RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
O que é RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
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A intubação de sequência rápida (RSI) é a técnica de manejo de emergência das vias aéreas padrão-ouro que combina um agente sedativo-hipnótico com um agente bloqueador neuromuscular de início rápido (NMBA) para obter perda de consciência e paralisia muscular completa simultaneamente, permitindo intubação traqueal imediata com risco mínimo de aspiração pulmonar. A LER é indicada sempre que um paciente necessita de proteção imediata e definitiva das vias aéreas e se presume que esteja com o estômago cheio. A técnica foi desenvolvida para minimizar a janela entre a perda dos reflexos protetores das vias aéreas e a colocação de um tubo endotraqueal com balonete. A ISR padrão inclui pré-oxigenação por pelo menos 3 minutos com FiO2 de 100%, agentes de pré-tratamento opcionais (fentanil 3 mcg/kg IV para condições de intubação romba, especialmente em traumatismo cranioencefálico), administração simultânea do agente de indução e NMBA, aplicação de pressão cricoide (manobra de Sellick, embora cada vez mais debatida) e laringoscopia sem ventilação com bolsa-máscara durante o intervalo apneico. A cetamina (1–2 mg/kg IV) é o agente de indução preferido em pacientes hemodinamicamente instáveis ou asmáticos devido às suas propriedades simpatomiméticas e broncodilatadoras. Propofol (1,5–2 mg/kg IV) é preferido em pacientes hemodinamicamente estáveis com pressão intracraniana elevada devido ao seu efeito de redução da PIC. O etomidato (0,3 mg/kg IV) é usado quando a estabilidade hemodinâmica é crítica, mas existem preocupações com a supressão adrenal. A succinilcolina (1,5 mg/kg IV) proporciona o início mais rápido (45–60 segundos) e a duração mais curta (10–15 minutos) de paralisia. Rocurônio (1,2 mg/kg IV) é a alternativa preferida quando a succinilcolina é contraindicada, com início em 60–90 segundos; pode ser revertido com sugamadex 16 mg/kg.
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Fórmula
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Dose de cetamina = 1–2 mg/kg IV; Dose de propofol = 1,5–2 mg/kg IV; Dose de succinilcolina = 1,5 mg/kg IV; Dose de rocurônio = 1,2 mg/kg IV; Pré-tratamento com fentanil = 3 mcg/kg IVLegenda de variáveis
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| Símbolo | Nome | Unidade | Descrição |
|---|---|---|---|
| W | Peso do paciente | kg | Usado para calcular todas as doses de medicamentos com base no peso em mg/kg ou mcg/kg |
| D_ind | Dose do agente de indução | mg/kg | O parâmetro D_ind representa um dado quantitativo chave no cálculo da dose do rsi adulto, medido em sua unidade padrão e influenciando diretamente o resultado computado através da fórmula matemática |
| D_nmb | Dose NMBA | mg/kg | O parâmetro D_nmb representa um dado quantitativo chave no cálculo da dose do rsi adulto, medido em sua unidade padrão e influenciando diretamente o resultado computado através da fórmula matemática |
| D_pre | Dose pré-tratamento de fentanil | mcg/kg | O parâmetro D_pre representa um dado quantitativo chave no cálculo da dose do rsi adulto, medido em sua unidade padrão e influenciando diretamente o resultado computado através da fórmula matemática |
| D_rev | Dose de reversão de sugamadex | mg/kg | 16 mg/kg IV para reversão imediata de rocurônio em falha de via aérea |
Como RSI Drug Dose Calculator (Adult)
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- 1Passo 1 — Preparo: Montar equipamentos (laringoscópio, TE, aspiração, bolsa-máscara, carrinho para via aérea difícil), retirar todos os medicamentos, confirmar acesso intravenoso, anexar monitoração (SpO2, ECG, PA, EtCO2).
- 2Etapa 2 — Pré-oxigenação: Forneça 100% de O2 por meio de máscara hermética sem reinalação ou BVM por pelo menos 3 minutos (8 respirações de capacidade vital aceitas se o tempo for crítico) para maximizar a reserva de oxigênio.
- 3Passo 3 — Pré-tratamento (opcional): Administre fentanil 3 mcg/kg IV 3 minutos antes da indução para atenuar a resposta simpática à laringoscopia, particularmente em traumatismo cranioencefálico.
- 4Passo 4 — Agente de indução: Administrar o sedativo escolhido (cetamina 1–2 mg/kg, propofol 1,5–2 mg/kg ou etomidato 0,3 mg/kg) em bolus IV rápido.
- 5Passo 5 — Bloqueio neuromuscular: Seguir imediatamente com succinilcolina 1,5 mg/kg IV ou rocurônio 1,2 mg/kg IV; aguardar fasciculações completas (succinilcolina) ou 60 segundos (rocurônio).
