Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
O que é Social Phobia Inventory (SPIN)?
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O Inventário de Fobia Social (SPIN) é um questionário de autorrelato de 17 itens desenvolvido pelo Dr. Jonathan Davidson e colegas do Duke University Medical Center em 2000. Ele foi projetado como uma medida breve e abrangente da gravidade do transtorno de ansiedade social que avalia três domínios de sintomas: medo (6 itens), evitação (7 itens) e sintomas fisiológicos (4 itens). O SPIN é um dos instrumentos mais utilizados tanto para triagem clínica quanto para monitoramento da gravidade do transtorno de ansiedade social. O transtorno de ansiedade social (anteriormente chamado de fobia social) é o terceiro transtorno psiquiátrico mais comum depois da depressão e do transtorno por uso de álcool, afetando aproximadamente 7 a 13 por cento da população em algum momento de suas vidas. Apesar de sua alta prevalência, é subdiagnosticado porque os pacientes muitas vezes evitam procurar ajuda devido à própria natureza do transtorno, e os médicos podem confundir ansiedade social com timidez, introversão ou traços de personalidade esquiva. O atraso médio entre o início dos sintomas (normalmente na adolescência) e o primeiro tratamento é de aproximadamente 15 a 20 anos. Cada item do SPIN é avaliado em uma escala de 5 pontos, de 0 (nada) a 4 (extremamente), resultando em uma pontuação total de 0 a 68. As três pontuações da subescala são: Medo (0-24), Evitação (0-28) e Fisiológica (0-16). Uma pontuação total de 19 ou superior é o ponto de corte recomendado para detectar transtorno de ansiedade social, com sensibilidade de 79% e especificidade de 80%. Pontuações de 21 a 30 indicam ansiedade social leve, 31 a 40 moderada, 41 a 50 grave e 51 ou mais, muito grave. O SPIN foi validado em diversas populações, incluindo pacientes de cuidados primários, pacientes psiquiátricos ambulatoriais, amostras comunitárias e estudantes universitários. Foi traduzido para mais de 20 idiomas e está disponível gratuitamente para uso clínico. O SPIN leva aproximadamente 5 a 10 minutos para ser concluído e pode ser usado para triagem inicial, avaliação de gravidade e monitoramento da resposta ao tratamento ao longo do tempo.
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Fórmula
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Pontuação total do SPIN = Soma de todos os 17 itens (cada um classificado de 0 a 4)
Pontuações de subescala:
- Subescala Medo = Itens 1, 3, 5, 10, 14, 15 (intervalo 0-24)
- Subescala de Evitação = Itens 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (intervalo de 0 a 28)
- Subescala Fisiológica = Itens 2, 7, 13, 17 (intervalo 0-16)
Exemplo trabalhado:
Um estudante de pós-graduação de 24 anos completa o SPIN:
1. Medo de pessoas com autoridade: 3 (muito)
2. Incomodado por ficar vermelho: 2 (um pouco)
3. Festas e eventos sociais me assustam: 3 (muito)
4. Evite falar com estranhos: 3 (muito)
5. Ser criticado me assusta: 4 (extremamente)
6. Evita fazer coisas ou falar por medo de passar vergonha: 3 (muito)
7. Suar na frente das pessoas me incomoda: 2 (um pouco)
8. Evitar ir a festas: 3 (muito)
9. Evitar atividades onde seja o centro das atenções: 4 (extremamente)
10. Conversar com estranhos me assusta: 3 (muito)
11. Evitar falar em público: 4 (extremamente)
12. Faça qualquer coisa para evitar críticas: 3 (muito)
13. Palpitações cardíacas me incomodam em situações sociais: 2 (um pouco)
14. Medo de fazer coisas quando as pessoas assistem: 3 (muito)
15. Ficar envergonhado ou parecer estúpido são os piores medos: 4 (extremamente)
16. Evite falar com figuras de autoridade: 3 (muito)
17. Tremer ou tremer na frente dos outros me incomoda: 2 (um pouco)
GIRO Total = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Subescala Medo = 3+3+4+3+3+4 = 20
