Columbia Suicide Severity Rating

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) este un interviu clinic structurat dezvoltat de Dr. Kelly Posner și colegii de la Universitatea Columbia în 2007. Este considerat standardul de aur pentru evaluarea ideilor și comportamentului suicidar în medii clinice, de cercetare și comunitare. Spre deosebire de instrumentele simple de screening care produc un singur scor, C-SSRS oferă o clasificare ierarhică a severității ideației suicidare (cinci niveluri de la dorința pasivă de moarte la ideația activă cu un plan și intenție specifice) și comportamentul suicidar (patru categorii de la acte pregătitoare până la încercări reale), permițând clinicienilor să facă evaluări nuanțate de risc. C-SSRS a fost dezvoltat printr-o colaborare între Universitatea Columbia, Universitatea din Pennsylvania și Universitatea din Pittsburgh, finanțată de Institutul Național de Sănătate Mintală. A fost adoptat de Administrația pentru Alimente și Medicamente din Statele Unite ca evaluare recomandată a suicidului în toate studiile clinice, de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor pentru supravegherea sinuciderii, de Departamentul Apărării și Afacerilor Veteranilor pentru populațiile militare și veterane și de către Comisia Mixtă ca instrument recomandat pentru acreditarea asistenței medicale. Scala face distincție între ideea sinucigașă (gânduri despre sinucidere) și comportamentul suicidar (acțiuni întreprinse în direcția sinuciderii), o distincție care este critică pentru evaluarea riscurilor și planificarea intervenției. Ideția suicidară este evaluată pe o scară ordinală de 5 puncte: (1) doresc să fi murit, (2) gânduri suicidare active nespecifice, (3) ideație suicidară activă cu orice metodă (nu plan) fără intenție de a acționa, (4) ideație suicidară activă cu o anumită intenție de a acționa fără un plan specific și (5) ideație suicidară activă cu un plan și intenție specifică. Comportamentul suicidar este clasificat ca: încercare efectivă, încercare întreruptă, încercare întreruptă sau acte sau comportament pregătitor. C-SSRS este disponibil în mai multe versiuni, inclusiv versiunea completă/recentă, versiunea de la ultima vizită pentru monitorizare longitudinală și versiunea screener pentru screening rapid comunitar și clinic. Toate versiunile sunt disponibile gratuit de la Columbia Lighthouse Project, care oferă resurse gratuite de instruire și implementare.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Selectați versiunea C-SSRS corespunzătoare: Alegeți versiunea potrivită pentru contextul clinic. Versiunea Lifetime/Recent evaluează atât istoricul de viață, cât și o perioadă recentă (de obicei, ultima lună) și este utilizată pentru evaluările inițiale cuprinzătoare. Versiunea Since Last Visit evaluează ideea și comportamentul de la ultimul contact clinic și este utilizată pentru monitorizarea longitudinală în tratamentul în curs. Versiunea Screener conține doar întrebările de idee și este utilizată pentru screening rapid în departamentele de urgență, îngrijirea primară, școli și setări comunitare. Versiunea pediatrică folosește un limbaj simplificat pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani. Toate versiunile sunt disponibile gratuit prin Columbia Lighthouse Project.
2. 2Evaluați ideea de suicid folosind întrebările ierarhice: Începeți cu cel mai scăzut nivel de severitate și progresați în sus. Puneți întrebarea 1: „Ți-ai dorit să fii mort sau ai vrut să te culci și să nu te trezești?” Dacă da, treceți la întrebarea 2: „Ați avut de fapt vreun gând să vă sinucideți?” Dacă da, treceți la întrebarea 3: „Te-ai gândit cum ai putea face asta?” Dacă da, treceți la întrebarea 4: „Ați avut aceste gânduri și ați avut vreo intenție de a acționa pe baza lor?” Dacă da, treceți la întrebarea 5: „Ați început să vă pregătiți sau ați stabilit detaliile despre cum să vă sinucideți și intenționați să duceți la îndeplinire acest plan?” Înregistrați cel mai înalt nivel aprobat. Dacă pacientul neagă ideea la orice nivel, nu trece la niveluri superioare.
3. 3Evaluați intensitatea ideii pentru cel mai înalt nivel aprobat: Pentru cel mai înalt nivel de ideație aprobat, evaluați cinci dimensiuni de intensitate. Frecvență: cât de des apar gândurile (1 = mai puțin de o dată pe săptămână până la 5 = de multe ori pe zi). Durată: cât durează gândurile (1 = secunde trecătoare până la 5 = continuu persistent). Controlabilitate: capacitatea de a opri sau redirecționa gândurile (1 = ușor de controlat până la 5 = incapabil de a controla). Elemente de descurajare: dacă ceva împiedică acționarea asupra gândurilor (1 = elementele de descurajare încetează cu siguranță să acționeze până la 5 = elementele de descurajare nu se aplică). Motive pentru idee: motivația din spatele gândurilor (1 = complet pentru a atrage atenția la 5 = complet pentru a pune capăt sau opri durerea). Însumați aceste cinci evaluări pentru scorul de intensitate (interval 5-25).
4. 4Evaluați comportamentul suicidar: Independent de idee, evaluați dacă a avut loc vreun comportament suicidar în perioada de evaluare. O încercare reală este un act potențial de auto-vătămare comis cu cel puțin o anumită dorință de a muri. O încercare întreruptă este un act care a fost oprit de o circumstanță exterioară înainte de a avea loc orice autovătămare. O încercare întreruptă este un act pe care individul l-a oprit înainte de a avea loc orice autovătămare. Actele pregătitoare includ strângerea de pastile, obținerea unei arme, scrierea unui bilet de sinucidere sau oferirea de bunuri. Pentru fiecare comportament aprobat, înregistrați data, metoda, severitatea medicală a oricărei răni și circumstanțele. Distingeți comportamentul sinucigaș de autovătămarea non-suicidară, care este autovătămare fără intenție de a muri.