- 6Passo 6 — Laringoscopia e intubação: Com o paciente paralisado e sedado, realizar laringoscopia direta ou videoassistida e colocar um TET com balonete; infle o manguito e confirme a posição com capnografia de forma de onda e ausculta bilateral.
- 7Passo 7 — Manejo pós-intubação: Fixe o tubo, inicie as configurações do ventilador, obtenha uma radiografia torácica pós-intubação e inicie sedação e analgesia contínuas para manter o conforto do paciente.
Exemplos resolvidos
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Cetamina escolhida por seu perfil neutro de PIC em doses padrão; succinilcolina para início mais rápido
Fentanil 3 mcg/kg × 70 = 210 mcg; Cetamina 1–2 mg/kg × 70 = 70–140 mg; Sucinilcolina 1,5 mg/kg × 70 = 105 mg. Rocurônio 1,2 × 70 = 84 mg se sux for contraindicado.
As propriedades simpatomiméticas da cetamina apoiam a pressão arterial durante a indução
O propofol causa vasodilatação significativa e é evitado em pacientes hipotensos. Cetamina 1–2 mg/kg × 80 = 80–160 mg. Succinilcolina 1,5 × 80 = 120 mg.
A succinilcolina causa liberação de K+ com risco de vida em lesões de desnervação/esmagamento com mais de 24 horas de idade
Rocurônio 1,2 mg/kg × 60 = 72 mg. Dose de reversão de sugamadex = 16 mg/kg × 60 = 960 mg.
A cetamina é o agente indutor de escolha no broncoespasmo devido ao efeito broncodilatador
Cetamina 1–2 mg/kg × 90 = 90–180 mg; Sux 1,5 × 90 = 135 mg. Evite propofol, que pode desencadear broncoespasmo na indução.
Aplicações práticas
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Gerenciamento do departamento de emergência de pacientes com consciência deprimida, insuficiência respiratória ou comprometimento das vias aéreas, representando uma importante área de aplicação para a Dose Rsi para Adultos em contextos profissionais e analíticos, onde cálculos precisos da dose de Rsi para adultos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Intubação de cuidados intensivos pré-hospitalares por paramédicos e médicos HEMS em traumas e emergências médicas, representando uma importante área de aplicação para a dose Rsi para adultos em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos da dose de rsi para adultos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Sequência rápida de sala de cirurgia para pacientes com risco de aspiração (estômago cheio, gravidez, obstrução intestinal), representando uma importante área de aplicação para a Dose Rsi para Adultos em contextos profissionais e analíticos, onde cálculos precisos da dose de Rsi para adultos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Intubação em unidade de terapia intensiva para pacientes em deterioração que necessitam de ventilação mecânica, representando uma importante área de aplicação para a Dose Rsi para Adultos em contextos profissionais e analíticos, onde cálculos precisos da dose de Rsi para adultos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Preparação para transferência inter-hospitalar para pacientes que precisam de vias aéreas seguras para transporte seguro, representando uma importante área de aplicação para a Dose Rsi para Adultos em contextos profissionais e analíticos, onde cálculos precisos da dose de Rsi para adultos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Casos especiais
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Lesão cerebral traumática
Na Dose Rsi para Adultos, este cenário requer cautela adicional ao interpretar os resultados da dose de Rsi para adultos. A fórmula padrão pode não levar em conta todos os fatores presentes neste caso extremo, e uma análise complementar ou consulta especializada pode ser necessária. As melhores práticas profissionais envolvem documentar suposições, executar análises de sensibilidade e cruzar resultados com métodos alternativos quando os cálculos de dose de rsi em adultos caem em território não padronizado.
Instabilidade hemodinâmica/choque
Na Dose Rsi para Adultos, este cenário requer cautela adicional ao interpretar os resultados da dose de Rsi para adultos. A fórmula padrão pode não levar em conta todos os fatores presentes neste caso extremo, e uma análise complementar ou consulta especializada pode ser necessária. As melhores práticas profissionais envolvem documentar suposições, executar análises de sensibilidade e cruzar resultados com métodos alternativos quando os cálculos de dose de rsi em adultos caem em território não padronizado.
Valores de entrada extremamente grandes ou pequenos na Dose Rsi Adult podem empurrar o Rsi Adult
Valores de entrada extremamente grandes ou pequenos na dose de Rsi para adultos podem levar os cálculos da dose de Rsi para adultos além das faixas operacionais típicas. Embora matematicamente válidos, os resultados de dados extremos podem não refletir cenários realistas de dose de rsi em adultos e devem ser interpretados com cautela. Em configurações profissionais de dose de rsi para adultos, valores extremos geralmente indicam erros de medição, condições incomuns ou casos extremos que merecem análise adicional. Use a análise de sensibilidade para entender como os resultados mudam em intervalos de entrada plausíveis, em vez de depender de cálculos de casos extremos únicos.
