DAST-10 Drug Screening Calculator

O Teste de Triagem de Abuso de Drogas (DAST-10) é um instrumento de triagem de autorrelato de 10 itens desenvolvido pelo Dr. Harvey Skinner em 1982 na Addiction Research Foundation em Toronto, Canadá. Foi derivado do DAST original de 28 itens, selecionando os itens com as correlações item-total mais altas, produzindo uma ferramenta breve, mas psicometricamente robusta, para identificar indivíduos com problemas de uso de drogas. O DAST-10 exclui especificamente o álcool (que é avaliado separadamente por instrumentos como o AUDIT) e centra-se no uso de drogas ilícitas e no uso não médico de medicamentos prescritos. Cada um dos 10 itens exige uma resposta sim ou não referente aos últimos 12 meses. Um item (pergunta 3: 'Você sempre consegue parar de usar drogas quando quer?') é pontuado inversamente, o que significa que uma resposta 'não' recebe 1 ponto enquanto uma resposta 'sim' recebe 0. Todos os outros itens pontuam 1 para 'sim' e 0 para 'não'. A pontuação total varia de 0 a 10, sendo que pontuações mais altas indicam problemas mais graves relacionados às drogas. O DAST-10 foi validado em diversas populações clínicas, incluindo pacientes de cuidados primários, pacientes psiquiátricos internados, pacientes de departamentos de emergência, mulheres grávidas e populações da justiça criminal. Demonstra boa consistência interna (alfa de Cronbach de 0,86 a 0,94 entre os estudos), excelente sensibilidade (89 a 95 por cento) e especificidade (68 a 88 por cento) com uma pontuação de corte de 1 ou superior para qualquer problema com drogas e forte correlação com avaliações diagnósticas mais abrangentes. O instrumento é recomendado pela Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) como parte do protocolo de Triagem, Intervenção Breve e Encaminhamento para Tratamento (SBIRT). É endossado por inúmeras diretrizes clínicas como um complemento adequado ao AUDIT para triagem abrangente do uso de substâncias. O DAST-10 leva aproximadamente 1 a 2 minutos para ser concluído e não requer treinamento especializado para ser administrado.

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1. 1Prepare o ambiente de triagem: Administre o DAST-10 em um ambiente privado e confidencial. Explique ao paciente que o questionário pergunta sobre o uso de drogas (não incluindo álcool) nos últimos 12 meses, que todas as respostas são confidenciais dentro dos limites da prática clínica e das leis aplicáveis, e que respostas honestas ajudarão a determinar os cuidados mais apropriados. Esclarecer que o “uso de drogas” inclui drogas ilícitas (maconha, cocaína, heroína, metanfetamina, alucinógenos, inalantes) e o uso não médico de medicamentos prescritos (opioides, benzodiazepínicos, estimulantes, sedativos). Enfatize que o questionário não pergunta sobre álcool ou tabaco.
2. 2Administre as 10 perguntas sim/não: Apresente todas as 10 perguntas com opções de resposta sim ou não. As questões avaliam: (1) uso de drogas não medicinais, (2) uso de polissubstâncias, (3) capacidade de parar (pontuação reversa), (4) desmaios ou flashbacks, (5) culpa pelo uso de drogas, (6) reclamações de outras pessoas importantes, (7) negligência familiar, (8) atividades ilegais para obter drogas, (9) sintomas de abstinência e (10) problemas médicos decorrentes do uso de drogas. O paciente pode autoadministrar o questionário em papel ou eletronicamente, ou o médico pode ler as perguntas em voz alta. A autoadministração geralmente produz respostas mais honestas para questões delicadas sobre o uso de substâncias.
3. 3Pontue cada item corretamente: Atribua 1 ponto para cada resposta “sim” nos itens 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10. Para o item 3 (“Você sempre consegue parar de usar drogas quando quiser?”), atribua 1 ponto para uma resposta “não” e 0 pontos para uma resposta “sim”. Essa pontuação reversa é a fonte mais comum de erros de pontuação. Verifique novamente o item 3 antes de calcular o total. Some todos os 10 itens para a pontuação total do DAST-10, que varia de 0 a 10.
4. 4Classifique o nível de gravidade: Interprete a pontuação total usando a classificação padrão de quatro níveis: 0 indica nenhum problema relatado; 1 a 2 indica um baixo nível de problemas relacionados com a droga; 3 a 5 indica nível moderado; 6 a 8 indica um nível substancial; e 9 a 10 indica um nível grave. Cada nível tem uma ação recomendada correspondente. Observe que mesmo uma pontuação de 1 indica algum grau de preocupação com o uso de drogas e justifica uma investigação clínica mais aprofundada. Os limites de classificação foram validados em relação aos critérios diagnósticos do DSM para transtornos por uso de substâncias.
5. 5Realizar avaliação de acompanhamento com base na pontuação: Para pontuações de 1 a 2, forneça breves conselhos sobre os riscos do uso de drogas e monitore nas consultas de acompanhamento. Para pontuações de 3 a 5, realizar uma avaliação mais detalhada dos padrões de uso de drogas, incluindo tipo de drogas, frequência, via de administração e impacto funcional, e considerar uma intervenção breve. Para pontuações de 6 a 8, realize uma avaliação intensiva e considere o encaminhamento para tratamento ambulatorial de dependência. Para pontuações de 9 a 10, realizar avaliação intensiva e encaminhar para tratamento especializado em dependência, que pode incluir tratamento hospitalar ou residencial, dependendo das circunstâncias clínicas.
6. 6Determine substâncias específicas e padrões de uso: O DAST-10 não identifica quais medicamentos específicos estão sendo utilizados. Após a pontuação, realize uma investigação específica da substância para determinar o tipo de medicamento, a frequência de uso, a via de administração e a duração do uso. Esta informação é essencial para o planeamento do tratamento porque a abordagem de intervenção difere significativamente com base na substância envolvida. O transtorno por uso de opioides pode exigir tratamento assistido por medicação com buprenorfina, metadona ou naltrexona. O transtorno por uso de estimulantes requer intervenções comportamentais, pois não existem medicamentos aprovados pela FDA. A dependência de benzodiazepínicos requer redução gradual médica cuidadosamente supervisionada.
7. 7Documente e integre com atendimento integral: Registre a pontuação DAST-10 no prontuário médico junto com outros resultados de triagem de uso de substâncias (como AUDIT para álcool). Integre os resultados à avaliação geral da saúde do paciente, considerando condições médicas comórbidas, transtornos psiquiátricos e determinantes sociais da saúde. Para pacientes com diagnóstico duplo (uso concomitante de substâncias e transtornos de saúde mental), coordene os cuidados entre os serviços de dependência e de saúde mental. Agende a administração de acompanhamento do DAST-10 em intervalos de 3 a 6 meses para pacientes com pontuação 1 ou superior para monitorar o progresso e detectar mudanças nos padrões de uso de medicamentos.