Subescala de Evitação = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Subescala Fisiológica = 2+2+2+2 = 8
Interpretação: Uma pontuação SPIN total de 51 indica transtorno de ansiedade social muito grave. O paciente mostra medo e evitação acentuadamente elevados com sintomas fisiológicos moderados. O tratamento combinado com ISRS e terapia cognitivo-comportamental com componentes de exposição é fortemente recomendado.Legenda de variáveis
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| Símbolo | Nome | Unidade | Descrição |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | Pontuação total do SPIN | integer (0-68) | Soma de todos os 17 itens que representam a gravidade geral do transtorno de ansiedade social nos domínios medo, evitação e fisiológicos |
| F_sub | Subescala Medo | integer (0-24) | Soma de 6 itens que medem a intensidade do medo vivenciado em situações sociais e de desempenho |
| A_sub | Subescala de Evitação | integer (0-28) | Soma de 7 itens que medem a extensão da evitação comportamental de situações sociais, incluindo falar em público, festas e interações com autoridades |
| P_sub | Subescala Fisiológica | integer (0-16) | Soma de 4 itens que medem a gravidade dos sintomas físicos em situações sociais, incluindo rubor, sudorese, palpitações e tremores |
| SAD_subtype | Subtipo de ansiedade social | category | Subtipo apenas de desempenho (medo limitado a atuar na frente de outras pessoas) versus subtipo generalizado (medo na maioria das situações sociais); subtipo afeta a abordagem de tratamento |
| Delta_SPIN | Pontuação de alteração SPIN | integer or percentage | Alteração da linha de base usada para avaliar a resposta ao tratamento; Uma redução de 50% ou mais em relação ao valor basal indica excelente resposta ao tratamento |
Como Social Phobia Inventory (SPIN)
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- 1Identificar candidatos para triagem SPIN: Considere administrar o SPIN a pacientes que relatam desconforto em situações sociais, evitam falar em público ou reuniões sociais, têm dificuldade de assertividade, relatam ansiedade de desempenho no trabalho ou na escola, apresentam depressão que pode ser secundária ao isolamento social ou têm problemas de uso de substâncias que podem representar automedicação para ansiedade social. O transtorno de ansiedade social é frequentemente comórbido com depressão (até 70% de comorbidade ao longo da vida), transtorno por uso de álcool (até 48%) e outros transtornos de ansiedade. O SPIN pode ser administrado rotineiramente em ambientes de saúde mental ou seletivamente na atenção primária.
- 2Administrar o questionário de 17 itens: Apresente todos os 17 itens com instruções para avaliar o quanto cada afirmação se aplicou ao paciente na semana passada. Cada item é avaliado: 0 = nada, 1 = um pouco, 2 = um pouco, 3 = muito, 4 = extremamente. Os itens abrangem situações que incluem interagir com figuras de autoridade, festas e eventos sociais, conversar com estranhos, ser o centro das atenções, falar em público, ser criticado e ser observado durante a execução de tarefas. Os sintomas fisiológicos avaliados incluem rubor, sudorese, palpitações cardíacas e tremores. A autoadministração é preferida, pois os pacientes podem subnotificar a ansiedade social em entrevistas presenciais.
- 3Calcular pontuações totais e de subescala: Some todos os 17 itens para a pontuação total do SPIN (variação de 0 a 68). Calcule as três pontuações das subescalas: Medo (itens 1, 3, 5, 10, 14, 15; faixa de 0 a 24) mede a intensidade do medo em situações sociais; A evitação (itens 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; faixa de 0 a 28) mede a extensão da evitação comportamental; e Fisiológico (itens 2, 7, 13, 17; faixa de 0 a 16) mede a gravidade dos sintomas físicos. O perfil da subescala ajuda a caracterizar o padrão de ansiedade social do indivíduo e a orientar o foco do tratamento.
