais podem qualificar-se em limites que variam entre 17% FPL (Texas) e mais de 100% FPL, enquanto os adultos sem filhos geralmente não se qualificam em nenhum nível de rendimento. Crianças e mulheres grávidas normalmente apresentam limiares mais elevados em todos os estados. Se a renda exceder os limites do Medicaid, mas estiver abaixo de 400% do FPL, o requerente poderá se qualificar para subsídios de prêmio de mercado.
5. 5Aplicar a desconsideração da renda FPL de 5% para categorias baseadas em MAGI. A ACA incluiu uma desconsideração de 5% do FPL que está incorporada no limite comumente citado de 138%. O limite legal de rendimento é, na verdade, 133% do FPL, mas a desconsideração de 5% aumenta-o efectivamente para 138%. Este desrespeito se aplica a todas as categorias baseadas no MAGI, não apenas ao grupo de expansão para adultos. Compreender esta distinção é importante quando se lê a linguagem legal versus os limites práticos de rendimento.
6. 6Verifique se há caminhos de elegibilidade não-MAGI se o candidato não se qualificar de acordo com as regras do MAGI. Indivíduos com idade (65+), cegos ou deficientes podem se qualificar em caminhos separados do Medicaid que usam diferentes testes de renda e ativos. A redução de gastos com necessidades médicas permite que indivíduos com renda acima do limite do Medicaid se qualifiquem, incorrendo em despesas médicas que reduzem sua renda contável ao nível de necessidade médica do estado. Estas vias não-MAGI são particularmente importantes para os idosos que necessitam de cobertura de cuidados de longa duração.
7. 7Determine se o estado oferece alguma cobertura adicional além dos mínimos federais. Muitos estados estabeleceram limites de renda do Medicaid superiores aos requisitos federais, especialmente para crianças e mulheres grávidas. Alguns estados cobrem crianças até 300% do FPL através de programas combinados Medicaid e CHIP. Alguns estados oferecem cobertura para imigrantes legais durante o período de espera de 5 anos imposto pela lei federal. Outros oferecem benefícios limitados para populações específicas, tais como serviços de planeamento familiar ou tratamento do cancro da mama e do colo do útero.

• !O erro de elegibilidade mais significativo é assumir que todos os estados têm os mesmos limites de rendimento do Medicaid. Como o Medicaid é um programa administrado pelo estado, a elegibilidade varia drasticamente. Um adulto com renda de US$ 15.000 se qualifica para o Medicaid na Califórnia (um estado em expansão), mas não se qualifica no Texas (um estado sem expansão, onde os limites dos pais podem ser tão baixos quanto 15% do FPL e os adultos sem filhos geralmente não se qualificam). Sempre verifique as regras específicas do estado, em vez de assumir um padrão nacional. O site Healthcare.gov pode verificar a elegibilidade em qualquer estado.
• !Muitas pessoas confundem a medida de rendimento MAGI com rendimento tributável ou rendimento bruto. O MAGI para Medicaid começa com AGI e adiciona juros isentos de impostos, receitas estrangeiras excluídas e Segurança Social não tributável. Não inclui presentes, pensão alimentícia recebida, remuneração de trabalhadores ou a maioria das outras fontes de renda não tributáveis. Por outro lado, inclui itens que as pessoas podem não considerar rendimentos, tais como levantamentos de contas de reforma (que estão incluídos no AGI). Usar a medida de renda errada pode levar a determinações de elegibilidade incorretas, seja pela falta de cobertura para a qual a pessoa se qualifica ou pela solicitação de uma cobertura para a qual ela acabará sendo considerada inelegível.
• !Um caminho frequentemente esquecido é a redução de gastos com necessidades médicas, disponível em aproximadamente 35 estados. Isso permite que indivíduos com renda acima do limite padrão do Medicaid se qualifiquem, incorrendo em despesas médicas (contas médicas, custos de prescrição, despesas hospitalares) que reduzem sua renda contável ao nível de necessidade médica do estado. O período de redução de gastos é normalmente de um a seis meses. Muitas pessoas com doenças crónicas ou contas médicas elevadas que são informadas de que não se qualificam para o Medicaid apenas com base no rendimento poderiam, na verdade, qualificar-se através de redução de gastos, mas nunca são informadas sobre esta opção.