5. 5Evaluați letalitatea medicală a oricăror încercări: Pentru orice tentativă reală de sinucidere, evaluați severitatea medicală: 0 = fără vătămare fizică, 1 = vătămare fizică minoră (zgâriere superficială), 2 = vătămare fizică minoră (vânătăi, entorse), 3 = vătămare fizică moderată (care necesită îngrijiri medicale), 4 = vătămare fizică moderată (care necesită spitalizare), 5 = vătămare fizică gravă (necesită îngrijire intensivă), 6 = moarte. De asemenea, evaluați potențiala letalitate: ce s-ar fi întâmplat fără intervenția medicală. Această evaluare este crucială deoarece un pacient care a luat o supradoză letală, dar a fost descoperit rapid, poate avea o rănire reală minimă (severitate medicală scăzută), dar o letalitate potențială extrem de ridicată.
6. 6Determinați nivelul general de risc: Sintetizați severitatea ideii, intensitatea, comportamentul și contextul clinic pentru a determina nivelul general de risc. Risc scăzut: nivel 1-2 ideație, intensitate scăzută, fără comportament, factori de protecție puternici. Risc moderat: nivel 3 de ideație, intensitate moderată, fără comportament recent, unii factori de protecție. Risc ridicat: nivel 4-5 ideație, intensitate mare, comportament recent (în ultimele 3 luni), factori de protecție slabi. Risc iminent: ideație de nivel 5 cu intensitate mare și controlabilitate scăzută, sau încercare reală recentă sau comportament pregătitor curent. Nivelul de risc informează direct decizia de dispoziție: urmărire în ambulatoriu, evaluare psihiatrică urgentă sau spitalizare de urgență.
7. 7Implementați intervenții de siguranță adecvate pentru riscuri: Pe baza nivelului de risc, implementați intervenții adecvate. Pentru risc scăzut: planificarea siguranței, înseamnă consiliere de restricție, programare de urmărire în termen de o săptămână. Pentru risc moderat: plan cuprinzător de siguranță, înseamnă restricție, urmărire în 48 până la 72 de ore, luați în considerare creșterea intensității tratamentului. Pentru risc crescut: evaluare psihiatrica pentru posibila internare, plan de siguranta in criza, restrictie mijloace, monitorizare continua pana la finalizarea evaluarii. Pentru risc iminent: nu lăsați pacientul în pace, inițiați evaluarea psihiatrică de urgență, implementați observația unu-la-unu, pregătiți-vă pentru o posibilă spitalizare involuntară dacă pacientul refuză internarea voluntară. Documentați rezultatele C-SSRS, formularea riscului și planul de intervenție în fișa medicală.

• !Confundarea ideii suicidare cu comportamentul suicidar: C-SSRS separă în mod deliberat ideea (gândurile) de comportament (acțiuni), iar această distincție are implicații clinice critice. Ideea și comportamentul nu progresează întotdeauna într-un mod liniar. Unii indivizi acționează pe impulsuri sinucigașe cu o idee anterioară minimă, în timp ce alții experimentează o idee cronică intensă fără a acționa vreodată. Clinicienii tratează uneori toate ideile suicidare ca necesitând aceeași intervenție ca și comportamentul suicidar, ceea ce duce la spitalizare inutilă pentru pacienții cu ideație pasivă cronică. În schimb, aceștia pot subestima riscul pacienților care raportează o idee scăzută, dar s-au angajat într-un comportament pregătitor. Evaluați întotdeauna ambele domenii în mod independent.
• !Bazându-se pe scorul C-SSRS singur fără context clinic: C-SSRS oferă date structurate despre ideație și comportament, dar evaluarea riscului necesită integrarea acestor date cu contextul clinic. Factorii care modifică riscul includ: istoricul încercărilor anterioare (cel mai puternic predictor al încercărilor viitoare), accesul la mijloace letale (în special arme de foc), pierderi majore recente sau stres psihosocial, intoxicație cu substanțe sau tulburări de consum, diagnostic psihiatric (în special tulburări psihotice, tulburări de personalitate limită și tulburare bipolară), externare recentă sau spitalizare terminală, izolare psihiatrică și cronică, durere psihiatrică și cronică. factori de risc demografic. Un pacient cu ideație de nivel 2, dar factori contextuali cu risc ridicat poate fi expus unui risc mai mare decât un pacient cu ideație de nivel 4 și factori de protecție puternici.
• !Eșecul reevaluării după screening-ul inițial: Riscul de suicid este dinamic și fluctuează în ore, zile și săptămâni. Un screening C-SSRS negativ la o vizită de luni la clinică nu garantează siguranța în weekendul următor. Declanșatorii obișnuiți ai reevaluării includ: modificări ale medicamentelor (în special inițierea SSRI la adulții tineri), factori de stres psihosocial (ruperea relației, pierderea locului de muncă, probleme legale), recidiva de substanțe, externarea din îngrijirea pacientului internat (săptămânile care urmează externare prezintă cel mai mare risc de sinucidere), aniversări ale pierderilor și deteriorarea clinică. Versiunea de la ultima vizită a C-SSRS este concepută pentru reevaluări în serie și ar trebui administrată la fiecare contact clinic pentru pacienții cu risc de sinucidere identificat.