- 4Interprete o nível de gravidade: Classifique a pontuação total do SPIN: abaixo de 19 = sem transtorno de ansiedade social, 19-20 = limiar/possível ansiedade social, 21-30 = ansiedade social leve, 31-40 = ansiedade social moderada, 41-50 = ansiedade social grave, 51-68 = ansiedade social muito grave. Considere o perfil da subescala: pacientes predominantemente com medo e evitação, mas com sintomas fisiológicos baixos, podem responder bem à reestruturação cognitiva e à terapia de exposição. Pacientes com sintomas fisiológicos proeminentes podem se beneficiar de farmacoterapia (os ISRS reduzem a excitação fisiológica) ou de intervenções com foco fisiológico (relaxamento aplicado, biofeedback).
- 5Diferencie a ansiedade social das condições relacionadas: Um escore SPIN elevado deve levar à consideração diagnóstica diferencial. Distinguir transtorno de ansiedade social de transtorno de personalidade esquiva (mais difundido e duradouro, afetando todos os relacionamentos interpessoais), agorafobia (medo de ser incapaz de escapar em vez de medo de avaliação negativa), ansiedade de desempenho (limitada a situações de desempenho específicas), mutismo seletivo (falha em falar em situações sociais específicas, principalmente em crianças) e timidez ou introversão normal (não causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional). Considere também o transtorno do espectro do autismo, onde as dificuldades sociais decorrem de diferenças de desenvolvimento neurológico, e não do medo de uma avaliação negativa.
- 6Avalie as condições comórbidas: Dadas as altas taxas de comorbidade de transtorno de ansiedade social, triagem para depressão (PHQ-9), outros transtornos de ansiedade (GAD-7 para ansiedade generalizada, PDSS para transtorno de pânico), transtornos por uso de substâncias (AUDIT para álcool, DAST-10 para drogas) e ideação suicida. O transtorno por uso de álcool merece atenção especial porque muitos pacientes com ansiedade social utilizam o álcool como lubrificante social, e esse padrão de automedicação pode evoluir para dependência. Se houver depressão comórbida, o tratamento da ansiedade social geralmente melhora a depressão, pois o isolamento social é um fator de manutenção dos episódios depressivos.
- 7Desenvolva um plano de tratamento e monitore com Serial SPIN: Para ansiedade social leve (SPIN 21-30), as opções incluem recursos de autoajuda de TCC, programas de TCC em grupo ou biblioterapia. Para ansiedade social moderada (SPIN 31-40), recomenda-se TCC individual ou farmacoterapia (ISRS). Para ansiedade social grave a muito grave (SPIN 41+), o tratamento combinado de TCC e ISRS fornece os melhores resultados. A TCC para ansiedade social deve incluir reestruturação cognitiva de previsões sociais negativas, experimentos comportamentais que testam resultados temidos, exposição gradual a situações sociais evitadas e treinamento de habilidades sociais se houver déficits. Repita o SPIN em 4, 8 e 12 semanas para monitorar a resposta ao tratamento. Uma redução de 50% ou mais em relação ao valor basal é considerada uma resposta excelente.
Exemplos resolvidos
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Esta engenheira de software de 30 anos se descreve como tímida e introvertida. Ela avalia leve desconforto ao falar em público e festas, mas não evita essas situações e relata sofrimento mínimo. Sua pontuação SPIN de 14 fica abaixo do limiar clínico de 19, indicando que seu desconforto social está dentro da faixa normal e não constitui transtorno de ansiedade social. Nenhum tratamento é indicado.
Este gerente de marketing de 28 anos apresenta um medo e uma evitação significativos quando se concentra em apresentações, reuniões com executivos seniores e eventos de networking. Sua ansiedade social é principalmente focada no desempenho, com sintomas fisiológicos moderados (sudorese, palpitações cardíacas durante as apresentações). Sua pontuação SPIN de 35 indica gravidade moderada. A TCC com um forte componente de exposição direcionado a situações sociais relacionadas ao trabalho é recomendada como tratamento de primeira linha. Um betabloqueador (propranolol 20-40 mg) pode ser oferecido como complemento situacional para apresentações enquanto a TCC faz efeito.
