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O que é Columbia Suicide Severity Rating?
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A Escala de Avaliação de Gravidade de Suicídio de Columbia (C-SSRS) é uma entrevista clínica estruturada desenvolvida pela Dra. Kelly Posner e colegas da Universidade de Columbia em 2007. É considerada o padrão ouro para avaliar a ideação e o comportamento suicida em ambientes clínicos, de pesquisa e comunitários. Ao contrário de ferramentas simples de triagem que produzem uma pontuação única, o C-SSRS fornece uma classificação hierárquica da gravidade da ideação suicida (cinco níveis, desde o desejo passivo de morte até a ideação ativa com plano e intenção específicos) e comportamento suicida (quatro categorias, desde atos preparatórios até tentativas reais), permitindo aos médicos fazer avaliações de risco diferenciadas. O C-SSRS foi desenvolvido através de uma colaboração entre a Universidade de Columbia, a Universidade da Pensilvânia e a Universidade de Pittsburgh, financiada pelo Instituto Nacional de Saúde Mental. Foi adoptado pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos como a avaliação recomendada para a tendência suicida em todos os ensaios clínicos, pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças para vigilância do suicídio, pelo Departamento de Defesa e Assuntos de Veteranos para populações militares e de veteranos, e pela Joint Commission como uma ferramenta recomendada para acreditação de cuidados de saúde. A escala distingue entre ideação suicida (pensamentos sobre suicídio) e comportamento suicida (ações tomadas em relação ao suicídio), uma distinção que é crítica para avaliação de risco e planejamento de intervenção. A ideação suicida é avaliada em uma escala ordinal de 5 pontos: (1) desejo de morrer, (2) pensamentos suicidas ativos inespecíficos, (3) ideação suicida ativa com qualquer método (não plano) sem intenção de agir, (4) ideação suicida ativa com alguma intenção de agir sem plano específico, e (5) ideação suicida ativa com plano e intenção específicos. O comportamento suicida é categorizado como: tentativa real, tentativa interrompida, tentativa abortada ou atos ou comportamentos preparatórios. O C-SSRS está disponível em diversas versões, incluindo a versão vitalícia completa/recente, a versão desde a última visita para monitoramento longitudinal e a versão de triagem para triagem clínica e comunitária rápida. Todas as versões estão disponíveis gratuitamente no Columbia Lighthouse Project, que oferece treinamento gratuito e recursos de implementação.
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Fórmula
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Classificação de gravidade de ideação suicida C-SSRS:
Nível 0: Sem ideação
Nível 1: Desejo estar morto
Nível 2: Pensamentos suicidas ativos inespecíficos
Nível 3: Ideação suicida ativa com qualquer método, sem intenção
Nível 4: Ideação suicida ativa com alguma intenção, sem plano específico
Nível 5: Ideação suicida ativa com plano e intenção específicos
Classificação de intensidade de ideação suicida C-SSRS (para o nível de gravidade mais alto endossado):
Frequência (1-5) + Duração (1-5) + Controlabilidade (1-5) + Impedimentos (1-5) + Razões (1-5) = Pontuação de Intensidade (5-25)
Categorias de comportamento suicida:
- Tentativa real (com ou sem lesão)
- Tentativa interrompida
- Tentativa abortada
- Atos Preparatórios ou Comportamento
- Comportamento autolesivo não suicida (gravado separadamente)
Exemplo trabalhado:
Paciente de 32 anos durante avaliação psiquiátrica:
Avaliação de Ideação Suicida:
- Desejo estar morto: Sim (Nível 1 endossado)
- Pensamentos ativos não específicos: Sim (Nível 2 endossado)
- Ideação ativa com métodos: Sim, pensou em overdose (Nível 3 endossado)
- Ideação ativa com alguma intenção: Sim, 'talvez eu realmente faça isso' (Nível 4 endossado)
- Ideação ativa com plano e intenção: Não (Nível 5 não endossado)
Nível de gravidade mais alto = 4 (ideação ativa com alguma intenção, sem plano específico)
Classificação de intensidade para o nível 4:
- Frequência: 2-3 vezes por semana = 3
- Duração: Algumas horas por vez = 3
- Controlabilidade: Consegue controlar com alguma dificuldade = 3
- Dissuasores: Os dissuasores têm algum efeito = 3
- Motivos: Principalmente para acabar com a dor, alguns para fazer outros prestarem atenção = 3
Pontuação de intensidade = 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = 15
Comportamento Suicida: Nenhuma tentativa efetiva, nenhuma tentativa interrompida ou abortada, nenhum ato preparatório no período de avaliação.
