DAST-10 Drug Screening Calculator

Testul de screening pentru abuzul de droguri (DAST-10) este un instrument de screening auto-raportat cu 10 articole dezvoltat de Dr. Harvey Skinner în 1982 la Fundația de Cercetare a Dependenței din Toronto, Canada. Acesta a fost derivat din DAST inițial de 28 de articole prin selectarea elementelor cu cele mai mari corelații item-total, rezultând un instrument scurt, dar robust din punct de vedere psihometric, pentru identificarea persoanelor cu probleme legate de consumul de droguri. DAST-10 exclude în mod specific alcoolul (care este evaluat separat de instrumente precum AUDIT) și se concentrează pe consumul de droguri ilicite și pe utilizarea non-medicală a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Fiecare dintre cele 10 elemente necesită un răspuns da sau nu referitor la ultimele 12 luni. Un item (întrebarea 3: „Poți întotdeauna să încetezi să mai consumi droguri atunci când vrei?”) are punctaj invers, ceea ce înseamnă că un răspuns „nu” primește 1 punct, în timp ce un răspuns „da” primește 0. Toate celelalte itemi au 1 pentru „da” și 0 pentru „nu”. Scorul total variază de la 0 la 10, scorurile mai mari indicând probleme mai severe legate de droguri. DAST-10 a fost validat în diverse populații clinice, inclusiv pacienți de îngrijire primară, pacienți internați cu psihiatrie, pacienți din departamentul de urgență, femei însărcinate și populații de justiție penală. Demonstrează o consistență internă bună (alfa Cronbach de 0,86 până la 0,94 în cadrul studiilor), sensibilitate excelentă (89 până la 95%) și specificitate (68 până la 88%) la un scor limită de 1 sau mai mare pentru orice problemă de droguri și o corelație puternică cu evaluări diagnostice mai cuprinzătoare. Instrumentul este recomandat de Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) ca parte a protocolului Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT). Este aprobat de numeroase ghiduri clinice ca un însoțitor adecvat pentru AUDIT pentru screening-ul complet al consumului de substanțe. DAST-10 durează aproximativ 1 până la 2 minute pentru a fi finalizat și nu necesită pregătire specializată pentru administrare.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Pregătiți mediul de screening: Administrați DAST-10 într-un cadru privat, confidențial. Explicați pacientului că chestionarul întreabă despre consumul de droguri (fără alcool) în ultimele 12 luni, că toate răspunsurile sunt confidențiale în limitele practicii clinice și ale legilor aplicabile și că răspunsurile oneste vor ajuta la determinarea celei mai adecvate îngrijiri. Clarificați faptul că „consumul de droguri” include droguri ilicite (marijuana, cocaină, heroină, metamfetamine, halucinogene, inhalanți) și utilizarea nemedicală a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (opioide, benzodiazepine, stimulente, sedative). Subliniați că chestionarul nu întreabă despre alcool sau tutun.
2. 2Administrați cele 10 întrebări Da/Nu: Prezentați toate cele 10 întrebări cu opțiuni de răspuns da sau nu. Întrebările evaluează: (1) consumul de droguri non-medicale, (2) consumul de polisubstanțe, (3) capacitatea de a opri (scor invers), (4) întreruperi sau flashback, (5) vinovăție față de consumul de droguri, (6) plângeri de la alte persoane semnificative, (7) neglijarea familiei, (8) activități ilegale pentru a obține droguri, (9) probleme medicale de la consumul de droguri și (10). Pacientul poate autoadministra chestionarul pe hârtie sau electronic, sau clinicianul poate citi întrebările cu voce tare. Autoadministrarea produce, în general, răspunsuri mai oneste la întrebările sensibile legate de consumul de substanțe.
3. 3Punctează corect fiecare element: Alocați 1 punct pentru fiecare răspuns „da” la itemii 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 și 10. Pentru itemul 3 („Puteți întotdeauna să încetați să mai consumați droguri când doriți?”), atribuiți 1 punct pentru un răspuns „nu” și 0 puncte pentru un răspuns „da”. Acest punctaj invers este cea mai comună sursă de erori de punctare. Verificați elementul 3 înainte de a calcula totalul. Însumați toate cele 10 elemente pentru scorul total DAST-10, care variază de la 0 la 10.
4. 4Clasificați nivelul de severitate: Interpretați scorul total folosind clasificarea standard pe patru niveluri: 0 indică nicio problemă raportată; 1 până la 2 indică un nivel scăzut de probleme legate de droguri; 3 până la 5 indică un nivel moderat; 6 la 8 indică un nivel substanțial; iar 9 până la 10 indică un nivel sever. Fiecare nivel are o acțiune recomandată corespunzătoare. Rețineți că chiar și un scor de 1 indică un anumit grad de îngrijorare privind consumul de droguri și justifică investigații clinice suplimentare. Pragurile de clasificare au fost validate pe baza criteriilor de diagnostic DSM pentru tulburările legate de consumul de substanțe.