Este estudante universitário de 22 anos tem ansiedade social generalizada que afeta praticamente todas as interações sociais. Ela evita aulas que exijam participação, come sozinha, não tem amigos próximos e está pensando em desistir. Todas as três subescalas são marcadamente elevadas. Sua pontuação no PHQ-9 é 18 (depressão moderadamente grave) e na AUDIT é 11 (consumo perigoso, uso de álcool para lidar com situações sociais). O tratamento requer terapia combinada com ISRS (iniciando sertralina 50 mg), TCC individual com hierarquia de exposição muito gradual, abordando o uso de álcool como automedicação e coordenação com serviços universitários para deficientes para acomodações acadêmicas.
Aplicações práticas
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Triagem de cuidados primários para ansiedade social: O transtorno de ansiedade social é muito subdetectado nos cuidados primários, apesar de sua alta prevalência, em grande parte porque os pacientes não relatam espontaneamente a ansiedade social como motivo para consultar o médico. O Mini-SPIN (uma versão de 3 itens) pode ser incorporado na triagem de rotina juntamente com o PHQ-9 e o GAD-7. Em estudos de validação, o Mini-SPIN identificou corretamente 89% dos pacientes com transtorno de ansiedade social e descartou-o corretamente em 90% dos não casos. Triagens positivas desencadeiam administração completa de SPIN e avaliação clínica. A detecção nos cuidados primários é especialmente importante porque a ansiedade social é um factor de risco para depressão subsequente, abuso de álcool e insucesso profissional.
Monitoramento de resultados de TCC e adaptação de tratamento: O SPIN é administrado em cada sessão de TCC para acompanhar o progresso do tratamento e identificar áreas que requerem foco adicional. Se a subescala do medo diminuir rapidamente, mas a subescala da evitação permanecer elevada, isso indica que o paciente alcançou mudanças cognitivas, mas ainda não as traduziu em mudanças comportamentais, necessitando de exercícios de exposição intensificados. Se a subescala fisiológica diminuir com o tratamento com ISRS, mas o medo e a evitação permanecerem elevados, será necessária uma reestruturação cognitiva adicional e um trabalho de exposição. Este monitoramento em nível de subescala permite a adaptação do tratamento em tempo real.
Programas de triagem de centros de aconselhamento universitário: Os centros de aconselhamento de faculdades e universidades atendem uma população com risco máximo de transtorno de ansiedade social, que normalmente começa na adolescência e causa comprometimento funcional máximo durante os anos acadêmicos, quando as demandas sociais e de desempenho são mais altas. A triagem universal SPIN na orientação ou no primeiro contato de aconselhamento identifica os alunos que podem se beneficiar de programas de TCC em grupo, que são eficazes e eficientes para a ansiedade social. Estudos mostram que aproximadamente 15 a 20 por cento dos estudantes universitários apresentam resultados positivos no SPIN, e aqueles que recebem TCC em grupo apresentam retenção e desempenho acadêmico significativamente melhores.
Acomodação no local de trabalho e avaliação ocupacional: O transtorno de ansiedade social afeta significativamente o desempenho no local de trabalho, especialmente em funções que exigem falar em público, interação com o cliente, networking e colaboração em equipe. O SPIN fornece documentação padronizada de gravidade para solicitações de adaptação no local de trabalho, avaliações de incapacidade e avaliações de retorno ao trabalho. As acomodações razoáveis comuns para a ansiedade social incluem relatórios escritos em vez de verbais, reuniões menores, aviso prévio das contribuições exigidas e isenção temporária de deveres perante o público enquanto o tratamento entra em vigor. Os itens de evitação e relacionados ao trabalho do SPIN quantificam diretamente o impacto ocupacional.