Classificação de risco: ALTO RISCO - A ideação suicida ativa com intenção requer intervenção imediata de segurança, avaliação psiquiátrica e consideração de internação.Legenda de variáveis
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| Símbolo | Nome | Unidade | Descrição |
|---|---|---|---|
| SI_sev | Gravidade da Ideação Suicida | ordinal (0-5) | Nível mais alto de ideação suicida endossado na hierarquia de 5 níveis, desde o desejo de morrer (1) até a ideação ativa com plano e intenção específicos (5) |
| SI_int | Intensidade de Ideação Suicida | integer (5-25) | Soma de cinco dimensões de intensidade (frequência, duração, controlabilidade, dissuasões, razões) para o nível de ideação endossado mais alto |
| SB_type | Tipo de comportamento suicida | category | Classificação do comportamento suicida em tentativa real, tentativa interrompida, tentativa abortada, atos preparatórios ou autolesão não suicida |
| ML | Letalidade Médica | ordinal (0-6) | Gravidade da lesão física resultante de uma tentativa real de suicídio, variando de nenhum dano (0) até morte (6) |
| PL | Letalidade potencial | ordinal (0-3) | Letalidade estimada do método de tentativa caso não tenha ocorrido intervenção médica; fornece contexto além da gravidade médica real |
| T_frame | Prazo de avaliação | period | O período de tempo avaliado: vitalício, mês passado, semana passada, desde a última visita ou atual (dependendo da versão C-SSRS usada) |
Como Columbia Suicide Severity Rating
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- 1Selecione a versão C-SSRS apropriada: Escolha a versão apropriada para o contexto clínico. A versão Vitalícia/Recente avalia tanto o histórico de vida quanto um período recente (normalmente o último mês) e é usada para avaliações iniciais abrangentes. A versão Desde a Última Visita avalia a ideação e o comportamento desde o último contato clínico e é utilizada para monitoramento longitudinal no tratamento em andamento. A versão Screener contém apenas as questões de ideação e é usada para triagem rápida em departamentos de emergência, cuidados primários, escolas e ambientes comunitários. A versão Pediátrica utiliza linguagem simplificada para crianças de 6 a 11 anos. Todas as versões estão disponíveis gratuitamente através do Columbia Lighthouse Project.
- 2Avalie a ideação suicida usando perguntas hierárquicas: Comece com o nível de gravidade mais baixo e avance para cima. Faça a pergunta 1: 'Você já desejou estar morto ou desejou poder dormir e não acordar?' Se sim, passe para a pergunta 2: 'Você realmente pensou em se matar?' Se sim, passe para a pergunta 3: 'Você tem pensado em como poderia fazer isso?' Se sim, passe para a pergunta 4: 'Você teve esses pensamentos e teve alguma intenção de agir de acordo com eles?' Se sim, passe para a pergunta 5: 'Você já começou a elaborar ou elaborou os detalhes de como se matar e pretende executar esse plano?' Registre o nível mais alto endossado. Se o paciente negar ideação em qualquer nível, não prossiga para níveis superiores.
- 3Avalie a intensidade da ideação para o nível mais alto endossado: Para o nível de ideação mais alto endossado, avalie cinco dimensões de intensidade. Frequência: com que frequência os pensamentos ocorrem (1 = menos de uma vez por semana a 5 = muitas vezes todos os dias). Duração: quanto tempo duram os pensamentos (1 = segundos fugazes a 5 = persistente contínuo). Controlabilidade: capacidade de parar ou redirecionar os pensamentos (1 = facilmente capaz de controlar a 5 = incapaz de controlar). Dissuasores: se alguma coisa impede agir de acordo com os pensamentos (1 = os dissuasores definitivamente impedem a ação até 5 = os dissuasores não se aplicam). Razões para a ideação: a motivação por trás dos pensamentos (1 = completamente para chamar a atenção 5 = completamente para acabar ou parar a dor). Some essas cinco classificações para a pontuação de intensidade (variação de 5 a 25).