Gravidez
Na Dose Rsi para Adultos, este cenário requer cautela adicional ao interpretar os resultados da dose de Rsi para adultos. A fórmula padrão pode não levar em conta todos os fatores presentes neste caso extremo, e uma análise complementar ou consulta especializada pode ser necessária. As melhores práticas profissionais envolvem documentar suposições, executar análises de sensibilidade e cruzar resultados com métodos alternativos quando os cálculos de dose de rsi em adultos caem em território não padronizado.
LER Pediátrica
Na Dose Rsi para Adultos, este cenário requer cautela adicional ao interpretar os resultados da dose de Rsi para adultos. A fórmula padrão pode não levar em conta todos os fatores presentes neste caso extremo, e uma análise complementar ou consulta especializada pode ser necessária. As melhores práticas profissionais envolvem documentar suposições, executar análises de sensibilidade e cruzar resultados com métodos alternativos quando os cálculos de dose de rsi em adultos caem em território não padronizado.
Doses de medicamentos RSI por peso
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| Medicamento | Dose | Início | Duração | Notas |
|---|---|---|---|---|
| Cetamina | 1–2 mg/kg IV | 45–60 segundos | 10–20 minutos | 1ª escolha em hipotensão/asma |
| Propofol | 1,5–2 mg/kg IV | 30–45 segundos | 5–10 minutos | Evitar na instabilidade hemodinâmica |
| Etomidato | 0,3 mg/kg IV | 30–60 segundos | 10–15 minutos | Risco de supressão adrenal |
| Succinilcolina | 1,5 mg/kg IV | 45–60 segundos | 10–15 minutos | Despolarizante; muitos CI |
| Rocurônio | 1,2 mg/kg IV | 60–90 segundos | 45–70 minutos | Invertido por sugammadex |
| Fentanil (pré-Rx) | 3 mcg/kg IV | ~3 minutos | 30–60 minutos | Atenua a resposta simpática |
| Sugamadex (reversão) | 16 mg/kg IV | 3 minutos | Reversão completa | Para resgate de rocurônio CICV |
Perguntas frequentes
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O que é LER e quais medicamentos são usados para intubação de sequência rápida?
RSI (Rapid Sequence Intubation/Induction) é um procedimento médico para proteger rapidamente uma via aérea por meio da administração de um sedativo (agente de indução) e um agente bloqueador neuromuscular (paralítico) em rápida sucessão, seguido de intubação endotraqueal. O objetivo é minimizar o tempo entre a perda de consciência e o controle das vias aéreas, reduzindo o risco de aspiração. Sequência padrão de RSI: pré-oxigenação (3-5 minutos de O₂ a 100%), pré-tratamento (opcional — fentanil 1-3 mcg/kg para simpatólise, lidocaína 1,5 mg/kg para PIC), agente de indução, bloqueador neuromuscular (administrado imediatamente após ou simultaneamente), depois intubação (normalmente 45-60 segundos após a paralisia). Agentes de indução comuns: Etomidato: 0,3 mg/kg IV – hemodinamicamente estável, início rápido (15-30 seg), curta duração (5-10 min). Preferido em pacientes hemodinamicamente instáveis. As preocupações com a supressão adrenal geralmente superam os riscos de LER em dose única. Cetamina: 1-2 mg/kg IV — mantém a estabilidade hemodinâmica, broncodilatador. Preferido em asma/broncoespasmo e hipotensão. Pode aumentar o ICP (debatido). Propofol: 1-2 mg/kg IV – causa hipotensão (evitar em estado de choque). Bom para estado de mal epiléptico. Midazolam: 0,1-0,3 mg/kg – início mais lento, imprevisível, geralmente não é primeira linha para LER.
Quais são as doses para adultos para agentes paralisantes de LER comuns?