Casos especiais
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Quando a ansiedade social ocorre concomitantemente com o transtorno do espectro do autismo, o SPIN pode ser
Quando a ansiedade social ocorre simultaneamente com o transtorno do espectro do autismo, o SPIN pode estar elevado devido a dificuldades sociais que têm diferentes mecanismos subjacentes. No autismo, os desafios sociais surgem de diferenças de desenvolvimento neurológico na comunicação social e na reciprocidade, e não do medo de uma avaliação negativa. No entanto, os indivíduos com autismo muitas vezes desenvolvem ansiedade social secundária após anos de experiências sociais negativas, bullying e rejeição social. Nestes casos, ambas as condições contribuem para pontuações elevadas no SPIN e ambas podem exigir tratamento, mas a abordagem de tratamento difere: o treino de competências sociais aborda as dificuldades sociais relacionadas com o autismo, enquanto a TCC aborda os componentes do medo e da evitação. Para pacientes que usam substâncias (particularmente álcool, cannabis ou benzodiazepínicos) para controlar a ansiedade social, o escore SPIN obtido enquanto o paciente usa automedicação pode subestimar a verdadeira gravidade de sua ansiedade social. A gravidade experimentada quando o paciente tenta funcionar sem a substância de sua escolha é a medida clinicamente mais relevante. Ao planejar o tratamento, os médicos devem estar cientes de que os escores SPIN podem aumentar temporariamente à medida que o uso de substâncias diminui, não porque o paciente esteja piorando, mas porque a máscara farmacológica foi removida. Fatores culturais influenciam significativamente a interpretação do SPIN. Nas culturas coletivistas onde a harmonia social e a preservação da aparência são fundamentais, certos medos sociais avaliados pelo SPIN (medo da crítica, medo do constrangimento) podem ser mais normativos e menos patológicos do que nas culturas ocidentais individualistas. Por outro lado, o conceito japonês de taijin kyofusho (medo de ofender os outros através da aparência, odor ou olhar) representa uma forma culturalmente específica de ansiedade social não totalmente captada pelo SPIN. Pontuações de corte adaptadas culturalmente e avaliações complementares podem ser necessárias para um diagnóstico preciso em diversas populações.
Classificação de gravidade SPIN e algoritmo de tratamento
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| Pontuação SPIN | Gravidade | Tratamento de primeira linha | Complemento se necessário | Melhoria Esperada |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Sem ansiedade social | Nenhum tratamento indicado | N/A | N/A |
| 19-20 | Limite | Psicoeducação, automonitoramento | TCC de autoajuda guiada | Variável |
| 21-30 | Leve | TCC em grupo ou autoajuda guiada | Considere ISRS se a TCC for insuficiente | Redução de 30-50% |
| 31-40 | Moderado | TCC individual ou ISRS | Combine TCC + ISRS | Redução de 40-60% |
| 41-50 | Forte | TCC combinada + ISRS | Troque SSRI, adicione intensificação de exposição | Redução de 40-60% |
| 51-68 | Muito grave | ISRS + TCC individual intensiva | Considere venlafaxina, fenelzina | Redução de 30-50% |
Perguntas frequentes
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Qual é a diferença entre transtorno de ansiedade social e transtorno de personalidade esquiva?
O transtorno de ansiedade social e o transtorno de personalidade esquiva apresentam sobreposição substancial (aproximadamente 50 a 90 por cento dos indivíduos com transtorno de personalidade esquiva também atendem aos critérios para transtorno de ansiedade social). As principais diferenças estão no escopo e na cronicidade. O transtorno de ansiedade social pode estar focado em situações específicas (tipo de desempenho) ou generalizado, e pode ter flutuações episódicas na gravidade. O transtorno de personalidade esquiva representa um padrão generalizado e duradouro de inibição social, sentimentos de inadequação e hipersensibilidade a avaliações negativas que afeta todas as áreas da vida e geralmente começa na primeira infância. Na prática, muitos médicos os consideram como representantes de diferentes pontos de gravidade no mesmo espectro.
O transtorno de ansiedade social pode ser tratado com eficácia?