5. 5Efectuați o evaluare ulterioară pe baza scorului: Pentru scoruri de la 1 la 2, oferiți sfaturi scurte despre riscurile consumului de droguri și monitorizați la vizitele de urmărire. Pentru scoruri de la 3 la 5, efectuați o evaluare mai detaliată a tiparelor de utilizare a drogurilor, inclusiv tipul de medicamente, frecvența, calea de administrare și impactul funcțional și luați în considerare o intervenție scurtă. Pentru scoruri de la 6 la 8, efectuați o evaluare intensivă și luați în considerare trimiterea către un tratament ambulatoriu pentru dependență. Pentru scoruri de la 9 la 10, efectuați o evaluare intensivă și trimiteți-vă pentru un tratament specializat pentru dependență, care poate include tratament internat sau rezidențial, în funcție de circumstanțele clinice.
6. 6Determinați substanțe specifice și modele de utilizare: DAST-10 nu identifică care medicamente specifice sunt utilizate. După punctare, efectuați o anchetă specifică substanței pentru a determina tipul de medicamente, frecvența utilizării, calea de administrare și durata utilizării. Aceste informații sunt esențiale pentru planificarea tratamentului, deoarece abordarea intervenției diferă semnificativ în funcție de substanța implicată. Tulburarea consumului de opioide poate necesita tratament asistat de medicamente cu buprenorfină, metadonă sau naltrexonă. Tulburarea de utilizare a stimulentelor necesită intervenții comportamentale, deoarece nu există medicamente aprobate de FDA. Dependența de benzodiazepine necesită o diminuare medicală atent supravegheată.
7. 7Documentați și integrați cu Comprehensive Care: Înregistrați scorul DAST-10 în fișa medicală alături de alte rezultate ale screening-ului privind consumul de substanțe (cum ar fi AUDIT pentru alcool). Integrați rezultatele cu evaluarea generală a stării de sănătate a pacientului, luând în considerare condițiile medicale comorbide, tulburările psihiatrice și determinanții sociali ai sănătății. Pentru pacienții cu diagnostice duble (consum de substanțe și tulburări de sănătate mintală), coordonați îngrijirea între dependență și serviciile de sănătate mintală. Programați administrarea de urmărire a DAST-10 la intervale de 3 până la 6 luni pentru pacienții cu scor 1 sau mai mare pentru a monitoriza progresul și a detecta modificări în tiparele de utilizare a medicamentelor.

• !Uitarea de a inversa punctajul elementului 3: Cea mai frecventă eroare de punctare cu DAST-10 este nereușirea să inverseze punctajul elementului 3 („Puteți întotdeauna să încetați să utilizați droguri când doriți?”). Pentru acest item, un răspuns „nu” indică o problemă și primește 1 punct, în timp ce un răspuns „da” primește 0 puncte. Acesta este opusul tuturor celorlalte articole. Dacă un pacient cu probleme semnificative cu consumul de droguri răspunde „nu” la această întrebare și clinicianul o notează ca 0 (tratând-o ca pe alți itemi), scorul total va fi artificial scăzut cu 1 punct, potențial schimbând clasificarea severității. Sistemele electronice de notare ar trebui să aibă această codificare inversă încorporată, dar notarea manuală necesită o atenție deosebită.
• !Includerea alcoolului în evaluarea consumului de droguri: DAST-10 a fost conceput special pentru a exclude alcoolul din domeniul său de aplicare. Instrucțiunile precizează clar că „consumul de droguri se referă la utilizarea medicamentelor prescrise sau eliberate fără prescripție medicală în depășire față de instrucțiuni și orice utilizare non-medicală a medicamentelor. Diferitele clase de droguri pot include canabis, solvenți, tranchilizante, barbiturice, cocaina, stimulente, halucinogene sau narcotice. Nu uitați că întrebările nu includ băuturile alcoolice. Pacienții includ frecvent alcoolul în răspunsurile lor, cu excepția cazului în care li se amintește în mod explicit, ceea ce duce la scoruri fals crescute. Reamintim întotdeauna pacienților că alcoolul nu este inclus și ar trebui raportat în AUDIT.
• !Bazându-se exclusiv pe DAST-10 pentru diagnostic: DAST-10 este un instrument de screening care identifică probabilitatea și severitatea problemelor legate de droguri. Nu oferă un diagnostic al tulburării legate de consumul de substanțe, nu identifică substanțele specifice care sunt utilizate și nu evaluează întreaga gamă de criterii de diagnostic DSM-5. După un screening DAST-10 pozitiv, este necesară o evaluare cuprinzătoare a diagnosticului, care include identificarea substanței specifice, frecvența și cantitatea de utilizare, calea de administrare, durata utilizării, afectarea funcțională în domeniile vieții, istoricul de tratament anterior, condițiile medicale și psihiatrice concomitente și pregătirea pentru schimbare.