Insomnia Severity Index Calculator

A calculadora do Índice de Gravidade da Insônia (ISI) pontua a medida de autorrelato de sete itens da gravidade da insônia desenvolvida por Charles Morin na Universite Laval. O ISI é a medida de resultado mais amplamente utilizada na pesquisa e na prática clínica do tratamento da insônia, fornecendo uma avaliação confiável e válida da natureza, gravidade e impacto diurno dos sintomas de insônia nas últimas duas semanas. A insônia é o distúrbio do sono mais prevalente, afetando aproximadamente 30% dos adultos em qualquer momento com sintomas agudos e 10% preenchendo os critérios para distúrbio de insônia crônica (sintomas que persistem por três ou mais meses com comprometimento diurno). O fardo económico da insónia nos Estados Unidos ultrapassa os 63 mil milhões de dólares anuais apenas em perda de produtividade no local de trabalho, com custos adicionais de cuidados de saúde de 2.000 a 3.000 dólares por paciente por ano, em comparação com aqueles sem insónia. Apesar da sua prevalência, a insónia continua subdiagnosticada e subtratada. O ISI avalia sete dimensões da insônia em uma escala de gravidade de 0 a 4: dificuldade em adormecer (latência para o início do sono), dificuldade em permanecer dormindo (manutenção do sono), despertar cedo pela manhã, satisfação com o padrão de sono atual, interferência no funcionamento diário, percepção de comprometimento do sono para outras pessoas e preocupação ou angústia com o problema do sono. A pontuação total varia de 0 a 28 e mapeia quatro categorias de gravidade que orientam a tomada de decisão clínica. O ISI foi validado contra a polissonografia (PSG), a medida objetiva do sono padrão-ouro, mostrando correlações moderadas (r = 0,32 a 0,55 dependendo do parâmetro PSG). Está mais fortemente correlacionado com medidas subjetivas do diário de sono (r = 0,65 a 0,80), refletindo o fato de que a insônia é fundamentalmente uma queixa subjetiva, mesmo quando os parâmetros objetivos do sono estão dentro dos limites normais. O ISI é a medida de resultado primário em praticamente todos os ensaios de terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) e é usado por clínicas do sono, prestadores de cuidados primários, especialistas em saúde comportamental e pesquisadores em todo o mundo.