- 4Avalie o comportamento suicida: Independentemente da ideação, avaliar se ocorreu algum comportamento suicida durante o período de avaliação. Uma tentativa real é um ato potencialmente autolesivo cometido com pelo menos algum desejo de morrer. Uma tentativa interrompida é um ato que foi interrompido por uma circunstância externa antes de ocorrer qualquer automutilação. Uma tentativa abortada é um ato que o indivíduo interrompeu antes que ocorresse qualquer automutilação. Os atos preparatórios incluem reunir pílulas, obter uma arma, escrever uma nota de suicídio ou doar bens. Para cada comportamento endossado, registre a data, o método, a gravidade médica de qualquer lesão e as circunstâncias. Distinguir o comportamento suicida da autolesão não suicida, que é a automutilação sem intenção de morrer.
- 5Avalie a letalidade médica de qualquer tentativa: Para quaisquer tentativas reais de suicídio, classifique a gravidade médica: 0 = nenhum dano físico, 1 = dano físico leve (arranhões superficiais), 2 = dano físico leve (hematomas, entorses), 3 = dano físico moderado (requer atenção médica), 4 = dano físico moderadamente grave (requer hospitalização), 5 = dano físico grave (requer cuidados intensivos), 6 = morte. Avalie também a letalidade potencial: o que teria acontecido sem intervenção médica. Esta classificação é crucial porque um paciente que tomou uma overdose letal, mas foi descoberto rapidamente, pode ter lesões reais mínimas (baixa gravidade médica), mas uma letalidade potencial extremamente alta.
- 6Determine o nível geral de risco: Sintetize a gravidade, intensidade, comportamento e contexto clínico da ideação para determinar o nível geral de risco. Baixo risco: Ideação de nível 1-2, baixa intensidade, nenhum comportamento, fortes fatores de proteção. Risco moderado: Ideação nível 3, intensidade moderada, nenhum comportamento recente, alguns fatores de proteção. Alto risco: Ideação de nível 4-5, alta intensidade, comportamento recente (nos últimos 3 meses), fatores de proteção fracos. Risco iminente: Ideação de nível 5 com alta intensidade e baixa controlabilidade, ou tentativa real recente, ou comportamento preparatório atual. O nível de risco informa diretamente a decisão de disposição: acompanhamento ambulatorial, avaliação psiquiátrica urgente ou internação de emergência.
- 7Implementar intervenções de segurança apropriadas ao risco: Com base no nível de risco, implementar intervenções apropriadas. Para baixo risco: planejamento de segurança, significa aconselhamento sobre restrições, consulta de acompanhamento dentro de uma semana. Para risco moderado: plano de segurança abrangente, significa restrição, acompanhamento dentro de 48 a 72 horas, considerar aumentar a intensidade do tratamento. Para alto risco: avaliação psiquiátrica para possível internação, plano de segurança em crises, restrição de meios, monitoramento contínuo até conclusão da avaliação. Para risco iminente: não deixar o paciente sozinho, iniciar avaliação psiquiátrica de emergência, implementar observação individual, preparar-se para possível hospitalização involuntária se o paciente recusar a admissão voluntária. Documente os resultados do C-SSRS, a formulação de risco e o plano de intervenção no prontuário médico.
Exemplos resolvidos
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Este paciente de 45 anos com dor crônica relata desejos ocasionais e fugazes de morrer, geralmente durante crises de dor. Ela nega quaisquer pensamentos activos de suicídio, não tem nenhum plano ou intenção e identifica os seus filhos como fortes dissuasores. A baixa gravidade da ideação, baixa intensidade, ausência de comportamento e presença de fatores de proteção indicam baixo risco. A intervenção inclui um plano de segurança, otimização do manejo da dor, acompanhamento em uma semana e coordenação com seu especialista em dor.