Sim. O transtorno de ansiedade social tem vários tratamentos baseados em evidências com boas taxas de resposta. A TCC é a psicoterapia de primeira linha, com aproximadamente 50 a 65 por cento dos pacientes obtendo melhora significativa. Os ISRS (particularmente paroxetina, sertralina e escitalopram) e o SNRI venlafaxina são farmacoterapias eficazes com taxas de resposta comparáveis. A combinação de TCC e medicação pode produzir melhores resultados do que qualquer uma delas isoladamente, especialmente para ansiedade social grave. O inibidor da MAO fenelzina é altamente eficaz, mas raramente é usado devido a restrições alimentares e efeitos colaterais. Os ganhos do tratamento com a TCC tendem a ser melhor mantidos após a descontinuação do tratamento em comparação com a farmacoterapia isolada.
O SPIN é adequado para adolescentes?
O SPIN foi validado em populações de adolescentes com 14 anos ou mais com propriedades psicométricas aceitáveis. Para adolescentes e crianças mais jovens, a subescala de ansiedade social Escala de Ansiedade Social para Crianças (SAS-C) ou Rastreio para Transtornos Relacionados à Ansiedade Infantil (SCARED) pode ser mais apropriada porque sua linguagem e situações são mais relevantes para o desenvolvimento. A identificação precoce da ansiedade social em adolescentes é particularmente importante porque o início durante este período crítico de desenvolvimento pode perturbar o desenvolvimento de competências sociais, as relações entre pares e a trajetória académica, com efeitos que se agravam ao longo dos anos se não forem tratados.
Como o SPIN se compara à Escala de Ansiedade Social de Liebowitz?
A LSAS é uma escala de 24 itens administrada por médicos que é considerada o padrão ouro para avaliação de ansiedade social em ambientes de pesquisa. Avalia tanto o medo como a evitação em 24 situações sociais e de desempenho. O SPIN tem a vantagem de ser mais breve (17 itens versus 24), autoadministrado (reduzindo o tempo do médico) e incluir sintomas fisiológicos que o LSAS não mede. As duas escalas correlacionam-se altamente (r = 0,84). Para a prática clínica, o SPIN geralmente é mais prático. Para ensaios clínicos, o LSAS é frequentemente preferido devido à sua maior granularidade e ao uso estabelecido como medida de desfecho primário.
Os betabloqueadores devem ser usados para ansiedade social?
Betabloqueadores (particularmente propranolol 20-40 mg) são comumente usados off-label para ansiedade de desempenho, reduzindo sintomas como taquicardia, tremores e sudorese. Eles são eficazes para situações de desempenho discretas (falar em público, apresentações musicais), mas têm evidências limitadas para transtorno de ansiedade social generalizada. Os betabloqueadores abordam apenas o componente fisiológico da ansiedade social sem afetar os componentes cognitivos (medo de avaliação negativa) ou comportamentais (evitação). Eles são mais bem usados como complemento de curto prazo da TCC para pacientes cujos sintomas fisiológicos são tão graves que eles não podem praticar exercícios de exposição sem suporte farmacológico.
Por que o transtorno de ansiedade social começa tão cedo na vida?
O transtorno de ansiedade social geralmente começa na infância ou no início da adolescência, com início médio de idade aos 13 anos. Este momento corresponde a um período de desenvolvimento em que a avaliação social se torna cada vez mais importante, as relações entre pares tornam-se centrais para a formação da identidade e as capacidades cognitivas para imaginar como os outros os percebem amadurecem. Fatores genéticos contribuem com aproximadamente 30 a 40 por cento da variação na ansiedade social. A inibição comportamental (um traço temperamental visível na primeira infância) é um forte fator de risco. Estilos parentais caracterizados por superproteção e restrição social, bem como experiências sociais negativas como bullying, rejeição de pares e humilhação pública, também contribuem para o desenvolvimento.