• !Esquecendo de reverter a pontuação do item 3: O erro de pontuação mais comum com o DAST-10 é não conseguir reverter a pontuação do item 3 ('Você sempre consegue parar de usar drogas quando quer?'). Para este item, uma resposta ‘não’ indica um problema e recebe 1 ponto, enquanto uma resposta ‘sim’ recebe 0 pontos. Isto é o oposto de todos os outros itens. Se um paciente com problemas significativos com medicamentos responder “não” a esta pergunta e o médico pontuar como 0 (tratando-o como outros itens), a pontuação total será artificialmente baixa em 1 ponto, alterando potencialmente a classificação de gravidade. Os sistemas de pontuação eletrônica devem ter essa codificação reversa integrada, mas a pontuação manual requer atenção cuidadosa.
• !Incluindo o Álcool na Avaliação do Uso de Drogas: O DAST-10 foi projetado especificamente para excluir o álcool do seu escopo. As instruções afirmam claramente que 'o uso de drogas refere-se ao uso de medicamentos prescritos ou vendidos sem receita médica além das instruções e qualquer uso não médico de medicamentos. As várias classes de drogas podem incluir cannabis, solventes, tranquilizantes, barbitúricos, cocaína, estimulantes, alucinógenos ou narcóticos. Lembre-se de que as perguntas não incluem bebidas alcoólicas.' Os pacientes frequentemente incluem álcool em suas respostas, a menos que sejam explicitamente lembrados, levando a pontuações falsamente elevadas. Sempre lembre aos pacientes que o álcool não está incluído e deve ser relatado no AUDIT.
• !Confiar apenas no DAST-10 para diagnóstico: O DAST-10 é um instrumento de triagem que identifica a probabilidade e a gravidade de problemas relacionados a medicamentos. Não fornece um diagnóstico de transtorno por uso de substâncias, não identifica quais substâncias específicas estão sendo usadas e não avalia toda a gama de critérios diagnósticos do DSM-5. Após uma triagem DAST-10 positiva, é necessária uma avaliação diagnóstica abrangente que inclua identificação específica da substância, frequência e quantidade de uso, via de administração, duração do uso, comprometimento funcional em todos os domínios da vida, histórico de tratamento anterior, condições médicas e psiquiátricas concomitantes e prontidão para mudanças.