Este paciente de 28 anos endossa o mais alto nível de ideação suicida com plano específico (overdose de medicamentos acumulados), data escolhida (próximo fim de semana) e intenção clara. Ela tem coletado medicamentos como comportamento preparatório. A pontuação de intensidade de 23/25 com fraca controlabilidade e impedimentos ausentes indica risco iminente. O paciente não deve ser deixado sozinho. Todos os medicamentos coletados deverão ser retirados de sua posse. A avaliação psiquiátrica de emergência para internação é iniciada imediatamente. O paciente é colocado em observação individual.
Apesar do nível atual de ideação de apenas 3 (sem intenção atual), o risco deste paciente é elevado para ALTO devido à tentativa anterior de suicídio quase letal há 6 meses. O histórico de tentativas anteriores é o preditor mais forte de suicídio futuro. A combinação de ideação ativa contínua com método identificado, intensidade moderada e uma tentativa séria recente requer, no mínimo, tratamento ambulatorial intensivo, com forte consideração pela estabilização do paciente internado.
Aplicações práticas
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Monitoramento de segurança de suicídio em ensaios clínicos da FDA: Desde 2012, a FDA recomenda o C-SSRS como medida padrão para avaliar a tendência suicida emergente do tratamento em ensaios clínicos para todos os medicamentos psiquiátricos e muitos medicamentos não psiquiátricos. Esta recomendação foi motivada pela advertência da caixa negra sobre os ISRS relativamente ao aumento da tendência suicida em adultos jovens e pela necessidade de um método padronizado para detectar e notificar eventos suicidas em ensaios clínicos. O C-SSRS está agora incorporado nos protocolos de milhares de ensaios clínicos activos em todo o mundo, fornecendo dados consistentes que permitem a comparação entre estudos e a detecção precoce de sinais de segurança de suicídio.
Triagem e disposição do departamento de emergência: Os departamentos de emergência são a linha de frente para pacientes em crises suicidas, com aproximadamente 1,4 milhão de adultos visitando os departamentos de emergência dos EUA anualmente por ideação suicida ou automutilação. A versão C-SSRS Screener foi integrada aos protocolos de triagem do departamento de emergência de muitos hospitais, permitindo a rápida identificação de pacientes que necessitam de avaliação psiquiátrica imediata. Os níveis de gravidade estruturados informam diretamente as decisões de tratamento: pacientes com ideação de nível 1-2 podem receber alta com segurança com planejamento de segurança, enquanto pacientes com ideação de nível 4-5 ou comportamento recente geralmente requerem avaliação psiquiátrica antes da alta.
Programas de prevenção de suicídio para militares e veteranos: O Departamento de Defesa e o Departamento de Assuntos de Veteranos adotaram o C-SSRS como uma ferramenta primária de avaliação de risco de suicídio em todos os ramos militares e instalações de saúde VA. Dado que as taxas de suicídio de veteranos são aproximadamente 1,5 vezes maiores do que as da população em geral, a implementação sistemática do C-SSRS tem sido uma pedra angular da estratégia federal de prevenção do suicídio. O VA usa o C-SSRS Screener em vários pontos de contato clínico, incluindo consultas de cuidados primários, consultas de saúde mental e ligações para linhas de crise. A Veterans Crisis Line usa um protocolo C-SSRS modificado para fazer a triagem da urgência das respostas.
Resposta à crise escolar e universitária: O C-SSRS Screener foi adaptado para uso por conselheiros escolares, funcionários de residências e médicos de centros de aconselhamento universitários para avaliar estudantes que revelam pensamentos suicidas ou que são identificados através de relatórios de colegas ou observação comportamental. O formato estruturado ajuda os guardiões não clínicos (professores, treinadores, conselheiros residentes) a realizar uma avaliação inicial usando a versão do rastreador enquanto organizam a avaliação profissional. Vários grandes sistemas universitários implementaram protocolos baseados em C-SSRS que padronizam a resposta a estudantes suicidas em todos os ambientes do campus.