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1. 1Complete todos os sete itens com base na sua experiência de sono nas últimas duas semanas. Os três primeiros itens avaliam os três tipos de queixas de insônia: dificuldade em adormecer na hora de dormir (insônia do início do sono), dificuldade em permanecer dormindo durante a noite (insônia de manutenção do sono) e acordar muito cedo pela manhã e não conseguir voltar a dormir (insônia ao acordar cedo pela manhã). Cada um é classificado de 0 (nenhum) a 4 (muito grave). Esses itens capturam a apresentação dos sintomas principais e ajudam a diferenciar os subtipos de insônia que podem responder de maneira diferente a intervenções específicas.
2. 2Avalie a sua satisfação com o seu padrão de sono atual no item 4, de 0 (muito satisfeito) a 4 (muito insatisfeito). Este item capta o componente de qualidade subjetiva da insônia, que pode diferir da frequência objetiva dos distúrbios do sono. Alguns indivíduos com perturbações do sono objetivamente leves experimentam insatisfação grave, enquanto outros com perturbações mensuráveis ​​significativas relatam satisfação adequada. A discrepância entre a avaliação objetiva e subjetiva é uma característica fundamental da insônia e um importante alvo de tratamento.
3. 3Avalie o impacto dos seus problemas de sono no funcionamento diário no item 5, classificando o quanto suas dificuldades de sono interferem no funcionamento diurno (fadiga, concentração, humor, produtividade) de 0 (nada interfere) a 4 (interfere muito). Este item é fundamental para o diagnóstico clínico porque os critérios diagnósticos do DSM-5 para Transtorno de Insônia exigem sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Uma pontuação de 3 ou 4 apenas neste item pode justificar a intervenção clínica.
4. 4Avalie a notabilidade do seu comprometimento do sono no item 6, classificando o quão perceptível para os outros o seu problema de sono parece em termos de comprometimento da sua qualidade de vida, de 0 (nada perceptível) a 4 (muito perceptível). Este item de validação externa ajuda a calibrar a autopercepção em relação ao impacto observável. Indivíduos com pontuação alta neste item normalmente apresentam comprometimento funcional significativo que vai além de sua própria consciência.
5. 5Avalie o seu nível de preocupação ou angústia em relação ao seu sono no item 7, de 0 (nada preocupado) a 4 (muito preocupado). Este item capta o componente cognitivo-emocional da insônia, que muitas vezes é o principal fator de manutenção da insônia crônica. A preocupação excessiva com o sono cria um estado de excitação paradoxal que perpetua a própria insônia que tenta resolver. Essa hiperexcitação cognitiva é o alvo principal da TCC-I, o tratamento de primeira linha para a insônia crônica.
6. 6Some todas as pontuações dos sete itens para obter a pontuação total do ISI (variação de 0 a 28). A calculadora classifica automaticamente o total em uma das quatro categorias de gravidade com base em pontos de corte validados: 0-7 (sem insônia clinicamente significativa), 8-14 (insônia subliminar ou leve), 15-21 (insônia clínica moderada) e 22-28 (insônia clínica grave). Pontuações de 15 ou mais indicam insônia clinicamente significativa que justifica tratamento, sendo a TCC-I a intervenção de primeira linha recomendada de acordo com as diretrizes da Academia Americana de Medicina do Sono.
7. 7Revise as recomendações de tratamento com base na sua classificação de gravidade. Para a insônia subliminar (8-14), a educação sobre higiene do sono e o controle de estímulos podem ser suficientes. Para insônia moderada (15-21), a TCC-I estruturada (normalmente 6-8 sessões) é fortemente recomendada e é mais eficaz que a medicação para resultados em longo prazo. Para insônia grave (22-28), a TCC-I combinada e a farmacoterapia de curto prazo podem ser apropriadas, com um plano de redução gradual da medicação à medida que as habilidades em TCC-I são estabelecidas. A calculadora fornece informações de referência para provedores de CBT-I (Diretório CBTI, aplicativo VA CBT-I Coach) e contextualiza a pontuação em relação às normas populacionais.

• !O uso indevido mais comum do ISI é interpretá-lo como um instrumento de diagnóstico e não como uma medida de gravidade. A pontuação ISI por si só não pode diagnosticar o Transtorno de Insônia, que exige o cumprimento de critérios específicos do DSM-5, incluindo duração dos sintomas de pelo menos três meses, ocorrência em pelo menos três noites por semana e ausência de outro distúrbio do sono, condição médica ou substância que explique melhor os sintomas. Uma pontuação alta no ISI em um paciente com apneia do sono não tratada, síndrome das pernas inquietas ou efeitos colaterais de medicamentos requer tratamento da condição subjacente antes que intervenções específicas para insônia sejam aplicadas.
• !Muitos médicos e pesquisadores não conseguem distinguir entre o período recordatório de duas semanas do ISI e o diário do sono, que fornece dados noite a noite. O ISI foi concebido como uma medida resumida de gravidade média durante duas semanas e não deve ser administrado com mais frequência do que a cada duas semanas. Usá-lo semanalmente ou com mais frequência reduz sua confiabilidade e pode capturar a variabilidade normal noite a noite, em vez de mudanças significativas. Para um rastreamento mais granular, use um diário de sono diário junto com avaliações ISI periódicas.
• !Uma questão frequentemente esquecida é que o ISI não avalia diretamente a duração do sono. Um indivíduo que dorme 5 horas por noite, mas adormece rapidamente, permanece dormindo, acorda na hora desejada e está satisfeito com o sono, teria pontuação 0 no ISI, apesar do sono objetivamente curto. Este padrão, às vezes chamado de curta duração do sono com queixas mínimas, ainda pode acarretar riscos à saúde (cardiovasculares, metabólicos, cognitivos), mesmo na ausência de insônia subjetiva. O ISI deve ser complementado com dados objetivos sobre a duração do sono quando o objetivo for uma avaliação abrangente da saúde do sono.