Duas categorias principais de agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs) usados na LER: Despolarizante — Succinilcolina: 1-1,5 mg/kg IV (dose típica para adultos: 100-120 mg). Início: 45-60 segundos. Duração: 6 a 10 minutos. Início mais rápido e duração mais curta de qualquer NMBA – preferido quando uma janela de paralisia curta é desejada. Contraindicações: risco de hipercalemia (queimaduras >48 horas, lesões por esmagamento, insuficiência renal crônica, doenças neuromusculares), história pessoal/familiar de hipertermia maligna, lesões oculares penetrantes (aumenta a pressão intraocular). Não despolarizante — Rocurônio: 1-1,2 mg/kg IV para LER (maior do que a dose de intubação padrão de 0,6 mg/kg para atingir a velocidade de início da LER). Início: 60-90 segundos na dose RSI. Duração: 45-70 minutos. Vantagem: pode ser revertido com sugamadex (16 mg/kg para reversão imediata, 4 mg/kg para reversão de rotina), tornando-o cada vez mais preferido à succinilcolina. Vecurônio: 0,15-0,25 mg/kg IV para LER (dose padrão 0,1 mg/kg). Início: 90-120 segundos. Duração: 45-65 minutos. O início mais lento o torna uma escolha de RSI de segunda linha. Todas as doses devem ser baseadas no peso corporal ideal para pacientes obesos (os bloqueadores neuromusculares são distribuídos no tecido magro, não na gordura). A disponibilidade do sugamadex mudou muitos serviços de emergência e práticas de anestesia para o rocurônio como paralisante de primeira linha, uma vez que sua duração mais longa pode agora ser revertida de forma confiável se a intubação falhar – uma melhoria significativa na segurança em relação à era pré-sugamadex.
Quais são as doses para adultos dos agentes sedativos-hipnóticos comuns para LER?
O propofol é normalmente dosado em 1,5-2,5 mg/kg IV, oferecendo início rápido e curta duração. O etomidato é administrado na dose de 0,2-0,4 mg/kg IV, conhecido por sua estabilidade hemodinâmica. Midazolam, um benzodiazepínico, é usado na dose de 0,1-0,3 mg/kg IV, mas tem início de ação mais lento e duração mais longa em comparação ao propofol ou etomidato. A cetamina é dosada em 1-2 mg/kg IV, proporcionando anestesia dissociativa e mantendo a estabilidade hemodinâmica.
Como as doses de medicamentos para LER em adultos devem ser ajustadas para pacientes obesos?
Para medicamentos lipofílicos como propofol e cetamina, a dosagem baseada no peso corporal ideal (IBW) é frequentemente recomendada para prevenir sedação excessiva e efeitos prolongados, especialmente em adultos com obesidade mórbida. O IBW pode ser estimado usando fórmulas como a de Devine: IBW (homens) = 50 kg + 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés; PCI (mulheres) = 45,5 kg + 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés. Agentes bloqueadores neuromusculares como succinilcolina e rocurônio são geralmente dosados com base no peso corporal total (ACT) até um determinado máximo, pois seu volume de distribuição é menos afetado pela obesidade.
Existem considerações específicas de dosagem para adultos para medicamentos contra LER em pacientes com insuficiência renal ou hepática?
Para pacientes com insuficiência renal, a succinilcolina é geralmente segura, mas pode causar hipercalemia se o potássio basal estiver elevado. O rocurônio e o vecurônio são metabolizados principalmente por via hepática e excretados por via renal, de modo que sua duração de ação pode ser significativamente prolongada em doenças hepáticas ou renais graves; doses reduzidas ou titulação cuidadosa podem ser necessárias. O etomidato e o propofol são largamente metabolizados pelo fígado, mas a sua duração de ação é menos afetada pela insuficiência hepática devido à rápida redistribuição, embora doses mais baixas possam ser consideradas na disfunção grave.
Erros comuns a evitar
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- !Administrar o agente de indução sem seguir imediatamente com o NMBA – a perda da administração sequencial anula o propósito do RSI.
- !Uso de propofol em paciente hipotenso ou com depleção de volume, causando colapso cardiovascular na indução.
- !Esquecer de preparar um plano de via aérea difícil e sugamadex antes de iniciar a LER.
- !Negligenciar a pré-oxigenação – mesmo 2–3 minutos de O2 a 100% prolonga muito o tempo de apneia seguro; ignorá-lo leva a uma rápida dessaturação.
- !Escolha de succinilcolina em um paciente com contraindicações não reconhecidas (hipercalemia, miopatia, queimaduras >24 horas) levando a parada hipercalêmica com risco de vida.
- !Não confirmar a colocação do ETT com capnografia de forma de onda – a intubação esofágica é fatal se não for imediatamente reconhecida.
Dica Pro
O mnemônico 'LOAD' ajuda a lembrar os agentes de pré-tratamento de LER: Lidocaína (controversa, 1,5 mg/kg para broncoespasmo), Opioide (fentanil 3 mcg/kg para TCE/HTN), Atropina (crianças <5 anos pré-succinilcolina), Defasciculação (dose baixa não despolarizante, raramente usado). Tenha sempre o seu plano de resgate – conheça a abordagem cirúrgica das vias aéreas antes de começar.
Você sabia?
A succinilcolina foi sintetizada pela primeira vez em 1906, mas não foi usada clinicamente até 1951. Ela continua sendo o bloqueador neuromuscular de ação mais rápida disponível 70 anos depois – nenhuma droga moderna superou seu início de 45 segundos até a paralisia completa em uso clínico.
Referências
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