Casos especiais
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Ao avaliar pacientes intoxicados por álcool ou drogas, o C-SSRS
Ao avaliar pacientes intoxicados por álcool ou drogas, o C-SSRS deve ser administrado, mas os resultados devem ser interpretados com cautela. A intoxicação pode elevar a ideação suicida (através da desinibição e da amplificação emocional) e prejudicar a capacidade do paciente de fornecer respostas precisas. Um paciente que endossa a ideação de nível 4-5 enquanto intoxicado deve ser tratado como de alto risco, independentemente de a ideação poder ser resolvida com a sobriedade. O C-SSRS deve ser administrado novamente depois que o paciente estiver sóbrio para estabelecer uma linha de base mais confiável. É importante ressaltar que a intoxicação em si é um fator de risco para o suicídio: aproximadamente um terço dos indivíduos que morrem por suicídio estão intoxicados no momento da morte. Para pacientes com ideação suicida crônica (como comumente observado em transtorno de personalidade limítrofe, condições de dor crônica e depressão resistente ao tratamento), a versão C-SSRS desde a última visita ajuda a rastrear alterações no nível de ideação inicial do paciente. Um paciente com transtorno de personalidade limítrofe que relata cronicamente ideação de nível 2 pode não necessitar de intervenção de emergência todas as vezes. No entanto, a escalada desde a linha de base (por exemplo, passar do Nível 2 para o Nível 4) representa uma mudança clinicamente significativa que justifica uma intervenção intensificada, mesmo que o Nível 4 noutro paciente possa ser avaliado de forma diferente. Ao administrar o C-SSRS em diferentes contextos culturais, esteja ciente de que a discussão direta sobre o suicídio é tabu ou altamente estigmatizada em muitas culturas. Isto pode levar à subnotificação, mesmo com perguntas diretas. Em culturas onde a discussão sobre suicídio é evitada, é essencial construir relacionamento, normalizar o processo de triagem e usar uma linguagem culturalmente apropriada. Alguns pacientes podem expressar ideação suicida indiretamente por meio de declarações sobre querer se juntar a parentes falecidos, sentir-se um fardo ou expressar desesperança em relação ao futuro.
Níveis de risco C-SSRS e resposta clínica recomendada
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| Nível de Ideação | Descrição | Classificação de Risco | Ação recomendada | Frequência de monitoramento |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Sem ideação | Linha de base | Documento, acompanhamento de rotina | Próxima visita agendada |
| 1 | Desejo estar morto | Low | Planejamento de segurança significa aconselhamento sobre restrições | 1-2 semanas |
| 2 | Pensamentos ativos inespecíficos | Baixo-moderado | Plano de segurança, aumento do tratamento, acompanhamento | 1 semana |
| 3 | Ideação ativa com métodos, sem intenção | Moderado | Plano de segurança aprimorado, acompanhamento urgente | 48-72 horas |
| 4 | Ideação ativa com alguma intenção | Alto | Avaliação psiquiátrica, considerar hospitalização | 24-48 horas ou internação |
| 5 | Ideação ativa com plano e intenção | Iminente | Avaliação psiquiátrica de emergência, não deixe sozinho | Contínuo até ser avaliado |
| Qualquer comportamento + recente | Ideação mais história comportamental | Elevado acima apenas de ideação | Fatorar o histórico de comportamento na formulação de risco | Por gravidade do comportamento |
Perguntas frequentes
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Preciso de treinamento para administrar o C-SSRS?
O Columbia Lighthouse Project oferece treinamento online gratuito para todas as versões do C-SSRS. A versão do rastreador pode ser administrada por não médicos (professores, policiais, funcionários da linha direta) após a conclusão do breve módulo de treinamento on-line. A versão clínica completa requer mais julgamento clínico e normalmente é administrada por profissionais de saúde mental, médicos, enfermeiros ou pessoal treinado em pesquisa clínica. Todo o treinamento está disponível gratuitamente em cssrs.columbia.edu. O treinamento inclui cenários práticos e orientações sobre como responder a diferentes níveis de risco.
Qual é a diferença entre uma tentativa interrompida e uma tentativa abortada?
