Medicaid Eligibility Calculator

Calculatorul de eligibilitate pentru Medicaid determină dacă o persoană sau o familie se califică pentru acoperirea medicală Medicaid pe baza pragurilor venitului brut ajustat modificat (MAGI) care variază în funcție de stat, dimensiunea gospodăriei și categoria de eligibilitate. Medicaid este un program comun federal-stat care oferă acoperire medicală pentru aproximativ 90 de milioane de americani, ceea ce îl face cea mai mare sursă de asigurări de sănătate din Statele Unite. Potrivit Affordable Care Act (ACA), statul că Medicaid extins acoperă majoritatea adulților cu venituri de până la 138% din nivelul federal al sărăciei (FPL), în timp ce statele care nu sunt expansive folosesc criterii de eligibilitate mai restrictive care lasă adesea un decalaj de acoperire pentru adulții fără copii aflați în întreținere. Medicaid a fost înființat în 1965 ca titlul XIX din Legea privind securitatea socială alături de Medicare. Spre deosebire de Medicare, care este în întregime federal, Medicaid este administrat de statele individuale în conformitate cu cerințele federale, fiecare stat exploatând propriul program cu propriul său nume (cum ar fi Medi-Cal în California, MassHealth în Massachusetts și BadgerCare în Wisconsin). Guvernul federal se potrivește cheltuielilor de stat Medicaid la rate care variază de la 50 la sută la 77 la sută pe baza venitului pe cap de locuitor al fiecărui stat și oferă o potrivire de 90 la sută pentru populația în expansiune. Acest parteneriat federal-stat înseamnă că regulile de eligibilitate, beneficiile acoperite și ratele de rambursare ale furnizorilor variază semnificativ de la un stat la altul. Cine folosește acest calculator? Persoanele și familiile care solicită acoperire medicală, consilierii financiari din spitale care determină starea probabilă de asigurare a pacienților, lucrătorii comunitari din domeniul sănătății care efectuează înscrieri de informare, navigatorii de asigurări de sănătate în timpul înscrierii deschise și analiștii de politici care evaluează propunerile de extindere a acoperirii se bazează pe determinarea eligibilității Medicaid. Calculatorul este deosebit de important în statele care nu au extins Medicaid, unde regulile de eligibilitate sunt complexe și mulți adulți cu venituri mici intră într-un decalaj de acoperire. Determinarea eligibilității Medicaid contează, deoarece este poarta de acces către o acoperire cuprinzătoare de sănătate pentru populațiile cu cele mai mici venituri ale națiunii. Medicaid acoperă vizitele la medic, spitalizarea, medicamentele eliberate pe bază de rețetă, serviciile de sănătate mintală, îngrijirea pe termen lung și multe alte beneficii cu o partajare redusă sau deloc la costuri. Pentru copii, Medicaid și Programul de asigurări de sănătate pentru copii aferente (CHIP) acoperă serviciile dentare, de vedere, auditive și de dezvoltare prin beneficiul de screening precoce și periodic, diagnostic și tratament (EPSDT). Determinarea exactă a eligibilității asigură că cei care se califică primesc acoperire și că cei care nu o fac sunt direcționați către alternative adecvate, cum ar fi subvențiile de pe piață.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Determinați dimensiunea gospodăriei solicitantului în scopuri MAGI. Gospodăria MAGI include declarantul fiscal, soțul/soția acestuia dacă depune declarația în comun și toți persoanele aflate în întreținerea impozitului. Acesta poate diferi de numărul de persoane care locuiesc în casă. De exemplu, un copil adult care locuiește acasă și care își depune propriile impozite nu face parte din gospodăria MAGI a părinților. Femeile însărcinate numără ca două (femeia plus copilul nenăscut) în unele state. Mărimea gospodăriei afectează în mod direct pragul FPL aplicabil.
2. 2Calculați venitul brut ajustat modificat al gospodăriei. MAGI începe cu Venitul Brut Ajustat (AGI) din declarația de impozit și adaugă înapoi trei elemente: venitul din dobânzi scutit de impozit, veniturile obținute din străinătate excluse și beneficiile neimpozabile de securitate socială. Spre deosebire de vechile reguli de venit Medicaid, MAGI nu numără activele și nu permite majoritatea deducerilor sau nerespectării veniturilor (cu excepția nerespectării de 5% FPL inclusă în pragul de 138%). Acest test de venit simplificat a fost introdus de ACA pentru majoritatea categoriilor de eligibilitate.
3. 3Identificați categoria de eligibilitate adecvată. Medicaid are praguri de venit diferite pentru diferite grupuri: adulți (în state de expansiune), părinți și rudele îngrijitoare, femei însărcinate, copii (cu categorii de vârstă), persoane în vârstă (65+), persoane nevăzătoare și persoane cu dizabilități. Fiecare categorie poate avea un prag de venit diferit, iar unele categorii folosesc reguli non-MAGI (cum ar fi categoriile în vârstă, nevăzători și persoane cu dizabilități, care pot lua în considerare în continuare active). Calculatorul trebuie să potrivească solicitantul cu categoria corectă.