Erros comuns a evitar
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- !Rejeitando a ansiedade social como simples timidez ou introversão: A timidez é um traço temperamental caracterizado por um leve desconforto em novas situações sociais que não prejudica significativamente o funcionamento. A introversão é uma dimensão da personalidade que reflete uma preferência por ambientes menos estimulantes. O transtorno de ansiedade social é uma condição clínica que causa medo, evitação e sofrimento acentuados que prejudicam significativamente o funcionamento ocupacional, acadêmico e social. Muitos pacientes com ansiedade social ouviram ao longo da vida que eles são “simplesmente tímidos” e precisam “superar isso”, o que atrasa em anos a procura de ajuda. Uma pontuação SPIN de 19 ou superior indica ansiedade social de nível clínico que justifica avaliação profissional, não incentivo social.
- !Tratar apenas a depressão sem abordar a ansiedade social subjacente: O transtorno de ansiedade social freqüentemente precede e contribui para o desenvolvimento da depressão maior por meio do isolamento social, do insucesso ocupacional e de dificuldades de relacionamento. Quando ambas as condições estão presentes, tratar apenas a depressão com um antidepressivo pode melhorar parcialmente o humor, mas não resolverá a ansiedade social subjacente que mantém o ciclo depressivo. Os pacientes podem experimentar uma melhora temporária seguida de uma recaída depressiva quando a ansiedade social continua a limitar seu funcionamento e suas conexões sociais. O tratamento deve abordar ambas as condições, e os ISRS têm a vantagem de serem eficazes tanto para a ansiedade social como para a depressão.
- !Ignorando o uso de álcool como automedicação para ansiedade social: Aproximadamente 20 a 48 por cento dos indivíduos com transtorno de ansiedade social desenvolvem uso problemático de álcool, muitas vezes começando como automedicação deliberada para reduzir o desconforto social. Os pacientes podem não relatar espontaneamente esta ligação, e os médicos que não fazem o rastreio de ambas as condições podem tratar o problema do álcool sem abordar a ansiedade social que o impulsiona, ou tratar a ansiedade social sem reconhecer o problema concomitante do álcool. O SPIN e o AUDIT devem ser administrados juntos quando houver suspeita de qualquer uma das condições. Em pacientes com comorbidade de ansiedade social e transtorno por uso de álcool, o tratamento da ansiedade social com TCC e/ou ISRS muitas vezes reduz o consumo de álcool à medida que diminui a necessidade de automedicação.
Dica Pro
O Mini-SPIN, composto por apenas três itens do SPIN completo (itens 6, 9 e 15), pode servir como uma ferramenta de triagem ultrabreve com desempenho quase tão bom quanto o questionário completo. Os três itens avaliam a evitação de atividades por medo de constrangimento, evitação de ser o centro das atenções e o pior medo de passar vergonha ou parecer estúpido. Uma pontuação Mini-SPIN de 6 ou superior (de 12) tem sensibilidade de 89 por cento e especificidade de 90 por cento para detectar transtorno de ansiedade social, tornando-o ideal para incorporação em fluxos de trabalho clínicos de rotina onde o tempo é limitado.
Você sabia?
O transtorno de ansiedade social tem um paradoxo evolutivo único. Embora a ansiedade social seja patológica na sociedade moderna, os mecanismos cognitivos subjacentes a ela (sensibilidade à avaliação social, consciência das hierarquias sociais, preocupação com a reputação) evoluíram como traços adaptativos que promoveram a coesão do grupo e a sobrevivência individual nas comunidades humanas ancestrais. Os humanos que eram sensíveis às opiniões dos outros eram mais propensos a manter laços sociais, evitar o ostracismo e cooperar eficazmente. O transtorno de ansiedade social pode representar uma versão desregulada deste sistema adaptativo, onde o volume de detecção de ameaças sociais aumentou muito.
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Referências
- ›O Inventário de Fobia Social: Uma Escala de Autoavaliação para Avaliação de Fobia Social - Connor et al., Medicina Psicológica, 2000
- ›Propriedades Psicométricas do Inventário de Fobia Social - Antony et al., Behavior Research and Therapy, 2006
- ›Transtorno de Ansiedade Social: Reconhecimento, Avaliação e Tratamento - Diretriz Clínica NICE CG159, 2013
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