A distinção está em saber se a interrupção vem de fora ou de dentro do indivíduo. Uma tentativa interrompida ocorre quando uma pessoa ou circunstância externa impede a conclusão do ato depois que o indivíduo já o iniciou (por exemplo, alguém entra enquanto a pessoa está amarrando um laço ou uma arma emperra). Uma tentativa abortada ocorre quando o próprio indivíduo interrompe o ato antes que ocorra qualquer dano (por exemplo, largar os comprimidos depois de pegá-los, recuando da borda). Esta distinção é clinicamente significativa porque as tentativas interrompidas sugerem uma intenção mais elevada (a pessoa não se deteve) e podem indicar um risco maior.
Como o C-SSRS lida com autolesões não suicidas?
O C-SSRS inclui uma categoria para comportamento autolesivo não suicida (NSSI), definido como automutilação sem qualquer intenção de morrer. As formas comuns incluem cortar, queimar, bater e arranhar. A ALNS é registrada separadamente do comportamento suicida porque o significado clínico e a abordagem do tratamento diferem. No entanto, o C-SSRS reconhece que a ALNS é um factor de risco para futuros comportamentos suicidas: os indivíduos que praticam ALNS têm aproximadamente 3 a 4 vezes mais probabilidades de tentar o suicídio do que aqueles que não o fazem. Quando a ALNS é endossada, os médicos devem avaliar se há uma clara ausência de intenção suicida, uma vez que os pacientes às vezes subnotificam a intenção suicida em episódios de automutilação.
O C-SSRS pode ser usado com crianças?
Sim. Uma versão pediátrica do C-SSRS foi desenvolvida para crianças de 6 a 11 anos que utiliza uma linguagem simplificada apropriada para níveis de desenvolvimento mais jovens. Por exemplo, em vez de perguntar sobre 'ideação suicida', a versão pediátrica pergunta 'Você desejou estar morto?' e 'Você já pensou em se matar?' usando uma linguagem concreta e apropriada ao desenvolvimento. O C-SSRS foi validado em populações pediátricas a partir dos 6 anos de idade. Dado que o suicídio é a segunda principal causa de morte entre crianças dos 10 aos 14 anos, as ferramentas de avaliação adequadas à idade são extremamente importantes.
O que devo fazer se um paciente negar a ideação, mas eu suspeitar que ele não está sendo sincero?
A suspeita clínica de ideação suicida oculta deve ser levada a sério. Os fatores de risco que podem estar presentes apesar da negação da ideação incluem: perda importante recente, diagnóstico psiquiátrico conhecido, histórico de tentativas anteriores, intoxicação por substâncias, agitação ou desregulação emocional, doação de bens, tomada de providências finais e declarações sobre ser um fardo. Quando a suspeita clínica for alta apesar da ideação negada, documente a discrepância entre a ideação relatada e as observações clínicas, mantenha as precauções de segurança adequadas, envolva informantes colaterais (família, amigos), se possível, e agende um acompanhamento próximo. O C-SSRS deve ser repetido à medida que as circunstâncias clínicas mudam, uma vez que a negação pode reflectir ambivalência em vez de verdadeira ausência de ideação.
Como o C-SSRS se compara a outras ferramentas de avaliação de suicídio?
O C-SSRS se diferencia de outras ferramentas por vários recursos. Ao contrário do PHQ-9 (que possui um único item de triagem de suicídio), o C-SSRS fornece uma avaliação abrangente e hierárquica tanto da ideação quanto do comportamento. Ao contrário da Escala de Beck para Ideação Suicida (que produz uma pontuação de gravidade contínua), o C-SSRS fornece classificações categóricas que mapeiam diretamente a tomada de decisão clínica. Ao contrário da escala SAD PERSONS (que se baseia em fatores de risco demográficos), o C-SSRS avalia diretamente o conteúdo dos pensamentos e ações suicidas. O C-SSRS foi aprovado por mais órgãos reguladores e governamentais do que qualquer outra ferramenta de avaliação do suicídio, estabelecendo-o como o padrão internacional de facto.