4. 4Comparați MAGI cu pragul de venit aplicabil pentru stat și categorie. În statele în expansiune, majoritatea adulților se califică la 138% FPL. În statele fără expansiune, părinții se pot califica la praguri care variază de la 17% FPL (Texas) la peste 100% FPL, în timp ce adulții fără copii, în general, nu se califică la niciun nivel de venit. Copiii și femeile însărcinate au de obicei praguri mai mari în toate statele. Dacă venitul depășește pragurile Medicaid, dar este sub 400% FPL, solicitantul se poate califica pentru subvenții premium de pe piață.
5. 5Aplicați ignorarea veniturilor FPL de 5% pentru categoriile bazate pe MAGI. ACA a inclus o nerespectare a FPL de 5 la sută, care este inclusă în pragul de 138 la sută, citat în mod obișnuit. Limita legală de venit este de fapt de 133% FPL, dar nerespectarea de 5% o ridică efectiv la 138%. Această ignorare se aplică tuturor categoriilor bazate pe MAGI, nu doar grupului de expansiune pentru adulți. Înțelegerea acestei distincții contează atunci când citiți limbajul legal față de limitele practice de venit.
6. 6Verificați căile de eligibilitate non-MAGI dacă solicitantul nu se califică conform regulilor MAGI. Persoanele care au vârsta de (65+), nevăzători sau cu dizabilități se pot califica în cadrul unor căi Medicaid separate care utilizează teste diferite de venituri și active. Reducerea cheltuielilor pentru nevoile medicale permite persoanelor cu venituri peste limita Medicaid să se califice prin efectuarea de cheltuieli medicale care le reduc venitul contabil la nivelul statului nevoiaș din punct de vedere medical. Aceste căi non-MAGI sunt deosebit de importante pentru persoanele în vârstă care au nevoie de acoperire de îngrijire pe termen lung.
7. 7Determinați dacă statul oferă o acoperire suplimentară dincolo de minimele federale. Multe state și-au stabilit praguri de venit Medicaid mai mari decât cerințele federale, în special pentru copii și femeile însărcinate. Unele state acoperă copiii până la 300% FPL prin programe combinate Medicaid și CHIP. Unele state oferă acoperire pentru imigranții legali în perioada de așteptare de 5 ani pe care o impune legea federală. Altele oferă beneficii limitate pentru anumite populații, cum ar fi serviciile de planificare familială sau tratamentul cancerului de sân și de col uterin.

• !Cea mai semnificativă eroare de eligibilitate este presupunerea că toate statele au aceleași praguri de venit pentru Medicaid. Deoarece Medicaid este un program administrat de stat, eligibilitatea variază dramatic. Un adult cu venituri de 15.000 USD se califică pentru Medicaid în California (un stat în expansiune), dar nu se califică în Texas (un stat fără expansiune în care pragurile pentru părinți pot fi de până la 15% FPL și adulții fără copii, în general, nu se califică deloc). Verificați întotdeauna regulile specifice ale statului, mai degrabă decât să presupuneți un standard național. Site-ul web Healthcare.gov poate verifica eligibilitatea în orice stat.
• !Mulți oameni confundă măsura venitului MAGI cu venitul impozabil sau cu venitul brut. MAGI pentru Medicaid începe cu AGI și adaugă dobânzi scutite de impozit înapoi, veniturile din străinătate excluse și asigurările sociale neimpozabile. Nu include cadouri, pensie pentru copii primite, compensații pentru lucrători sau majoritatea altor surse de venit neimpozabile. În schimb, include elemente pe care oamenii ar putea să nu le considere venituri, cum ar fi retragerile din contul de pensionare (care sunt incluse în AGI). Folosirea unei măsuri greșite a venitului poate duce la determinări incorecte de eligibilitate, fie lipsa acoperirii pentru care persoana se califică, fie aplicarea pentru acoperirea pentru care în cele din urmă va fi găsită neeligibilă.
• !O cale adesea trecută cu vederea este reducerea cheltuielilor nevoiașilor medical, disponibilă în aproximativ 35 de state. Acest lucru permite persoanelor cu venituri peste limita standard Medicaid să se califice prin suportarea cheltuielilor medicale (facturi medicale, costuri de prescripție medicală, taxe de spital) care reduc venitul lor contabil la nivelul de nevoie medical al statului. Perioada de reducere a cheltuielilor este de obicei de una până la șase luni. Mulți oameni cu afecțiuni cronice sau cu facturi medicale mari cărora li se spune că nu se califică pentru Medicaid numai pe baza veniturilor ar putea de fapt să se califice prin reducerea cheltuielilor, dar nu sunt niciodată informați despre această opțiune.