Erros comuns a evitar
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- !Confundindo Ideação Suicida com Comportamento Suicida: O C-SSRS separa deliberadamente a ideação (pensamentos) do comportamento (ações), e esta distinção tem implicações clínicas críticas. A ideação e o comportamento nem sempre progridem de forma linear. Alguns indivíduos agem com base em impulsos suicidas com mínima ideação prévia, enquanto outros experimentam ideação crônica intensa sem nunca agirem. Os médicos às vezes tratam todas as ideações suicidas como exigindo a mesma intervenção que o comportamento suicida, levando à hospitalização desnecessária de pacientes com ideação passiva crônica. Por outro lado, podem subestimar o risco de pacientes que relatam baixa ideação, mas que se envolveram em comportamento preparatório. Sempre avalie ambos os domínios de forma independente.
- !Confiar apenas na pontuação C-SSRS, sem contexto clínico: O C-SSRS fornece dados estruturados sobre ideação e comportamento, mas a avaliação de risco requer a integração desses dados com o contexto clínico. Os fatores que modificam o risco incluem: histórico de tentativas anteriores (o preditor mais forte de tentativas futuras), acesso a meios letais (particularmente armas de fogo), perda importante recente ou estressor psicossocial, intoxicação ou transtorno por uso de substâncias, diagnóstico psiquiátrico (especialmente transtornos psicóticos, transtorno de personalidade limítrofe e transtorno bipolar), alta recente de hospitalização psiquiátrica, dor crônica ou doença terminal, isolamento social e fatores de risco demográficos. Um paciente com ideação de Nível 2, mas com múltiplos fatores contextuais de alto risco, pode estar em maior risco do que um paciente com ideação de Nível 4 e fortes fatores de proteção.
- !Falha na reavaliação após a triagem inicial: O risco de suicídio é dinâmico e flutua ao longo de horas, dias e semanas. Um rastreio C-SSRS negativo numa consulta clínica de segunda-feira não garante segurança durante o fim de semana seguinte. Os gatilhos comuns de reavaliação incluem: mudanças de medicação (especialmente início de ISRS em adultos jovens), estressores psicossociais (ruptura de relacionamento, perda de emprego, problemas legais), recaída de substâncias, alta do internamento (as semanas seguintes à alta apresentam o maior risco de suicídio), aniversários de perdas e deterioração clínica. A versão Since Last Visit do C-SSRS foi projetada para reavaliação seriada e deve ser administrada em todos os contatos clínicos para pacientes com risco de suicídio identificado.
Dica Pro
Ao administrar o C-SSRS, não hesite em fazer perguntas direta e explicitamente. A pesquisa mostra consistentemente que perguntar sobre suicídio não aumenta a ideação ou comportamento suicida. Na verdade, os pacientes muitas vezes relatam alívio quando questionados diretamente sobre pensamentos suicidas. A abordagem mais eficaz é calma, direta e compassiva: 'Vou fazer-lhe algumas perguntas sobre pensamentos suicidas. Essas são perguntas que faço a todos os meus pacientes porque me ajudam a prestar um atendimento melhor. Não há respostas erradas. Evite eufemismos como “machucar-se” quando quiser dizer “se matar”, porque uma linguagem vaga pode levar a respostas imprecisas.
Você sabia?
O C-SSRS ganhou atenção mundial quando o FDA determinou seu uso em todos os ensaios clínicos de medicamentos psiquiátricos após a controvérsia sobre a tendência suicida associada aos ISRS em adolescentes. Antes do C-SSRS, diferentes empresas farmacêuticas utilizavam diferentes medidas para avaliar a tendência suicida, tornando quase impossíveis comparações entre estudos. A equipe de Columbia recebeu o desafio de criar uma ferramenta única que funcionasse em todas as populações, idiomas e ambientes clínicos. O resultado foi traduzido para mais de 140 idiomas e é utilizado em mais de 100 países, tornando-o a ferramenta de avaliação de suicídio mais amplamente implementada na história.
Regional Guides
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United States▾
European Union▾
World Health Organization▾
Australia▾
Referências
- ›Escala de classificação de gravidade de suicídio de Columbia: resultados de validade inicial e consistência interna - Posner et al., American Journal of Psychiatry, 2011
- ›Projeto Columbia Lighthouse - Treinamento e recursos gratuitos do C-SSRS
- ›Orientação da FDA: Ideação e Comportamento Suicida: Avaliação Prospectiva de Ocorrência em Ensaios Clínicos, 2012
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